PCOS的诊断标准
核磁多囊卵巢综合征诊断标准
核磁多囊卵巢综合征诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：核磁多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的女性内分泌失调疾病，通常在育龄期妇女中发生。
PCOS患者通常伴有多囊卵巢、高雄激素水平和排卵障碍等症状。
由于其症状多样化，因此临床上往往需要结合多种检查手段才能做出准确诊断。
目前，核磁共振成像（MRI）已被广泛应用于PCOS的诊断和评估。
下面将就核磁多囊卵巢综合征诊断标准进行详细阐述。
一、核磁多囊卵巢综合征的MRI诊断标准：1. 多囊卵巢：PCOS患者通常表现为双侧多囊性卵巢，卵巢表面粗糙，卵泡密度增加。
MRI可以显示卵巢体积增大、卵泡多囊和卵巢表面不规则等特征。
2. 雄激素水平异常：PCOS患者通常伴有雄激素水平异常，如睾酮、雄二醇增高。
MRI可以通过测定卵巢内雄激素含量的信号强度来评估雄激素水平。
3. 排卵障碍：PCOS患者往往存在排卵障碍，导致月经不规律或闭经。
MRI可以通过观察卵巢内颗粒细胞形态和卵泡生长情况，评估排卵功能的正常性。
4. 输卵管病变：部分PCOS患者可能合并有输卵管疾病，如输卵管堵塞等。
MRI可以通过检测输卵管形态和通畅度来评估输卵管的功能状态。
1. 预处理：在进行核磁共振检查前，患者应按要求进行空腹、全身洁净、去除金属物品等预处理。
2. MRI扫描方案：一般情况下，PCOS患者可选择进行盆腔MRI 检查。
在扫描过程中，需保持呼吸平稳，配合医生进行扫描，确保获得清晰的图像。
3. 参数选择：在进行MRI检查时，可选择T1加权和T2加权序列，以获得更全面的信息。
可使用增强剂增强扫描，以提高诊断准确性。
4. 图像分析：在获得MRI图像后，需进行仔细的图像分析，评估卵巢形态、大小、结构等特征，进而判断是否存在PCOS的征象。
1. 早期诊断：MRI可帮助早期发现PCOS患者的多囊卵巢、排卵障碍等病变，有利于及早进行治疗。
2. 鉴别诊断：有些疾病如卵巢肿瘤、卵巢囊肿等可能与PCOS表现相似，MRI可通过结合病史和临床表现，做出准确鉴别诊断。
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
多囊卵巢的诊断标准
多囊卵巢的诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：女性在生殖年龄内（通常为15-44岁），出现月
经周期不规律或长期无月经，伴有体毛增多、体重增加、皮肤痤疮等特征。
2. 月经异常：月经周期长（大于35天）或月经不规律（超过
2个月才出现一次月经）。
3. 多囊卵巢的超声检查：双侧卵巢表面有多个小囊肿（直径为2-9毫米），表现为“颗粒状”或“项链状”，卵巢体积增大。
以上三个方面都需要满足其中两个以上的条件，同时排除其他原因引起的月经不规律和卵巢多囊现象。
需要注意的是，对于未经性成熟的女性和未开始月经的女性，诊断PCOS的确切标准可能会有所不同，需要进行进一步的评估和检查。
此外，有时医生还会根据血液中的激素水平检查和其他相关检查来协助诊断。
因此，如果出现上述症状，建议及时就医进行评估和诊断。
2011 年卫生部发布pcos诊断标准
2011 年卫生部发布的 PCOS（多囊卵巢综合征）诊断标准一直备受关注，该标准对于诊断和治疗 PCOS 病人具有重要的指导意义。
下面将从多个方面对这一诊断标准进行深入解析。
一、PCOS 的定义2011 年卫生部发布的 PCOS 诊断标准将 PCOS 定义为：存在排卵功能障碍和（或）过度雄激素导致的临床和（或）生化改变，排除其他病因所致的多囊卵巢，同时符合以下两项或两项以上的临床表现：1. 临床和（或）生化征象：如月经紊乱、闭经或不孕、多毛、肥胖或超重、痤疮等2. 超声表现：双侧卵巢多囊样改变此定义明确了 PCOS 的临床表现和诊断要点，有利于医生对疾病进行准确诊断。
二、临床表现1. 月经紊乱：即月经周期混乱，表现为间隔不规则、延长或闭经等，是 PCOS 常见的临床症状之一。
2. 不孕或异常流产：由于排卵功能障碍，PCOS 患者常伴有不孕或异常流产的情况。
3. 多毛和痤疮：由于雄激素水平升高，女性患者体内出现多余的毛发或痤疮是 PCOS 的典型表现。
4. 肥胖或超重：约 50%-60% 的 PCOS 患者伴有肥胖或超重的情况，这也是对 PCOS 诊断的重要线索之一。
三、诊断标准1. 世界卫生组织（WHO）标准：根据 WHO 标准，诊断 PCOS 至少需要两项以下三项临床表现：1）月经紊乱，2）超过男性水平的雄激素激增，3）双侧卵巢多囊样改变。
2. 美国国家卫生研究院标准（NIH）：根据 NIH 标准，诊断 PCOS 需要排除其他原因引起的高雄激素激增，并具备至少两项以下三项临床表现：1）月经紊乱，2）雄激素激增，3）超声检查显示多囊卵巢。
四、诊断的意义1. 指导治疗：准确诊断 PCOS 有利于医生对患者进行个体化和规范化的治疗，从而提高治疗效果。
2. 预防并发症：PCOS 患者伴有多种代谢性和心血管疾病的风险增加，及时准确诊断有助于预防并发症的发生。
五、存在的问题1. 诊断标准的统一性：不同国家和组织发布的 PCOS 诊断标准略有差异，临床医生在实际操作中可能存在一定困难。
PCOS病因检查诊断治疗 多囊卵巢综合征的诊断和治疗PPT课件
PCOS的临床表现
高雄激素血症相关临床表现检查 2、多毛
主要为男性样的末端终毛生长过多，是最常见的高雄表现，主要分布于身体中线位置。根据改 良Ferriman-Gallway评分（简称mF-G评分），对全身9个部位进行评估，中国女性的评分≥4分将被 诊断为多毛，或者包括上唇、下腹及大腿内侧3个部分总和评分≥2分亦可诊断。
PCOS诊断标准的演变过程
• 2023年中华医学会多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组基于中国指南及2018年以循证为基
础的国际PCOS指南，结合中国PCOS人群特征，关注临床医师关注的焦点问题，形成标准化PCOS诊疗
流程，覆盖临床诊疗全国产，促进PCOS患者全生命周期管理，制定《多囊卵巢综合征诊治路径
PCOS诊断标准的演变过程
• 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会(ESHRE/ASRM） 鹿特丹标准
是目前全球PCOS的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 超声卵巢多囊：一或双侧卵巢2~9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积大于10ml 上述3条中符合2条，排除其他高雄疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄 激素的肿瘤）
多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）
常见于育龄期妇女，群体患病率为6~20% 一种影响生育的内分泌代谢异常性疾病 以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征
青春期
临床表现 生育期
围绝经期
无排卵性闭经
不孕症
可能伴发糖尿病
月经稀发
心血管疾病
PCOS诊断标准的比较和治疗原则
再 次 CC？ 起 始 剂 量
lap卵巢打孔术 小卵泡穿刺术 IVM-ET
CC合并疗法
CC＋HCG： 优势卵泡径≥20mm，HCG 5000～10000IU，确认排
卵后黄体支持: HCG 2000IU 1/3日×4次 CC＋糖皮质激素疗法：（DHA, DHAS）
机制：抑制肾上腺雄激素分泌，降低LH/FSH，改善正反馈 机能 适应证与方法：单独CC无效 肾上腺性雄激素高的病人，DHA、DHAS↑ 月经第二天 “泼尼松龙” 5mg/日×10~14天 月经第5天 CC 100mg/日×5天 CC+HMG：强力促排卵方法，慎用！
CC抵抗
疗
法
胰岛素抵抗
高雄
胰岛素抵抗及高雄
？
二甲双胍
达英－35
二甲双胍+达英-35
来曲唑
CC抵抗
HMG
CC+HMG
LAP 打孔 小卵泡穿刺 IVF-ET
PCOS、无生育要求
调整规律月经
治疗高雄
孕激素
达英－35
预防代谢综合征 二甲双胍
行
为
肥胖
疗
法
减肥
子宫内膜癌 冠心病、高血压、糖尿病
行为治疗
行为治疗
芳香化酶抑制剂-来曲唑（letrozole）
特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂 促排卵机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮
(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育 方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经
周期第3天单次20mg 治疗时间：6个月？
来曲唑优点
几乎100％生物利用度 半衰期约45小时，经肝清除，安全 无周围抗雌激素作用，对雌激素靶器官不会产
PCOS
多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征简称PCOS，随着生活水平的提高，人类生存环境的改变，生存压力的增大，该疾病近年发病率越来越高，它主要表现为月经失调（稀发或者闭经），高雄激素血症或者高雄的表现（如多毛，前胸后背的痤疮），B超提示多囊表现，符合其中2条即可诊断为PCOS。
其实确诊不确诊为PCOS并不重要，重要的是我们及时就医，及时纠正病理状态。
对于该疾病的治疗分以下情况，对于肥胖患者，即BMI超过24.0Kg/m2我们提倡先减肥，可通过饮食控制，适当锻炼，不少患者减肥后月经会自然恢复，高雄表现也会消失，所以减肥对于肥胖型PCOS患者是一线疗法。
对于非肥胖患者，如果存在胰岛素抵抗，糖尿量异常，我们首选天安二甲双胍口服改善糖尿量异常状态。
对于不存在以上情况的患者，仅需定期给予黄体酮或者地屈孕酮撤退性来月经即可。
对于有生育要求的患者，根据情况，给予促排卵治疗，绝大多数的PCOS在医生指导下可以顺利怀孕，不是说患了PCOS就不能做妈妈了。
然而在正常人群中有30%育龄妇女B超存在多囊表现，而该人群无PCOS的其他病理表现，对于这部分人群，不必慌张，不是说B 超提示多囊即为PCOS。
但是如果患了PCOS而不重视，不治疗，那么对于青春期女孩来讲，多毛（小胡须），痤疮（青春痘）会让他们特别自卑，月经稀发甚至闭经，影响其心理发育，对于育龄期妇女来讲，尤其是35岁以后的女性，长期闭经，子宫内膜恶变几率增高，远期则心血管系统并发症如冠心病，高血压，代谢系统疾病：糖尿病的发生概率较正常人群明显增高。
很多患者及其加速特别担心，甚至有点忧郁，特别是未生育的女性，在门诊三次五次的盘问她是不是就是PCOS，在他们眼里这是一个不治之症，其实不然，我们想想高血压，糖尿病这些内科毛病有哪一个是可以根治的，说实话大约95%的内科毛病都不能根治，但是他们都有药可控制，想想我们的PCOS不也是这样嘛，再说当人的精神放松，生活规律，有一部分患者是可以逆转的。
多囊卵巢综合征的规范化诊治
多囊卵巢综合征的规范化诊治
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，主要特征为多囊性卵巢和高雄激素状态。
该疾病的诊断和治疗一直是临床医生关注的焦点。
规范化的诊治对于PCOS患者的治疗效果和生育率都有着重要的影响。
一、PCOS的诊断标准
PCOS诊断的标准较为复杂，目前的主要诊断标准为罗马Ⅳ标准和AE-PCOS标准。
罗马Ⅳ标准主要临床表现有：1.不规则月经；2.高雄激素状态；3.超能渗透卵巢综合征。
AE-PCOS标准主要为以下3项条件：1.卵巢多囊性改变；2.高雄激素状态；3.排除其他原因的高雄激素状态。
二、PCOS的治疗方法
1.生活方式干预：改善饮食结构和运动习惯。
2.口服药物治疗：包括雌激素-孕激素药物、胰岛素调节剂、雄激素受体拮抗剂等。
3.手术治疗：包括卵巢针刺、卵巢成形术等。
三、规范化治疗建议
1.明确诊断标准，根据患者实际情况制定治疗方案。
2.生活方式干预应作为治疗PCOS的首选方案，应强调饮食结构、运动习惯等方面。
3.药物治疗方面应根据患者实际情况综合考虑，选择合适的药物。
4.手术治疗应严格掌握适应症，注意手术操作过程中的安全风险。
5.定期复查，观察治疗效果。
并针对不同治疗方案进行轻重缓急的调整，以达到最好的治疗效果。
总之，PCOS的治疗需要医生和患者共同努力。
医生应全面了解PCOS的诊断和治疗标准，根据患者的具体情况进行规范化治疗。
患者应积极配合治疗，改变不良生活习惯，根据医生的建议进行治疗。
只有科学规范的治疗方法，才能达到良好的治疗效果。
PCOS的临床诊断课件
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胰岛素
部分患者可能存在胰岛素抵抗或高胰岛素血症。
PART 05
PCOS的诊断流程
初诊
患者信息收集
详细了解患者的家族史 、月经史、生育史、用 药史等，以便初步判断 是否存在PCOS高危因 素。
基础体征检查
测量身高、体重、腰围 、臀围等基础体征，评 估患者是否存在肥胖或 超重情况。
初步实验室检查
进行性激素六项、血糖 、血脂等基础实验室检 查，以辅助判断。
PCOS在育龄期女性中的发病率约 为5%-10%。
危险因素
遗传、环境、生活方式等因素可能 与PCOS发病相关。肥胖和家族遗 传史是PCOS发病的高危因素。
并发症
PCOS可导致不孕、流产、妊娠期糖 尿病、妊娠期高血压等并发症，对 女性生殖健康和全身健康产生不良 影响。
PART 02
PCOS的临床表现
AES/ASRM诊断标准
总结词
AES/ASRM诊断标准是多囊卵巢综合症的另一个重要诊 断标准，强调了高雄激素血症和排卵障碍的重要性，同时 也考虑了肥胖和胰岛素抵抗等因素。
排卵障碍
包括稀发排卵或无排卵，可能导致月经周期异常或长期无 月经。
高雄激素血症
与鹿特丹诊断标准相似，血液中雄激素水平升高。
肥胖和胰岛素抵抗
泌乳素
部分患者泌乳素水平可能升高。
超声检查
经阴道超声检查
观察卵巢形态、大小、卵泡数量和大 小等，有助于诊断多囊卵巢改变。
腹部超声检查
适用于未婚女性或无性生活女性，观 察卵巢形态和卵泡数量。
代谢相关指标检测
血脂
包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇 和低密度脂蛋白胆固醇等，可能升高。
PCOS
诊断依据（二）
实验室检查：
(1)生殖轴的评估：①高雄激素血症的评估：目前最常用的是测定血清 总睾酮水平。患者血清总睾酮正常或轻度升高，通常不超过正常上限的
2倍。② LH、FSH、雌二醇：月经第2~5天或B超未见优势卵泡时进行测
定。部分患者可伴有LH/FSH比值≥2。③抗苗勒激素(AMH)：建议检测 AMH以协助诊断，患者血清AMH水平较正常增高。
临床表现（一）
月经异常及排卵异常
月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后 仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、 量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或 ≥6个月)，还有一些不可预测的出血。
排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排
卵者)或无排卵。
临床表现（二）
高雄激素的临床表现 多毛：上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐 周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型 分布等。 痤疮：大约25%~35% PCOS患者伴有痤疮，伴有高雄激素表 现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、 脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢 出和月经前期加重，对常规治疗抵抗。 脱发：常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤 细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。 男性化体征：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减 退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。
临床表现（三）
胰岛素抵抗相关的代谢异常 脂代谢异常：约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表 现为三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及非高密度脂 蛋白(nHDL)升高。 非酒精性脂肪肝(NAFLD)：PCOS患者较年龄和体重匹配的 正常妇女更易患NAFLD。高雄激素血症的PCOS患者较非高 雄激素血症的PCOS患者更易发生NAFL 高血压：PCOS患者常以收缩压升高为主，30岁以后其发病 率开始增加，30~45岁达到正常同龄人的3~5倍，绝经后期 亦是正常人群的3倍。 心血管疾病风险：随着年龄的增长，PCOS患者心血管疾病 风险显著升高。
2023年pcos评估与管理国际指南解读
2023年PCOS评估与管理国际指南解读一、介绍2023年PCOS评估与管理国际指南，对于多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的管理和治疗提出了全面的指导和建议。
PCOS是一种常见的内分泌失调性疾病，影响了许多生育芳龄妇女的健康和生活质量。
本文将对2023年PCOS国际指南中的评估与管理方面进行解读和分析，以帮助读者更全面地了解该疾病的诊断和治疗方法。
二、评估1. 临床表现PCOS的评估首先需要对患者的临床表现进行充分的了解。
根据2023年PCOS国际指南，PCOS的临床表现主要包括月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢以及雄激素水平异常等特征。
这些表现不仅可以影响患者的生育能力，还可能导致其他严重的代谢性疾病的发生。
在评估PCOS 时，要充分考虑患者的临床症状，包括月经周期、体毛增多、皮肤状况等方面的变化。
2. 实验室检查除了临床表现，实验室检查也是评估PCOS的重要手段之一。
2023年PCOS国际指南提出了一套完整的实验室检查项目，包括雄激素水平、排卵功能、胰岛素抵抗、血脂水平等指标的检测。
这些检查项目可以帮助医生更全面地了解患者的内分泌状况，为诊断和治疗提供必要的依据。
3. 影像学检查除了实验室检查，影像学检查也是评估PCOS的重要手段之一。
根据2023年PCOS国际指南，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的首选方法。
通过超声检查可以清晰地观察卵巢的形态特征，包括卵泡增生、囊肿形成等情况，对于PCOS的诊断具有重要的意义。
三、管理1. 生活方式干预在2023年PCOS国际指南中，强调了生活方式干预在PCOS管理中的重要性。
生活方式干预包括合理饮食、适量运动、控制体重等措施，可以有效改善患者的内分泌状况，减轻临床症状，提高生育率，并预防相关的代谢性疾病的发生。
2. 药物治疗除了生活方式干预，药物治疗也是PCOS管理中的重要手段。
针对不同患者的临床症状和实验室检查结果，可以选择口服避孕药、胰岛素敏感剂、抗雄激素药物等进行治疗，以调节内分泌功能，改善排卵功能，减轻临床症状。
PCOS诊断标准和治疗规范
确诊PCOS 确诊
具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素 诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素 具备上述疑似 的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
排除疾病
迟发型先天性肾上腺皮质增生、 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征 、低促性腺激素低性腺激 素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、 素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素 血症。 血症。
多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范
中华医学会妇产科分会内分泌学组 2011年 2011年6月
背景介绍
多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范 中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内专家意见； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级各类医疗卫生机构及妇科执业医师对多 囊卵巢综合征的诊断和治疗； 囊卵巢综合征的诊断和治疗； 卫生部先行发布多囊卵巢综合征的诊断标准
诊断依据
危险因素
2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病; 型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病 型糖尿病 性毛过多， 的阳性家族史。 性毛过多，PCOS的阳性家族史。 的阳性家族史 月经异常
临床表现
高雄激素症状 肥胖 黑棘皮症
血清生殖激素浓度测定
辅助检查
盆腔超声检查 基础体温测定 筛查代谢并发症
临床表现
2、盆腔超声检查 、
超声检查前应停用口服避孕药至少1个月； 超声检查前应停用口服避孕药至少 个月； 个月 在月经规则患者中应选择在月经周期第3d～ 检查 检查； 在月经规则患者中应选择在月经周期第 ～5d检查； 月经不规律者若卵泡直径>10mm或有黄体出现， 应在下个周期复查； 或有黄体出现， 应在下个周期复查； 月经不规律者若卵泡直径 或有黄体出现 无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查； 无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查； PCO并非 并非PCOS所特有，见于 所特有， 的正常育龄妇女、 并非 所特有 见于20~30%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高 的正常育龄妇女 下丘脑性闭经、 PRL血征 或分泌 肿瘤； 血征 或分泌GH肿瘤； 肿瘤
多囊卵巢综合征诊断及治疗
多囊卵巢综合征诊断及治疗多囊卵巢综合征〔PCOS〕，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵〔排卵功能紊乱或丧失〕和高雄激素血症〔妇女体内男性激素产生过剩〕为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
一、多囊卵巢综合征症状1、月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛较常见发生率可达69%。
由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。
同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。
肥胖多集中于上身，腰/臀比例。
多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。
检查时，可见宫颈黏液量多。
持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、多囊卵巢综合征病因1、遗传因素〔30%〕：PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
pcos是什么病
pcos是什么病【导读】妇科疾病是所有女性朋友最为关心的问题，也是最让她们头疼的事情，如今更是随着社会的发展，生活方式的多样【导读】化，她们对于身体健康问题越来越不重视了，导致出现很多的妇科疾病，而其中PCOS就是其中一种，而现在我们就来了解一下PCOS的相关知识，拓展PCOS的知识面吧。
pcos是什么病现在女性朋友的身体健康越来越成为她们最为关注的问题了，因为生活方式和习惯的改变，所以越来越多的女性朋友不多不少都会患有一些妇科疾病了，这些疾病不仅危害了她们自身的身体健康，还影响到了她们的生活。
而现在我们就来了解一下也是属于妇科疾病的PCOS，了解PCOS是一种什么样的病。
PCOS是PolycysticOvarySyndrome的简称，中文名称是多囊卵巢综合症，是在1935年被科学家发现认识的。
PCOS就是增大的多囊性卵巢，长期不排卵和不同程度上的高雄激素水平，其都会引发或者导致后面会出现不育，子宫内膜癌，糖尿病，高血压，高血脂冠心病等。
而多囊卵巢综合症主要的病发人群是妇女，其占生育年龄妇女的百分之五到百分之十，也就是说每十到二十个有月经的妇女就会有一个人患有PCOS的，其不仅仅影响了女性的生活质量，还会导致月经不调，痤疮，多毛，不育等症状出现，更是肥胖女性中最为常见的疾病之一，几乎大多数的肥胖女孩都会存在多囊卵巢综合症，因为其会增加发生癌症，心血管疾病的风险，所以要明确诊断及时治疗。
pcos的诊断标准PCOS多囊卵巢综合症，是生育年龄女性朋友中比较常见的内分泌症候群。
而且PCOS的发病机制比较复杂，一旦患上该疾病就会引发多种的并发症出现，例如肿瘤，心血管疾病，糖尿病，痤疮，不孕不育症，所以为了更好地诊断该疾病，在医学上PCOS的诊断标准如下:一、月经异常，就是出现闭经，月经期没有排卵，月经量稀少等情况出现。
二、雄性激素增加偏男性化，多毛，粉刺，声音低调。
三、肥胖，不孕不育，这都是基本的症状。
四、内分泌检查，LH高值，FSH正常值；雌酮/雌二醇比值升高；血中睾酮或者雄烯二酮升高。
PCOS的诊断和治疗专家共识
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组前言多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过一年40余场关于诊治共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚再次召开了多囊卵巢综合征诊断、治疗规范－临床问题解答专家会，最终制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切患病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％。
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。
PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
多囊卵巢综合征（PCOS）诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
PCOS诊断标准和治疗规范
CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75-80%的 排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存在CC抵抗, 50% 的患者仍然不能获得妊娠。
CC抵抗的标准定在150mg/天×5天，无优势卵泡生长；这个剂量 可导致75%的排卵。
一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可 达到50-60%。
代谢综合征 metabolic syndrome MS
心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。
多囊卵巢 polycystic ovary PCO
超声检查对卵巢形态的一种描述， 一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个， 或卵巢体积≥10cm3 （卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。
• 无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检
第8页/共41页
辅助检查
3、基础体温（BBT）测定
每天早晨起床前测定舌下体温3min，至少持续一个月经周期，记 录在坐标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能情况，估计排卵 时间，和妊娠。标明性交、感冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况。
4、筛查代谢并发症
持续1周；0.5早晚餐中各1次，持续1周；0.5早餐中、1.0晚 餐中，持续服用。 每3～6月随诊1次，记录月经，定期监 测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血清 P观测排 卵。二甲双胍可长期服用。 副作用：胃肠道症状(10~25%), 轻微短暂；可适当补充维 生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万人，仅见于老年心、 肝、肾病者；妊娠B类药，孕期原则上应停药。
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+P--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--
pcos实验室检查的诊断标准
PCOS实验室检查的诊断标准如下：
1.高雄激素血症：通过血液检查可以测量雄激素（如睾酮）和脱
氢异雄酮硫酸盐（DHEA-S）的水平。
在PCOS患者中，这些激素通常会升高。
2.高胰岛素血症：大约80%的PCOS患者伴随着胰岛素抵抗，即
机体对胰岛素不敏感，导致胰岛素的分泌增加。
因此，检测胰岛素水平可以帮助确认诊断。
3.LH/FSH比值异常：正常妇女卵泡期血促黄体生成素（LH）在
1~12U/L，平均约为6.0IU/L；而37%PCOS不育患者卵泡期促黄体生成素（LH）≥10IU/L。
但垂体分泌的另一种促卵泡刺激素（FSH）并不同步升高，这样LH/FSH比值升高，可达2~3以上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 胸
8. 上臂 4.背上部 1 少许散在的毛 2 较多但仍分散 3和4 完全覆盖，少而重
1 生长稀未超过表面1/4 2 较多但仍未完全覆盖 3和4 完全覆盖，少而重 9. 大腿 1、2、3、4 如臂
高雄激素血症
总睾酮： 高于实验室参考正常值 游离睾酮指数： （FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室 参考正常值
多毛及/或高雄激素血症
稀发排卵或无排卵及/或柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗 综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等
多囊卵巢综合征诊断重庆共识
专家会议推荐现阶段采用2003年 鹿特丹标准 待国内流行病学调查和相关研究 有了初步结果，再斟酌是否对此 诊断标准进行修正
高雄激素的临床表现-痤疮、多毛
高雄激素性痤疮：痤疮评分
复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干 等部位 高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发
痤疮的临床评分
评分
0
类型
无
临床表现
无
1
2 3 4 5
轻微
轻 中 重 囊性
痤疮≥2mm，面部或自由躯干＜10个
多囊卵巢综合征的 基本概念和诊断标准
人类对PCOS的认识过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征） PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态， 包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。 （1980年—） PCOS特指一种多系统的生殖—代谢失调，存在下丘 脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素， 不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛 素抵抗、血脂异常、肥胖。 （目前）
PCOS的流行病学和病因
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果 遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等
初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及 每年≥3个月不排卵者）(WHOII类无排卵) 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰
痤疮10～20个 痤疮＞20个或脓庖＜20个 脓庖≥20 炎性病损≥5mm
Ferriman-Gallwey 毛发评分标准
部分
1. 上唇
级
1 2 3 4
标准
外铡毛少许 外侧小胡须 胡须从外侧向内 延伸未达中线 胡须廷伸至中线
部分
级
标准
背部一簇毛 一些横向迁伸 覆盖率3/4 完全覆盖
5. 背下部 1 2 3 4
PCOS诊断标准的演变过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征） 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 • 月经异常和无排卵 • 临床或生化显示高雄激素血症 • 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状
2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标
2003年鹿特丹会议修定的诊断标准
1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个 切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个
以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、 分泌雄激素的肿瘤等） 强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
2. 下颌
1 少许散在的毛 2 分散的毛有小积聚 3和4 完全覆盖，少而重
1 2 3 4 乳晕周围的毛 另加中线的毛 该区域融合覆盖3/4 完全覆盖
6. 上腹部 1 少许中线毛 2 较多但仍在中线 3和4 一半和完全覆盖
7. 下腹部 1 2 3 4 少许中线毛 一条中线毛 一条带状中线毛 倒V型生长
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
2006年AES（Androgen Excess Society）标准
PCOS诊断标准重庆共识
稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变： 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢 体积≥10ml
上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因： 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的 肿瘤等
稀发排卵或无排卵
游离睾酮： 高于实验室参考正常值
PCO测量方法
阴道超声较准确
早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）
卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数
PCO诊断的排除标准
排除标准是诊断PCOS的必须条件 非典型先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症
谢谢