品管圈在精神科保护性约束管理中的应用要点

on psychiatric patients. Methods The quality control circles was applied to the management of protective constraint on
psychiatric patients. 120 hospitalized patients were assigned into our study and divided into the control group and the quali-
7 周艳, 林红 . 手术室舒适护理对非全身麻醉患者的心理状 态及 舒 适 度 的 影 响 ﹝ J ﹞ . 河 北 医 学, 2015, 21 ( 9 ) : 1539 -1542.
8 关柏秋,夏莹,曹晓燕,等 . 舒适护理在手术室工作中的应用 效果观察﹝J﹞. 实用临床医药杂志,2015,19(8):152-153.
trol group, but the constraints compliance, the passing rate of constraint-based care of patients, the satisfaction of their
families were significantly higher. There was significant difference in terms of the passing rate of protective technical opera-
万方数据
作者单位: 252000 山东省聊城市第四人民医院
agement of protective constraint on psychiatric patients. 【 Key words 】 Quality control circles; Psychosis;
Protective restraint
dong Province, Liaocheng 252000, China 【Abstract】 Objective To explore the efficacy of quality control circles for the protective constraint management
the satisfaction of patients and their families of the two groups were compared. Results The duration time of the first con-
straints and constraints incidence of adverse events of the quality control group was significantly lower than that of the con-
1 资料与方法 1. 1 一般资料
选取聊城市第四人民医院精神科三病区 2015 年 2 ~ 5 月及 2015 年 8 ~ 11 月住院并进行首次保护性约 束患者各 60 例, 前者为开展品管圈活动前的患者, 简称对照组, 后者为开展品管圈活动后的患者, 简称 品管组。 两组患者均为男性, 均无重大躯体疾病、 严 重智力障碍 、 意识障碍, 均符合中国精神障碍分类 与诊断标准 ( CCMD - 3) ﹝3﹞ 中精神疾病的诊断标准。 对照 组 患 者 年 龄 18 ~ 50 岁, 平 均 ( 40. 63 ± 9. 12 ) 岁, 其中躁狂症 30 例, 精神分裂症例 18 例、 双向情 感性精神障碍 10 例, 癫痫所致精神障碍 2 例, 病程 2 月 ~ 25 年, 平均 (3. 05 ±1. 55) 年。 品管组患者年 龄 19 ~ 62 岁, 平均 (41. 32 ±8. 22) 岁, 其中躁狂症 28 例, 精神分裂症 16 例、 双向情感性精神障碍 13 例, 癫痫所致精神障碍 3 例, 病程 3 月 ~ 26 年, 平 均 (3. 24±1. 89) 年。 两组患者的一般资料, 包括性 别、 年龄、 疾病诊断和病程比较, 差异均无统计学意 义 ( P>0. 05) , 具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 组圈 品管圈成员共 12 人, 自愿报名参加, 11 人为三病区护理人员, 民主选出病区护士长为圈 长, 辅导员为质控科副主任, 制定各品管圈成员的职 责, 并确定圈名和圈徽。 1. 2. 2 主题选定 全体圈员根据日常工作常见问题 及患者需求, 利用头脑风暴法, 列举科室护理质量问 题点 5 个, 并应用评价法, 依据上级政策、 可行性、 迫切性、 圈能力 4 方面进行评价, 确定本次活动主题 为 “降低保护性不良事件发生率”, 并上报医院批 准。 1. 2. 3 拟万定方活数动据计划 实施周期 30 周, 绘制甘特
tions before and after quality control (P<0. 05) . Conclusions Quality control circles can effectively improve the man-
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2017. 01. 004
综上所述, 手术室实施舒适护理能改善患者的应 激反应, 提高患者对护理的满意度, 值得推广应用。
参考文献
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【关键词】 品管圈; 精神病; 保护性约束
Research of application of quality control circles for the protective constraint man-
agement on psychiatric patients
Feng Chunjie. The Fourth People's Hospital of Liaocheng City, Shan-
图, 制定活动计划, 合理安排各步骤日程及责任人。 每周 1 次圈员活动, 每次活动 30 min 左右, 重点讨 论或解决一个问题。 1. 2. 4 现状把握与问题解析 制定保护性约束不良 事件查检表, 回顾性调查统计对照组患者保护性约束 不良事件发生率, 总结分析事件发生原因主要有 14 个, 对调查结果进行柏拉图分析, 找出改善重点为保 护性约束前告知不到位、 保护性约束操作不规范、 约 束后护理不到位 3 项 ( 累积百分比 78. 57% ) , 并对 重点问题进行要因分析, 绘制鱼骨图。 1. 2. 5 对策拟定与实施 针对要因, 运用头脑风暴 法拟定改善对策, 按照可行性、 经济性、 自主性、 长 期性 4 项指标评价, 选择针对性强、 可行性强、 耗资 最低、 患者满意度最高的对策实施。 1. 2. 5. 1 增强法律意识, 严格规定使用权限。 遵循 对约束患者有利无害的伦理原则, 修订患者保护性约 束使用制度, 严格规定对患者实施保护性约束, 必须 由执业医师开出医嘱方可执行, 对于紧急情况下采取 保护性约束的, 应当于 1 h 内由医师补开医嘱。 加强 警示教育, 杜绝盲目、 随意使用保护性约束或把约束 作为惩罚患者的手段。 1. 2. 5. 2 完善患者与家属的知情同意体系。 修订患 者保护性约束知情同意书, 操作前向患者及其家属充 分说明约束的目的和必要性, 消除患者的恐惧和敌对 行为, 并与家属签署保护性约束知情同意书, 患者精 神症状好转及解除约束后再次向患者解释约束的原 因, 以免因沟通不到位引起患者的不满情绪, 提高约 束患者依从性及患者、 家属满意度。 1. 2. 5. 3 加强保护性约束操作技能培训。 细化保护 性约束操作标准及流程, 增强其可操作性, 并加强培 训与演练, 规范约束护理行为, 进一步提高护士保护 性约束操作水平, 避免因操作技术问题造成患者及家 属不满或不良事件的发生。 1. 2. 5. 4 完善保护性约束评估体系。 建立保护性约 束评估单, 实施约束前、 约束中、 约束后全程评估, 约束前重点评估约束必要性、 患者合作程度、 约束部 位、 并发症危险因素、 约束人力、 约束工具的选择及 有无书面医嘱, 是否签署知情同意书。 约束中重点评 估约束带使用情况: 约束带松紧度、 约束带数目、 约 束带是否在位、 约束记录; 约束肢体情况、 约束肢体 功能位、 约束部位血液循环情况、 约束部位有无破 损、 患者合作程度、 有无并发症等。 约束后评估基础 护理、 生活护理、 心理疏导、 健康教育、 巡视记录、 床头交班落实情况, 解除约束指征、 解除约束时间、
国际护理学杂志 2017 年 1 月第 36 卷第 1 期 Int J Nurs,January 2017,Vol. 36. No. 1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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应及提高患者对护理的满意度, 主要原因在于: ①舒 适护理倡导以人为中心, 改变了传统的手术室护理模 式, 提高了患者的心理舒适度; ②舒适护理充分发挥 了整体护理的内涵, 为护士业务素养的提高提供了动 力, 有利于护理质量的提高; ③舒适护理有利于确保 各项基础护理工作的落实, 有利于建立良好的护患关 系, 从而提高患者对护理的满意度。
5 吕秋荣, 周美英, 温秀娟, 等 . 护理干预对屈光不正行 LASIK 术患者围术期应激反应的影响 ﹝ J﹞ . 中华现代护 理杂志, 2014, 20 (17) : 2082-2084.
6 刘蕴萍 . 舒适护理在手术室护理中的应用效果 ﹝J﹞ . 国际 护理学杂志, 2014, 33 (2) : 284-286.
(本文编辑: 腾悦)
品管圈在精神科保护性约束管理中的应用
冯春杰
【摘 要】 目的 探讨品管圈在改善精神科保护性约束护理质量中的应用效果。 方法 将品管圈活动应 用于精神科保护性约束质量管理中,选择对照组及品管组患者各 60 例,比较两组患者首次约束持续时间、约束依 从性、约束不良事件发生率、约束患者基础护理合格率、护士保护性约束技术操作合格率和约束患者及家属满意 度。 结果 品管组患者的首次约束持续时间与约束不良事件发生率显著低于对照组,约束患者依从性、基础护理 合格率及患者、家属满意度明显高于对照组,品管后护士保护性约束技术操作合格率明显高于品管活动前( P< 0. 05) 。 结论 品管圈在精神科保护性约束管理中的实施能有效提高保护性约束护理质量。
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精神科患者由于精神症状的影响易出现伤人毁 物、 自杀、 自伤、 治疗不合作、 出走等异常行为, 为 保护患者自身及其他患者周围环境的安全及住院治疗 的顺利进行, 在精神科护理中经常使用保护性约束。 它是精神科常用的一项特殊护理操作技术, 对于医疗 安全起到了积极作用﹝1﹞ 。 但它不是一项简单的捆绑 技术, 由于其特殊性以及在操作过程中存在一系列不 确定性 , 这项技术也存在一定的医疗风险﹝2﹞ 。 为了 降低精神科保护性约束护理风险, 我院精神科三病区 于 2015 年 6 ~ 12 月开展了以 “ 降低保护性约束不良 事件发生率” 为主题的品管圈活动, 取得了良好效 果。 现报告如下。
3 金秋 . 手术室全期一体化护理对提高老年患者术中应激反 应 的 意 义 ﹝ J ﹞ . 国 际 护 理 学 杂 志, 2015, 34 ( 24 ) : 3411 -3414.
4 李玉姣 . 个性化心理护理对急诊清创缝合术患者负性情绪 应激反 应 改 善 的 评 价 ﹝ J ﹞ . 护 士 进 修 杂 志, 2014, 29 (9) : 862-863.
ty control group, 60 cases in each group. The first constraints duration, compliance constraints, constraints incidence of
adverse events, the passing rate of constraint-based care of patients, the passing rate of protective technical operations,