国内外血小板输注指南比较

在因血小板减少、血小板功能缺陷而导致出血症状的预防和治疗方面，血小板输注是目前临床所采取的主要措施，在临床血液病、肿瘤和外科手术等方面，也是当今所采取的

重要支持疗法［1］。为了帮助临床医师科学地选择并开展血小

板输注，减少血小板的不合理使用，各国不同医疗机构和组织发布了血小板输注指南。本研究通过对国内外血小板输注指南进行比较分析，为临床工作中血小板的输注提供推荐意见和参考。现报告如下。1资料与方法

以“血小板（b lood p latelets ）、输注（t ransfusion ）”为主题词，“指南（g uidelines ）”为关键词使用PubMed 、Embase 、

Cochrane 及医脉通等搜索引擎进行电子检索和人工检索。选取2013年4月至2018年4月国内外血小板输注的最新指南。本研究对各指南中的预防性输注的阈值、剂量，血小板输注禁忌证，血小板输注的风险等进行说明和比较。2结

果

2.1检索结果：见表1。DOI ：10.11655/zgywylc2019.01.078

基金项目：山西省卫生计生委科研课题基金（2017024）作者单位：030012太原，山西省人民医院血液科通信作者：岳旭丽

2.2预防性输注血小板的剂量及阈值：英美及ICTMG 指南均推荐预防性输注血小板的阈值为10×109/L ；推荐输注量为1个单位（2.5×1011/m 2）

单采剂量或等同剂量的血小板。我国输血指南中建议：血小板计数在（10~50）×109/L 范围时，结合临床出血情况，可考虑输注；血小板计数<5×109/L 时，应立即给予输注血小板。

对于存在血小板破坏增加的危险因素，美国指南建议所

有患者阈值为10×109/L ；对于病情稳定无出血的患者来说，输注阈值为5×109/L ；伴随有发热、近期有出血的患者，输注阈值为10×109/L ；运用肝素抗凝、有组织破损可能导致出血的患者，输注阈值为20×109/L 。而英国指南推荐：当患者出现感

染或发热症状时，通常血小板的输注阈值需提高至20×109/L 。侵入性操作的推荐意见：英美两国指南对于择期行中心静脉导管（CVC ）的患者、神经外科或眼科手术预防输注血小板的推荐阈值一致，但对于行腰椎穿刺的患者，英国指南推

荐血小板计数<50×109/L 需预防输注血小板，而美国指南推

荐血小板计数需40×109/L 。我国输血指南中建议：手术患者

血小板计数<50×109/L ，应考虑输；血小板计数在（50~100）×

109/L 范围内时，

应观察是否有自发性出血或伤口渗血再决定是否输注；但若术中出现不可控的渗血、出血，确定血小板功能低下时，输血小板不受上述限制。

2.3治疗性血小板输注：

仅英国指南指出：非严重的出血时，患者的血小板计数需维持在>30×109/L ；严重出血时，患者的

血小板计数需维持在>50×109/L ；致命性出血，患者的血小板计数需维持在>100×109/L 。指南中并未对严重和非严重出血

的界定给出具体说明。2.4

血小板输注的禁忌证：英国指南提出，对于血栓性血管

病患者来说，通常不建议输注血小板，发生致命性出血时除

外。对免疫介导的血小板减少症患者来说，亦不建议预防性血小板输注。上海指南还提出了ABO 血型不同的单采血小板输注禁忌证，即血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导血小板减少症和免疫性血小板减少性紫癜。

2.5血小板输注的风险：我国输血指南及ICTMG 指南中指出：尽可能的给予同型ABO 的浓缩血小板输注。英国和上海指南认为：允许ABO 血型不合的血小板输注，但是从输注疗效的角度出发，对于多次采取血小板输注的患者应尽可能的

表1纳入研究的4篇血小板输注指南指南

编写机构

发布年份适用范围

简称《血小板输注指南》

［2］英国血液学标准委员会（BSCH ）2017需要治疗性和预防性输注血小板的成年人

英国指南《血小板输注临床实践指南》

［3］美国血库协会（AABB ）

2015血小板增生低下患者的预防性血小板输注

美国指南《低增生性血小板减少症患者血小板输注指南》

［4］英美、加拿大、德国、

比利时、澳大利亚6国血液学相关专家小组（ICTMG ）

2015低增生性血小板减少症需要预防性输注血小板的成年人及儿童血液病患者ICTMG 指南《紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识》

［5］上海市医学会输血专科分会，上海市

临床输血治疗控制中心

2017

急性血小板减少引起的危及生命的出

血患者

上海指南

·医院管理·

国内外血小板输注指南比较

殷云

岳旭丽

护理安全是衡量护理质量的重要指标，也是防范医疗事

故和纠纷的重要环节［1］。我国护理专业课程设置更适应于临

床内、外、妇、儿等专业护理工作的需要，涉及口腔护理专业

的课程较少［2］。大量年轻护士及低年资护士加入到口腔门诊

护理团队，在一定程度上导致口腔护理潜在风险增加，护士长应以预防为主，以确保护理工作能够及时地满足患者的各方面需求，提高护理质量和患者的满意度，才能真正实现医

疗安全并保障广大人民群众的身体健康［3］。PDCA 循环法是

由美国著名的质量管理专家戴明（W.E.Deming ）于20世纪50年代初提出的，又称“戴明环”。PDCA 主要是包括计划（Plan ）、执行（Do ）、检查（Check ）和处理（Action ）四个阶段，属于一个动态连续的过程。PDCA 循环法现已在护理领域中得到广泛应用。

1P （Plan⁃计划）

制定明确各项可行的计划管理者应根据年轻护理团队特点及科室发展做出有计划的适应性的调整。

1.1制定并健全各项管理制度，

规范护理行为：建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案并定期学习，不断强化安全意识，护理不良事件案例学习，提高安全意识，分析护理差错原因，有益于发现和上报不安全因素，促进从差错中学习［4］

。

1.2不断加强口腔专业理论知识及操作技能培训，

鼓励护士参加继续教育：根据科室制定的重点项目及发展需要制定在职人员培训计划，加强急救培训，选派业务骨干去到上级医院进修或参加讲座等学习，拓宽她们的知识面。

1.3不断提高护士主动服务意识：树立以患者为中心的服务态度，坚持以人为本，尊重患者，微笑服务，最大限度为患者

提供优质护理服务，提高护理质量。

2D （Do ，执行）按照计划严格执行，做好细节管理PDCA 循环管理在口腔门诊年轻护理团队中的应用

孙晓丽

DOI ：10.11655/zgywylc2019.01.079

作者单位：030001太原恒伦悦伦口腔医院有限公司护理部

给予输注同型血小板。

2.6血小板输注无效（p ost⁃transfusion refractoriness ，PTR ）

：英国指南建议在输注血小板后应及时进行输注疗效评估，输注无效的患者需要找出原因，积极给予针对性的处置措施。我国输血指南中提出：为了防止产生同种免疫导致输注无效，应避免滥用预防性输注。3讨

论

英国指南认为10×109/L 这一阈值与更高的阈值（如20×

109/L 或30×109/L ）

相比，不会使出血的风险增高，且在血小板的输注量方面呈明显减少的现象［6］

。美国指南认为输注更大

量的血小板并不能带来更多获益，输注低剂量（1.1×1011/m 2）也同样有效。ICTMG 指南推荐使用低剂量（1.1×1011/m 2）

、标准剂量（2.2×1011/m 2）的血小板。在临床中也将10×109/L 作为预防性输注的阈值，输注剂量为一个单位单采血小板。

存在发热这一血小板破坏增加的危险因素时，临床中通常采用降温措施使体温下降后再给予输注血小板。各国指南未提及此措施。

对于侵入性操作，临床中骨髓活检、经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC ）、拔除中心静脉导管不需要常规预防性输注血小板，仅给予局部加压止血，与英国指南推荐一致。对于大手术时的推荐意见英美两国存在差异，临床中血小板计数要求需达100×109/L 。

血栓性血小板减少性紫癜也是临床血小板输注的禁忌证，免疫性血小板减少症患者只在发生致命性出血时才输注血小板，与英国指南一致。输注ABO 血型相合的血小板一直

在临床中得到广泛应用，为了节约血小板资源，英国指南的推荐意见值得借鉴。

血小板输注应遵循指南，准确评估病情。医疗资源最佳分配，以期使得患者得到最大的临床获益。以上指南值得学习和借鉴，对建立适合我院的血小板输注输注管理规范有重要的启示和参考价值。

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［5］上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血质量控制中心.

紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识［J ］.中国输血杂志，2017，30（7）：666⁃667.

［6］Estcourt LJ ，Stanworth SJ ，Murphy MF.Platelet transfusions for

patients with haematological malignancies ：who needs them ？［J ］.Br J Haematol ，2011，154（4）：425⁃440.

（收稿日期：2018⁃09⁃12）