高脂血症的中医辨证治疗研究进展(精)

高脂血症的中医辨证治疗研究进展

史海霞3,李庆海

河南中医学院第三附属医院郑州市450006

关键词高脂血症;辨证;中医

中图分类号:R255文献标识码:B文章编

号:167223422(20071020123202

高脂血症(Hy perli p ide m ia,HLP是由于体内脂类物质代谢或运转异常使血清中总胆固醇(T C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C及(或三酰甘油(TG水平升高超过正常范围高限的一种病症。大量的循证医学研究已经证实高脂血症与动脉粥样硬化性疾病密切相关,并已被列为心脑血管疾病的重要的独立危险因子。本文从中医辨证分型现代化研究以及辨证治疗方面的研究进展作一综述。

1中医对高脂血症的认识

高脂血症是现代医学病名,传统中医文献无此记载,但对有关膏、脂的记载却可追溯至内经时代,每常“膏”、“脂”并称,或以“膏”概“脂”,如《灵枢・五癃津液

别》:“五谷之津液和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓,而下流于阴股”。《灵枢・血络论》曰:“血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之则射,阳气蓄积,久留而不射者,其血黑以浊,故不能射”。中医从病症分布角度认为该病属胸痹、眩晕、心悸、肾痹、头痛、中风、风痱,而从病机病名角度则认为属“痰浊”、“血瘀”范畴。王亚红等[1]认为,本病病位在脉,脉主血,脉中之血不洁,故把高脂血症定为“污血”范畴。对其病因病机的认识,目前已基本达成共识,认为高脂血症的发生主要责之于肝、脾、肾三脏,其本为肝脾肾三脏的虚弱,其标为痰浊、瘀血内生,诱因为饮食不节、起居失常等。

2中医辨证分型的现代化研究

2.1中医证型与现代医学指标的相关性研究有关高脂血症中医证型与现代医学指标的相关性研究的文献较少,主要是讨论了血脂水平分析指标、血液流变学

等指标与中医证型之间的相关性,发现他们之间的有较好的相关性,并且认为可以考虑作为中医辨证分型客观化的检测指标群之一。屈建峰等[2]应用高分辨率超声评价高脂血症

3河南中医学院2005级研究生患者肱动脉内皮功能的研究显示,HLP患者血管内皮依赖性舒张功能较正常人明显受损,尤其以混合性高胆固醇血症患者明显。庄德成等[3]观察发现,脾肾阳虚证HDL-C表现为单相降低,痰浊阻遏证表现为TC、TG双相升高;肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞络瘀证表现为TG单相升高,T C在正常或临界水平。此外,屠浩明[4]、唐荣德等[5~6]均从脂质成份以及血浆PT、APTT、血糖(Glu、尿酸(UA和C反应蛋白(CRP等指标观察到高脂血症患者中医辨证分型与上述指标之间存在着一定的相关性。张一骄[7]所作300例高脂血症患者辨证分型与甲皱微循环的相关性研究结果示:5组证型甲皱微循环的异常程度可排列为气滞血瘀型>脾肾阳虚型>痰浊阻遏型>肝肾阴虚型>阴虚阳亢型,表明其辨证分型与甲皱微循环指标之间存在相关性。朱学云等[8]对320例高脂血症患者进行中医辨证分型并与血液流变学各指标进行对照分析,发现:血浆粘度(P V超过正常范围幅度,但脾肾阳虚证组低于其它4组,还原粘度(RV痰浊阻遏证组最低,脾肾阳虚证组最高,红细胞刚性指数(I R:痰浊阻遏证组低于其他4组,气滞络瘀证组高于其他4组,表明高脂血症辨证分型与血液流变学部分指标之间存在一定的相关性,黄献平等[9]探讨高脂血症痰瘀辨证的脉象变化规律的研究示:痰瘀证者脉图参数t1(速射时间、

t4(心缩时间、h1Pt1(快速充盈系数、w(高压时间与健康对照组比较,均有显著性差异或非常显著性差异,可作为高脂血症痰瘀辨证的客观指标之一。陈江宁等[10]探讨高脂血症中医辨证分型与过氧化脂质(LP O、超氧化物歧化酶(S OD的相关性研究中,对172例高脂血症患者辨证分为痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢及气滞血瘀5型。检测其LP O及S OD,结果表明高脂血症中医辨证分型与LP O、S OD存在一定的相关性,蒋卫民等[11]为探讨载脂蛋白E(ApoE基因多态性与原发性高脂血症中医辨证的相关关系,采用基因测序法检测

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Journal ofM edical Foru m Vol.28No.10May2007

102例高脂血症患者的ApoE基因型。结果共检出5种基因型,分别是E2/2、

E3/3、E4/4、E2/3、E3/4;肝肾阴虚证E3/4+E4/4基因型频率和ε4等位基因频率明显高于脾肾阳虚证和痰浊阻遏证(P<0105,P<0101,气滞血瘀证E3/4+E4/4基因型频率和ε4等位基因频率也明显高于痰浊阻遏证(P<0105,从而得出结论:ApoE基因多态性与原发性高脂血症中医辨证具有一定的相关性。2.2四诊信息的客观化研究高脂血症四诊信息的客观化研究是中医辨证现代化研究的重要内容之一。一般认为舌体胖大多为痰湿,有齿痕者多属气虚。袁肇凯等[12]参照数理诊断最大似然法计算出高脂血症痰瘀证候(痰瘀阻络证、脾虚痰凝证、非痰非瘀证临床主要病征的条件概率,并建立起高脂血症痰瘀辨证计量诊断指数表。根据指数表计算症征积分,其回代性检验(敏感性、特异性、准确性和可用性各项参数均达83%以上,前瞻性检验的各项参数均达63%以上,表明诊断指数表具有较好的实用性。

3辨证论治研究

王绪等[13]认为高脂血症的发病与脾的关系最为密切。并通过临床观察,认为高脂血症的中医辨证分型,以脾虚痰浊型多见,治以健脾除湿化痰,取得了满意的疗效。钱卫东等[14]对高脂血症辨证分为5个证型,并从痰瘀入手,以活血化痰立法,自拟降

脂汤,随证加减施治,取得了较好疗效。王兴国等[15]辨证分型治疗高脂血症102例,辨证分型为肾阴虚、肾阳虚、脾虚湿困和气虚血瘀4型。辨证施治12周后,疗效显著,且无不良反应。王权[16]将高脂血症辩证分型为脾虚痰浊、气滞血瘀、痰滞瘀阻、气虚血瘀和肝肾阴虚五个证型,分别施治,取得了满意疗效。雷义举[17]根据临床病理特点将本病分为痰浊内阻、肝阳痰火、痰瘀交滞、气虚及肝肾阴虚5型,给予辨证施治而取效。洪庆祥等[18]对384例中老年高脂血症患者辩证分为三组(肝阳上亢痰瘀阻络,痰湿内阻气虚血瘀,肝肾阴虚脾肾阳虚进行治疗,在基本方基础上分别从肾、从脾、从肝论治,总有效率81%。其中从肾论治组疗效优于其他两组。

4结语

随着社会经济的发展,我国高脂血症患病率逐年上升,而中医药治疗高脂血症的研究取得了阶段性的进展,显示出良好的发展前景,但还存在研究规模小,时间短,散在等方面的不足,缺乏多中心、大样本、随机对照研究及后期随访;辨证分型不规范;诊断及疗效判定标准不统一。因此,应充分运用近10年来的中西医科研成果,使中医辨证治疗高脂血症的研究取得突破性进展,为中医辨证的现代化研究作出应有的贡献。

参考文献

1王亚红,郭维琴.高脂血症中医临床研究述评[J].中国中医基础医学杂

志,2001,7(10:71

2屈建峰,刘小冬,刘芬儒,等.高分辨率超声评价高脂血症患者肱动脉内皮功能[J].中国临床康复,2005,9

(27:1852188

3庄德成,卞善述,钱卫东,等.高脂血症辨证分型与血脂指标的相关性研究[J].江苏中医,2001,22(9:18220 4屠浩明.高脂血症血脂水平与中医辨证分型的相关性研究.安徽中医临床杂志,2003,15(6:4702471