血液肿瘤PPT课件
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护理措施：
28
2、静脉炎护理
*如注射方法不当常引起静脉炎, 以
致血管变硬血流不畅影响化疗顺利 进行, 如不慎注入皮下可引起组织 坏死。 急性白血病化疗期
*
间的护理
护理措施：
29
*3、骨髓抑制 患者本身 *原因
化疗（主要原因） 红血球不足 血小板减少
输红细胞治疗
输血小板
*急性白血病化疗期
白血球减少
8
*急性白血病的流行
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
病学特定
9
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
*血液肿瘤
的护理
1
*血液肿瘤的分类
*白血病 *多发性骨髓瘤 *淋巴瘤
2
*白
血 病
3
*白血病是造血组织的恶性疾病，
又称“血癌”。其特点是骨髓、 脾、肝等造血器官中白血病细 胞的恶性增生，并进入外周血 白血病的概述 液，将正常血细胞的内核明显 吸附，并且浸润到全身各组织
*
4
*病因包括放射、化学、病毒、遗
19
ALL常用方案
VDCLP方案
药物 剂量 用法 长春新碱 1.4 IV.d1、d8、 2 （VCR） mg/m d15、d22 柔红霉素 45mg/m IV.d1－d3 2 （DNR） 环磷酰氨 600mg/m IV.d2、d5 2 （CTX） 左旋门冬酰氨 1万单位 Ivgtt，d19
20
2
18
药物
用法 D 1d7
D 1d7
AML常用挽救方案
FLAG方案
剂量 252 30mg/m CAG方案 阿糖胞苷 2000mg/ 2 （药物 Arac） 剂量 m G-CSF 5ug/Kg 福达拉宾 252 30mg/m 阿糖胞苷 2000mg/
药物 福达拉宾
用法 Ivgtt.d1— d5 Ivgtt.d1— d5 用法 D1-中性粒 Ivgtt.d1 — 细胞恢复 d5 Ivgtt.d1—
AML常用诱导与巩固方案
DA方案 HA方案
剂量 用 药物 剂量 法 高三间杉 3mg 柔红霉 40- D1酯碱 素（DNR） 60 d3 （HHT） mg/HD－Arac±蒽环类药物 2 m药物 剂量 用法 150阿糖胞苷 阿糖胞 150 D1 同前 （Arac ） 200mg/m 蒽环类 同前 2 苷 -d7 药物 （Arac） 阿糖胞 200 1000 Ivgtt.Q
* 慢性白血病 根据细胞类型分两大类：
*慢性粒细胞性白血病（CML）
7
* 急性白血病 *发病急，骨髓和外周血中主要是原始细
M0（急性髓细胞白血病微小分化型） 胞，若不治疗病人常于半年内死亡 。 M1（急性粒细胞白血病未分化型）
急性髓细胞性 白血病（AML）
急性白血病
(AL) 急性淋巴细胞性 白血病 （ALL）
一般护理常规 饮食护理
症状护理
*急性白血病的护理
21
化疗期间的护理
*病房温度和湿
度
*急性白血病的一般 *室内消毒 护理 *物品专人专用
22
*鼓励病人进食，选用高蛋白、
含维生素的清淡食物
富
*加强营养，提高机体抵抗力 。 *急性白血病的饮食 护理 *多饮水
23
1、预防感染
白血病患者由于机体
抵抗力降低, 极易感染 。
14
4.口腔和皮肤：牙 龈增生、肿胀
5.中枢神经系统 6.睾丸
*急性白血病的临床
表现：
15
*目前AML的治疗水平
完全缓解率 低危80~90%，
高危40~60%
5年无病生存率 低危
50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率
16
10~20%，
*急性白血病的治疗流程
维持治疗
诱导治疗
巩固治疗
强化治疗
17
10
急性白血病五年生存率
11
*急性白血病的诊断标准：
除临床症状、体征与血象外，
骨髓形态学分类目前仍
骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检
是诊断急性白血病的主要依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原
单核及原淋巴细胞）的百分比。 骨髓穿刺
骨髓增生活跃以上
原、幼红细胞≥50％ANC 原始细胞≥20％ NEC AML-M6 原始细胞＜20％ NEC MDS
M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单核细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
L1型：以小细胞为主，每例结构一致。 L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小 细胞，大小不等明显。
L3型：以大细胞为主，大小较一致。
传学因素等
*白血病干细胞：被认为是白血病 *白血病的发病机 发生、发展及治疗后复发的根源 制
5
*根据白血病细胞不成熟的程度
和白血病的自然病程，分为急 性和慢性两大类。
* 白血病的分类 *根据增生细胞类型，可分为粒
细胞性、淋巴细胞性和单核细 胞性三类。
6
*起病缓慢，早期多无症状，常
在看其他疾病验血时无意中发 现。
有无呕血、便血及尿血 有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、
26
4、黏膜的护理
*口腔黏膜的变化 *肛周黏膜的变化
* 急性白血病的症状 护理措施：
27
护理 *忌过硬、过粗、过热、过冷和辛辣
1、恶心、呕吐
*恶心、呕吐是化疗最主要的毒副作
用之一, 直接影响化疗的进行
*迟发性呕吐又影响患者的进食, 对 *急性白血病化疗期 患者的康复不利 间的护理
原、幼红细胞＜50％ANC 原始细胞＜20％ ANC 原始细胞≥20％ ANC ALL, M0-M5,M7
ANC：全部骨髓有核细胞；NEC：非红系骨髓有核细胞 12
（一）正常血细 胞减少症状
1.感染
2.出血：多 发性
*急性白血病的临床
表现：
13
急性白血病的临床表现：
（二）白血病细胞 增多症状 1.淋巴结和肝脾 肿大 2.骨骼和关节： 胸骨下段压痛 3.眼部：粒细胞
吉粒芬、惠尔血皮下注射
30
间的护理
ABO血型基因
婚配式 A× A A× B A×AB A× O B× B B×AB B× O
护理措施：������
*急性白血病的症状
护理
24
做好消毒隔离及无菌操作������
2、发热的预防及护理 白血病化疗
*急性白血病的症状护理
后, 体内成熟粒细胞减少, 免疫功能
受控制, 机体抵抗力下降, 极易因感 染而发热。
护理措施：
25
*急性白血病的症状护理
3、出血的护理
密切观察患者皮肤黏膜有无出血点, 有 无牙龈出血、鼻衄等
28
2、静脉炎护理
*如注射方法不当常引起静脉炎, 以
致血管变硬血流不畅影响化疗顺利 进行, 如不慎注入皮下可引起组织 坏死。 急性白血病化疗期
*
间的护理
护理措施：
29
*3、骨髓抑制 患者本身 *原因
化疗（主要原因） 红血球不足 血小板减少
输红细胞治疗
输血小板
*急性白血病化疗期
白血球减少
8
*急性白血病的流行
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
病学特定
9
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
*血液肿瘤
的护理
1
*血液肿瘤的分类
*白血病 *多发性骨髓瘤 *淋巴瘤
2
*白
血 病
3
*白血病是造血组织的恶性疾病，
又称“血癌”。其特点是骨髓、 脾、肝等造血器官中白血病细 胞的恶性增生，并进入外周血 白血病的概述 液，将正常血细胞的内核明显 吸附，并且浸润到全身各组织
*
4
*病因包括放射、化学、病毒、遗
19
ALL常用方案
VDCLP方案
药物 剂量 用法 长春新碱 1.4 IV.d1、d8、 2 （VCR） mg/m d15、d22 柔红霉素 45mg/m IV.d1－d3 2 （DNR） 环磷酰氨 600mg/m IV.d2、d5 2 （CTX） 左旋门冬酰氨 1万单位 Ivgtt，d19
20
2
18
药物
用法 D 1d7
D 1d7
AML常用挽救方案
FLAG方案
剂量 252 30mg/m CAG方案 阿糖胞苷 2000mg/ 2 （药物 Arac） 剂量 m G-CSF 5ug/Kg 福达拉宾 252 30mg/m 阿糖胞苷 2000mg/
药物 福达拉宾
用法 Ivgtt.d1— d5 Ivgtt.d1— d5 用法 D1-中性粒 Ivgtt.d1 — 细胞恢复 d5 Ivgtt.d1—
AML常用诱导与巩固方案
DA方案 HA方案
剂量 用 药物 剂量 法 高三间杉 3mg 柔红霉 40- D1酯碱 素（DNR） 60 d3 （HHT） mg/HD－Arac±蒽环类药物 2 m药物 剂量 用法 150阿糖胞苷 阿糖胞 150 D1 同前 （Arac ） 200mg/m 蒽环类 同前 2 苷 -d7 药物 （Arac） 阿糖胞 200 1000 Ivgtt.Q
* 慢性白血病 根据细胞类型分两大类：
*慢性粒细胞性白血病（CML）
7
* 急性白血病 *发病急，骨髓和外周血中主要是原始细
M0（急性髓细胞白血病微小分化型） 胞，若不治疗病人常于半年内死亡 。 M1（急性粒细胞白血病未分化型）
急性髓细胞性 白血病（AML）
急性白血病
(AL) 急性淋巴细胞性 白血病 （ALL）
一般护理常规 饮食护理
症状护理
*急性白血病的护理
21
化疗期间的护理
*病房温度和湿
度
*急性白血病的一般 *室内消毒 护理 *物品专人专用
22
*鼓励病人进食，选用高蛋白、
含维生素的清淡食物
富
*加强营养，提高机体抵抗力 。 *急性白血病的饮食 护理 *多饮水
23
1、预防感染
白血病患者由于机体
抵抗力降低, 极易感染 。
14
4.口腔和皮肤：牙 龈增生、肿胀
5.中枢神经系统 6.睾丸
*急性白血病的临床
表现：
15
*目前AML的治疗水平
完全缓解率 低危80~90%，
高危40~60%
5年无病生存率 低危
50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率
16
10~20%，
*急性白血病的治疗流程
维持治疗
诱导治疗
巩固治疗
强化治疗
17
10
急性白血病五年生存率
11
*急性白血病的诊断标准：
除临床症状、体征与血象外，
骨髓形态学分类目前仍
骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检
是诊断急性白血病的主要依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原
单核及原淋巴细胞）的百分比。 骨髓穿刺
骨髓增生活跃以上
原、幼红细胞≥50％ANC 原始细胞≥20％ NEC AML-M6 原始细胞＜20％ NEC MDS
M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单核细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
L1型：以小细胞为主，每例结构一致。 L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小 细胞，大小不等明显。
L3型：以大细胞为主，大小较一致。
传学因素等
*白血病干细胞：被认为是白血病 *白血病的发病机 发生、发展及治疗后复发的根源 制
5
*根据白血病细胞不成熟的程度
和白血病的自然病程，分为急 性和慢性两大类。
* 白血病的分类 *根据增生细胞类型，可分为粒
细胞性、淋巴细胞性和单核细 胞性三类。
6
*起病缓慢，早期多无症状，常
在看其他疾病验血时无意中发 现。
有无呕血、便血及尿血 有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、
26
4、黏膜的护理
*口腔黏膜的变化 *肛周黏膜的变化
* 急性白血病的症状 护理措施：
27
护理 *忌过硬、过粗、过热、过冷和辛辣
1、恶心、呕吐
*恶心、呕吐是化疗最主要的毒副作
用之一, 直接影响化疗的进行
*迟发性呕吐又影响患者的进食, 对 *急性白血病化疗期 患者的康复不利 间的护理
原、幼红细胞＜50％ANC 原始细胞＜20％ ANC 原始细胞≥20％ ANC ALL, M0-M5,M7
ANC：全部骨髓有核细胞；NEC：非红系骨髓有核细胞 12
（一）正常血细 胞减少症状
1.感染
2.出血：多 发性
*急性白血病的临床
表现：
13
急性白血病的临床表现：
（二）白血病细胞 增多症状 1.淋巴结和肝脾 肿大 2.骨骼和关节： 胸骨下段压痛 3.眼部：粒细胞
吉粒芬、惠尔血皮下注射
30
间的护理
ABO血型基因
婚配式 A× A A× B A×AB A× O B× B B×AB B× O
护理措施：������
*急性白血病的症状
护理
24
做好消毒隔离及无菌操作������
2、发热的预防及护理 白血病化疗
*急性白血病的症状护理
后, 体内成熟粒细胞减少, 免疫功能
受控制, 机体抵抗力下降, 极易因感 染而发热。
护理措施：
25
*急性白血病的症状护理
3、出血的护理
密切观察患者皮肤黏膜有无出血点, 有 无牙龈出血、鼻衄等