骨科感染

治
• 全身治疗
疗
• 休息、营养、抗结核药物 • 局部治疗 1.肢体制动 2.链霉素与异烟肼局部应用
治
疗
手术治疗 适应症： • 1.明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道 • 2.单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无 效 • 3.脊柱结核合并瘫痪 • 4.早期全关节结核为了挽救关节功能
治
手术禁忌
疗
• 其他脏器活动性结核或严重疾病 • 全身中毒症状严重，不能耐受手术 • 抗痨药物产生耐药 • 年龄过大或过小，体弱
病
二.滑膜结核：
理
部位：膝、髋、肘、踝、肩 • 早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润， 滑膜失去光泽，浆液性渗出 • 晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、 增生，干酪坏死及脓液
病
并发症：
理
全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗—全关节 结核 • 1.周围及远处脓肿
• 2.浅表脓肿—窦道
• 3.关节半脱位、脱位或病理骨折
原则：早期诊断
• 全身症状
• 关节疼痛
• 实验室检查（血液与关节液）
化脓性关节炎
鉴别诊断
• 关节结核
• 血友病关节病
• 风湿性关节炎
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎
治
• 早期大量抗菌素 • 加强营养，纠正水电平衡
疗
• 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位
• 关节内抗生素治疗 • 关节切开引流术 • 关节功能锻炼，防止粘连（3W后） • 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者
骨与关节结核
• 感染途径：TB杆菌经血行—继发慢性感 染，95%继发于肺TB • 发病年龄：80%以上为30岁以下青少年 • 发病部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、 肩、腕次之
病
理
渗出期、增殖期和干酪样变性期 一.单纯骨结核 • 1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样 坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞 • 2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破 坏和脓液（无死骨）—骨膜下脓肿—新 骨形成 • 3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的 增生
化脓性关节炎
临床表现 • 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适
• 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动 时剧疼，常半屈位
• 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动 剧痛，浮髌试验阳性 • 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快； 关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌
化脓性关节炎
诊断
全身症状：轻度腰背痛，低热、盗汗、疲 乏、消瘦等 局部症状： • 疼痛呈放射性 • 姿态异常 • 脊柱畸形 • 寒性脓肿：颈椎—咽喉壁，胸椎—腰三 角，腰椎—腰大肌或腹股沟区 • 瘫痪
脊柱结核诊断
X-RAY • 脊柱生理弯曲变化 • 椎体破坏、压缩，骨小梁模糊，空 洞 • 椎间隙狭窄 • 冷脓肿阴影 • 椎弓结核时，椎弓阴影模糊或消失
脊柱结核
• 比例：占骨关节结核50% • 年龄：10岁以下儿童多见，其次为年轻 人 • 部位：腰椎—胸椎—胸腰段—颈椎
脊柱结核
• 病理特点：好发于负重大、活动多、血 供差的单个椎体
• 分型：
1.中心型：椎体松质骨中心死骨与空洞
2.边缘型：椎体边缘与椎间盘破坏—椎 体楔形变，椎间隙狭窄，冷脓肿
临床表现
• 钻孔术
• 截肢术
化脓性关节炎
常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： • 化脓性细菌—血液循环—关节腔 • 化脓性骨髓炎蔓延 • 外伤后细菌直接进入
常见致病菌：金葡菌
化脓性关节炎
病理 • 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞 浸润 • 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多， 粘稠、浑浊，细胞成分增多 • 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏
• 病史 • 体检 • 化验检查 • X-RAY
髋关节结核
• 全身治疗 • 抗结核治疗 • 局部治疗： 穿刺抽脓、关节腔注射药物
滑膜切除
病灶清除
膝关节融合
谢
谢
• 4.关节强直与畸形 • 5.儿童肢体短缩
• 6.晚期脊柱结核—瘫痪
临床表现
早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视 • 全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等 • 局部： 1.早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动 受限 2.晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍， 肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成
诊
断
1.仔细询问病史（既往史与接触史） 2.早期临床表现与化验 血常规 ESR OT试验 脓液结核杆菌培养 3.定期随访 4.X-RAY检查 • 中心性松质骨结核：早期骨小梁模糊—磨砂玻璃样改 变—发展为死骨与空洞 • 边缘性骨结核：骨质缺损及软组织脓肿阴影 • 单纯滑膜结核：关节间隙宽，周围骨质疏松 • 全关节结核：软骨下骨质破坏，关节面模糊，间隙狭 窄
急性血源性骨髓炎
诊断：关键在于早 早期诊断： • 起病急，中毒症状明显 • 患肢持续痛不愿活动， • 干骺端深压痛， • WBC和中型WBC高， • 分层穿刺
急性血源性Βιβλιοθήκη Baidu髓炎
• 同位素扫描有帮助诊断价值 • X-RAY和CT检查： 2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏 与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破 坏—皮质骨破坏—病理性骨折
慢性骨髓炎
治疗 • 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消 灭死腔，改善血循环，覆盖创面 • 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前
慢性骨髓炎
手术方法： • 碟形手术 • 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入
• 肌瓣填塞或闭式引流
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早
急性血源性骨髓炎
化脓性关节炎：
• 疼痛在关节处
• 关节肿胀积液早 • 关节活动障碍
急性血源性骨髓炎
恶性肿瘤：
• 局部迅速增大 • 夜痛 • 皮肤不红，血管怒张， • 血管搏动感， • 骨干发生多
脊柱结核诊断
诊断
• 临床表现
• X-RAY
• 实验室检查
脊柱结核鉴别诊断
• 化脓性脊柱炎：起病急，中毒症状重， 疼痛明显，WBC与中性WBC高
• 脊柱肿瘤：单一椎体多见，进行性加重， 椎体破坏与均匀压缩，常侵犯椎弓，椎 间隙正常
• 强直性脊柱炎：累及多个椎体、骶髂关 节或髋关节，范围广，椎体竹节样改变
髋关节结核
病理： • 早期：关节肿胀—滑膜水肿充血、粟粒 结节、溃疡及肉芽肿 • 晚期：
1.软骨及软骨下骨组织破坏关节囊松 弛—关节半脱位、强直、畸形或短缩 2.窦道形成
髋关节结核
临床表现 单纯滑膜结核： • 关节肿胀、疼痛 • 股四头肌萎缩 • 局部温度稍高 • 全身症状轻
髋关节结核
全关节结核
急性血源性骨髓炎
临床表现 • 1.儿童多见，胫骨和股骨多见 • 2.有感染病史或外伤史 • 3.身体虚弱 • 4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦 躁、头痛、寒战、脉快等 • 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛； 局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿 • 6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与 脓液培养阳性
脊柱结核治疗
非手术治疗： • 全身疗法：休息、营养与抗痨 • 局部疗法：活动期病人卧床，稳定期病 人保护下活动 • 瘫痪病人防止并发症
脊柱结核治疗
手术治疗目的：
• 清除病灶，解除压迫
• 植骨融合，稳定脊柱
髋关节结核
特点: • 在关节结核中占首位 • 滑膜结核多见 • 单侧发病 • 多见于儿童与青壮年
• 局部活检
急性血源性骨髓炎
治疗：目的：控制炎症，防止发展为 慢性骨髓炎
• 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营 养 • 早期联合大剂量抗菌素 • 局部减压、引流 • 局部固定
急性血源性骨髓炎
慢性骨髓炎
• 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不
及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有
死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎
慢性骨髓炎
临床表现：
• • • • 炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、 密度增加，包壳内死骨
慢性骨髓炎
诊断 • 病史 • 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出 史
• X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情 况
鉴别诊断
四.化脓性骨髓炎 • 1.起病急 • 2.症状重
• 3.实验室检查
鉴别诊断
五.骨肿瘤 • 1.病史 • 2.既往史 • 3.临床表现 • 4.实验室检查 • 5.X-RAY
治
原则
疗
• 早期治疗，最大限度保持关节功能，预 防畸形，减少残废 • 全身治疗与局部治疗结合 • 适当采用手术疗法
• 疼痛剧烈 • 关节屈曲挛缩、跛行或强直 • 关节窦道形成 • 周围淋巴结肿大
髋关节结核
X-RAY检查
单纯滑膜结核：
• 关节肿胀、间隙增宽
• 骨质疏松
髋关节结核
X-RAY 骨结核与关节结核
• 骨骺端磨砂玻璃改变—空洞或死骨 • 关节面破坏、关节间隙狭窄 • 窦道合并感染者骨质硬化
髋关节结核
诊断：
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎
• 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症 • 途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 • 病情：急性和慢性
急性血源性骨髓炎
• 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 • 部位：小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流 缓慢） • 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏 为主，晚期新骨形成为主） • 病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、 治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时（穿骺板进关节）
鉴别诊断
一.类风湿性关节炎： • 1.累及小关节，逐渐僵硬 • 2.无冷脓肿与窦道形成
• 3.类风湿因子阳性
鉴别诊断
二.强直性脊柱炎 • 男性多 • 早期累及一侧骶髂关节或髋关节，发展 为对称、多发，蔓延至脊柱，形成强直
• 无脓肿与窦道
• HLA-B27阳性
鉴别诊断
三.化脓性关节炎
• 病史
• 关节液涂片与培养