儿童糖尿病酮症酸中毒治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗方法
糖尿病酮症酸中毒的治疗方法姻王明霞（运城同德医院）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病并发症中较为危险的一种，属于高血糖危象，可危及患者生命安全。
该疾病的发生在于胰岛素异常，导致代谢紊乱，使得患者体内聚集了过量的酮体。
糖尿病酮症酸中毒发展快速，需要及时救治，严重时可引起患者并发脑水肿、急性肾损伤等严重疾病，有一定致死风险。
临床特征以往多数认为糖尿病酮症酸中毒多发生在儿童、30岁以下男性，且其中1型糖尿病酮症酸中毒的致病因素主要是胰岛素严重缺乏或抵抗，同时胰高血糖素等升糖激素异常升高，使得患者体内脂肪、蛋白质等元素代谢紊乱。
若是人体胰岛素缺乏，那么其血液中的葡萄糖无法得到有效利用，脂肪在分解时就会产生大量酸性酮体，并且会在体内聚集，当突破临界值时就会引发糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒与高血糖、高血酮、代谢性酸中毒有关，其临床表现也主要来自这类病因。
发病早期较为典型的就是糖尿病“三多一少”、乏力症状加重，随着病情加重可能出现食欲下降、精神萎靡、呼气烂苹果味、头晕脑涨等。
若是再进一步恶化，可出现尿量减少、眼球凹陷、四肢冰凉等严重脱水的症状，当进入危重阶段可出现意识模糊，最终昏迷。
治疗方法糖尿病酮症酸中毒具有较高的危害性，一经确诊需要及时治疗。
常见治疗方法如下：1.西医治疗（1）补液。
补液24小时一般会输注3—4升，若是严重脱水可增加至6—8升。
合理应用等渗溶液，对降低脑水肿发生风险有积极意义。
在补液后，发现血糖水平已下降至14毫摩尔/升后可输注5%葡萄糖，同时适量加入胰岛素。
（2）补充胰岛素。
我国糖尿病酮症酸中毒相关诊治指南建议，轻中度患者持续以0.1单位·千克·小时速度输注，若是重症则剂量上提0.1单位·千克。
治疗1小时后，如果血糖水平下降幅度小于10%，剂量需提升至0.14单位·千克；如果血糖水平下降至11.1毫摩尔/升时，那么速度需要下降至0.02—0.05单位·千克·小时，同时输注葡萄糖，保持血糖水平正常。
儿童糖尿病酮症酸中毒诊治
｝ ＜． ９ 量 破 坏 ，体 内Ｋ 随 大 量 尿 液 而 丢 失 ，造 成 总 体 缺 血ｐ ，６ ，病 隋严重者才考虑 使用碱 液 。所需碱 陛
钾 。 由于酸 中毒时 Ｋ 由细 胞 内移 至细 胞 外 ，可 造 成 液用量按５ ０ ＨＣ０＝ ｏＮａ ／ ３体重ｏ × １－ ￣ｌ ｏ３） ６ （ （５ｆ Ｊ ｉ ＨＣ 一 Ｘ０ ， ｉ ｆ ．
岛素 降血 糖 作用 快 速 ，而 酮体 代谢 较缓 慢 ，如不 注 疗 中要 监 测 血磷 。严 重者 可 给 予 口服 磷酸 盐 合 剂治 意 补 充糖 ，可 出现 低血 糖 和 酮血 症 并存 。当血 糖 下 疗 ，但 需注 意低 血钙 问题 。
降至 １ ｍｍｏ／ 左 右 时 ，应 给予 含 糖 液 ，其 浓 度 为 Ｏ １ Ｌ ２５ ～５ ．％ ％，葡 萄糖 与胰 岛素 的 比例 一 般按 ３～４ 葡 ｇ
及 脑 细 胞对 钠 渗 透性 异 常增 加 等 均是 导 致 脑水 肿 进
一
步加 重 的原 因 。有 证据表 明 ，ＤＫＡ并发 脑水 肿 的
以 下 时 ，如 酮 症 消 失 ，可 停 止 持 续 静 脉 滴 注 胰 岛 潜 在 危险 因素是 治 疗过 程 中过 早应 用 胰 岛素 、血糖 素 ，在停 止 滴注 前 半 小 时 ，需 皮下 注 射正 规 胰 岛素 浓 度 下 降过 快或 出现 低钠 血 症 、重 度 酸 中毒 或 低碳
（） １剂量 开 始 为常规 胰 岛素 （ Ｉ０１ ／ ｇｈ ，以 特 别 是在 治 疗后 ４ １ｈ Ｒ ）．Ｕ （ ・ ｋ ） ～ ２ ，在 血 糖 下 降 、脱水 酸 中毒 ０９ ＮＳ 释 ，利 用 输 液泵 控 制输 液 速 度 为每 分 钟 等 一般 状况 改善 时 发生 。 ．％ 稀
酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒是一种严重的代谢性疾病，常见于糖尿病患者。
当
血糖过高时，身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而产生大
量酮体，导致血液酸性增加，出现酮症酸中毒。
这种情况一旦发生，需要及时采取自救措施，以避免严重后果的发生。
首先，当出现酮症酸中毒的症状时，如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等，应立即就医。
同时，可以采取以下自救方法：
1. 补充液体，酮症酸中毒导致体内脱水严重，因此需要大量补
充水分。
建议饮用清水或含有电解质的口服补液剂，以恢复体内水
电解质平衡。
2. 控制血糖，如果患者是糖尿病患者，应立即控制血糖水平。
按照医生建议使用胰岛素或口服降糖药物，以减少酮体的产生。
3. 补充碱性物质，在医生指导下，可以适量补充碳酸氢钠或其
他碱性药物，以中和血液酸性。
4. 控制饮食，避免摄入高糖、高脂肪食物，以减少酮体的产生。
建议选择低糖、低脂肪、高纤维的饮食，有助于控制血糖和酮体水平。
5. 休息，酮症酸中毒会导致身体疲惫和虚弱，因此需要充分休息，让身体有足够的时间和能量来恢复。
总之，酮症酸中毒是一种严重的疾病，需要及时就医并采取有效的自救措施。
在自救过程中，一定要听从医生的建议，避免盲目行动。
同时，平时要注意控制血糖、合理饮食和适量运动，以预防酮症酸中毒的发生。
希望大家都能保持健康，远离酮症酸中毒的困扰。
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024(全文)
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA—经确诊，应立即进行紧急处理。
本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。
急救措施1.—般处理＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。
＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。
记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。
＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。
＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。
2.补液OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。
迅速建立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电解质失调。
＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。
补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
3.胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。
主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法以每小时O.lU/k g静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml, lm l/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。
当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。
按此浓度持续滴注使血糖维持在llmmol/L。
此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
4.纠正电解质及酸碱失衡＞纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。
糖尿病酮症酸中毒治疗心得体会
糖尿病是一种常见疾病，但在儿童中，这恰巧又是一个少见疾病，虽说少见，但随着物质生活水平的提高，孩子饮食习惯的改变，这个疾病发病数目在逐渐的增加。
这个病在儿童有其特殊性，主要表现在几点
首先是发病的隐匿性，很多人听说过这个病，但几乎没有家属会把孩子的呕吐/食欲不振/纳差/多饮/多尿/乏力/腹痛等症状和这个疾病产生联系，门诊往往以胃肠道疾病作为首先考虑对象，如胃肠型感冒/胃肠炎等，门诊最近的这两例病例，其实门诊最初的考虑也不是这疾病，其中一例是因为末梢血带的血糖过高考虑这个疾病。
这个出现的次数太少了，但不能因为出现的少，就在脑中忽略这个疾病，在诊疗的过程中，完善血和尿是很有必要的。
其次是病因的特殊性，其实糖尿也分为两种，I型和II型，成人大部分以II型为主，孩子是以I型为主，临床中如果这个孩子比较瘦，年龄相对小，需要考虑I型可能性大，如果孩子很胖，年龄大于10岁，这个时候就需要考虑II型的，具体分型，需要根据进一步检查确诊，这里只是初步心里有普。
第三个特殊的点是治疗的特殊性，区别于常见的发热/感冒/咳嗽等疾病，这个病一旦发现，需要及早治疗，严重的糖尿病酮症酸中毒可致命，短期出现酮症，需要住院纠正酸中毒，至于长期，可能需要长期使用胰岛素治疗。
作为一个一线的基础医院的医生，限于辅助检查的限制，我们能做的就是发现这个疾病，及
早进行早期治疗，安全的转运至专业的内分泌科就诊第四就是宣教和沟通的特殊性，当临床怀疑这个疾病时，我们尽量多监测几次末梢血糖，与实验室沟通数值，确保我们化验单的准确性，家属对这个诊断其实内心的崩溃的，是不能接受一个孩子患有糖尿病这个事实的。
我们需要根据化验和基本的常识和家属进行沟通，取得家属的信任，以便进一步协助我们及上级医院的治疗。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规
概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于血糖过高、体内缺水及电解质紊乱在胰岛素不足或缺失情况下发生的严重代谢性酸中毒。
DKA 是一种具有高死亡风险的急性代谢并发症，采取及时和适当的治疗措施是重要的。
临床表现
DKA患者常有多饮、多尿、体重下降、乏力、视力模糊等症状。
身体检查可以发现呼吸深快、口渴、脉搏细数、血压下降等生命征象。
诊断标准
1. 血糖≥11.1mmol/L；
2. 血pH<7.3、HCO3-<15mmol/L；
3. 尿酮体为阳性。
治疗常规
1. 补液：以0.9%氯化钠注射液为主，补足循环血容量，纠正低血容量状态；
2. 胰岛素控制：宜采用持续静脉泵入胰岛素，治疗过程中动态调整速率；
3. 电解质矫正：当血钾＜3.5mmol/L时，应立即补充氯化钾；
4. 酸碱平衡纠正：以碳酸氢钠口服或静脉滴注为主要手段，必要时考虑使用碳酸盐；
5. 并发症治疗：如感染、脱水、电解质紊乱等并发症有特异治疗方法。
以上为糖尿病酮症酸中毒的临床指南和治疗常规，但是任何时候如果存在生命体征不稳或合并症，应立即给予相应抢救措施，并尽快转诊至专科医院进行治疗。
儿童糖尿病酮症酸中毒
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的紧急评估
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的处理流程
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的治疗
补液治疗 估计脱水程度 计算补液量 选择48h均衡补液疗法或传统补液疗法进行补液治疗
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的补液治疗
补液总量：包括累计丢失量和维持量 累计丢失量（ml）：脱水百分数（%）×体重（kg）×1000（ml） 维持量（ml）：体重×每kg体重ml数 （<10kg，80ml/kg； ～20kg，70ml/kg； ～30kg，60ml/kg； ～50kg，50ml/kg； >50kg，35ml/kg）
DKA的治疗
DKA治疗目标 纠正脱水及酸中毒 维持血糖接近正常 避免相关的并发症
DKA治疗的中心内容 补液 应用小剂量胰岛素降低血糖 纠正酮症酸中毒的相关处理
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的治疗
DKA紧急评估
立即评判生命体征 急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析 判断脱水和酸中毒的程度
DKA的高危因素
糖尿病控制不佳或反复出现DKA 围青春期女孩 精神异常或进食紊乱 问题家庭的患儿 遗漏胰岛素注射 无钱就医者 胰岛素泵使用不当者
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的临床表现
DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等
糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮 症
DKA的小剂量胰岛素应用
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗ppt课件
监测（M） 评估（E） 治疗调整（Ta）
速度 方案
控制目标： Glu下降速度 2~5mmol/L/ h
pH逐渐改善
谨防血K骤降
谨防脑水肿
谢 谢！
Thanks
汇报人姓名
病情判断？
制定详尽的补液方案？
如何预防、处理可能突发情况？
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质 紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰 岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱 进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病 最常见的死亡原因之一。
糖尿病酮症酸 中毒 (DKA)
• 快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，
于30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小 时一般不超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对 于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并 逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命 体征，精确记录出入量，严重DKA患儿需要心电监测。 • 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要 快速补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致
DKA的 治疗
治疗中的评估内容
生命体征
意识状态
脱水程度
胰岛素用量
○ 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。 ○ 每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2-4h测静
脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2～4h重复一次血电 解质、血气分析，直至酸中毒纠正。
DKA的治疗
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DKA的临床表现
01
多饮、多食、多尿、 消瘦、脱水；
03
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体蕈下降等糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状,甚至出现昏迷。
fIl急重症,特别足爆发犁l型糖尿病患儿以上表现可不典型;以DKA发病的儿奄,当伴有呼吸道感染、消化道症状,或表现为急腹症时,也不易首先考虑到DKA而延误诊断。
因此对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应该首先了解有无糖尿病的病史,并做尿糖、血糖和电解质检查,及时确定有无DKA.DKA通常表现为:
1、脱水;
2、深大或叹气样呼吸;
3、恶心、ⅡⅨ吐、腹痛,可类似急腹症;
4、进行性意识障碍或丧失;
5、WBC增多或核左移;
6、血清淀粉酶非特异性增高;
7、合并感染时町发热。
DKA的高危因素包括:
1、糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者;
2、围青春期女孩;
3、精神异常或患有进食紊乱症;
4、fuJ题家庭的患儿;
5、遗漏胰岛素注射;
6、无钱就医者;。
小儿糖尿病酮症酸中毒
小儿糖尿病酮症酸中毒目的探讨小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救。
方法对1998年7月～2008年1月我院收治的30例酮症酸中毒患儿进行回顾性分析。
结果经过及时对症治疗及小剂量胰岛素持续静脉应用,30例患儿均抢救成功。
结论及时发现、避免误诊、积极抢救、合理治疗是治疗酮症酸中毒成功的关键。
标签：小儿; 糖尿病; 酮症酸中毒小儿糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),为小儿糖尿病最常见的严重并发症,尤多见于年幼患儿。
约有20%～30%的小儿糖尿病患者起病时为糖尿病酮症酸中毒,国内资料表明,50%～70%的小儿糖尿病患者发生过一次或多次酮症酸中毒,死亡率高[1],目前尚无可靠、有效的治疗方法。
我院于1998年7月～2008年1月,对就诊的30例DKA患儿在纠正休克的同时应用小剂量胰岛素持续静脉治疗,降低了DKA的死亡率,取得了满意的疗效,现整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1998年7月～2008年1月收治小儿糖尿病酮症酸中毒患儿30例,所有患儿均符合1992年2月国家卫生部制定的糖尿病酮症酸中毒诊断标准[2]。
男16例,女14例;年龄1～14岁,平均年龄8岁;病程1个月～3年,平均1.7年;均表现为不同程度的多饮、多食、多尿及体重减轻症状。
发生酮症酸中毒前均有诱因,其中感染46.7%,胰岛素剂量不足或中断13.3%,饮食失调或胃肠疾患26.7%,应激状态10%,诱因不明的3.3%。
1.2 临床表现酮症酸中毒患儿均呈急性起病,可有消瘦,均表现为不同程度的嗜睡、眼窝凹陷、口干、皮肤弹性降低等脱水表现,伴恶心、呕吐、呼吸深快等酸中毒表现。
20例意识模糊,10例昏迷,16例血压下降,8例腹痛。
1.3 实验室检查血糖升高至18～33mmol/L,血pH值均小于7.2。
所有患者均存在水、电解质紊乱,出现不同程度的低钠、低钙及低钾血症。
尿糖3+～4+,尿酮体2+～3+。
1.4 治疗方法患儿确诊后立即建立两条静脉通路同时滴注:一条应用小剂量胰岛素持续静脉滴注,另一条静脉通路用于纠正脱水和酸中毒。
以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿临床治疗观察-文档资料精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿临床治疗观察糖尿病是临床上较为常见的一种疾病，以高血糖反应为主要特征，而最为常见的并发症为酮症酸中毒，但是首发症状酮症酸中毒在临床上容易出现漏诊现象，从而延误最佳治疗时间[1]；该院为了观察糖尿病酮症酸中毒患儿首次症状中毒的抢救措施和治疗效果，将收治的患者分为两组进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该次选取该院住院部收治的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，观察组20例（常规治疗的基础上给予给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗），对照组20例（常规治疗）。
观察组：男性糖尿病酮症酸中毒患者：女性患者=10：10；年龄1～12岁，平均年龄（7.12±1.21）岁。
对照组：男性糖尿病酮症酸中毒患者：女性患者=11：9；年龄2～13岁，平均年龄（7.15±2.24）岁。
40例患者均符合首发糖尿病酮症酸中毒诊断标准，家属同意参加研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。
两组患者分别在基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。
1.2 方法对照组方法：一旦确诊后对其建立静脉通道，纠正酸中毒，给予扩充血容量、水电解质等常规治疗，必要时可对其患者进行抗感染治疗，同时在第一个小时内以25 mL/kg的速度为其输入生理盐水，并根据患者的血纳溶度水平给予持续注射生理盐水。
观察组方法：在对照组的基础上给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，200 mL生理盐水0.9%+胰岛素0.1U/（kg/h），并每间隔2 h对患者测量一次尿糖、血糖，同时记录患者血糖降低速度，若患者的降低血糖速度在3.5～5.5 mmol/L左右，应维持原来注射速度，若是降低血糖速度低于3.5 mmol/L，则停止滴注胰岛素，改为皮下持续注射。
1.3 观察指标对两组患者的临床总有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、实验室指标（K+、Na+、CL-、Ca2+、尿素氮、pH、血碳酸氢根、白细胞计数、C反应蛋白）进行观察和评价。
最新：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的指南解读
最新：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的指南解读摘要2022年10月，国际儿童青少年糖尿病学会发布了关于儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）的诊治指南。
和往年指南相比，该指南对DKA的诊断标准进行了更新，同时强调早期液体复苏、DKA和HHS诊疗的差异性以及专业团队对儿童DKA治疗的重要性。
本文旨在介绍并解读该儿童指南的要点，同时评述与2020年英国儿科内分泌与糖尿病学会儿童及青少年DKA指南和中华医学会糖尿病学分会成人DKA指南的差异部分，以期为临床医师及相关研究者更好地理解和管理儿童DKA和HHS提供借鉴。
【关键词】儿童；糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；国际儿童青少年糖尿病学会；指南2022年，国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）陆续制定或更新了十余部儿童青少年糖尿病相关指南，其中包括《糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态管理指南》（简称“新指南”）［1］。
本文旨在介绍并解读该指南要点，并探讨其与2020年英国儿科内分泌与糖尿病学会（BSPED）《儿童和青少年糖尿病酮症酸中毒指南》［2］以及中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》［3］和《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》［4］糖尿病酮症酸中毒治疗的差异部分，以期为临床医师及相关研究者提供借鉴。
01 儿童青少年糖尿病酮症酸中毒的诱因儿童青少年糖尿病酮症酸中毒（DKA）通常见于新发糖尿病患者［5-6］。
胰岛素注射遗漏、胰岛素泵出现故障等是DKA的常见诱因［7］。
此外，当患者发生严重感染、创伤等情况时，体内升糖激素会显著升高，患者出现胰岛素抵抗和相对性胰岛素缺乏，此时，尽管患者规律注射胰岛素，依然可能会出现代谢失衡。
02 儿童青少年糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断DKA患儿会有口干、多饮、多食、多尿、体重下降等典型糖尿病的特征表现，同时伴有脱水及深大呼吸，严重者甚至出现意识障碍。
但部分患儿症状缺乏特异性。
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? 病情判断？医生判断！护士的动作！ ? 制定治疗方案？ ? 如何预防、处理可能突发情况？
传统补液疗法
? 累积丢失液量的 1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为 1/2张～等张;
? 维持液以1/3张含钾盐水 24h均匀输入; ? 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾 1/2～1/3张盐水输入 ; ? 患儿可耐受口服后 , 自由口服补充含钠、钾液
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
DKA的治疗
? 补液治疗：补液总量 =累积丢失量 +维持量 3．补液疗法：以下 2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
过维持量的 1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。 总液体张力约 1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
48h均衡补液法
? 快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于30
～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不超 过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌 的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量 ，严重DKA患儿需要心电监测。 ? 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【 体表面积公式：<30kg 体
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
? 是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏 /胰岛素抵抗 ，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情 不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡 原因之一。
DKA的临床表现
通常表现为：
? (1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读
重症医学科
临床实例：
? 女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾 有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点 抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后， 呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族 史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
? (2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
? (3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； ? (4)进行性意识障碍或丧失； ? (5)WBC增多或核左移；{WBC27.3*10^9 ↑} ? (6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-
110）} ? (7)合并感染时可发热。
DKA诊断的生化标准
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 ? 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 ? 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
? 血糖>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3 ，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。 (静脉血气PH6.84，HC03-:3.0↓)
? 儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。DK Nhomakorabea严重程度分度
? 轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L ? 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L ? 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
体。
DKA的治疗
? 小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)（成人5-7U/kg/h）。血糖下 降速度一般为每小时2～5mmol/L。(开始降血糖33.2, 32.1, 30, 29.2,
(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)
DKA的治疗
? 中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; ? 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
? 处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方 案。
国
际
儿
童
青 少
(ISPAD)
年 糖方 尿案
病
学
会
DKA的治疗
? 补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
DKA的治疗
? 补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)