临床机械通气技术应用进展
ICU机械通气患者气道管理的进展
音又使 护患交流发生 障碍 ， 某些需 求得不 到满足 ， 因此难 以耐 受气管插管而 自行拔管 。④缺乏有效的固定 。常规双胶布固定
法会 因出汗及 口腔分泌物和呕吐物浸渍而使胶布失去黏性 ， 护
理人员未及时清理 口鼻分泌物或清除后未更换 固定带 ， 法起 无 到固定作用 。 ⑤护理不当。 如给患者翻身时 ， 粗暴翻动患者使呼 吸机管道受到牵拉及 吸痰 、 口腔 护理等操作 不规范 ， 护士 责任 心不强 ， 工作繁忙时观察不仔 细等 意外都会导致插管脱管。
成下呼吸道失水 、 排痰不 畅发生气道堵 塞 ， 肺不张和继发 感染 等并发症［ 气道湿化满意的标 准为分泌物稀薄 、 ５ １ 。 能顺利通过吸 引管 ， 导管 内没有结痂 ， 湿化不足则为气道分泌物黏稠 ， 吸引困
难， 湿化 过度则可见分泌 物过分稀薄 而咳嗽频繁 ， 需要不 断吸 引『 句 。气道湿化 的方 法 ： ①蒸汽加温加湿 ： 用多功能呼吸机上的 电热恒温蒸汽发生器进行湿化 ，一般温度控制在 ３ ～ ５℃， ２３ 不 能低 于 ２ Ｏ℃， 也不能高 于 ４ ０℃， 如果低 于 ２ ｃ ０。可引起支气管 纤毛运动减弱 ，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮 喘， 高 于４ ０℃可造成 支气 管黏膜纤毛运动减弱或消失 ，而且可能会 烧伤局部黏膜 。李文涛等 ｆ ｆ 究湿化器设置温度 以低于体表温 度 ２℃为标准 ， 使气体进入 呼吸道后渐 升至体温水平 ， 可使 相 对湿度达 到维持纤 毛运 动的生理要求 。②气管 内直 接注药 ： 于
用， 减少其并发症 。现对近年来 Ｍ Ｖ患者气 道管理的进展综述
如下。
胶布两端分别贴一约 ４ｅ ｍ ｘ ｃ ４ ｍ大小 的手术保 护膜可加强胶
布对导管 的固定 作用 。气 管导管 固定绳 带应松 紧适 宜并打死
机械通气在急诊中的应用
3 急性损伤和疾病
机械通气在急性呼吸窘迫 综合症、急性哮喘等急性 损伤和疾病中发挥重要作 用。
机械通气的定义和原理
定义
机械通气是通过外界设备辅 助或替代患者的呼吸功能， 确保有效气体交换和呼吸机 械活动。
原理
机械通气通过正压或负压机 械装置，将氧气输送到呼吸机包括重力 负压呼吸机、呼吸机和呼吸 机。
常见的急诊应用场景
呼吸窘迫综合症
机械通气可用于处理呼吸窘迫症 状，确保患者足够的氧气供应。
急性哮喘发作
在哮喘发作时，机械通气可帮助 患者舒缓呼吸困难并减轻症状。
心肺复苏
机械通气是心肺复苏中的重要步 骤，确保患者获得持续的氧气供 应。
机械通气的优势和风险
优势
机械通气可以提供稳定的氧气与二氧化碳交换，有 效维持患者的呼吸功能。
积极研究和创新
持续研究和创新是提高机械通气效果和降低风 险的关键。
提高应用技术
医生和护士需要接受严格的机械通气培训，以 确保正确而安全的应用。
患者教育与沟通
加强与患者及其家属的沟通，解释机械通气的 必要性和可能的风险。
机械通气在急诊中的应用
那些需要紧急机械通气支持的患者在急诊室中数量越来越多。了解机械通气 的原理和应用场景对急诊医生至关重要。
医院急诊的机械通气需求
1 持续增加的患者数
由于人口老龄化和慢性疾 病的增加，需要机械通气 的患者数量不断增加。
2 危重患者的处理
在急诊情况下，机械通气 可以帮助处理呼吸衰竭或 危重症患者。
机械通气技术的最新进展
1 非侵入性通气
非侵入性机械通气技术的发展使得患者能够获得更舒适的通气支持。
2 新型通气模式
新型机械通气模式的研发，如高流量氧疗和体外膜通气，提供了更全面的呼吸支持。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床应用进展
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｎ ｎ－ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｃ ｌ ｏ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｆｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｕ
Ｌ ＵＺ ａｆｎ， Ｉ ｎｙｎ ＬＵＨ ｎｈｉ Ｉ ｈｎ ｇ ＬＵＭｉ ａ， Ｉ ｏｇａ ｅ ｇ
Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｆＭ ｉｉｇ Ｇｒｕ ｍｐ ｎ ， ｉ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ，Ｌ ａ ｙ ａ １ ６ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｎ ｎ ｏ ｐ Ｃｏ ａ ｙ Ｊｌ ｒｖｎ ｅ ｉｏ ｕ ｎ ａｏ ｉ ２ ０ ｈｎ ３
ｓ ｉｃｎ ｙ ｅ ｅ ｔａ ｏｅ ｆ ｏｔ ｌ ｏｐｒ＜． ）Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｎ ｎ ｖｓ ｅ ｅｈｎ ａ ｖｎｌ ｉ ａ ｐ ｏ ｌ — ｉ ｆ ａｔ ｔ ｒｈｎｔ ｓ ｎ ｏ ｇ ｕ ０ ５． ｏ ｃ ｉ ： ｏｉ ａ ｖ ｃ ａｉ ｔａ ｏ ｃｎｓ ｐ￣ａ ｅ ｎ ｇ ｉ ｌｂ ｔ ｈ ｏｃ ｒ ｒ Ｐ ０ ｕｏ ｎ ｉ ｍ ｃ ｅ ｉｔ ｎ ｌ ｕ ｖ
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｃｉｉａ ｆ ｃ ｏ ｏ —ｎ ａｉｅｍｅｈ ｎｃｌ ｅ ｔａｉｎｉ ｈ ｅｔ ｎ ｆｃ ｒｎｃｏ ． Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ： ｏｉ ｅｔ ａｅ ｌ ｃ ｅ ｅｔ ｆ ｎ— ｖｓｖ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎｉ ｔ ｔｅｔ ａｍｅｔ ｈｏ ｉ ｂ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ｌ ｏ ｎ ｒ ｏ － ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａｅ（ Ｏ Ｄ ｏ ｉｅ ｉ ｅｐｒｔ ｙｆｉ ｒ． ｔｏ ｓ ５ ａｉｎｓｏ Ｏ Ｄ ｃｍｂｎ ｄ ｗｔ ｅ— ｔ ｃｉ ｕｍｏ ａｙｄｓ ｓ Ｃ Ｐ ）ｃｍｂｎ ｄ ｗｔ ｒｓ ｉ ｏ ｌ ｅ Ｍｅｈ ｄ ： ２ｐ ｔ ｔ ｆＣ Ｐ ｏ ｉｅ ｉ ｒｓ ｒ ｖ ｅ ｈ ａ ｒ ａｕ ｅ ｈ
AECOPD械通气
吸气峰流速（Vmax）
潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则: 对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患
者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值:方波40-60 L/分；递减波40-60 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。
吸入氧浓度（FiO2）
初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态,
同步间歇指令通气 （synchronized intermittent 混合型m通a气nd模at式or，y控ve制n通til气at及io自n,主S呼IM吸V相）结合
在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通
气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸
指令呼吸: 预设容量（V-SIMV）或预设压力（P SIMV)的形式送气； 间歇自主呼吸: 单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
分析可能的诱发因素并加以处理； ②神志清楚，可主动配合； ③自主呼吸能力有所恢复； ④通气及换气功能障碍明显改善: PaO2/FiO2＞250mmHg，
PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平； ⑤血流动力学稳定脏器功能损害或内环境紊乱均明显改
AECOPD机械通气
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢 性呼吸系统疾病, 患病人数多, 病死率高, 严 重影响患者的劳动能力和生活质量。
AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重 要的原因, 加强对AECOPD的防治, 特别是提高机械 通气技术的应用水平, 对提高AECOPD合并呼吸衰竭 的抢救成功率具有重要意义。
NPPV失败: ①病情明显恶化，呼吸困难和血 气指标无明显改善；②出现新的症状或并 发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排 除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动 力学不稳定；⑤意识状态恶化。
机械通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用进展
者 的 区 别 见表 ｌ１ ： 【３ ，
避免有创机械通 气的并 气道管理容易保证 发 症 通气参数和报警设置 完 避免或减少镇静剂 的应 善 ， 能够保证精确通气 ，
用
并及时发现问题
医疗 费用相对 较低
保留患者正常生理 功能 人机 配合较好 有 空氧 混合气 、 以准 可 确设置吸入氧浓度 痛苦小 、 易耐受
通气（ｎａｉ ｅｈｎ ａ ｖｎｌｉ ，Ｍ ） Ｉｖｓ ｅｍ ｃａｉ ｌ ｅｔａｏ Ｉ ｖ 是指通过建立人工气 ｖ ｃ ｉｔｎ 道（ 经鼻或经 口气管插管 、 管切 开） 行的正压 机械通气 方 气 进 式。无创通气 与有创 通气 比较 ， 具有设 置简便 、 者 易于接 患 受、 不容易继发肺损 伤和肺 部感 染等特 点 ， 是 也有人 机 同 但
【 关键词】 机械通气技术 呼吸衰竭
呼吸衰竭作为临床常见 的综合征 ， 由其 导致 的低氧 血症
和（ ） 或 高碳酸血症 严重危 及患 者健 康甚至 生命 。现 代机 械
通气技术 （ 主要是正 压机 械通气 技术 ） 为临床 救治 呼 吸衰 作 竭 的最主要手段 ， 使得 重症 呼吸衰 竭 的病 死率 从 ２ 纪 ７ ０世 ０ 年代 ９ ０％以上 降至 目前 的 ４ ％左右 ， 救 了众 多患 者 的生 ０ 挽 命， 广泛应用于各 临床科 室＿２。随着机 械通气 新理 论和 新 １Ｊ ． 技术 的临床应用 ， 众多循证 医学 的研 究结果不 断地改写 临床 医务人员 的理 念 ， 得我们 有 必要更 新观 点 ， 新认 识 了解 使 重 无创 、 有创正压机械通气技术治疗 呼吸衰竭这一 传统而 又崭
分强调无创通气 的重要性 ； 而且 国内外 的文 献也多是将无 创 和有创通气分开进行 阐述 ， 这样 必然会导致 人为地将二 者分 离 。令人可喜的是近 年来 国内外诸 多学 者愈 来愈 重视无 创 和有创机械通气的密切关系 ， 者的正确应用 必然会 为更 多 二 的呼吸衰竭患者带来福音＿ 。 ６
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气应用进展
根据多个输入信息对多个输出变量进 行连续调控 。双重控制
是指在一次通气 内对每一次通气 时的输出压力 和容 积进行 同 步控制 。后来称之为智 能化 通气模式 的一 系列兼有调控容量 与压力双 重 参 数 的 机械 通 气 模 式诸 如 容 积 保 障 压 力支 持
过完善管理制度和操作 规范 ， 形成 良好 的安全 意识和实 验习
惯 ， 能 够 营 造 出 一个 优质 的 实 验 室 环境 ， 而 实 现 保 护 实 验 才 从 室 人 员 的安 全 和 维 护 公 众 健 康 的 目标 。 参 考 念的提出。所有这些 的主 要 目的是使机械通气技术更符合生理状态从而更加与接 受机 械通气治疗者 同步 ， 同时最大 限度 减少机 械通气所 带来 的不 良作用 。
一
流速 ， 一旦 Ｐ Ｖ如果 达不 到所设 定 的潮气 量 ， 备用 支持 流 Ｓ 则
速装 置向患者提供气流 以补 Ｐ Ｖ之不 足 ； Ｓ 后者则 直接 同时设 置压 力和容量 ， 并互为 目标 。使 在压力 设定机械 通气时 能够 保证必需 的通气量 ； 在容量设 定时则 以最低 的压力完成 潮气
量 的 给予 。
、
技术层 面
１ 闭环理论 以闭环理论用 于机械通 气 的设计 是近 年 来机械通气模 式设计 进展 的主要技 术之 一 Ｊ 。所谓 闭环理
论 又 称 闭 环 控 制 系 统 ， 控 制 论 的 一 个 基 本 概 念 。 系 指 作 为 是
更先进 的闭环通气模式 以上世纪 九十年代瑞 士 Ｈ ｍ ｌｎ ａ ｉｏ ｔ Ｍ ｄｃｌ ｅａａ 公司开 发 的适 应性 支 持 通 气 （ Ｓ 模 式 最 具代 表 Ａ Ｖ） 性 。此通气模式 已装备 于该 公 司生产 的伽 利略 和拉斐 尔 呼吸机 ， 并于 ２０ ００年引进我国。其最 大特点体现在通气 机对 病人 的适应 。通气机所 提供 的通 气 ， 论是控 制 ， 是支持 ， 无 还 都是在病人 的当时状态下 ， 以最低的气道 压 ， 最佳的呼吸频率 来适应病人 的通气 目标 。医生根 据体重 和Ｉ 临床情 况 ， 置每 设 分钟通气量 ， 呼吸机先提供试验通气 ， 呼吸机连续监测病人的 压力 、 流速 、 容量和频率 的变化 ， 连续实 时计算 出病人 的肺 静 态顺应性 （ ） 气道阻力 （ 和 呼吸时间 常数 （ Ｃ） Ｃ ， Ｒ） Ｒ 。用 计算 “ 最小 呼吸功” Ｏｉ公 式 为病 人计算 出最 少呼 吸作功 的最 的 ｔ ｓ 佳通气频率和通气压力 水平或潮 气量 的匹配 ， 根据实 时测 并 定 的结果 自行调整下一次通气所需要 的压力 ，以 ＰＳＭＶ（ ．Ｉ 无 自主呼吸时） Ｐ Ｖ（ 或 Ｓ 自主呼吸时） 的方 式来 实施 。从而 使机 械通气更接近生理状 态。最大 限度缩短控 制通气 时间 ， 加 增 自主通气 比例 。Ａ Ｖ通气尽 量简化 了参数 的设置和通气过程 Ｓ
无创机械通气在临床中的应用
BiPAP治疗COPD的优点
操作简便，容易开机撤机 不损害上呼吸道防御功能、减少插管所致的呼吸机相关性肺炎 避免插管所致声门开放所致的误吸 减少开放气道护理的难度 患者处于自然状态，不影响进食 及早应用降低费用，逆转病情恶化 对循环系统影响小
无创机械通气在心源性肺水肿的应用
＜100
奇脉
无，＜10 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%
＞80%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
稍事活动 喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有
增加
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
不能讲话 嗜睡或意识模糊
肺功能：FEV1
呼吸困难
健康状况下降
活动受限
运动耐量下降
健康相关生活质量下降
活动能力下降
疾病进展
死亡
AECOPD的病理生理改变
过度充气和气体陷闭 呼气流速下降导致气急加重 通气/血流比例严重失调导致严重低氧
AECOPD的症状
咳嗽加剧 痰量增加、颜色改变、性状改变 气促加重，伴胸闷、喘息 发热、全身不适、精神改变、神志改变、疲乏、下肢水肿 神志改变是病情恶化的主要指标
急性心源性肺水肿
但有时需要建立人工气道
严重的心律失常 严重低氧血症 出现高碳酸血症 严重合并症
无创通气在ALI/ARDS中的应用
全身炎症反应综合征（SIRS）
全身炎症反应综合征是由各种损害引起全身炎症 反应的一种临床过程
急性肺损伤（ALI）的概念是在于强调肺损伤的 临床动态变化过程，包括从轻度到重度的病理生 理过程，重度ALI被定义为ARDS
有创机械通气的临床应用进展
04
有创机械通气的发展趋势和未来展望
新技术和新方法的出现
智能通气模式
肺部保护策略
随着人工智能和机器学习技术的发展， 智能通气模式能够根据患者的生理参 数和通气需求进行自动调整，提高通 气效果和患者舒适度。
针对机械通气对肺部的损伤，新型肺 部保护策略如低潮气量、压力控制等 被广泛应用于临床，以减轻肺部负担 和保护肺功能。
有创机械通气的临床应用 进展
• 引言 • 有创机械通气的基本原理和类型 • 有创机械通气在临床的应用 • 有创机械通气的发展趋势和未来展望 • 结论
01
引言
背景介绍
01
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要 手段，有创机械通气是其中一种 常用的方式。
02
随着医学技术的不断进步，有创 机械通气在临床应用中取得了显 著的进展。
适应症和禁忌症
适应症
主要用于治疗各种原因引起的呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等 ，以及在麻醉和手术过程中进行 呼吸管理。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道损伤、气胸、肺大泡等患者应 慎用或禁用有创机械通气。
03
有创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭的治疗
总结词
有创机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手 段，能够显著改善患者氧合和通气功能 。
总结词
有创机械通气可以作为慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗手段 ，改善患者生活质量。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要点二
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺对 有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。有创机械通气 能够通过调节潮气量、呼吸频率等参数，改善患者的通气 功能，缓解呼吸困难症状。此外，有创机械通气还能降低 患者呼吸肌做功，减轻疲劳感，提高生活质量。
COPD机械通气患者运用NAVA技术的研究进展
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Jan32(2)COPD机械通气患者运用NAVA技术的研究进展安宏阳(黄河医院,天津300110)Research Progress of Using NAVA Technique in COPDPatients with Mechanical VentilationTreatmentAN Hong-yang(The Yellow River hospital,Tianjin300110China)Abstract:Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients often need mechanical ventilationtreatment due to the existence of limited breathing,dyspnea,shortness of breath and other phenomena.However,long-term treatment with mechanical ventilation will lead to patients'dependence on the ventilator,resulting in difficulties in weaning, and a series of complications such as lung injury,which have adverse effects on the treatment.Therefore,the venti⁃lation mode needs to be optimized to reduce the adverse effects of excessive or insufficient ventilation.As a new type of mechanical ventilation mode,NAVA can trigger the ventilator function by collecting the monitored di⁃aphragm electricalsignal(EDI),adjust the ventilation volume according to the actual needs of patients,and achieve better man-machine synchronization.In this paper,the latest progress of using NAVA technology in COPD patients with mechanical ventilation was studied and summarized,in order to provide reference for improving the therapeutic effect of mechanical ventilation in clinical practice.Keywords:Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Mechanical Ventilation;NAVA摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于存在呼吸受限、呼吸困难、气短等现象,常需进行机械通气治疗,但长期进行机械通气治疗会导致患者对呼吸机产生依赖,造成脱机困难,并造成肺损伤等系列并发症,对治疗产生不良影响。
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南在临床实践中，机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于危重病患者的抢救和治疗过程中。
机械通气临床应用指南旨在规范机械通气的操作方法，提高治疗效果，降低并发症发生率，保障患者安全。
一、适应症机械通气适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括低氧血症和高碳酸血症，无法维持正常呼吸功能。
2. 意识障碍：患者意识丧失或明显受损，无法保持呼吸通畅。
3. 手术麻醉：手术期间需要维持人工通气状态。
4. 重度呼吸肌疲劳：呼吸肌力量不足，无法满足正常呼吸需求。
5. 全身性疾病导致呼吸困难：如脑血管意外、脑外伤等引起的呼吸问题。
二、设备准备在进行机械通气前，需准备以下设备：1. 呼吸机：选择适合患者病情和身体条件的呼吸机。
2. 气管插管：保持通畅无堵塞。
3. 气囊面罩：用于无法气管插管的患者。
三、操作步骤进行机械通气时，需按照以下操作步骤进行：1. 保持呼吸机正常运转状态。
2. 设置合适的通气模式和参数。
3. 监测氧合和二氧化碳排出情况。
4. 定期调整通气参数，根据患者病情变化进行调整。
5. 随时观察患者呼吸情况和生命体征，保持与患者沟通。
四、并发症预防在使用机械通气过程中，需预防并发症的发生，包括但不限于：1. 感染：保持呼吸机和气管插管清洁，定时更换气管插管。
2. 气压伤：避免气压过高引起气压伤。
3. 感染：合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
4. 肺泡损伤：避免过度膨胀引起肺泡损伤。
五、临床监测在机械通气治疗过程中，需定期监测以下指标：1. 血氧饱和度：保持在正常范围内。
2. 动脉血气分析：及时监测动脉血气指标，调整通气参数。
3. 呼吸频率和潮气量：观察患者呼吸情况，调整通气参数。
4. 循环情况：监测心率、血压等生命体征。
六、护理措施进行机械通气护理时，需注意以下事项：1. 定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩。
2. 做好口腔护理，避免口腔感染。
3. 保持患者情绪稳定，提供心理支持。
综上所述，机械通气临床应用指南是临床医护人员必须掌握的重要知识，正确操作机械通气设备，严格遵循操作步骤和护理措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险，确保患者安全。
机械通气的临床应用与护理
.
35
气道压过低原因
人工气道脱落； 管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、
气囊漏气或充气不足； 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
.
36
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
.
37
通气量不足原因
气管插管的适应症
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
.
11
气管插管的准备
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心 电图、血氧饱和度、局麻药
途径：
经口、经鼻
.
12
气管插管时的并发症
机械通气的临床应用与护理
.
1
机械通气是在患者自然通气和/或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是通气 机，ventilator）使患者恢复有效通气并 改善氧合的方法。
.
2
机械通气的目的
机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的 一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗， 因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭 的各种病因治疗争取时间和创造条件。因 此在危重病的抢救过程中，明确机械通气 的目的是非常必要的。
.
7
机械通气
⑶．改善压力－容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步的损伤
⑷．其它
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
降低颅内压（过度通气疗法）
维持胸壁的稳定性
有利于肺和气道的愈合
避免并发症
.
8
四、机械通气的方式
俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展
俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展摘要:俯卧位机械通气在呼吸系统疾病的治疗中应用逐渐增多，该技术作为非常规通气技术对护理提出较高要求。
护理工作质量在很大程度上影响到通气效果及通气安全。
本文对近年来俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者的应用及护理进展作一综述，为开展、优化护理工作提供一定参考。
关键词:呼吸衰竭；俯卧位机械通气；护理进展俯卧位机械通气将患者采取俯卧体位，从而发挥促进肺复张、改善肺通气、改善氧合的效果。
当前俯卧位机械通气在慢阻肺急性加重期(AECOPD)、重症肺炎及急性吁吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用广泛。
现对俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者的应用及护理进展作一综述如下。
1俯卧位机械通气的应用ARDS患者从仰卧位转换为俯卧位后其Pa02/PaCo2增加已经得到广泛认可，这种变化可能与重力依赖区塌陷肺泡复张让通气得以均匀分布、通气血流比的匹配程度增高有关。
对重症肺炎进行治疗时采用俯卧位的体位可以让肺门的位置降低，通过重力作用将小支气管及肺部分泌物排出，扩张萎缩肺泡，这能改善肺的动态顺应性以及氧合，能避免肺部炎症影响呼吸及血流动力学口。
对AECOPD患者采用俯卧位无创正压通气可改善患者的氧合，其主要途径包括:解除肺受到心脏的乐迫凹，降低肺间质张力从而减少呼吸机相关肺损伤发生风险:肺复张:改善通气/灌注比值[1-2]。
对发生呼吸衰竭的患者而言，其多数下垂肺区胸膜腔内压正压值大，呼气末的负压不足而导致下垂区肺泡萎陷，仰卧位体位下患者的胸骨侧隔动度大，胸骨侧的潮气量多而血流，背侧气体量少而血流多，这导致分流增加，通气/血流比值(V/O)更加不合理采用俯卧位通气，胸膜腔内压重力分布均匀，跨肺压更加均句，背侧肺区肺泡复张，肺通气更加均匀，V/O匹配，分流重少从而让患者的氧合得以改善。
俯卧位通气对改善氧合的效果值得肯定，但当前关于俯卧位通气的持续时间还需要进一步研究。
俯卧位通气使用越早、每日使用时间越长则对肺保护越有利。
小儿机械通气的临床应用及预后分析
新生儿、婴幼儿及儿童生理特点不同，对机械通气的 耐受性和反应性有差异。
原发病
不同疾病导致的呼吸衰竭对机械通气的需求和治疗效 果不同。
并发症
如肺部感染、气胸、肺不张等，会影响机械通气的效 果和预后。
医护人员操作水平提升途径
加强培训
定期举办机械通气操作培训班，提高医护人员的 操作技能。
严格考核
对医护人员进行机械通气操作考核，确保熟练掌 握操作技能。
目的
纠正低氧血症和高碳酸血症，维 持适当的肺泡通气和氧合，减少 呼吸肌做功，为治疗基础疾病提 供时间和条件。
小儿生理特点与需求
生理特点
小儿气道相对狭窄，呼吸肌力量较弱，肺顺应性较差，氧储备能力较低。
需求
小儿对通气和氧合的需求较高，机械通气时需特别关注气道管理、呼吸力学监 测和肺保护策略。
通气模式选择依据
操作技巧与注意事项
呼吸机参数设置原则
根据患儿病情和生理需求设定合适的潮气 量、呼吸频率和吸呼比。
确保氧气浓度适宜，避免氧中毒和低氧血 症。
根据病情调整压力支持水平，以减少呼吸 机相关性肺损伤。
人工气道建立方法
经口气管插管
适用于短期机械通气或急救情况。
经鼻气管插管
适用于较长时间机械通气，需注意鼻腔护 理。
气模式。
呼吸机设备简介
呼吸机类型
常用的小儿呼吸机类型包括定容型、 定压型和定时型等，根据患儿需求选 择合适的呼吸机类型。
呼吸机参数设置
呼吸机监测功能
现代呼吸机通常配备有多种监测功能 ，如气道压力监测、潮气量监测、呼 吸频率监测等，有助于及时发现并处 理机械通气过程中的问题。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、 吸呼比、氧浓度等，应根据患儿具体 情况进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床机械通气技术应用进展一、通气参数的设置(一)分钟通气量(VE)的设置：绝大多数高档呼吸机既可通过压力操纵模式(或也可称为压力目标通气)又可通过容量操纵模式(也称为容量目标通气)来提供分钟通气量。
目前尚无确凿的证据讲明两者孰优孰劣，具体选用哪种方式可依照临床情形和使用者的熟悉程度决定。
一样来讲，当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，最好选用容量操纵通气，而当人-机和谐性不良为要紧矛盾时可考虑选用压力操纵通气。
当采纳容量操纵通气时，依照呼吸机的配置不同，有两种方法设置和调剂VE。
一种是分不调剂VT和f(VE= VT×f)，大多数呼吸机通过此方式确定VE。
另一种方法是先设定VE和f，VT通过运算得出(VT=VE÷f)，临床常用的SIMENS900C型呼吸机确实是采纳此方法确定VE和 VT。
对完全通气支持的患者来讲，VE全部由呼吸机提供，不管是调剂VT依旧f都可导致VE的变化，进而阻碍PaCO2水平。
但对部分通气支持的患者来讲，VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供，即VE= VE(呼吸机)+ VE(自主呼吸)，其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中枢驱动阻碍专门大，因而变化较大。
当采纳部分通气支持时，大夫应及时评估患者的总的分钟通气量需求，当总的VE需求增大，而未能及时调整呼吸机提供的VE，必定使患者自主呼吸增强，导致实际VE>设定的VE，如过超出报警限则显现呼吸机报警，对某些患者可引起呼吸功增加，产生呼吸肌疲劳。
当选用压力操纵通气时，通过设定呼吸驱动压力来产生一定的VT，VT受驱动压力的水平、患者肺顺应性、气道阻力等因素阻碍。
一样认为在机械通气开始时，设定15cmH2O的压力水平较为安全，然后依照VT的大小上调或下调压力水平。
VE的确定通常按理想公斤体重来估算，不同的疾病状态应区不对待，如COPD呼衰时为减少肺动态过度充气和内源性PEEP的程度，应尽量减少VE。
采纳部分通气支持时f设置应低，而采纳完全通气支持时，f设置应接近正常呼吸频率。
使用SIMV初期，f应接近患者的自主呼吸频率，以后逐步降低呼吸机支持频率。
采纳辅助-操纵通气模式时，备用呼吸机通气频率应低于自主呼吸2-4次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。
不同临床情形下举荐的潮气量(VT)和通气频率(f)详见表1。
表1 不同疾病状态下举荐的潮气量和通气频率(二)氧浓度的调剂：机械通气开始时，假如无患者的氧合资料，FiO2应从100%开始，直至获得PaO2或SaO2资料为止，但为防止氧中毒和吸取性肺不张的发生，FiO2应尽快降至0.5以下。
在机械通气过程中FiO2设置应至少保证PaO2>60mmHg，SaO2>90%。
如FiO2已达60%，PaO2仍低于上述标准，则应考虑应用PEEP。
(三)触发灵敏度的调剂：调剂触发灵敏度的要紧目的是减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。
可选用流速触发或压力触发，高档呼吸机上同时配有这两种装置。
流速触发能减少患者触发呼吸机工作所需的呼吸功并改善人-机和谐性，较压力触发好。
但不论是流速触发依旧压力触发都不能降低由气管插管和内源性PEEP 引起的呼吸功增加。
压力触发水平一样设定在基础压力下0.5-1.5cmH2O,流速触发一样设定在基础气流下1-3L/min。
触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率加快。
(四)吸气流速和时刻的调剂：当选用容量操纵通气时，需设定最大吸气流速和呼吸机送气方式(气流波形)，有的呼吸机有吸气流速调剂旋钮，有的呼吸机并无并无此旋钮，吸气流速需经运算得出，通过调剂吸气时刻来改变流速。
吸气流速大小可显著阻碍患者的呼吸功，流速越低，呼吸功越大。
在COPD患者，高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP，改善换气功能。
在使用压力操纵通气时，操作者多无法操纵和调剂吸气流速，最大吸气流速由呼吸机内部设置。
但有几种新型呼吸机配有压力上升或压力斜率调剂装置，能使压力支持通气更好地适应不同的吸气努力。
在压力操纵通气时，吸气时刻占总呼吸周期的比值对潮气量的产生有显著阻碍，专门是COPD患者，当吸气时刻与总呼吸周期比值为0.37(相当于I:E=1:2)时通气成效最佳。
吸气流速的设定一样应>60L/min，在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min)，通过提高吸气流速，而使吸气时刻缩短，呼气时刻延长，I:E应达1:4—1:6。
多数呼吸机能提供几种送气方式如方形波、减速波、加速波和正弦波送气，以方波和减速波常用，但目前尚无有讲服力的证据讲明各自的优劣。
(五)叹息功能：叹息在过去常被用来预防肺不张，是指在小潮气量通气时，每小时给10次高于设定潮气量150%的大潮气量通气。
目前已不举荐常规应用。
其要紧的临床应用指征有：吸痰前后、胸部理疗时、气管镜检查过程中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张时。
(六)报警功能的设置：呼吸机的报警类型有两大类，一类是设备功能专门报警，提示呼吸机操纵器功能专门或电源脱落、气源不足等，此类报警多由机器制造商预设，操作者无法操纵。
另一类是患者的功能状态报警，由呼吸机使用者设定。
包括高/低分钟通气量报警、高/低呼吸频率报警、高/低潮气量报警、高/低气道压力报警、低PEEP/CPAP报警和高/低FiO2报警。
机械通气初期常用的报警设置如表2所示。
表2 常用的报警指标的设定二、不同疾病状态下机械通气模式的选择和参数的调剂(一)ARDS：ARDS患者的要紧病理生理学改变为充满性、非平均性的肺泡损害、肺泡腔内富含蛋白质的炎性渗出、肺实变、肺不张及顽固性低氧血症。
病变部位肺顺应性显著降低，而非病变区域肺顺应性差不多正常，正压通气时绝大部分潮气量进入顺应性良好的肺区，即使采纳正常潮气量通气，也可造成该部分肺泡的过度扩张，发动气压伤的机率会明显增加。
因此机械通气治疗的要紧目标有两个：(1)使不张的肺泡开放，减少肺内分流，改善氧合；(2)幸免或减轻机械通气相关肺损害的发生。
实现上述目标的关键手段为正确使用PEEP和小潮气量机械通气。
举荐的通气模式和参数调剂见表3。
表3 ARDS患者机械通气指南(二)、气道堵塞性疾病：哮喘和COPD患者突出的呼吸生理学改变是气道阻力明显增高，气体从肺脏排出需要的时刻明显延长，即便是在自主呼吸时也存在一定程度的肺动态过度充气和auto-PEEP，当对患者进行机械通气治疗时假如呼气时刻设置不当，更容易导致auto-PEEP的产生。
因此，机械通气治疗的关键是如何降低auto-PEEP 的水平。
当采纳压力操纵通气时，可通过降低吸气时刻而使呼气时刻延长。
当采纳容量操纵通气时降低吸气时刻的方法有两种，一种是降低潮气量，另一种方法是增大吸气流速，以后一种方法最常用。
吸气流速增加会相伴气道峰压力增加，但增加的气道压力要紧消耗在狭窄的气管壁上，肺泡内压力并无明显增高，不必担忧引起气压伤的危险。
假如患者存在严峻的气道堵塞且伴有显著的PaCO2增高和pH降低，现在患者的通气需求明显增加，但为减轻auto-PEEP的产生，可采取降低VT和f的方法，无需将PaCO2和pH纠正至正常水平，承诺存在轻、中度的呼吸性酸中毒。
此外，在机械通气的初期时期，适当应用冷静剂和肌松剂有助于减轻人-机对抗，降低呼吸驱动，克服auto-PEEP，最终减少气压伤发生率。
气道堵塞患者的机械通气调剂方法总结如下。
表4 气道堵塞性疾病的机械通气指南(三)术后患者：在临床实践中，为减少和预防术后肺部并发症的发生，多在胸部和腹部大手术后常规进行机械通气辅助呼吸。
对术前肺正常的患者，常规机械通气均能取得良好疗效。
对术前存在肺部疾患者，可参照不同疾病时机械通气特点进行治疗。
对肺大部分切除的患者，应注意将VT降至4-6ml/kg，呼吸频率调至18-25次/分，防止对剩余肺组织的过度牵拉。
(四)神经肌肉疾患：绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和正常或大致正常的肺功能，其全然咨询题是呼吸肌无力、呼吸泵衰竭。
机械通气所需注意的咨询题是保持正常的肺部充气和细致的人工气道治理。
依照患者呼吸肌力量的大小，可选择完全或部分通气支持，最好加用低水平(3-5cmH2O)的PEEP。
(五)头颅外伤：对闭合性头颅外伤伴有颅内压增高者应采取操纵性高通气，使PaCO2降低至25-30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压。
病情好转后，应在颅内压承诺的范畴内，逐步复原PaCO2至正常水平(一样需24-48小时)，不可操之过急，否则易引起颅内压反跳。
(六)缺血型心脏病和充血性心力衰竭：用无创通气的手段多能取得良好疗效(见相关章节)。
进行有创通气时应注意正压通气对静脉回流的阻碍，选择通气模式和通气参数应以尽量减少呼吸功和减少氧耗为要紧目标。
(七)单侧肺疾病：对单侧肺病变的患者，可采取单侧肺通气、变化体位、低吸气流速(可使气体分布平均)等方法进行机械通气治疗。
但这些方法的疗效尚有待于进一步证实。
最终可采纳体外膜氧合(ECMO)治疗。
(八)支气管胸膜瘘：造成支气管胸膜瘘的要紧缘故有两种，一种是由于创伤、手术或其它侵袭性操作引起，另一种是由ARDS或卡氏肺囊虫肺炎等充满性肺疾病引起。
对支气管胸膜瘘患者进行机械通气治疗时绝大多数患者已同意气管插管，通气模式和参数的调剂应在保证氧合和通气大致正常的前提下，尽量减少跨肺压，减少胸膜腔内的漏气量，促进破口愈合。
在病程初期，假如漏气量较大，多需要进行高流量和大潮气量通气，无效时可试用分侧肺通气或高频射流通气。
当漏气减少后，目标应转向促进肺愈合方面，尽量减少气道压和肺泡内压，多需采取低潮气量(VT:5ml/kg左右)通气和容许性高碳酸血症策略。
尽量减低PEEP水平。