医疗质量控制与病案管理
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度一、引言病案是医疗活动的真实记录，是医疗机构医疗质量、技术水平、管理水平的综合反映。
为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，特制定本管理制度。
二、目的本制度旨在规范病案管理流程，确保病案的完整性、准确性、及时性和安全性，为医疗、教学、科研、保险理赔、法律诉讼等提供可靠的依据。
三、适用范围本制度适用于我院所有住院和门诊病案的管理。
四、职责分工1、临床科室负责如实记录患者的诊疗信息，确保病案内容的真实性、准确性和完整性。
按照规定的时间完成病案的书写和提交。
2、病案室负责病案的收集、整理、装订、归档、保管和利用。
对病案进行质量控制，提出整改意见，督促临床科室改进。
3、医务科负责制定和修订病案管理相关制度和规范。
组织病案质量检查和评估，对违反病案管理制度的行为进行处理。
4、信息科负责病案管理信息系统的维护和管理，保障系统的正常运行。
协助病案室进行病案数据的统计和分析。
五、病案书写规范1、临床医务人员应按照《病历书写基本规范》的要求书写病案，使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病案。
2、病案内容应包括患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录、出院记录等。
3、病案书写应使用医学术语，表达准确、规范，逻辑严谨。
六、病案提交与回收1、住院病案应在患者出院后 24 小时内提交至病案室，门诊病案应在诊疗结束后及时提交。
2、病案室工作人员应定期到临床科室回收病案，对未按时提交的病案进行催交。
七、病案整理与装订1、病案室工作人员应按照规定的顺序对回收的病案进行整理，包括排序、编码、粘贴检验报告等。
2、整理后的病案应进行装订，装订应牢固、整齐，便于保存和查阅。
八、病案归档与保管1、装订好的病案应按照住院号或门诊号进行归档，归档应准确、及时，便于查找。
2、病案室应设置专门的病案库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全。
病案管理体系
病案管理体系病案是医疗机构对患者疾病诊断、治疗、护理等医疗活动过程的记录，是医疗信息的重要载体。
一个科学、完善的病案管理体系对于医疗机构的医疗质量控制、医疗安全保障、医疗科研教学、医疗费用管理以及法律纠纷处理等方面都具有极其重要的意义。
一、病案管理体系的构成1、病案的形成与收集医务人员在医疗活动中如实记录患者的病情、诊断、治疗措施、护理情况等信息，形成原始病案资料。
各科室设立专人负责本科室病案的初步收集和整理，确保病案资料的完整性和准确性。
2、病案的整理与装订病案管理人员按照一定的规范和标准，对收集到的病案进行分类、编号、排序等整理工作。
将整理好的病案进行装订，确保病案的整洁和牢固，便于保存和查阅。
3、病案的存储与保管设立专门的病案存储库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全存储。
根据病案的使用频率和保存期限，采用不同的存储方式，如密集架存储、档案盒存储等。
4、病案的检索与利用建立完善的病案检索系统，方便医务人员和相关部门快速准确地查找所需病案。
严格规定病案的借阅和使用流程，确保病案的合理利用和信息安全。
5、病案的质量控制制定病案质量评估标准，对病案的内容、格式、书写规范等进行质量检查。
对存在质量问题的病案及时反馈给相关医务人员进行整改，提高病案质量。
二、病案管理体系的重要性1、医疗质量控制通过对病案的分析，可以了解医疗过程中的诊疗规范执行情况、医疗技术应用效果等，发现存在的问题并及时改进，从而提高医疗质量。
病案中的医疗数据为医疗机构开展质量评估、绩效考核等提供了重要依据。
2、医疗安全保障完整、准确的病案记录可以为医疗纠纷的处理提供有力证据，保障医疗机构和医务人员的合法权益。
有助于及时发现医疗安全隐患，采取相应的防范措施，降低医疗事故的发生风险。
3、医疗科研教学丰富的病案资源为医学研究提供了大量的临床数据和案例，有助于推动医学科学的发展。
是医务人员进行业务学习和培训的重要教材，能够提高医务人员的临床诊疗水平。
病案首页质量控制与管理实施方案
病案首页质量控制与管理实施方案病案首页是医院病案管理的重要组成部分，是反映患者住院期间治疗情况的关键文档。
首页质量的高低直接影响到医疗质量的评估和医疗安全的保障。
为了提高病案首页质量，制定一套完善的至关重要。
本文从组织架构、质量控制、管理措施、培训与教育等方面提出了一套实施方案。
一、组织架构1. 成立病案首页质量管理小组：由医院领导、医疗管理部门、临床科室、护理部门、信息化部门等组成。
负责制定病案首页质量控制与管理实施方案，监督实施过程，对病案首页质量进行评估和反馈。
2. 设立病案首页质量控制办公室：负责日常病案首页质量控制的协调和管理工作。
3. 建立病案首页质量控制团队：由具有丰富临床经验和专业知识的医护人员组成，负责病案首页的审核、修改和反馈。
二、质量控制1. 制定病案首页填写标准：根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和相关法律法规，制定病案首页填写标准，明确各项指标的填写要求和规范。
2. 病案首页填写规范培训：组织医护人员进行病案首页填写规范培训，提高医护人员对病案首页填写的重视程度和实际操作能力。
3. 病案首页质量审核：设立病案首页质量审核制度，由病案首页质量控制团队对出院患者的病案首页进行审核，确保病案首页信息的准确性和完整性。
4. 病案首页质量反馈：对审核过程中发现的问题进行反馈，督促相关科室及时整改，提高病案首页质量。
5. 病案首页质量监控：定期对病案首页质量进行监控，分析原因，制定针对性的改进措施。
三、管理措施1. 病案首页管理规章制度：建立健全病案首页管理规章制度，明确各科室、各部门的职责和权限，确保病案首页质量控制的落实。
2. 病案首页信息化管理：利用医院信息系统，实现病案首页的电子化、标准化和自动化管理，提高病案首页的填写效率和质量。
3. 病案首页归档管理制度：规范病案首页的归档流程，确保病案首页的保存和使用符合相关规定。
四、培训与教育1. 病案首页填写培训：定期组织病案首页填写培训，提高医护人员的业务水平，确保病案首页信息的准确性。
病案管理质量控制指标
病案管理质量控制指标病案管理是医院管理工作中重要的组成部分，对于提供良好的医疗服务和保障医疗质量具有至关重要的作用。
为了有效地管理和控制病案质量，医疗机构需要制定一系列的病案管理质量控制指标。
一、住院病案完整性指标住院病案完整性指标是评价病案管理工作是否规范和完善的重要指标之一。
其包括病案首页的填写是否准确、患者的基本信息是否完整、诊断和手术操作编码是否准确等方面。
通过提高住院病案完整性指标，可以有效地避免信息不完整、错误录入等问题，提升病案管理质量。
二、病案质量审核指标病案质量审核指标是对录入的病案信息进行审核的重要参考。
医疗机构可以根据病案质量审核指标，对每个病案进行审核和评估，及时发现和纠正问题，确保病案信息的准确性和一致性。
病案质量审核指标包括病案首页的审核、诊断和手术编码的合理性审核、医嘱的合理性审核等。
三、病案质量评价指标病案质量评价指标是对医疗机构病案管理质量进行全面评估的工具。
它既能反映病案管理工作规范程度，又能客观评估医疗服务质量。
病案质量评价指标包括住院病案患者的质量评估、病案管理工作的质量评估和住院病案的统计分析等。
四、病案管理流程指标病案管理流程指标是评估病案管理工作流程是否合理和高效的关键指标。
医疗机构可以通过设定合理的流程指标，优化病案管理工作流程，提高病案管理效率和质量。
病案管理流程指标包括病案报到流程、病案归档和存储流程、病案借阅流程等。
五、病案管理人员培训指标病案管理人员培训指标是评估病案管理人员能力和素质的指标之一。
医疗机构应注重对病案管理人员的培训，提高其病案管理知识和技能水平，确保他们能够胜任相应的工作。
病案管理人员培训指标包括病案管理知识的掌握情况、质量控制技术的应用能力等。
六、病案管理信息化指标病案管理信息化指标是评估医疗机构病案管理信息化程度的重要指标之一。
现代信息化技术的应用可以提高病案管理工作的效率和质量，减少人为错误的发生。
病案管理信息化指标包括电子病案系统的建设和运行情况、信息化设备的使用情况等。
病案管理与医疗质量控制
病案管理与医疗质量控制引言病案管理是医院管理中关键的一环，对于医疗质量控制起着至关重要的作用。
通过对病案的整理、归档和分析，可以对医疗过程和结果进行评估，进而提高医疗质量和效率。
本文将介绍病案管理的定义、功能以及在医疗质量控制中的重要性。
病案管理的定义病案管理是指对病人的医疗活动进行系统的组织、规范和控制，从病人就诊开始到病案归档结束的全过程管理。
病案管理的主要内容包括病案的登记、整理、归档、查询和保密等方面。
病案管理的功能1. 统计分析通过对病案的统计分析，可以了解医院的病种构成、疾病分布及病种变化趋势。
通过对病例的分析，可以了解病人的就诊特点，从而为医院的医疗服务提供参考。
2. 质量评估病案管理可以通过对病案的整理和归档，对医院的医疗质量进行评估。
可以通过病案的质量指标，如病案完整度、准确性等，评估医疗服务的质量水平，并对医疗过程进行改进和优化。
3. 资源管理病案管理可以对医院的资源进行管理和利用。
通过对病案的分析，可以了解医疗资源的分配、利用情况，从而对医院的资源进行合理配置和利用效率的提高。
4. 保密管理病案管理包括对病案信息的保密管理。
对于病人的个人隐私信息，医院应该建立起一套完整的保密管理制度，保证患者的个人隐私不被泄露。
病案管理在医疗质量控制中的重要性病案管理在医疗质量控制中起着重要的作用。
通过对病案的管理，可以提高医院的医疗质量和效率，降低医疗风险，提升医院的竞争力。
首先，通过对病案的统计分析，可以了解医院的病种构成和疾病分布情况。
可以根据这些统计数据，确定医院优势科室和发展方向，并合理配置医院的医疗资源。
其次，病案管理可以对医院的医疗质量进行评估。
通过病案的质量指标分析，可以了解医院的医疗服务质量水平，并及时发现和解决问题，提高医疗质量。
此外，病案管理可以提供医院的决策依据。
通过对病案的分析，可以了解医院的资源利用情况和效益，从而为医院的决策提供依据。
最后，病案管理对于保护患者的个人隐私具有重要意义。
病案管理质量控制指标(2023年版)
病案管理质量控制指标(2023年版)随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益完善，病案管理作为医院管理中的重要环节，对医院的运行和服务质量起着至关重要的作用。
为了确保病案管理工作的规范、高效和科学，病案管理质量控制指标作为评价医院病案管理水平的重要标准，也在不断完善和更新。
本文将就2023年版的病案管理质量控制指标进行详细介绍。
病案管理质量控制指标是根据国家卫生健康委员会发布的相关规定和标准，结合医院实际情况，制定的对病案管理工作进行评价的指标体系。
它涵盖了医疗服务全过程中的各个环节，包括病案书写、归档、统计分析等方面，全面反映了医院病案管理的质量和水平。
一、病案书写指标1. 书写规范程度：评估医务人员在填写病历时是否符合规范，包括书写清晰、内容完整、无错别字等方面。
2. 签名审批及时性：评估医务人员对病历的签名、审批是否及时进行，是否符合要求。
3. 病历记录完整性：评估病历中的各项内容是否齐全、准确，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊疗过程、医嘱等内容。
二、病案归档指标1. 病案归档及时性：评估病案归档工作的及时性，包括出院后病案归档、归档材料的整理和整齐度等方面。
2. 病案归档准确性：评估病案归档材料是否准确、完整，是否有错漏。
三、病案统计分析指标1. 病案统计数据准确性：评估医院病案统计数据的准确性，包括病案编码、诊断代码、手术代码、费用统计等内容的准确性。
2. 病案质量分析报告及时性：评估医院病案管理部门发布质量分析报告的及时性和内容完整性，是否对病案管理工作进行了全面的分析和总结。
以上仅为病案管理质量控制指标的部分内容，具体的指标体系还包括了病案质量评价、病案管理成本控制、病案管理信息化建设等方面，涵盖了病案管理工作的方方面面。
病案管理质量控制指标的制定，有助于医院管理部门对病案管理工作进行科学评估和指导，进一步提升医院的病案管理水平和服务质量。
它也为医务人员提供了明确的工作标准和要求，促进了病案管理工作的规范化和专业化发展。
医疗质量控制与病案管理
❖ 6、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协 助人事科做好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。
❖ 7、负责组织实施临时性院外医疗工作。 ❖ 8、检查督促各科进修和科研教学计划的执行，组织科室之间的协
作，改进门诊，急诊工作。 ❖ 9、 … … … ❖ 10、
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医疗质量管理
现行诊治方式
医生甲
甲诊治方案
医
院
医生乙 病 乙诊治方案
质
人
控
医生丙
组
丙诊治方案
织
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医疗质量管理
临床路径
医生甲
临
医
床
院
医生乙 病
路
质
人
径
控
医生丙
方
组
案
织
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医疗质量管理
规章制度 医疗 安全
医患沟通 医疗质量
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医患关系转变（患方）
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医患关系转变（医方）
白医战士是怎么转变 为白狼的？
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医疗质量管理
医疗质量管理常用方法： ❖TQM﹙全面质量管理Total Quality
Management﹚：以医院为主体，通过全院 所有医务人员的努力，利用各种方式，持 续改进各环节质量。 ❖ PDCA循环 ❖ 临床路径 ❖ JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会） 医院认证 ❖ ISO9000（国际标准化组织）质量认证等方 式。
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医疗质量管理
基础质量包含以下5个方面：
❖ 工作制度、岗位职责； ❖ 诊疗规范、技术操作常规； ❖ 医疗服务流程； ❖ 医疗质量考核标准； ❖ 医疗质量应急处理机制与预案。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度一、总则第一条为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院病案的收集、整理、归档、保管、利用和质量控制等工作。
第三条病案管理质量应当遵循客观、真实、完整、准确、及时的原则。
第四条医院应当设立病案管理委员会，负责全院病案管理工作的组织、协调和监督。
二、病案质量控制第五条病案质量控制应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
第六条医院应当设立病案质量控制小组，负责对全院病案质量进行监督、检查和评估。
第七条病案质量控制小组应当定期对病案进行审查，对存在的问题进行分析和处理，并提出改进措施。
第八条医院应当对病案管理人员进行培训，提高病案管理人员的业务水平和服务质量。
第九条医院应当建立健全病案质量考核制度，对病案质量进行定期评估，对优秀病案进行奖励，对不合格病案进行处罚。
三、病案质量管理第十条病案质量管理应当以患者为中心，以医疗安全为目标，以法律法规为依据，以医疗质量为核心。
第十一条医院应当设立病案质量管理委员会，负责全院病案质量管理工作。
第十二条病案质量管理委员会应当制定病案质量管理计划，组织实施，并进行监督和评估。
第十三条病案质量管理委员会应当对病案管理工作中出现的问题进行分析和处理，并提出改进措施。
四、病案质量改进第十四条病案质量改进应当以问题为导向，以患者需求为出发点，以提高病案质量为目标。
第十五条医院应当设立病案质量改进小组，负责对全院病案质量改进工作进行组织、协调和监督。
第十六条病案质量改进小组应当对病案质量进行分析，找出存在的问题，制定改进措施，并组织实施。
第十七条病案质量改进小组应当对改进措施的实施效果进行评估，对取得的成果进行总结和推广。
五、病案质量监督第十八条病案质量监督应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
病案管理体系
病案管理体系病案管理体系是指医疗机构为保证病案质量和促进医疗质量管理而建立的管理体系。
该体系以规范、规程和制度为基础，以信息化技术为支撑，通过病案质量控制、病案评估与分析、病例讨论与指导、病案统计与汇总等一系列管理活动，实现病案的规范化、标准化、科学化管理。
一、病案管理体系的意义建立和完善病案管理体系对于医疗机构来说具有重要的意义，主要表现在以下几个方面：1. 提高医疗质量：通过病案管理体系的建立和实施，能够规范医疗流程和操作规范，提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
2. 优化医疗资源配置：病案管理体系能够对医疗资源进行有效管理，合理配置资源，提高资源利用效率。
3. 改善医疗服务：通过病案管理体系的落实，可以提升医疗服务水平，增强患者满意度。
4. 促进医院管理：病案管理体系能够加强医院内部各部门的协作与沟通，优化管理结构，提升医院整体管理水平。
5. 便于医学研究和教学：病案管理体系提供了大量的病例资料，方便医学研究和医学教学活动的开展。
二、病案管理体系的内容与要点1. 病案登记与归档：医疗机构应建立完善的病案登记制度，确保每位患者的基本信息、病历和诊疗记录等资料得到及时准确地登记和归档。
2. 病案质量控制：病案质量控制是病案管理体系的核心内容之一，医疗机构应建立病案质量控制指标体系，加强对病案质量的监督和检查，及时发现和纠正病案质量问题。
3. 病案评估与分析：医疗机构应定期对病案进行评估与分析，通过分析病案中的临床数据、诊疗方案和治疗效果等，改进医疗质量管理和病案质量。
4. 病例讨论与指导：医疗机构应定期组织病例讨论会，通过医务人员之间的案例分享和经验交流，提升医疗水平和技术能力。
5. 病案统计与汇总：医疗机构应建立病案统计与汇总制度，对病案数据进行分类统计和分析，为医院管理决策提供有力支持。
三、病案管理体系的建设与实施1. 建立相关制度：医疗机构应完善相关的管理制度和规章制度，明确各个环节的责任和操作要求。
医院科室主任的病案管理与病历质控
医院科室主任的病案管理与病历质控病案管理与病历质控是医院科室主任职责中一项至关重要的任务。
病案是医疗过程中的重要文书之一，记录了患者的病史、诊断、治疗和康复情况，对于医院管理和医疗质量的监控具有重要意义。
本文将主要介绍医院科室主任在病案管理与病历质控方面的工作内容和方法。
一、病案管理1. 病案归档与整理作为医院科室主任，病案归档与整理是一项必要的工作。
病案归档是指将病案按照时间、科别等因素进行分类整理，并妥善保存。
科室主任应建立病案档案室，确保病案的安全、完整性和易查性。
2. 病案质量评估病案质量评估是保证医疗质量的重要保证措施。
科室主任需监控病案质量的各个环节，包括病案的准确性、完整性和合规性等。
可以通过抽查病例、比对病例与实际情况的一致性，以及与其他科室的对照等方式评估病案质量。
3. 病案数据报送科室主任需要负责将科室病案的相关数据按照医院要求进行报送。
这些数据包括病案首页、病案编码、病案指标等。
科室主任需确保数据的准确性和及时性，并配合医务部门进行数据统计与分析。
二、病历质控1. 病历书写规范科室主任应该制定科室病历书写的规范和标准，包括病历格式、书写要求、用词规范等，确保病历书写的准确性和合规性。
病历应详实、清晰，包含患者基本资料、病情诊断、治疗方案及效果等内容。
2. 病历审核与修改科室主任需要对医生填写的病历进行审核，发现问题及时进行修改和指导。
科室主任在审核过程中应注重病历的逻辑性、连贯性和完整性，确保病历能准确反映患者病情、诊断和治疗过程。
3. 病历培训与教育作为医院科室主任，病历培训与教育对医生的病历质量水平的提高有着至关重要的作用。
科室主任应定期组织病历培训，包括病案质控要求、病历书写规范和标准等内容，提高医生的病历质量与管理水平。
三、病案管理与病历质控的意义病案管理与病历质控对于医院科室主任来说具有重要意义。
首先，病案管理有助于医院整体管理水平的提高，能够有效管理和利用医疗资源。
病案管理与医疗质量控制
汇报人:可编辑
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 病案管理概述 • 病案管理流程 • 医疗质量控制概述 • 病案管理与医疗质量控制的关系 • 病案管理在医疗质量控制中的应用 • 未来展望与挑战
01
病案管理概述
病案的定义与作用
定义
病案是医疗过程中的记录文件，包括患者基本信息、病史、诊断 、治疗措施、检查结果等。
04
病案管理与医疗质量控制的关系
病案管理对医疗质量的影响
病案是医疗质量的记录和反映
01
病案是医疗活动的全面记录，能够反映医疗质量的高低，帮助
发现医疗过程中的问题，为改进医疗质量提供依据。
病案管理有助于保障患者安全
02
通过规范病案管理，可以减少医疗差错和事故的发生，保障患
者的安全和权益。
病案管理促进医疗质量的持续改进
数据提取
支持从病历中提取相关信息，如患者基本信息、 治疗方式、检查结果等。
信息共享
促进病历信息在不同医疗机构、科研机构之间的 共享和交流，提高医疗质量和研究水平。
03
医疗质量控制概述
医疗质量的概念与标准
医疗质量的概念
医疗质量是指医疗服务在安全性、有效性、及时性、经济性等方面的综合评价 。它涉及到医疗服务的全过程，包括预防、诊断、治疗、康复等多个环节。
有利于医疗行业Βιβλιοθήκη 持续发展加强病案管理与医疗质量控制的协同作用，有利于推动医疗行业的持续发展，提升整体医 疗服务水平。
05
病案管理在医疗质量控制中的应用
病案信息用于质量监测与评价
病案信息是医疗质量监测与评价的重要依据，通过对病案信息的 分析，可以评估医疗服务的质量和效果，发现存在的问题和不足 ，为改进提供依据。
病案管理及质控要点汇总
病案管理及质控要点汇总病历管理制度定义指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。
基本要求实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。
医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。
鼓励推行病历无纸化。
病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求是什么？病历内容的记录应规范、准确尽量避免修改纸质病历（规范修改）在书写中若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶贴、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹医务人员修改住院电子病历时，系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息电子病历随患者出院经上级医师审核确认后归档，归档后原则上不得修改（如特殊情况下确需修改的，需经医疗管理部门批准后，修改并保留修改人信息、修改时间和修改痕迹）对于已交到病案保存部门但尚有检验、检查项目报告未完成的病历，可延缓归档，如有更改出院诊断等重要信息应书面告知患者或家属。
推行电子病历以及病历的无纸化需要注意哪些事项？按照病历管理相关规定，患者门（急）诊就诊结束或出院后，将电子病历转为归档状态，无纸化保存因存档等需要可以将电子病历打印后与非电子化的资料合并形成病案保存打印的电子病历纸质版本应当统一规格、字体、格式等，其内容应与归档的电子病历完全一致打印字迹应清楚易认、内容完整，符合病历保存期限和复印的要求电子病历保存期限同纸质病历电子病历与纸质病历具有同等效力（法律）病案全流程管理主要思路1. 建立病案全流程管理机制流程管理是指流程为主线的管理方法。
通过流程分析诊断，流程再造优化，流程执行固化，结合自身的管理目标而形成的管理机制。
病案全流程管理指病历送达病案科开始，在病案科流通过程中所有环节的流转管理，明确每个环节的工作重点，界定每个环节的工作范围，并形成一整套的病案全流程管理。
病案管理员工作职责
千里之行，始于足下。
病案管理员工作职责病案管理员是医院中非常重要的岗位之一，其工作职责包括以下几个方面：1. 病案管理：负责协助医护人员对患者的病历进行有效管理和维护。
包括患者病历的归档、整理、存档、归还等工作，确保病历的完整性和可靠性。
同时，还需要对病历进行分类编码，便于后续的查询和统计。
2. 信息录入：负责将患者的基本信息、诊疗过程、用药情况等相关信息录入到电子病历系统中。
需要细致入微地记录患者的就诊情况，确保信息的准确性和完整性。
3. 质量控制：负责病案质量控制工作，包括对病案的审核、核查和评估。
需要检查病历是否完整、规范、准确，并及时发现和纠正病案中的错误和漏洞。
同时，还需要定期进行病案质量评估，以提高医疗服务的质量和效益。
4. 统计报表：负责医院病案统计和报表的生成。
需要根据不同的统计需求，提取病案数据并生成相关的报表，例如病床使用率、手术数量、药品费用等。
这些统计数据对医院的决策和管理具有重要的参考价值。
5. 协调沟通：作为病案部门的工作人员，需要与医护人员、行政人员、病案编码员等多个部门进行有效的沟通和协调。
在工作中需要与其他部门密切合作，共同完成病案管理和统计工作，确保各项工作的顺利进行。
6. 信息保密：病案管理员需要维护患者信息的保密性，确保患者的隐私权得到有效保护。
在处理病历和相关信息时，需要严格遵守相关法律法规和医院的保密规定，不得泄露患者的个人隐私信息。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
7. 培训指导：负责对新员工进行病案管理方面的培训和指导。
需要传授病案管理的基本知识和操作技能，帮助新员工熟悉工作流程和规范，提高工作效率和质量。
总之，病案管理员是医院病案管理工作的核心人员。
他们通过病案管理的全过程管理和协调工作，确保医院病案管理工作的正常运行和顺利进行，为医院提供可靠的病案数据和统计信息，为医院的医疗质量改进和科学决策提供支持。
病案质量控制体系和病历质量管理制度
病案质量控制体系和病历质量管理制度病案质量控制体系和病历质量管理制度是医疗机构中非常重要的管理和控制手段。
通过建立和实施这些体系和制度，可以大大提高病案质量和病历的准确性，保障医疗质量和安全，提升患者满意度。
本文将一步一步回答关于病案质量控制体系和病历质量管理制度的问题。
第一部分：病案质量控制体系病案质量控制体系是指医疗机构为了保证病案质量而建立的一套综合性、规范性管理体系。
下面是病案质量控制体系的主要内容。
1. 病案管理组织：建立病案管理部门或病案质量控制委员会，负责制定病案管理制度和规章制度，协调各部门之间的病案相关工作。
2. 病案质量管理标准：制定具体的病案质量管理标准，包括病案的编写、归档、存储、保密等方面的要求，确保病案工作按照统一标准进行。
3. 病案评审和监测：建立病案质量评审机制，定期对病案进行评审，发现问题及时纠正。
同时，通过病案质量监测和统计分析，及时发现和解决病案质量问题。
4. 病案规范化培训：开展病案相关人员的规范化培训，包括病案文书书写规范、病案管理流程等方面的培训，提高病案相关人员的素质和能力。
5. 病案质量的持续改进：通过吸取经验教训、总结经验，建立健全的病案质量改进机制，不断提高病案的质量。
第二部分：病历质量管理制度病历质量管理制度是医疗机构中保证病历质量的一系列措施和要求。
下面是病历质量管理制度的主要内容。
1. 病历书写规范：明确病历书写的规范要求，包括病历格式、内容、用词、书写时间等方面的规定，以确保病历的准确性和完整性。
2. 病历查房制度：建立病历查房制度，使主治医师对病历进行查房，并提出修改意见，保证病历的准确性和完整性。
3. 病历质量评估：定期对医生的病历质量进行评估，发现问题及时纠正。
同时，对新进医生进行病历质量培训和辅导。
4. 病历质量监测：建立病历质量监测机制，对医生的病历进行抽查，并及时发现和解决病历质量问题。
5. 病历质量与医疗质量相结合：将病历质量与医疗质量相结合，及时调整和改进医疗方案，提高医疗质量和患者满意度。
病案管理质量控制指标(2024年版)
引言概述：病案管理质量控制是医疗机构提高医疗质量、优化医疗资源配置、提高服务水平的重要手段。
作为医疗质量管理的重要组成部分，病案管理质量控制指标的制定和实施对于提高病案质量、完善医疗服务、降低医疗风险具有重要意义。
本文将针对2024年版的病案管理质量控制指标（二）进行详细阐述。
正文：一、病案数据完整性控制1.病案记录完整性要求确保病案记录包含必备的核心数据，例如患者信息、入院记录、主要诊断和手术操作等。
加强对病案记录的审核和核对，确保数据的准确性和完整性。
2.病案首页填写规范要求要求质控人员和医务人员对病案首页的填写进行规范化培训。
加强对病案首页填写的质量评估，建立评估体系和考核机制。
3.病案其他相关文书补齐要求要求及时补齐医嘱单、护理记录单、手术记录等相关文书，确保病案记录的完整性。
4.病案数据质量监测建立定期监测机制，对病案数据进行抽样核查，及时发现和纠正数据质量问题。
5.病案数据统计分析利用病案数据进行统计分析，发现潜在的问题，为医疗质量改进提供依据和参考。
二、病案质量评估控制1.病案质量评估指标体系建立科学合理的病案质量评估指标体系，包括病案完整性、准确性、规范性等方面的指标。
2.病案质量评估方法制定病案质量评估方法，包括随机抽样、专家评审、对照组比较等方法，确保评估结果的客观性和可靠性。
3.病案质量评估周期和频率设定病案质量评估的时间周期和评估频率，确保评估工作的连续性和效果。
4.病案质量评估结果分析对病案质量评估结果进行深入分析，发现问题和不足，并制定相应的改进措施。
5.病案质量评估结果应用将病案质量评估结果用于医疗质量管理和绩效考核，激励医务人员提高病案质量和医疗服务水平。
三、病案质量改进控制1.病案质量改进计划制定制定病案质量改进计划，明确改进目标、任务和措施，并进行有效的组织和实施。
2.病案质量改进措施落实加强对病案质量改进措施的督导和管理，确保措施的有效实施和改进效果的可观察性。
如何提高医院病案管理质量
如何提高医院病案管理质量医院病案管理质量的提高是医疗服务质量改进的关键环节，不仅能够提升医院的整体管理水平，还能够确保患者的权益和医疗安全。
下面将从完善医疗记录、加强病案质控、提高医务人员素质和推行信息化建设等方面，谈谈如何提高医院病案管理质量。
一、完善医疗记录医疗记录是医院病案管理的核心内容，一个完整、规范、准确的医疗记录对于确诊、治疗和病案管理都有着重要的作用。
为了提高医院病案管理质量，医务人员应加强病历书写规范化的培训，明确书写要求，完善医疗记录的要求标准化。
同时，建立完备的病历归档和保管制度，确保医疗记录的完整性和安全性。
二、加强病案质控病案质控是医院病案管理的重要环节，通过对病案质量进行评估和监控，及时发现和纠正存在的问题，提高病案管理工作的规范化和科学化水平。
医院应建立完善的病案质量评审机制，定期对病案质量进行评估，并根据评估结果制定相应的改进措施，促进医院病案管理水平的提升。
三、提高医务人员素质医务人员是医院病案管理的主要执行者，其素质和水平直接影响到病案管理的质量。
医院应加强对医务人员的培训和教育，提高其病案管理的专业知识和技能。
同时，建立健全的绩效考核机制，激励医务人员积极参与病案管理工作，提高其责任感和使命感。
四、推行信息化建设信息化建设是提高医院病案管理质量的重要保障，通过建立病案管理信息系统，实现对病案信息的全面管理和监控。
医院可以利用信息化技术，实现病历电子化存档、病案查询和统计分析，提高病案管理工作的效率和准确性，进一步提升医院病案管理质量。
综上所述，提高医院病案管理质量需要医院全体员工共同努力，加强病历记录、加强病案质控、提高医务人员素质和推行信息化建设是重要的方向和措施。
只有不断完善病案管理工作，才能提高医院病案管理的质量，更好地为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。
病案管理与医疗质量控制
病案的存储与保管
存储
建立安全的存储环境，采用适当的存储介质和存储方式，确保病案数据的安全性 和可读性。
保管
定期对病案进行检查、修复和更新，确保病案数据的完整性和准确性。
病案的检索与利用
检索
建立高效的检索系统，支持关键词、 疾病、手术等不同方式的检索，提高 病案数据的可获取性。
利用
通过对病案数据的分析和挖掘，为临 床研究、教学、医疗质量控制等方面 提供支持和服务。
医疗质量控制的需求推动病案管理不 断优化，包括完善病案管理制度、提 高病案质量、加强病案信息化管理等 。
医疗质量控制对病案管理提出更高要 求，促进病案管理水平的提升，为病 案信息的利用提供了更好的保障。
病案管理与医疗质量控制的协同发展
病案管理与医疗质量控制相互依存、相互促进，需要协同发展。
通过加强病案管理，可以提高医疗质量控制的科学性和有效性；同时，医疗质量控 制的需求又能促进病案管理的进步和发展。
患者满意度调查
总结词
了解患者对医疗服务的评价和需求
详细描述
患者满意度调查是收集患者对医疗服务评价 的一种方式，通过调查了解患者的需求和期 望，为医疗机构改进服务质量提供依据。
医疗纠纷处理与预防
总结词
减少医疗纠纷，保障患者权益
详细描述
医疗纠纷处理与预防是医疗机构针对医疗纠纷采取的 一系列措施，包括纠纷处理流程、医患沟通机制等， 旨在减少医疗纠纷，保障患者的合法权益。
病案管理与医疗质量控 制
目录
• 病案管理概述 • 病案管理流程 • 医疗质量控制概述 • 医疗质量控制方法 • 病案管理与医疗质量控制的关系 • 病案管理与医疗质量控制的发展趋势
病案管理概述
01
病案管理质量的控制标准
病案管理质量的控制标准病案管理质量是医院管理中非常重要的一项内容。
良好的病案管理质量能够为医院提供有效的病案资料，优化医院服务流程，提升医疗服务质量。
本文将深入探讨病案管理质量的控制标准，以期为医院管理提供参考。
一、病案管理的基本要求病案是一份记录患者入院到出院全过程的文书，它记录了患者的基本信息、病情描述、治疗记录、手术记录、医嘱、护理记录等内容。
病案管理的基本要求如下：1、完整性要求：病案必须覆盖患者入院到出院的全过程，包括病史、检查、诊断、治疗和治愈结果等信息。
2、准确性要求：病案中的信息必须准确无误，不得出现错漏、矛盾或遗漏等情况。
3、规范性要求：病案必须依据法律、规定和标准进行编写，信息内容统一规范。
4、保密性要求：病案必须保证患者隐私，不得泄漏敏感信息，避免影响患者权益。
二、病案管理质量的控制标准1、病案管理规范标准病案管理应当遵循一定的规范标准，这些规范标准包括：(1) 质量管理制度标准：建立病案管理质量控制制度，制定相关管理规定和标准流程，建立病案管理质量控制机制。
(2) 录入规范标准：要求医务人员按照规定进行病案信息录入，确保录入的信息准确无误，并及时更新。
(3) 病案管理流程标准：制定病案管理流程标准，明确各个环节的工作内容和质量要求。
(4) 病案质控评估标准：根据医院的实际情况，制定病案质控评估标准，对病案质量进行评估和管理。
2、病案信息的完整性标准要求人员填写的病案信息完整无遗漏，特别是内容关键的部分必须详细记录，具体标准包括：(1) 患者的基本信息、病史、既往史、初诊时间、入院时间、科室、病案号等信息必须完整。
(2) 病情记录和治疗记录必须详细，包括主诉、检查结果、诊断、治疗方案、手术记录、医嘱等信息。
(3) 出院记录必须记录出院日期、症状、治疗方案、医嘱等内容。
3、病案信息的正确性标准病案信息的正确性是病案管理的重中之重，医务人员必须确保录入的病案信息准确无误，具体标准包括：(1) 病史调查和病情描述必须准确详细，诊断必须准确无误。
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医疗质量管理—管理（者）职责
医务科职责
1、在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预 防工作，负责医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。 2、负责实施医院的质量方针与质量目标、指标，制定医疗部分的 具体实施措施，履行监控职能。 3、拟订医疗质量管理方案与患者安全目标等有关业务计划，经院 长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。 4、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊， 督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质 量，严防差错事故。 5、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长提出处 理意见。 6、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协 助人事科做好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。 7、负责组织实施临时性院外医疗工作。 8、检查督促各科进修和科研教学计划的执行，组织科室之间的协 作，改进门诊，急诊工作。 9、 „ „ „ 10、
医疗质量控制与病案管理
XXX人民医院
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医疗质量控制与病案管理
医疗质量管理与控制
1
2
住院病历质量考评标准
3
病案管理与持续改进
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医疗质量管理
医疗质量是医院的生命线，追求 质量是社会进步的标志。因此，医疗 质量管理（medical quality control， MQC）是医院管理的核心内容。也 是各医院，无论是大医院还是小医院， 非常关心的一个热点问题。加强医疗 质量管理、提高医疗服务质量是医院 管理工作的基本任务和目的。
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医疗质量管理—三级网络组成
科室质量控制： 由科主任、高年资主治医师或总住院医师、 护士长组成的医疗质量小组。科主任的技 术水平和管理能力决定该学科的质量水平。 因此，提高科主任的质量管理水平是加强 科室质控的关键。
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医疗质量管理—三级网络组成
院级及机关职能部门的质量控制： 形成医院质量管理委员会及相关职能部门 的组织，负责对医院医疗质量进行研究决 策和组织协调。
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医疗质量管理
自主性 管理的自主性，是指医院靠每个员工建立在 高度自觉的基础上的自我管理和自我约束。 医院以临床科室为主体的医疗工作，虽然形 成多部门、多学科相配合的医疗服务流程，但其 各个环节和各个岗位的工作，都是分散的、各自 独立的操作。这种工作方式，再加上其技术质量 控制的复杂性和多样性，要搞好质量管理就必须 依靠每个医务人员高度自觉的自主管理。
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医疗质量管理
基础质量包含以下5个方面：
工作制度、岗位职责； 诊疗规范、技术操作常规； 医疗服务流程； 医疗质量考核标准； 医疗质量应急处理机制与预案。
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医疗质量管理
环节质量管理—质量管理的重中之重
1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规 范和技术操作规程，是环节管理的根本； 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节； 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键； （1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论， 手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度 的落实； （2）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理 （3）抓好临床输血工作，确保用血安全； （4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管 理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于 完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提 高医院的应急能力；
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医疗质量管理
何为管理？
就是制定 、执行、检查和改进 制定—制定计划﹙或规定、规范、标准、 法规等﹚ 执行—就是照计划去做 检查—就是将执行的过程或结果与计划相 比较，总结经验，找差距。 改进—首先是推广通过检查总结的经验， 将经验转化为长效机制或新的规定；其次 是针对检查发现的问题进行纠正，制定预 防措施，便于持续改进。
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医患关系转变（医方）
白医战士是怎么转变 为白狼的？
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医疗质量管理
医疗质量管理常用方法： TQM﹙全面质量管理Total Quality Management﹚：以医院为主体，通过全院 所有医务人员的努力，利用各种方式，持 续改进各环节质量。 PDCA循环 临床路径 JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会） 医院认证 ISO9000（国际标准化组织）质量认证等方 式。
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医疗质量管理
医疗质量的基本要素
1、医院编制规模； 2、人员结构； 3、人员素质； 4、卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况； 5、物资、器材和药品的供应； 6、设备的完好和先进程度； 7、医德医风教育； 8、医院文化； 9、医院地理位置、城市区别和交通条件； 10、医院绿化环境； 11、医院建筑的合理程度； 12、医疗服务态度； 13、医院卫生经济管理。
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医疗质量管理
何为质量？
“质量”的字面定义是：物体的构成元素 与含量的综合评鉴。 质量：一组固有特性满足要求的程度。 质量：任何产品（或服务）得到客户满意 的程度。 医疗质量：（medical quality）是指医疗服 务过程（process）、诊疗技术效果及生活 质量满足病人预期康复标准的程度。
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医疗质量管理
终末质量管理 1、单病种管理： （1）确定单病种，能反映医院、科室医疗工 作的重心，选择常见病多发病，按疾病的 顺位排序几种疾病作为单病种； （2）规范诊疗方案； （3）制定单病种治愈的好转率、病死率、平 均住院天数，平均住院费用； （4）分析与评价是否纳入检准、是否符合诊 疗规范，治愈率，平均治疗费用，是否达 到目标。找出问题进行分析、评价督促整 改。
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量控制的复杂性 医疗质量控制的对象是医疗措施的生物效应， 其实质是诊断、治疗、护理等技术措施对病人机 体病理生理发展变化过程的影响。 这种发展变化过程是非常复杂，有时是瞬息 万变的，它既受生物因素、理化因素等方面自然 因素的影响，而且还受心理、社会因素影响。 同时，这种发展变化过程的个体差异性很大。 这导致了技术质量控制的复杂性，从根本上就决 定了整个医院质量管理的复杂性。
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PDCA循环图
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医疗质量管理
医疗质量定义所包括的主要内容有： 1、诊断是否正确、及时、全面； 2、治疗是否及时、有效、彻底； 3、诊疗时间的长短； 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病 人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损 害、感染和差错事故； 5、医疗工作效率的高低； 6、医疗技术使用的合理程度； 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病 人生存质量的测量； 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务）
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医疗质量管理
终末质量管理
2、临床路径管理：根据医院实际可以选择常见病、 多发病开展临床路径管理工作，对已开展的病历 进行总结，分析变异原因，对相关指标进行分析 对比。 3、质量指标管理： 医疗质量指标，年初分解下达到各科室，实行月 报、季报、年报，主要是根据月报进行管理，分 析评价，特别是指标中的“三日确诊率”、“入 出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、 “危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、 “无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、 “传染病报告率”等指标为主要考核内容
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医疗质量管理
总之
医疗质量是医疗技术、医疗服务、 管理方法及其经济效益的综合体现。
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医疗质量管理
质量是生存之本 生存是发展之根
医疗质量管理是医院管理的中
心工作，是医疗管理的核心。
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医疗质量管理—管理（者）职责
院长职责
1、院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法 人的职能，承担法人的责任，应具有相关的管理知识与技能。 2、领导制定本院长期发展规划和年度工作计划，按期布置、 检查、总结，并向上级领导机关汇报。 3、负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指标，并 有具体实施的措施。 4、负责组织、检查医疗、护理工作，定期深入门诊、病房 及其他科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。 5、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术骨干。 6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德， 改进医疗作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中 心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事 故的发生。 7、„ „ „ 8、
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医疗质量管理
医疗质量管理的定义
医疗质量管理是指 为提高病人对医疗技术、 医疗服务、医疗效果和 医疗价格的满意程度而 进行的组织和控制活动
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医疗质量管理
医院质量管理的意义
加强医院管理，科学、客观、准确地评价 医院，提高管理水平 加强医院内涵建设，持续改进医疗质量是 医院管理的核心内容 为人民群众提供优质、高效、安全、便捷 和经济的医疗服务，不断满足人民群众日 益增长的医疗服务需求
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医疗质量管理
基础质量管理 环节质量管理 —质量管理重点 质量管理的 三个环节
终末质量管理
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医疗质量管理
基础质量管理（要素质量管理）：人员技术、药 品、设备、信息、时限和环境等。是管理的重点， 它描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系 与效果 环节质量管理：工序质量管理。在一定条件下， 环节质量会成为质量的决定因素。它概括医疗机 构动态运行的质量与效率，如临床治疗和处理的 路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育 等。 终末质量管理：成果质量管理。是对医疗机构结 构与运行最终质量的测定，包括病人满意度测定、 再住院率、发病率、死亡率、剖宫产率、病人的 候诊时间等。
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医疗质量管理
医疗质量管理的特点
敏感性：医生病人都敏感。 复杂性：医疗技术的复杂性、病种、 病情的复杂性造成医疗质量分析与管 理的难度。 自主性：必须调动医护人员的主动性、 质量责任意识和责任心。