冠状动脉造影术及冠脉支架置入术

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冠脉介入治疗
❖ 冠脉介入治疗已成为与药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的 三大治疗手段之一，
❖ 优点：包括是创伤小，效果立竿见影， 痛苦少，术后恢复快， 尤其是一般情况较差、不能耐受外科手术的体弱及老年人较 好。
❖ 主要适应于： ❖ 无症状心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ级的心绞痛患者； ❖ CCSⅡ至Ⅳ级心绞痛或不稳定心绞痛； ❖ 心肌梗塞； ❖ 曾行冠状动脉旁路手术患者的PCI。
❖ 当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的 50%，即可出现临床症状，引起冠心病。
❖ 显然，冠脉病变导致管腔狭窄 （包括动力学和固定性）是常
见冠心病最根本的改变。
冠心病是如何诊断
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括： ❖ 体格检查：主要是心脏的听诊 ❖ 生化检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血凝、
❖ 冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理 由排除冠心病；
❖ 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性；
❖ 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， ❖ 2.稳定性心绞痛 ❖ 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 ❖ 4.血运重建后复发 ❖ 5.急性心肌梗死 ❖ 6.非心脏手术 ❖ 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
肺动脉血栓栓 塞
大动脉炎
大动脉炎
❖ 我科在开展冠脉介入技术的同时也认识到可能出现的不良反 应，并制定了严谨的防范措施及应急预案。
❖ 我科所有医生已进行该研究的相关培训，PCI术适应症，禁 忌症均已熟悉。
❖ 目前我科具有获卫生厅冠心病介入诊疗准入资质的医师，能 够熟练的进行冠脉支架置入术的操作。
❖ 我科开展冠心病介入诊疗术已经约150例，同时开通急诊 PCI术绿色通道，成功抢救急性心梗患者多名，诊疗过程中 无任何医疗差错及事故发生，取得良好的诊疗效果及病人满 意度。
电解质等 ❖ 辅助检查：心电图、心电向量图、动态心电图、运
动心电图试验、超声心动图及核医学检查等
❖ 理论基础：依据相应的病理生理学改变引起的心肌 代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出 间接的诊断
❖ 优点：简单易行、创伤小
❖ 缺点：不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭 窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接依据。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病 死亡率占所有心脏病死亡人数的10％～20％。
❖ 冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害
❖ 主要原因功能性改变或器质性病变引起
❖ 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄
❖ 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
选择性肺动脉造影
优势
1、观察肺动脉，特别是叶段以远分支的解剖 2、了解肺血管的再循环包括肺实质和肺静脉 3、结合右心导管获得确切的血液动力学数据
肺动脉造影的 适应证
先天或后得性心脏病诊断和鉴别诊断 先天或后得性心脏病治疗适应证选择 介入治疗适应证选择和疗效观察 临床随诊或治疗疗效观察
肺动脉血栓 栓塞
选择性肺动脉造影在肺血管病变的诊断价值 \
选择性肺动脉造影的临床应用价值
CT、MRI等无创性影像学检查技术特别是肺动脉 CTA，可以达到诊断要求。但各种无创影像学检查
技术均无法提供准确的血液动力学数据，且肺动脉 的CTA 或 MRA成像，对于观察肺小动脉即肺叶段动 脉以远的分支受限，以致右心导管检查结合肺动脉 造影在临床上仍有其应用价值。
❖ 冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息：
❖ （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；Байду номын сангаас
❖ （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥
❖ （3）冠脉血流的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于
❖ 冠状动脉造影是冠心病诊断的金指标，冠心病介入 治疗(PCI）是冠心病有效的治疗方法，已在临床应 用40余年，技术非常成熟。
❖ 据国家卫计委数据，2013年，我国共开展45万余例 冠状动脉介入术，使用支架约68万个，冠脉支架置 入术挽救了无数心梗患者的生命，解除无数冠心病 患者的病痛。
❖ 据统计，由于急诊心脏介入的成功开展，使心肌梗 死的死亡率已由原来的30％下降到5％以内。
心电图——阳性率仅30%左 右
超声心动图——主要用于观察结构和功能
❖ 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊 断的预测敏感性为61%，特异性为73%，
❖ PET/CT——了解心肌代谢、功能结 合解剖定位的检测方法
❖ 冠状动脉造影——冠心病诊断的“金标准”
❖ 冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖 进行的放射影像学检查，属于介入性诊断技 术。