医疗质量控制与病案管理

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医疗质量管理
终末质量管理 1、单病种管理： （1）确定单病种，能反映医院、科室医疗工 作的重心，选择常见病多发病，按疾病的 顺位排序几种疾病作为单病种； （2）规范诊疗方案； （3）制定单病种治愈的好转率、病死率、平 均住院天数，平均住院费用； （4）分析与评价是否纳入检准、是否符合诊 疗规范，治愈率，平均治疗费用，是否达 到目标。找出问题进行分析、评价督促整 改。
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医疗质量管理
复杂性 2、医疗质量因素的复杂性
⑴人的要素：不仅需要有多学科、多专业、多 工种、多级别及严格比例要求的人员编制，而且 需要具有相当高的素质和道德修养水平。
⑵技术要素：多学科、多专业的技术结构和技 术水平，每个医务人员的科学思维、理论指导、 实践经验和各方面的技术、技巧的全面结合。 ⑶物资、设备要素：其复杂程度也非同一般。 ⑷管理因素：要求达到组织的严密性、工作的 严肃性、操作的严格性和学术的严谨性。
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医疗质量管理—三级网络组成
一
二
三
个体
科室 质量 控制
质量
控制
院级及 机关职 能部门 的质量 控制
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医疗质量管理—三级网络组成
个体质量控制： 各级医务人员都应当对其进行的所有工作 进行自我管理，同时也强调相互监督，形 成一种协调约束机制。它是落实全员参与 管理、全过程管理的基本保证。
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医疗质量管理
环节质量管理—质量管理的重中之重 （5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常 定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定 期的随机检查（建立总值班制度）； （6）抓好各项医疗文书的书写与管理； （7）做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人 的知情权、选择权； （8）持证上岗，严格执业人员的准入制度； （9）抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊 断治疗质量； （10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一 个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的 缺陷问题。
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医疗质量管理
现行诊治方式 医生甲
甲诊治方案
医生乙 医生丙
病 人
乙诊治方案
丙诊治方案
医 院 质 控 组 织
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医疗质量管理
临床路径 医生甲 临 床 路 径 方 案
医生乙 医生丙
病 人
医 院 质 控 组 织
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医疗质量管理
规章制度
医疗质量 医患沟通 医疗 安全
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医患关系转变（患方）
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医疗质量管理—管理（者）职责
医务科职责
1、在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预 防工作，负责医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。 2、负责实施医院的质量方针与质量目标、指标，制定医疗部分的 具体实施措施，履行监控职能。 3、拟订医疗质量管理方案与患者安全目标等有关业务计划，经院 长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。 4、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊， 督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质 量，严防差错事故。 5、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长提出处 理意见。 6、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协 助人事科做好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。 7、负责组织实施临时性院外医疗工作。 8、检查督促各科进修和科研教学计划的执行，组织科室之间的协 作，改进门诊，急诊工作。 9、 „ „ „ 10、
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医疗质量管理
基础质量包含以下5个方面：

工作制度、岗位职责； 诊疗规范、技术操作常规； 医疗服务流程； 医疗质量考核标准； 医疗质量应急处理机制与预案。
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医疗质量管理
环节质量管理—质量管理的重中之重
1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规 范和技术操作规程，是环节管理的根本； 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节； 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键； （1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论， 手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度 的落实； （2）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理 （3）抓好临床输血工作，确保用血安全； （4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管 理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于 完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提 高医院的应急能力；
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医疗质量管理
总之
医疗质量是医疗技术、医疗服务、 管理方法及其经济效益的综合体现。
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医疗质量管理
质量是生存之本 生存是发展之根
医疗质量管理是医院管理的中
心工作，是医疗管理的核心。
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医疗质量管理—管理（者）职责
院长职责
1、院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法 人的职能，承担法人的责任，应具有相关的管理知识与技能。 2、领导制定本院长期发展规划和年度工作计划，按期布置、 检查、总结，并向上级领导机关汇报。 3、负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指标，并 有具体实施的措施。 4、负责组织、检查医疗、护理工作，定期深入门诊、病房 及其他科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。 5、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术骨干。 6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德， 改进医疗作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中 心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事 故的发生。 7、„ „ „ 8、
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医疗质量管理
自主性 管理的自主性，是指医院靠每个员工建立在 高度自觉的基础上的自我管理和自我约束。 医院以临床科室为主体的医疗工作，虽然形 成多部门、多学科相配合的医疗服务流程，但其 各个环节和各个岗位的工作，都是分散的、各自 独立的操作。这种工作方式，再加上其技术质量 控制的复杂性和多样性，要搞好质量管理就必须 依靠每个医务人员高度自觉的自主管理。
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医疗质量管理
基础质量管理 环节质量管理 —质量管理重点 质量管理的 三个环节
终末质量管理
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医疗质量管理
基础质量管理（要素质量管理）：人员技术、药 品、设备、信息、时限和环境等。是管理的重点， 它描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系 与效果 环节质量管理：工序质量管理。在一定条件下， 环节质量会成为质量的决定因素。它概括医疗机 构动态运行的质量与效率，如临床治疗和处理的 路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育 等。 终末质量管理：成果质量管理。是对医疗机构结 构与运行最终质量的测定，包括病人满意度测定、 再住院率、发病率、死亡率、剖宫产率、病人的 候诊时间等。
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医疗质量管理
何为管理？
就是制定 、执行、检查和改进 制定—制定计划﹙或规定、规范、标准、 法规等﹚ 执行—就是照计划去做 检查—就是将执行的过程或结果与计划相 比较，总结经验，找差距。 改进—首先是推广通过检查总结的经验， 将经验转化为长效机制或新的规定；其次 是针对检查发现的问题进行纠正，制定预 防措施，便于持续改进。
医疗质量控制与病案管理
XXX人民医院
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医疗质量控制与病案管理
医疗质量管理与控制
1
2
住院病历质量考评标准
3
病案管理与持续改进
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医疗质量管理
医疗质量是医院的生命线，追求 质量是社会进步的标志。因此，医疗 质量管理（medical quality control， MQC）是医院管理的核心内容。也 是各医院，无论是大医院还是小医院， 非常关心的一个热点问题。加强医疗 质量管理、提高医疗服务质量是医院 管理工作的基本任务和目的。
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医疗质量管理
复杂性 1、生物医学技术质量控制的复杂性 医疗质量控制的对象是医疗措施的生物效应， 其实质是诊断、治疗、护理等技术措施对病人机 体病理生理发展变化过程的影响。 这种发展变化过程是非常复杂，有时是瞬息 万变的，它既受生物因素、理化因素等方面自然 因素的影响，而且还受心理、社会因素影响。 同时，这种发展变化过程的个体差异性很大。 这导致了技术质量控制的复杂性，从根本上就决 定了整个医院质量管理的复杂性。
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医疗质量管理
医疗质量的基本要素
1、医院编制规模； 2、人员结构； 3、人员素质； 4、卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况； 5、物资、器材和药品的供应； 6、设备的完好和先进程度； 7、医德医风教育； 8、医院文化； 9、医院地理位置、城市区别和交通条件； 10、医院绿化环境； 11、医院建筑的合理程度； 12、医疗服务态度； 13、医院卫生经济管理。
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医患关系转变（医方）
白医战士是怎么转变 为白狼的？
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医疗质量管理
医疗质量管理常用方法： TQM﹙全面质量管理Total Quality Management﹚：以医院为主体，通过全院 所有医务人员的努力，利用各种方式，持 续改进各环节质量。 PDCA循环 临床路径 JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会） 医院认证 ISO9000（国际标准化组织）质量认证等方 式。
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医疗质量管理
终末质量管理
2、临床路径管理：根据医院实际可以选择常见病、 多发病开展临床路径管理工作，对已开展的病历 进行总结，分析变异原因，对相关指标进行分析 对比。 3、质量指标管理： 医疗质量指标，年初分解下达到各科室，实行月 报、季报、年报，主要是根据月报进行管理，分 析评价，特别是指标中的“三日确诊率”、“入 出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、 “危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、 “无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、 “传染病报告率”等指标为主要考核内容
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医疗质量管理
医疗质量管理的定义

医疗质量管理是指 为提高病人对医疗技术、 医疗服务、医疗效果和 医疗价格的满意程度而 进行的组织和控制活动
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医疗质量管理
医院质量管理的意义
加强医院管理，科学、客观、准确地评价 医院，提高管理水平 加强医院内涵建设，持续改进医疗质量是 医院管理的核心内容 为人民群众提供优质、高效、安全、便捷 和经济的医疗服务，不断满足人民群众日 益增长的医疗服务需求
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医疗质量管理
何为质量？
“质量”的字面定义是：物体的构成元素 与含量的综合评鉴。 质量：一组固有特性满足要求的程度。 质量：任何产品（或服务）得到客户满意 的程度。 医疗质量：（medical quality）是指医疗服 务过程（process）、诊疗技术效果及生活 质量满足病人预期康复标准的程度。
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PDCA循环图
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医疗质量管理
医疗质量定义所包括的主要内容有： 1、诊断是否正确、及时、全面； 2、治疗是否及时、有效、彻底； 3、诊疗时间的长短； 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病 人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损 害、感染和差错事故； 5、医疗工作效率的高低； 6、医疗技术使用的合理程度； 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病 人生存质量的测量； 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务）
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医疗质量管理—三级网络组成
科室质量控制： 由科主任、高年资主治医师或总住院医师、 护士长组成的医疗质量小组。科主任的技 术水平和管理能力决定该学科的质量水平。 因此，提高科主任的质量管理水平是加强 科室质控的关键。
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医疗质量管理—三级网络组成
院级及机关职能部门的质量控制： 形成医院质量管理委员会及相关职能部门 的组织，负责对医院医疗质量进行研究决 策和组织协调。
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医疗质量管理
医疗质量管理的特点
敏感性：医生病人都敏感。 复杂性：医疗技术的复杂性、病种、 病情的复杂性造成医疗质量分析与管 理的难度。 自主性：必须调动医护人员的主动性、 质量责任意识和责任心。
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医疗质量管理
敏感性 医疗涉及病人的健康和生命安危，易造成医
患矛盾。
医务人员特殊的职业敏感心理和职业保护心 理表现有：回避医疗质量问题，掩盖质量缺陷， 抵制质量管理，采取辩护性诊疗措施等。 病人对医疗质量问题的心理敏感性主要表现 为：对自己健康影响的过分担心，从而造成不必 要的医疗纠纷，甚至导致新的医源性疾病。