糖尿病合并尿路感染40例临床分析

糖尿病合并尿路感染40例临床分析[摘要]目的：探讨糖尿病并发尿路感染的病因、临床特点和治疗方法。

方法：对40例糖尿病并发尿路感染的患者资料进行回顾性分析。

结果：结合临床表现，尿培养显示糖尿病尿路感染以大肠埃希菌为主，经控制血糖，抗感染治疗，尿路感染症状消失，尿常规检查正常。

结论：积极控制血糖、选择敏感抗生素是治疗糖尿病并发尿路感染的关键。

[关键词]糖尿病；尿路感染
糖尿病易于合并感染，其中尿路感染占第2位[1]，仅次于肺部感染，一旦发生感染将影响患者的转归预后，对生活质量有不良影响，其发生、发展与多种因素有关，是威胁糖尿病患者的重要并发症之一。

本文回顾性分析我院2008年1月至2011年5月住院的40例糖尿病合并尿路感染患者。

对其临床特点、病原体及其危险因素进行分析，为糖尿病合并尿路感染的防治提供科学依据。

临床资料分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组40例糖尿病并发尿路感染患者，其中男7例，女33例，患者年龄均在50岁以上，糖尿病史2-20年，所有患者均无泌尿系梗阻及畸形。

1.2诊断方法
糖尿病诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病防
治指南》（试行本）：空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2h血糖≥
11.1mmol/l为诊断糖尿病标准。

尿路感染诊断标准[2]凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。

真性细菌尿是指：（1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；（2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

我院均采用第一种方法。

1.3病原学资料
清洁中段尿培养55例，尿培养阳性42例，阳性率为76.4％，发现以革兰阴性菌感染为主，主要为大肠埃希菌，占56％；其次为变形杆菌，占10.5％，另还有表皮葡萄球菌、克雷伯菌、产气杆菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌。

药敏实验对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶敏感率高，对氨苄青霉素、左氯氟沙星、环丙沙星、庆大霉素耐药率较高。

1.4治疗
控制血糖：采用个体化的糖尿病饮食和药物治疗，34例患者因合并其他疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，故使用胰岛素控制血糖，余患者采用口服降糖药治疗，将血糖控制在10.ommol/l以内。

抗感染治疗：给予敏感抗生素，选用肾毒性小而在尿及肾内浓度高的药物，如头孢类及喹诺酮类抗菌药，严重感染采用联合用药并给予营养支持疗法，平均疗程为1-2周。

2结果
所有患者经治疗后临床症状消失，体温正常，尿常规正常31例，好转9例，尿培养均阴性，血糖控制在6.0-10.0mmol/l之间。

治愈31例，占77.5%，显效9例，占22.5%。

所有患者治疗期间均无出现明显不良反应。

3讨论
随着生活水平提高，糖尿病的发病率不断上升，与此同时糖尿病的并发症也随之增多。

糖尿病继发尿路感染十分常见，造成尿路感染的原因众多，与以下几方面有关[3][4]：高血糖可使血浆渗透压增高，中性粒细胞的趋化、吞噬、杀力功能下降，使机体抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生长繁殖；糖尿病血管病变使局部血流减少，氧供给减少致抵抗力下降；糖尿病还可引起自主神经病变，引起神经性膀胱，导致膀胱不能排空，尿液潴留或溢出、反流，增加了尿路感染的发病机会。

糖尿病尿路感染的危险因素：（1）性别：女性发病率高，由于女性尿道短而直，且与肛门相邻，容易诱发尿路感染，女性绝经期后由于尿道黏膜出现退行性变，分泌免疫球蛋白和有机酸减少，对局部细菌生长的抑制功能下降，尿液含糖高，形成细菌繁殖的营养条件，且雌激素水平下降，阴道酸度下降，抵抗力下降，使尿路感染发作频繁并难治[5]。

（2）年龄：年龄越大感染率越高，这与老年人的机体防御功能逐渐减退，有利于细菌入侵和繁殖有关，另外老年糖尿病患者合并植物神经病变而发生神经源性膀胱，尿潴留较多，老年男性常见前列腺肥大而致尿路梗阻继发感染。

（3）病程：
患糖尿病时间越长，越容易发生感染，这是由于长期高血糖环境有利于病原菌生长，再加上经常使用药物，使机体对各种药物的吸收减少，耐药性增强，疗效降低，因此，抗感染的能力下降。

对于糖尿病并发尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染同样重要，应及早有效地控制血糖，使血糖接近正常，尿糖转阴。

选择敏感、有效、安全的抗生素，避免应用对肾脏损害的药物，必要时联合应用两种抗生素，足量疗程。

同时需加强糖尿病教育，如养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿、保持外阴清洁等。

注意纠正水、电解质失衡及适当补充营养，必要时给予增强免疫力的制品，使糖尿病合并尿路感染能得到及时、有效的控制。

参考文献：
[1]王广宇，朱旅云，杨志云.糖尿病伴尿路感染的临床和细菌学特征[j].中国综合临床，2008，24（1）：26-28.
[2]叶任高，陆再英.内科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2001：529.
[3]陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析[j].中华医院感染学杂志，2002，12（12）：885-887.
[4]史世瑞.糖尿病合并尿路感染46例临床分析[j].现代医药卫生，2009，25（5）：747-748.
[5]王艳梅.糖尿病合并尿路感染86例临床分析[j].中国冶金工业医学杂志，2008，25（3）：297.。