下腔静脉滤器植入术后观察与护理

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术后观察
一）术后的观察与护理 （二）药物治疗的护理 （三）术后并发症的预防及处理 （四）饮食护理
术后的观察与护理
穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息，取平卧位 经。
锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫6h， 注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无 血胸、气胸形成。
经股静脉穿刺的患者，用“8”字绷带法加压包扎， 平卧4～6h，24h后即可下床活动，防止新的血栓形 成。
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药物治疗的护理
(1)患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡 饮食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；输液穿 刺点加压止血5～10min，禁止动脉穿刺和肌内注射。
(2)自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝 素钠最常见的不良反应，用药期间密切观察皮肤、 口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无 渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶 心、呕吐、意识不清等情况，预防脑出血的发生。
术后并发症的预防及处理
（1）滤器移位、脱落及IVC梗阻滤器选择过小会导 致滤器移位，拦截栓子的效率降低；若选择过大， 当滤器捕获到较大或较多的栓子时，IVC血流减慢造 成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手术医生要根据术 中静脉造影示肾静脉下段IVC的长度、直径以及有无 发育性的变异等情况来选择滤器的型号，护士要充 分了解患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可 使用。术后应进行合理的抗凝治疗，预防滤器血栓 闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、 12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器 的形态、有无移位及血栓形成等。
定期作血常规、国际标准化比值(INR)、PT、纤维蛋 白降解产物(FDP)等的监测。若FDP大于正常值的3倍 或纤维蛋白值下降至100mg/ml以下，应特别警惕出 血的发生。调整抗凝药物的用量，使INR达到2～3， PT调整至18.0s左右，APTT维持在正常值的1.5～2倍， 凝血酶活动度在30%左右
适应症
预防性放置腔静脉滤器的指征是： 1）深静脉血栓进行手术之前（25%发生肺动脉栓塞）； 2）下腔静脉内不稳定的血栓形成； 3）慢性肺动脉高压； 4）临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿
瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生 率很高
禁忌症
腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病 人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的 释放系统(≤14F)不一定要完全终止肝素化,如果采用颈 静脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中心 压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者，应选择 非磁铁性滤器
饮食护理
宜食易消化富含维生素的食物，避免术后便秘， 导致腹内压增高，引起穿刺点出血。术后当日饮水 1500ml以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾 病。
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1020. 12.10Thursday, December 10, 2020
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下腔静脉滤器植入术 后观察与护理
肿瘤科：李媛媛
学习内容
概述 适应症 禁忌症 术前术后护理 出院指导
概述
深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE)， 其病死率高达20%～30%，大多数患者可在lh内死亡。 目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和PE最普遍、 最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有 栓子脱落造成PE的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一 种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下 腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小 的优点。
滤器特点
良好的滤器应具备以下特点： 1）滤器的综合投影面积小（对血流阻力低）； 2）容易释放； 3）生物相容性好； 4）弹性好，抗腐蚀性好； 5）无促凝血作用； 6）非铁磁性； 7）可回收性（放置后一段时间经微创方法取出体
外）； 8）维持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺动脉栓
塞； 9ห้องสมุดไป่ตู้不损伤下腔静脉，不会移位。
术后并发症的预防及处理
（2）IVC穿孔滤器选择过大，对IVC壁压力增加，易 致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及 末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血等， 以早期发现IVC穿孔。
（3）IVC内血栓术中造影了解IVC内有无血栓，防止 IVC内已有血栓在操作时脱落，造成PE。如果IVC内 已有血栓，则应改为由颈静脉入路，操作时要轻柔， 防止血栓脱落。术毕回病房后，保证病室环境安静、 舒适，备好抢救药品及抢救器材，严密观察生命体 征的变化，每30～60min巡视1次病房，耐心倾听患 者主诉，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、 焦虑、咳嗽、晕厥等症状，监测心电图与血气分析， 动态观察有无PE的发生。
穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血 肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况， 注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有 无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。
术后的观察与护理
病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心
电监测，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等 症状，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。 观察用药后患侧肢体的肿胀有无消退，皮肤颜色、温 度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱 落栓塞其他部位，及时发现，及时处理。