肺循环生理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
另外还可以采用如下方法判断
主要以右下肺动脉干直径为标准： 正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般 肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周 肺野透亮度高，肺纹理稀少
20
典型法四，手术：右室大，升主动脉直径3cm，肺总动脉直径2.5cm,第三 心室 3×3cm,漏斗部弥漫性狭窄。最窄处1.5cm,肺动脉瓣无狭窄,室间隔缺
损于室上嵴下1.2×1cm,主动脉25％骑跨。
21
22
（二）肺充血
1、定 义：肺动脉内血流增多。 2、病 因：
（1）左往右分流的先心病：VSD、ASD、 PDA、永存动脉干，单心室。 （2）引起循环血量增加的全身性疾病： 贫血、甲亢、脚气病、肾功衰、 补液过度。
23
X线表现
肺循环生理
郧阳医学院附属人民医院放射科 李胜
1
（一）肺内血管组成 1、肺循环 2、支气管循环
2
正常男性胸 片
3
正常女性胸片
4
（二）肺循环和支气管循环的功能
1． 肺循环： （1）肺动脉，肺毛细血管和肺静脉沟通两侧
心脏。 （2）营养肺组织，进行气体交换。
5
2． 支气管循环： （1）是体循环的一部分，沿左右支气管 各级支气管分支管壁行走，与肺循 环的肺泡毛细血管网存在吻合。 （2）支气管循环携带约1%的动脉血流， 主要营养气管和各级支气管组织， 对肺组织也有营养作用。 （3）当有严重肺缺血时，提供侧支循环。
14
肺循环异常 （一） 肺少血（肺血减少） （二） 肺 充 血 （三） 肺 静 脉 高 压 （四） 肺 动 脉 高 压 （五） 混合性肺动、静脉高压
15
（一）肺血减少
定义：肺动脉内血流量减少 病因： 右心室流出道梗阻 各种右心室输出量减少 各种原因所至的右心衰竭
主要为肺动脉及其分支扩张，肺静脉相 应扩张，在胶片上所表现出的一系列征 象。
教科书上： 肺充血：肺纹理增粗，边缘清晰、锐
利 肺淤血：
24
肺充血：
（2）具体判断标准：
① 肺动脉段膨隆。
② 两侧肺门影扩大，结构清楚。
③ 右下肺动脉主干管径大于15mm。
④ 肺门舞蹈。
9
（3）肺泡压，肺动脉压和肺静脉压之 间的关系： ① 肺泡压：肺组织各部分的肺泡压 都相等。 ② 肺动脉压： a．立位肺底部的肺泡单位里毛细血管动脉端 压力>静脉端压力，而且两者都大于肺泡 压，血流得以顺利通过。 b．立位肺中部：动脉端压力>肺泡压，静脉 端压力低于肺泡压，血管受压，血流减少。
6
（三） 肺血管管径：由血流和血管内压
力决定。
影响肺血管管径的因素：
（1）右心输出量；
（2）肺血管阻力；
（3）肺组织的弹性；
（4）肺间质内压力；
（5）肺静脉压或左心房压力；
（6）肺泡压，肺动脉压和肺静脉压
三者间的相互关系。
7
（四） 肺 循 环 的 特 点 1．是一低压系统： （1）血管壁薄，扩张度大，外围阻力低。
10
c．立位肺尖部： 动脉端和静脉端压力均低于肺泡
压，血管受压，几乎没有血流通过或者 仅在右心室收缩期有少量血流通过。
11
肺血流分布机理示意图
12
3．肺血管腔有很大贮备能力： （1）当肺血流大于正常3倍时，也不致
于引起肺动脉压力升高。 （2）手术切除一侧肺血管完全可以承担
全部循环血量。 （3）当循环血量与肺血管腔容量大致相
（2）肺血管容量大：比正常循环血量大 一倍以上。平时有几百万个毛细血 管处于萎瘪备用状态。
8
2． 肺血流分布随体位不同而变化： （1）立位分布状况： 自上而下逐渐变细： ① 内带肺底血管达6mm； ② 第一前肋间内带血管约3mm； ③ 肺尖区血管则小于1mm。
（2） 仰卧分布状况： 自肺底至肺尖的血流分布差异消失。
16
X线表现
（1）肺内血管阴影变小：肺门结构特别 清楚。
（2）肺野内血管纹理普遍变细而稀少： 肺野
异常清晰。
17
紫绀型四联征，全心不大，主动脉略粗，肺动脉 细，侧位肺动脉瓣区局性隆起。第三心室形成， 肺动脉瓣狭窄，瓣膜增厚，缺损位于嵴下，直径
约2.5cm,主动脉开口于缺损处。 18
（3）具体判断标准： ① 观察血管和支气管断面投影。 ② 观察右下肺动脉主干与右中间支气管的管径。 ③ 观察中上肺野血管纹理变化。 ④ 观察主动脉窗的变化。 ⑤ 观察双侧肺动脉的变化： a.左肺门血管窄后扩张。 b.左肺门血管细，右肺门血管正常； c.单侧肺血管减少。 ⑥ 观察侧支循环：肺门血管小，肺门区血管 紊乱和扭曲，甚至呈圆点状，可误为肺充血。
扩大，左室轻大。
26
（三）肺静脉高压
１、定 义：肺静脉回流受阻，血液淤滞 于肺内.肺毛细血管，肺静脉压超过 10mmHg（1.3kPa）。
2、病 因：
肺静脉、左心阻力升高。
（1）二尖瓣疾病及主动脉瓣损害。
等时，空虚状态的毛细血管扩张，增加 肺部的血流量，上、下肺比例可达1:1。
13
4．肺间质内压力对肺循环有直接的影响： （1）吸气状态时，肺间质负压增高 → 肺泡外 毛细血管扩张 → 肺血管容量增加 （2）呼气状态时，肺间负压减小 → 肺泡外毛 细血管收缩容量变小，以及肺尖到肺底的 距离变短，静水压的影响减少 → 上下肺 的血管管径也就变得比较均匀一致。 （3）肺组织因炎症，纤维化或水肿等病变，导 致肺顺应性减低时，体积变小 → 间质内 负压减小→ 影响肺小血管扩张，增加阻力， 可使血流减少。
⑤ 肺野血管呈比例增粗，边界清楚；
血管还可以扭曲，有时甚至呈点状
阴影，比相应的支气管断面略粗。
⑥ 注意观察上野血管增粗而清楚，也
Байду номын сангаас
是肺充血的重要标志。
25
女、10岁、VSD、隔瓣后约0.8*1.0*1.0ｃｍ缺损。Ｘ线征象：１、 中度肺充血，２、主动脉正常，肺动脉突出；３、右房、右室中度
另外还可以采用如下方法判断
主要以右下肺动脉干直径为标准： 正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般 肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周 肺野透亮度高，肺纹理稀少
20
典型法四，手术：右室大，升主动脉直径3cm，肺总动脉直径2.5cm,第三 心室 3×3cm,漏斗部弥漫性狭窄。最窄处1.5cm,肺动脉瓣无狭窄,室间隔缺
损于室上嵴下1.2×1cm,主动脉25％骑跨。
21
22
（二）肺充血
1、定 义：肺动脉内血流增多。 2、病 因：
（1）左往右分流的先心病：VSD、ASD、 PDA、永存动脉干，单心室。 （2）引起循环血量增加的全身性疾病： 贫血、甲亢、脚气病、肾功衰、 补液过度。
23
X线表现
肺循环生理
郧阳医学院附属人民医院放射科 李胜
1
（一）肺内血管组成 1、肺循环 2、支气管循环
2
正常男性胸 片
3
正常女性胸片
4
（二）肺循环和支气管循环的功能
1． 肺循环： （1）肺动脉，肺毛细血管和肺静脉沟通两侧
心脏。 （2）营养肺组织，进行气体交换。
5
2． 支气管循环： （1）是体循环的一部分，沿左右支气管 各级支气管分支管壁行走，与肺循 环的肺泡毛细血管网存在吻合。 （2）支气管循环携带约1%的动脉血流， 主要营养气管和各级支气管组织， 对肺组织也有营养作用。 （3）当有严重肺缺血时，提供侧支循环。
14
肺循环异常 （一） 肺少血（肺血减少） （二） 肺 充 血 （三） 肺 静 脉 高 压 （四） 肺 动 脉 高 压 （五） 混合性肺动、静脉高压
15
（一）肺血减少
定义：肺动脉内血流量减少 病因： 右心室流出道梗阻 各种右心室输出量减少 各种原因所至的右心衰竭
主要为肺动脉及其分支扩张，肺静脉相 应扩张，在胶片上所表现出的一系列征 象。
教科书上： 肺充血：肺纹理增粗，边缘清晰、锐
利 肺淤血：
24
肺充血：
（2）具体判断标准：
① 肺动脉段膨隆。
② 两侧肺门影扩大，结构清楚。
③ 右下肺动脉主干管径大于15mm。
④ 肺门舞蹈。
9
（3）肺泡压，肺动脉压和肺静脉压之 间的关系： ① 肺泡压：肺组织各部分的肺泡压 都相等。 ② 肺动脉压： a．立位肺底部的肺泡单位里毛细血管动脉端 压力>静脉端压力，而且两者都大于肺泡 压，血流得以顺利通过。 b．立位肺中部：动脉端压力>肺泡压，静脉 端压力低于肺泡压，血管受压，血流减少。
6
（三） 肺血管管径：由血流和血管内压
力决定。
影响肺血管管径的因素：
（1）右心输出量；
（2）肺血管阻力；
（3）肺组织的弹性；
（4）肺间质内压力；
（5）肺静脉压或左心房压力；
（6）肺泡压，肺动脉压和肺静脉压
三者间的相互关系。
7
（四） 肺 循 环 的 特 点 1．是一低压系统： （1）血管壁薄，扩张度大，外围阻力低。
10
c．立位肺尖部： 动脉端和静脉端压力均低于肺泡
压，血管受压，几乎没有血流通过或者 仅在右心室收缩期有少量血流通过。
11
肺血流分布机理示意图
12
3．肺血管腔有很大贮备能力： （1）当肺血流大于正常3倍时，也不致
于引起肺动脉压力升高。 （2）手术切除一侧肺血管完全可以承担
全部循环血量。 （3）当循环血量与肺血管腔容量大致相
（2）肺血管容量大：比正常循环血量大 一倍以上。平时有几百万个毛细血 管处于萎瘪备用状态。
8
2． 肺血流分布随体位不同而变化： （1）立位分布状况： 自上而下逐渐变细： ① 内带肺底血管达6mm； ② 第一前肋间内带血管约3mm； ③ 肺尖区血管则小于1mm。
（2） 仰卧分布状况： 自肺底至肺尖的血流分布差异消失。
16
X线表现
（1）肺内血管阴影变小：肺门结构特别 清楚。
（2）肺野内血管纹理普遍变细而稀少： 肺野
异常清晰。
17
紫绀型四联征，全心不大，主动脉略粗，肺动脉 细，侧位肺动脉瓣区局性隆起。第三心室形成， 肺动脉瓣狭窄，瓣膜增厚，缺损位于嵴下，直径
约2.5cm,主动脉开口于缺损处。 18
（3）具体判断标准： ① 观察血管和支气管断面投影。 ② 观察右下肺动脉主干与右中间支气管的管径。 ③ 观察中上肺野血管纹理变化。 ④ 观察主动脉窗的变化。 ⑤ 观察双侧肺动脉的变化： a.左肺门血管窄后扩张。 b.左肺门血管细，右肺门血管正常； c.单侧肺血管减少。 ⑥ 观察侧支循环：肺门血管小，肺门区血管 紊乱和扭曲，甚至呈圆点状，可误为肺充血。
扩大，左室轻大。
26
（三）肺静脉高压
１、定 义：肺静脉回流受阻，血液淤滞 于肺内.肺毛细血管，肺静脉压超过 10mmHg（1.3kPa）。
2、病 因：
肺静脉、左心阻力升高。
（1）二尖瓣疾病及主动脉瓣损害。
等时，空虚状态的毛细血管扩张，增加 肺部的血流量，上、下肺比例可达1:1。
13
4．肺间质内压力对肺循环有直接的影响： （1）吸气状态时，肺间质负压增高 → 肺泡外 毛细血管扩张 → 肺血管容量增加 （2）呼气状态时，肺间负压减小 → 肺泡外毛 细血管收缩容量变小，以及肺尖到肺底的 距离变短，静水压的影响减少 → 上下肺 的血管管径也就变得比较均匀一致。 （3）肺组织因炎症，纤维化或水肿等病变，导 致肺顺应性减低时，体积变小 → 间质内 负压减小→ 影响肺小血管扩张，增加阻力， 可使血流减少。
⑤ 肺野血管呈比例增粗，边界清楚；
血管还可以扭曲，有时甚至呈点状
阴影，比相应的支气管断面略粗。
⑥ 注意观察上野血管增粗而清楚，也
Байду номын сангаас
是肺充血的重要标志。
25
女、10岁、VSD、隔瓣后约0.8*1.0*1.0ｃｍ缺损。Ｘ线征象：１、 中度肺充血，２、主动脉正常，肺动脉突出；３、右房、右室中度