第六章体液葡萄糖检验

质（脂肪、氨基酸和核酸）。
糖代谢紊乱
一系列代谢变化
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体液糖的测定项目：
①血糖浓度测定 ②口服糖耐量试验 ③糖化血红蛋白试验 ④糖化血清白蛋白测定 ⑤胰岛素测定 ⑥C-肽测定等
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第一节 概 述
血糖及正常血糖水平: 血糖：指血液中的葡萄糖.
正常血糖浓度：
空腹波动在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl） 餐后2h内应≤7.8mmol/L（≤140mg/dl）。
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糖尿病的代谢变化
▪ 糖尿病会导致血糖、蛋白质、脂肪代谢的改变，表现为 ▪ 1.高血糖症:血糖来源增加而去路减少 ▪ 2.糖尿:血糖过高超过肾糖阈而出现尿糖,进一步出现酮体,
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二、血糖浓度的调节
1、肝脏调节作用:肝内有许多糖代谢的特异性酶，当机体需要
时，通过神经体液的作用，使这些酶的活性改变，来维持血糖浓度的相
对恒定。
双向调控功能：从器官水平通过神经-激素的作用，使 肝细胞内各种糖代谢的酶活性改变。
升糖调节1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促进肝糖原水解， 补充和升高血糖。 升糖调节2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能 将非糖物质转化为糖（占55-90%）。 降糖调节：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖 原分解、抑制糖异生。
▪
② 肾上腺素
▪
③ 生长激素
▪
④ 皮质醇
▪
⑤ 甲状腺激素
▪ 升高血糖的机制：
▪
促进肝糖原分解
▪
加强糖异生
▪
抑制肝糖原合成
▪
减少葡萄糖氧化供能
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二、 糖代谢紊乱
糖代谢紊乱： 高血糖症与糖尿病 低血糖症 酮症 半乳糖血症
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(一)高血糖症与糖尿病 １、高血糖症:空腹血浆血糖（FPG）浓度超过7.2 mmol/L
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➢糖尿病的诊断标准：
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，不主张作第三次OGTT试验。
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妊娠糖尿病的诊断标准
▪ 对妊娠24-28周有DM倾向(肥胖、尿糖阳性 、糖尿病家族史等）的妊娠期妇女可在空 腹条件下口服50克葡萄糖，测定1小时血糖 浓度，若≥7.8mmol/L,需进行糖耐量试验。
▪ 妊娠期空腹血糖≤5.3mmol/L
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一（、一血）糖血的糖来的源来、源去、路去和路调和节调节
3.89～ 6.11
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▪ 如果血糖的浓度过高，超过了肾糖阈（ 8.9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出现糖尿
▪ 血糖的来源和去路要动态的平衡,需要体内 神经系统、内公泌激素、肝、肾等组织器 官的协同作用
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➢发病机制：
1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤
2、机体对胰岛素的作用产生抵抗
➢DM的实验室检测项目： 血糖测定、尿糖测定、OGTT、血清糖化血红蛋白和糖
化血清蛋白测定、胰岛素与胰岛素抗体测定、Ｃ肽测定、胰 岛素释放试验以及相关代谢产物测定。
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糖尿病的分型(国标糖尿病学会推荐)根据病因分四型
➢定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不 足，或利用缺陷引起。
➢临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常有脂类、 蛋白质代谢紊乱以及眼、肾的微血管病变及神经病变等并发症。严重者 还可出现水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，表现为高脂血症，酮症酸中 毒等，重者可致死亡。
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生理性：包括饮食性（高糖饮 食）或情感性（情绪紧张，肾 上腺分泌增加）
病理性：见于糖尿病；内分泌腺（甲 状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞 功能亢进）；颅内压升高刺激血糖中 枢；呕吐、腹泻、高热等引起的脱水。
尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值8.9mmol/L，出现尿糖。
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２、糖尿病（diabetes mellitus,DM）
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2、神经wenku.baidu.com节作用
➢部位 1、下丘脑 2、自主神经（交感和副交 感神经）
内脏神经
迷走神经
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▪ 方式：
▪ ▪ 1、直接作用于肝脏发挥调控作用；
▪ ▪ 2、下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相反的效应
，它们通过内脏神经和迷走神经，引起激素的分 泌而影响血糖。
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3、激素调节作用：两组
降低血糖浓度的激素
① 胰岛素（主要） ② 胰岛素样生长因子
胰岛素降血糖机理:
1、加快葡萄糖转运速率
2、促进糖原合成
3、加速糖氧化分解
4、促进糖转化为脂肪
5、抑制糖异生
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胰岛素结构:51个aa的蛋白类激素
胰岛β细胞 前胰岛素原
胰岛素 有活性
等摩尔
C肽 无活性
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糖的生理功能（能量资源和结构材料）
1、氧化供能：分解代谢提供人体75%能量；
2、人体组成成分之一：糖占人体干重的2%;
➢ 合成糖原储存在肝脏与肌肉中； ➢ 形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞 膜重要组分）；
3、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）；非糖物
▪ 1.Ⅰ型糖尿病 多发生于儿童和年轻人,占糖尿病的5-10%,主要病变在
于胰岛β细胞破坏使胰岛素绝对缺乏,对胰导素治疗敏感 ▪ 2.Ⅱ型糖尿病
多见于中年人(肥胖者)病因不明确,可能是存在胰岛素 抗体或胰岛β细胞的功能减退,占糖尿病的90%以上 ▪ 3.特殊类型糖尿病
见于一系列病因比较明确或继发性的糖尿病 ▪ 4.妊娠期糖尿糖
第五章 体液葡萄糖检验
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本章内容概要：
第一节 概述 第二节 体液葡萄糖测定
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本章教学要求：
1、掌握血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白测定的推荐方法 及临床意义，口服葡萄糖耐量试验的程序和临床应用。 2、熟悉糖尿病的实验室检测项目和诊断程序 3、了解血糖浓度的调节机制、糖代谢紊乱。。
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胰岛素作用于靶细胞的机制
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胰岛素的生物活性效应取决于：
1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量 2、到达靶细胞的胰岛素浓度 3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力 4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况
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▪ 升高血糖浓度的激素
▪
① 胰高血糖素