精神科护理学介绍

精神科护理学

1.国内精神医学发展简史：从19世纪末开始，国外的精神医学迅速发展并传入我国，国外一些教会在我国相继成立了精神病医院与收容所，如广州（1898）、北京（1906）等地，其后大连（1932）、上海（1934）、成都（1944）、南京（1947）等地也相继建立了精神病医疗或教学机构

2.国外精神科护理学发展简史：19世纪中叶近代护理学诞生，护理专业的创始人南丁格尔于1860年在英国伦敦创办了世界上第一所护理学校；1873年，美国的一位先觉者琳达·理查兹女士提出了护理精神病患者的系统护理方案

3.感觉和感觉障碍：感觉障碍有感觉过敏、感觉减退、内感性不适

①．感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增强，感觉阈值降低

②．感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高

③．内感性不适（体感异常）：患者感到身体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉，且难以表达出来

4.知觉及知觉障碍：常见的知觉障碍有错觉、幻觉、感知觉综合障碍

①．错觉：对客观事物歪曲的知觉

②．幻觉：虚幻的知觉，即无客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类感知觉

5.真性幻觉与假性幻觉的区别：

①．真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，幻觉不仅位于外界空间，而且是直接通过本人的感官获得的，因此患者坚信不疑

②．患者所感受到的幻觉表象不够清晰，不生动且不完整，存在于主观空间

6.感知觉综合障碍：指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。

7.思维联想障碍：

①.思维联想速度的障碍：a.思维奔逸：思维活动量转变快速，多见于躁狂症； b.思维迟缓：联想受到抑制，速度减慢，患者思考问题感到困难，反应迟钝，多见于抑郁症； c.思维贫乏：患者表现为头脑中没有多少活动着的完整概念，多见于精分或智力缺损的患者

②．思维连贯性方面障碍：a.思维松弛或思维散漫：多见于精分；b.思维破裂：多见于精分；

c.思维不连贯：多见于器质性精神障碍

③．思维自主性障碍：a.思维插入（思维被强加）：多见于精分；b.思维云集（强制性思维）：多见于精分； c.强迫观念：多见于强迫性神经症，也见于精分； d.思维中断

④．思维联想途径障碍：a.病理性赘述：多见于脑器质性精神障碍； b.持续言语； c.重复语言；d.刻板语言； e.模仿言语：多见于精分

8.象征性思维：患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的除患者自己外旁人无法理解的意义，是精分特征性症状之一

9.妄想:妄想是一种重要的精神病性症状，它是指一种个人所独有的并与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

特点:①.坚信不移，不接受事实与理性纠正

②.妄想的内容与自我有关③.妄想的内容是个人所独有的

常见的几种的妄想:关系妄想、被害妄想、影响妄想、被洞悉感、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想

10.常见的几种记忆障碍的形式:记忆增强、记忆减退、遗忘、错构症、虚构症、潜隐记忆、似曾相识症

11.痴呆:指在大脑发育完成后（18岁以后），因各种原因导致已充分发展的智能发生障碍

12.心因性假性痴呆:又称刚赛尔综合征，以近似回答为核心症状，患者对非常简单的问题予以错误而近似的回答

13.自知力:指患者对其本身精神病状态的认识和判断能力。包括三方面:对疾病的认识，即承认有病；对症状的认识，即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到他们是疾病的表现；对治疗的认识，即对治疗的依从性，有主动接受治疗的愿望或服从治疗

14.精神科护理基本技能主要包括四个方面:与精神障碍患者的沟通技巧；精神障碍患者的护理观察与记录；精神障碍患者的基础护理；精神障碍患者的组织与管理

15.建立良好护患关系的方法和技巧

①.善于引导话题和取得病人好感

②.注意保持谈话双方的平等地位

③.适当运用非语言技巧（说话语调、声音的强度、速度、流畅性等的调节；用目光接触表达和传递情感；利用面部表情表示对病人的关心和理解；利用身体接触表示关怀）

16.影响护患沟通的因素

①.护士方面的因素:⑴资料不完整；⑵聆听不充分；⑶缺乏耐心；⑷过早评判；

⑸问话千篇一律；⑹缺乏洞察力；⑺其他:护士泄露患者的隐私，没能采取一致性态度对待患者等

②.患者方面的因素:⑴精神病人大多缺乏自知力或无自知力；⑵精神病人自身疾病症状所致，如幻觉、妄想、思维障碍等

17.对精神障碍患者的观察内容及观察的要求:

①.观察内容:一般情况；精神症状；躯体情况；治疗情况；患者周边环境是否安全；心理状况；社会功能

②.观察的要求:⑪观察要有目的性、客观性；⑫观察要有针对性；⑬观察要有整体性；⑭观察要在患者不知不觉中进行；⑮观察要有预见性

18.精神障碍患者的日常生活护理:①.口腔和皮肤护理；②.排泄护理；③衣着及日常仪态护理

19.睡眠护理:①.创造良好的睡眠环境；②.安排合理的作息制度；③.促进患者养成有利于睡眠的习惯；④.加强巡视，严防意外；⑤.睡眠障碍患者的护理:⑴体谅患者的痛苦与烦恼心情；⑵指导患者放松或转移注意力；⑶分析失眠原因对症处理

20.安全护理；①.掌握病情，做针对性防范；②.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆；③.严格执行护理常规与工作制度；④.加强巡查，严防意外；⑤.加强安全管理，做好安全检查:⑴保证环境安全；⑵严格病房内危险物品管理；

⑶加强安全检查；⑥.安全常识教育；⑦.保护隔离

21.分级护理管理:

①特级护理：

（一）护理对象：

1.精神障碍伴有严重躯体疾病，生活完全不能自理者

2.有明显意识障碍，有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂者

3.被迫入院、极端兴奋躁动，有严重冲动伤人、外走危险者

4.因精神药物引起的严重药物不良反应出现危象、危及生命者

（二）护理要点：

1.设24小时专人护理，严密观察病情变化，及时制定护理计划，填写护理记录

2.做好基础护理，认真落实各项治疗和护理常规，严防并发症，确保病人安全

3.备好急救物品和药品，以备抢救之需

4.实行封闭式管理

②一级护理：

护理对象：自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者

③二级护理：

护理对象：精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理

④三级护理：

护理对象：症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者

22.暴力行为:广义的暴力行为是指精神障碍患者在各种心理、社会因素或精神病状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，是精神科最为常见的危急事件

23.暴力行为的预防措施:①.注意交流技巧；②.保证治疗顺利进行；③.做好环境管理；④.开展健康教育

24.暴力行为发生时处理措施:①.集体行动；②.控制场面；③.解除武器；④.保护性约束、隔离；⑤.认真观察，及时记录，专人看护；⑥.根据医嘱做好治疗护理；⑦.行为方式重建

25.自杀行为发生的征兆评估:①.有自杀史；②.情绪极度低落，表现为紧张、无助、无望、经