结直肠癌治疗进展

39%
46% 20-40% 45% 9-14.5%
口
服
优福定（UFT)
分子靶向
Aastin
C225
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的化学疗法
TOM/L-OHP是治疗进展期结肠直肠癌的有效方案
可代替De Gramont方案(CF/5-Fu) CF/5-Fu方案已成为结肠直肠癌辅助化疗的标准
方案—但有争议
风疹病毒
疱疹病毒
病毒治 疗
结直肠癌的治疗进展
抑制促肿瘤生长的因子或 激素的合成与分泌，进而 减少肿瘤细胞DNA的合成
生长抑素及其类似物
间接抗肿瘤
机 理
通过旁分泌作用抑制G 阻止胃泌素mRNA转录 影响胃泌素合成与分泌 通过抑制肿瘤血管生成
而抑制肿瘤的生长
激素治 疗
结直肠癌的治疗进展
白花蛇舌草 莪术 石见穿 苦参 麝香 藤梨根 水蛭 斑蝥 壁虎 仙鹤草 全蝎
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
IFN是目前研究最多的具有抗病毒和抗肿瘤双重
作用的生物反应调节剂 CPT-11加5-Fu和CF是当前治疗晚期结直肠癌的较好 的化疗方案
分子水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
单克隆抗体的治疗
单克隆抗体携带细胞毒性药物或 放射性同位素“精确制导”肿瘤细胞 用m17-1A治疗能延长结肠腺癌病人 的生存期和缓解期
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Dixon术
Miles手术
保肛术
Bacon、Parks术
TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦；
手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
291医院
于俊兰
2018/10/7
概
述
“富贵病”的一种
--- 70年代排位第7
--- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概
述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升
--- 中国每年以4.3%速度上升
结直肠癌的治疗进展
争论焦点1： CF 用大剂量（200mg/m2)还是 小剂量（20mg/m2) ？ 争论焦点2： Dukes’B期结肠直肠癌是否接受
辅助化疗？
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
适 应 症： 肛提肌以上残留直肠大于2ｃｍ者可 考虑保肛。 主要术式：低位前切除双吻合器吻合术
相关进展：对于超低位吻合者多采用三吻合器结肠Ｊ型袋
直肠或肛管吻合，术后大便次数可明显减少。 局部切除术发展较快。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
简单，快速，可靠 避免打开肠腔，术中污染少 可进行超低位吻合，约80%的直肠癌 避免切警惕 除肛门 生存质量明显提高
治疗结直肠癌的常用化疗药物
给药途径 药 名 5-氟尿嘧啶(5-Fu) 亚叶酸钙(CF/LV) 适应症 结直肠癌 结直肠癌 有效率 约20% 23%
静
脉
草铂酸(L-OHP)
转移性结直肠癌 约10%
开普拓(CPT-11) 进展期结直肠癌
拓优得(ID1694) 晚期结直肠癌 晚期结直肠癌 晚期结直肠癌 晚期结直肠癌
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
显著降低复发率，一般在3%-7%； 疗效可靠安全，其30天的手术死亡率 1.6%一5.4%(平均2.5%)； 使低位直肠癌保肛率及手术的安全性 大大提高； 使患者术后泌尿生殖功能显著改善， 提高了生活质量；
优 点
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
全直肠系膜切除术加盆腔自主神 经保留术(TME+ANP) 后， 85%
PET在临床肿瘤中的应用

肿瘤良、恶性鉴别


肿瘤的分期、分级、及全身情况的评估
各种治疗前后疗效评估 术后癌肿残留或复发与疤痕组织的鉴别
放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化
肿瘤转移全身监测、原发灶寻找
PET在结直肠癌诊治中的作用
敏感性 监测局部复发： 监测复发： 肺转移： CEA上升原因不明： 91-100% 89-98% 94-100% 95% 85%（正确率92%-94%） 特异性 87-100% 68-90%
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
不断开发新的、有效的抗癌药物，化疗前
测定不同个体对化疗药物的敏感性及毒性的个
体化用药将成为结肠直肠癌研究的方向。
优 点
60以下的男性和90%的女性有正 常的性功能，术后泌尿功能往往
也只有轻度损伤。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
直肠癌术后复发与再手术
直肠癌术后复发再手术是最有效的疗法
再手术的根治率可达24%-40%
再根治术后5年生存率可达9%-48% 无症状的复发患者再手术的治愈率高达83.3%
结直肠癌的治疗进展
病
因
与以下因素有关
---
腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由 腺瘤 腺癌途径 结肠血吸虫病
--- 慢性炎症：UC
--- 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食
大肠癌患者再患癌
大肠癌患者再患大肠癌的机会
为一般人的3倍
原切除标本伴有腺瘤者再患大
肠癌的机会为一般人的6倍
结肠多发癌
绝大多数为单发。 同时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，同一时间 或间隔半年以内诊断，占结肠癌的1.7-6%。 异时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，诊断时间 间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
特 点：手术创伤小,恢复快,它在低位直肠癌中的应用
局 部
有 所增多，然而其手术范围较小, 只切除肿瘤 和邻近有限的正常组织,作为根治性手术,它的 适用范围也很有限。
切
除 术
适应症：用于粘膜或粘膜下层、直径≤3ｃｍ、 低恶性
或中等恶性、隆起型、早期的低位直肠癌,临床 检查及腔内Ｂ超扫描需无可疑的转移淋巴结。
今后研 究的 方 向
结直肠癌的治疗进展
直肠癌放射治疗的目的
提高手术切除率 提高保肛率
降低局部复发率
提高长期生存率 缓解症状
放疗方式---多辅助综合治疗
结直肠癌的治疗进展
直肠癌的常用辅助放疗方案
方 案 适应症 T3-4或N1-2 局限性早期癌 目 的
推迟复发转移
术后辅助治疗
可完全 切除的 直肠癌
结直肠癌的治疗进展

Байду номын сангаас
直肠前切除（Dixon)术 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管 吻合/腹会阴切除术 腹会阴切除术 后盆腔清扫术 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展



Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合） /横结肠造口 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶 /横结肠造口 局部切除术（+术后放疗） 放疗 手术切除
进 展：经肛门内窥镜微创手术(ＴＥＭ) 。 拓宽了治疗
范围。但要求病变限于粘膜及粘膜下层。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
直肠系膜：指由盆腔脏层筋膜包裹的直肠背侧的脂肪 、血管和淋巴组织 手术要求：直视下采用锐性分离技术；保持盆筋膜脏 层的完整无损；切除肿瘤远端直肠系膜不 少于5cm;必须进行上方及侧方结缔组织和 淋巴结清除。 适 应 症：直肠中下（1/3）段进展期直肠癌，且未侵 出盆筋膜脏层。
结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21% 理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合 优点：
一次性解决肿瘤和梗阻问题 避免肠造瘘和二次手术 缩短手术时间 经济适用 避免本可切除的肿瘤延误治疗
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展 Ⅰ期根治性切除吻合

右半结肠癌性梗阻的公认手术方式 用于左半结肠癌性梗阻有条件： 1 无严重并发症 能耐受此术式 2 梗阻时间短 肠管血供可 水肿 较轻 近远端肠管口径相近 3 术中肠道灌洗满意 4 吻合符合“上空 口正 下通”条件
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展

全结肠、次全结直肠及 全结直肠切除术 结肠癌扩大根治术

结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
有人提出：
结肠癌根治术需切除肿瘤两侧 10cm以上肠管与边缘动脉，完全清 除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴结 和主淋巴结，并将左/右Toldt筋膜 完整掀起、清除。
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
常用的 中草药
结直肠癌的治疗进展
华蟾素注射液 艾迪注射液
康莱特注射液 康赛迪胶囊
金龙胶囊
平消胶囊
墓头回总苷片
常用的 中成药
结直肠癌的治疗进展
临床上很少单纯用中药治疗结直肠癌 多辩证分型配合手术、放疗、化疗等
时 机 方 法
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
常规检测：
86%（103例）
假阴性 2.9-9.6%
* 假阳性 4.3-15.5%
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前
治疗结直肠癌的最有效手段
TMN 分期
每 一 个体肿瘤
部
位
术
式
生物学特性 个体自身状况
手术切除范围
手术方案 个体化
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段
根治性局部切除 根治性切除 根治性切除+手术前后的综合治疗 全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移灶）
结直肠癌的治疗进展
抑癌基因治疗：体外导入抑癌基因替代瘤细胞内
异常的抑癌基因 如p53 RB
细胞因子基因疗法：IL-2 IFN 自杀基因疗法：（VDEPT）增强抗肿瘤药物的活性 反义基因疗法：
基因水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
IL-2等外源性细胞因子具有增强机体抗肿瘤免疫
的作用

手术原则
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段
综合治疗+争取切除原发肿瘤 内转流术/近端结肠造口术 肝动脉插管化疗 手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗

手术原则
结直肠癌的治疗进展

局部切除术 肿瘤肠段切除 根治术 联合脏器切除术 姑息性肿瘤切除术
术前新辅助治疗 单纯腔内放疗
保肛 局部控制
局部切除联合放疗 T1-3
术前综合治疗 术中放疗
争取保肛
不可完全 切除或复 发的癌 单纯放疗
T4
提高手术切除率
提高局部控制率
不能手术的患者 缓解症状
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的生物治疗在本质上 区别于传统的三大疗法。它是一种 理性的着眼于调动宿主自身抗癌能 力的，通过增强机体固有抗肿瘤机 制达到抑制、杀灭肿瘤细胞及根治 肿瘤为目的的疗法。
蛋白水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
过继细胞免疫疗法
1) 淋巴因子激活的杀伤细胞LAK
2) 肿瘤浸润淋巴细胞TiLc导入细胞
因子基因的过继免疫疗法
细胞水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
激发机体的主动性免疫 核酸疫苗免疫技术 第三代疫苗
疫苗水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
麻疹病毒
痘病毒
已被证明对肿瘤有抑制作用