斑点追踪显像和实时三维超声心动图评估心脏移植患者左心室收缩同步性
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步性参数 ， 包括 １ ６节段 、２节段 和 ６节段纵 向、 １ 横向、 向、 向应变收缩 峰值时 间标 准差 （ ＳＳ １／ 轴 径 Ｌ ．Ｄ ６
Ｓ ２ Ｓ ６ Ｔ －Ｄ ６ Ｓ ２ Ｓ ６ Ｃ —Ｄ ２ Ｓ ６ Ｒ —Ｄ ２ Ｓ ６ 和 １ 段 、２节 段 和 ６节 段 横 向 、 向 Ｄ１／ Ｄ 、ＳＳ １／ Ｄ１／ Ｄ 、 ＳＳ １／ Ｄ 、 ＳＳ １／ Ｄ ） ６节 １ 径
通过逐帧辨认并追踪超声 图像 中均匀 散在 于心肌 内的超声 斑点的运动及斑点问的相对位移 ， 不仅可在 短轴图像 中追踪 心肌的径向与圆周向运动 ， 还可 以追踪心 肌长 轴 （ 心底 到 从 心尖的 ） 向、 向的运动 。但是 Ｓ Ｉ 有一定 的 缺陷 ， 纵 横 Ｔ仍 在一幅二维 图像上 ， 心室 的各节段 不可 能 同时 显示 ， 左 故需 要 心尖 四腔 、 心尖长轴 和心尖 二腔观 等多 个切面 进行分 析 ， 因而各节段是在非 同一心动周期的不 同切面上 ， 由此 可能导 致 一 定 的误 差 ｊ 。
２ 年 １ 第 ５卷 第 ２期 ０ 月
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎａｙ１ ２ １ ． ｏ ５ Ｎ ． ｈｎＪＣｉｃａ （ ｌｃ ｏ ｄｔｎ ， ｕｒ ５． １ Ｖ １ ．ｏ２ ｎ ｎ ｒｉ ｉ ａ ０ ．
表 １ Ｓ Ｉ Ｒ －Ｄ Ｔ 和 Ｔ３ Ｅ测得 的 １ ６节段 、２节段及 ６节段收缩同步性参数 （ ｓ ± ） １ ｍ ， ｓ
准 差 （ ｓＳ １／ Ｄ ２ Ｓ ６ ＳＳ １／ Ｄ ２ Ｓ ６ ＳＳ １／ Ｌ —Ｄ ６ Ｓ １／ Ｄ 、Ｔ －Ｄ ６ Ｓ １／ Ｄ 、Ｃ －Ｄ ２
Ｓ ６ Ｒ －Ｄ ２ Ｓ ６ 和横 向、 向位 移 收缩峰 值时 间标 准差 Ｄ 、 ＳＳ １／ Ｄ ） 径
（ Ｄ Ｓ １／ Ｄ ２ Ｓ ６ Ｒ —Ｄ１／ Ｄ ） ３ 切换 探头 至 ｘ － Ｔ —Ｄ ６ Ｓ １／ Ｄ 、 Ｄ Ｓ ２ Ｓ ６ 。（ ） ３
［ ］ Ｋ ｐ ｔ ａｉ １ ａｅａ ｋｓ ｎ Ｓ， ｅｒｅ ＭＴ，Ｓｖ Ａ， ｔ １Ｒ ａ－ｍ ｒｅ Ｋ ａｎｙ ｉ ａ ｅ ａ． ｅｌｉｅｔ ｅ— ｔ ｈ
ｄｍ ｎｉ ａ ｅｈｃｒｉｇａｈ ： ｏｅｔｃｎｑ ｅ ｏ ｕ ｍ ￣ｇｏａ ｉｅ ｓ ｎｌ ｃｏａｄｏｒｐ ｙａｎｖｌｅｈ ｉｕ ａ ｉ ｌ ｂ ｏ ｔｑ ｌ
线 ， 左 心 室 内机 械 不 同步 运 动 进 行 定 量 分 析 ， 同 时 在 一 对 能
患者 的左心室同步性具有 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ所不具备 的优点。 本研究 的局限性在 于属于初 步研 究 ， 尚有许多 问题需 要 进一 步探讨 ， 而且本研 究 的病 例数 较少 ， 有待 于将来 进行 多 中心 大样本量 的进一步研究 。
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
个心动周期显示左心室各节段 ， 评价各节段容积 的变化规 并 律， 将心 肌在 纵 向、 向、 向和环 形方 向上 的运 动考 虑在 横 径 内， 在评 价左 心室 收 缩 不 同步 性 方 面 具 有 无 法 比拟 的优 势 。但是 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ对 于 图像 质量 要求 较 高 ， 由于移植 患
Ｄｆ （ ２ 。 ｉ 图 ） ）
步性的相关性。
一
、
Hale Waihona Puke 资 料 与 方 法 １ ．一般资料 ：０ ５年 １ ２０ ２月至 ２ １ ０ ０年 １ 月年在复旦大学
附属 中山医院行心脏 移植患 者共 １ ， ６例 随访 时 间（ ８ ５ １ ． ６４ －
１． ８ 个 月 ， 中男 １ １１） 其 １例 ， ５例 ， 龄 ２ 女 年 ９—６ ２岁 ， 均 平
向、 向、 向应变收缩峰值 时间标 准差和横 向、 向位移 收 径 横 径
缩 峰值 时 间标 准 差 及 ｌ 段 、２节 段 和 ６节段 达 最 小 容 积 ６节 １
时间标 准差及其 最大差 的结果见表 １ Ｔ 获得的 １ 。Ｓ Ｉ ６节段横
向位移 收缩 峰值 时间标准差和 Ｒ ．Ｄ Ｔ３ Ｅ测得 的 １ ６节段达最 小容积 时间标准 差呈正相 关 （ ＝０ ５４ ， ０ ０ ） 而两种 ｒ ． １０ Ｐ＜ ．５ ，
ｌｆ ｖ ｎ ｒｅ ｌｒ ｍｅ ｈａ ｃ ｄ ｓ ｙ ｃ ｒ ｎ ．Ｃ ｒ ｕ ｍｉｎ， ０ ５， ｅｔ ｅ ｔｉｕ ａ ｃ ｎｉａ ｙ ｓ ｎ ｈ ｏ ｙ ｉｃ ｌ ｏ ２ ０ １ ２ ｌ １
参
考
文
献
者 心脏 整体 活动度增大 ， Ｔ３ Ｅ图像 会产 生重组错位 的伪 Ｒ －Ｄ 像 。而 Ｓ Ｉ 角度 依赖 性 ， Ｔ无 且较 少受 周 围组织运 动 的影 响，
３ ．统计学 分析 ： 采用 Ｓ Ａ Ａ １． Ｔ Ｔ ００软件进 行数 据处 理 ， 计量资料以均数 ４标准差 （ － ） － ４ 表示 ， ｓ 两组数据 问的相关分 析采用 Ｓ ｅｒ ｎ相关分析 ， ｐａ ｍａ Ｐ＜００ ． ５为差异有统计学意义。
二 、 果 结
（５ ５± ．８ 岁。术前 １ 临床诊断 为扩 张型心肌病终 末 ４． ８８ ） ４例 期 ， 例 为左心室 致密化不 全 ， １ １例为心脏 圆细胞脂 肪 肉瘤 ，
析。应用 Ｑ Ｌｂ软件 的 ３ Ｑ进行 定量分析 ， －ａ Ｄ 获得 １ ６节段 、２ １
节 段 和 ６节 段 达 最 小 容 积 时 间 标 准 差 （ ｍｓｌ －Ｄ、 ｍ ｖ２ Ｔ ｖ６Ｓ Ｔ ｓｌ ． Ｓ 、 ｍｓ６Ｓ 及 其 最 大 差 （ ｍ ｖ６ＤｆＴ ｓ１－ ｉ Ｔ ｖ． Ｄ Ｔ ｖ 一Ｄ） Ｔ ｓｌ 一 ｉ ｍ ｖ ２Ｄｆ ｍｓ 、 、 ６
位， 平静呼吸 ， 同步连接 心电 图。（ ） ２ 获取连续 ３～５个 心动
周期 的标准心尖位左 心室 四腔观 、 长轴 观及二 腔观 图像 ， 帧
频为 １０帧／ 以上 ， ０ ｓ 储存 图像 。应用 Ｑ Ｌ ｂ８ ０软件 的 Ｃ ．ａ ． ＭＱ 进行脱机分析 ， 在心 内膜最 清晰 的一帧 冻结 图像 ， 自动生 成
【 关键词 】 心脏移植 ； 超声心动描记术 ， 三维 ； 心室功能 ， ； 斑点追踪 ； 左
超声心动图评 价心肌 收缩 同步性 ， 对于 临床诊断和治疗 心血管疾病有重 要 的指 导意 义。心脏移植 是终 末期 心脏病 患者的惟一 治疗手段 ， 原位心脏移植术后 由于患病 心脏 明显 增大 ， 将供心植入患病 心脏切 除后 的较大位 置上 ， 能发生 可 位 置的变动 ， 至导 致心脏 整体 活动度增 大或摆 动 。因此 ， 甚 膜， 系统 自动计算生成应变 、 位移 曲线 （ １ ， 图 ） 获得 １ 段 、 ６节 １ ２节段和 ６节段纵 向、 向、 横 周向 、 向应变收缩峰值时间标 径
心 脏 移 植 术 后 均 未 出 现 急性 或慢 性 排 异 反 应 ， 有 研 究 对 象 所
Ｓ Ｉ Ｒ －Ｄ Ｔ 和 Ｔ３ Ｅ获 得 ｌ 段 、２节 段 和 ６节 段 纵 向 、 ６节 １ 轴
均为窦性 心律 。 ２ ．仪器 与 方法 ： 采用 Ｐ ｉｐ Ｅ ３超声 诊 断仪 ，５１及 ｈｌ ｓＩ３ ｉ ｓ． Ｘ － 探头 ， －ａ ． 量 分析 软件。 （ ） 检者 取左 侧 卧 ３１ Ｑ Ｌｂ８０定 １受
三 、 论 讨
正常人心室壁有 节律地 同步 收缩 和舒 张 以实现心 脏有
效的泵血 ， 供应 机体所 需 。各种 心肌 病变引 起 的心脏扩 大、 心力衰竭均可以导致室壁运动的同步性下 降 ， 并可表 现为收 缩 和舒 张运动的不同步 ， 响收缩 、 影 舒张功能 ， 导致血 流动力
学改变。因此 ， 超声心动 图评价左心室 收缩同步性广 泛应用 于终末期 心脏病患者的诊断 和疗 效观察 。而心脏移植 患 者
像， 测量左心 室三维收缩 同步性参数 ， 包括 １ ６节段 、２节段 和 ６节段达最小容积时 间标准差 （ ｍ ｖ６ １ Ｔ ｓｌ．
Ｓ 、 ｍ ｖ２Ｓ 、 ｍ ｖ －Ｄ） Ｄ Ｔ ｓ１一Ｄ Ｔ ｓ６Ｓ 及其最 大差 （ ｍ ｖ６ＤｆＴ ｓｌ一 ｉ Ｔ ｓ６Ｄｆ ； 量左 心室 二维 收缩 同 Ｔ ｓｌ一 ｉ ｍ ｖ２Ｄｆ ｍ ｖ 一 ｉ 测 、 、 ）
位移收缩峰值时间标 准差 （ Ｄ Ｓ １／ Ｄ１／ Ｄ 、 ＤＳ １／ Ｄ ） Ｔ －Ｄ ６ Ｓ ２ Ｓ ６ Ｒ —Ｄ ２ Ｓ ６ 。结果
ＳＩ Ｔ 获得 的 ｌ ６节段横 向位移 Ｓ Ｉ Ｒ ．Ｄ Ｔ 和 Ｔ３ Ｅ均可
收缩峰值 时间标 准差 和 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ测得 的 １ 段达 最 小容 积 时间标 准 差呈 正相 关 （ ＝０ ５４ ， ６节 ｒ ． １０ Ｐ＜ ０ ０ ） 两种 方法所获得 的 １ ．５ ， ２节段 和 ６节段指标均不相关 （ Ｐ＞００ ） 均 ． ５ 。结 论 心室收缩 同步性 的有效指标 。 以用于评估心脏移植患者 的左心室收缩 同步性 ， Ｔａｓ ｉ ｌ Ｄ ６可以作 为评价心脏 移植患 者左 且 ｒｎｖＤｓ １ ｐＳ
注 ： 与 Ｔ ｖ６Ｓ ｍｓｌ 一Ｄ呈正 相 关 ， ＝ ． １Ｐ＜００ ｒ ０５ ， ．５
由于病心往往明显增大 ， 将供心植入患病 心脏切除后 的较大 位置上 ， 可能发生位 置 的变 动 ， 至导 致心 脏整体 活动度增 甚 大或摆动 ， 较难获得高质量 的图像 。 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ通过定量 分析 左心 室各 节段 容积． 时间变 化 曲
感兴趣区域 （ Ｏ ） 手动 调整 使得 Ｒ Ｉ 盖心 内膜 和心 外 Ｒ Ｉ， Ｏ 覆
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ．２ ０ ８ ＯＩ１ ． ８７ ｃ ａｊｉ ．６ ４０ ８ ．０ ０ ．４ ｓ １
方法测定 的其他相应指标均不相关 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
史静 潘 翠珍 舒先 红 陈昊 王春 生
【 摘要】 目的
探讨斑点追踪显 像技术 （ Ｔ） Ｓ Ｉ和实时 三维超声 心动 图（ Ｔ３ Ｅ 评 价心脏 移植 Ｒ一 ） Ｄ
患 者左 心 室 收缩 同步 性 指 标 的 相 关 性 。方 法 入 组 １ 心 脏 移 植 患 者 ， 集 左 心 室 二 维 及 三 维 图 ６例 采
基金项 目：上海市 自 然科学基金 （９ Ｒ ４ ６ ０ ） ０ Ｚ １０ ３ ０ 作者单位 ： ０ ０ ２ 上海 ， ２０３ 复旦 大学 附属 中山医 院心 内科 （ 史
静 ） 心超室（ ， 潘翠珍 、 舒先红 ） 心外科 （ ， 陈吴 、 王春生） 通讯作者 ：潘翠珍 ， ｍ ｉ ｐｎ ｃｉ ｅ＠ｚ－ｏｐｔ１ｓ．ｎ Ｅ ａｌ ａ ．ｕｚ ｎ ｓｈｓｉ ．ｈ ｃ ： ｈ ａ
本 研 究采 用 最 新 的 Ｑ Ｌｂ８０应 用 软件 ， 用 Ｒ ．Ｄ －ａ ． 应 Ｔ３ Ｅ和 Ｓ Ｉ 法 评 估 心脏 移 植 患者 左 心 室各 节 段 收 缩 的 同步 性 ， 果 Ｔ方 结
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０ １ １月第 ５卷第 ２期 ２１ 年
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎ ａｙ１ ．０ １Ｖ １ ． ｏ２ ｈｎＪ ｌ ｃａ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ． ｕｒ ５２ １ ．ｏ． Ｎ ． ｎ ｎ ｃｏ ｉ ａ ５
・
短篇论著 ・
斑 点追踪 显像 和 实 时三维超 声 心 动 图评 估 心脏 移 植 患者左 心 室收缩 同步 性
评估心脏移植患者的 左心室 收缩 同步性对 于图像 质量 的要 求更高 。本研究初步探讨了斑点追踪显像 技术 （ Ｔ ） Ｓ Ｉ 和实时
三 维 超 声 心 动 图 （ Ｔ３ Ｅ 分 析 心 脏 移 植 患 者 左 心 室 收 缩 同 Ｒ 一Ｄ ）
１ 于标准心尖四腔心切面获得二维图像 （ ， 尽量使左 心室 内膜 清晰 ）启 动全容 积显像 方式 ， ， 采集 三维 图像 后进 行脱 机 分
Ｓ ２ Ｓ ６ Ｔ －Ｄ ６ Ｓ ２ Ｓ ６ Ｃ —Ｄ ２ Ｓ ６ Ｒ —Ｄ ２ Ｓ ６ 和 １ 段 、２节 段 和 ６节 段 横 向 、 向 Ｄ１／ Ｄ 、ＳＳ １／ Ｄ１／ Ｄ 、 ＳＳ １／ Ｄ 、 ＳＳ １／ Ｄ ） ６节 １ 径
通过逐帧辨认并追踪超声 图像 中均匀 散在 于心肌 内的超声 斑点的运动及斑点问的相对位移 ， 不仅可在 短轴图像 中追踪 心肌的径向与圆周向运动 ， 还可 以追踪心 肌长 轴 （ 心底 到 从 心尖的 ） 向、 向的运动 。但是 Ｓ Ｉ 有一定 的 缺陷 ， 纵 横 Ｔ仍 在一幅二维 图像上 ， 心室 的各节段 不可 能 同时 显示 ， 左 故需 要 心尖 四腔 、 心尖长轴 和心尖 二腔观 等多 个切面 进行分 析 ， 因而各节段是在非 同一心动周期的不 同切面上 ， 由此 可能导 致 一 定 的误 差 ｊ 。
２ 年 １ 第 ５卷 第 ２期 ０ 月
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎａｙ１ ２ １ ． ｏ ５ Ｎ ． ｈｎＪＣｉｃａ （ ｌｃ ｏ ｄｔｎ ， ｕｒ ５． １ Ｖ １ ．ｏ２ ｎ ｎ ｒｉ ｉ ａ ０ ．
表 １ Ｓ Ｉ Ｒ －Ｄ Ｔ 和 Ｔ３ Ｅ测得 的 １ ６节段 、２节段及 ６节段收缩同步性参数 （ ｓ ± ） １ ｍ ， ｓ
准 差 （ ｓＳ １／ Ｄ ２ Ｓ ６ ＳＳ １／ Ｄ ２ Ｓ ６ ＳＳ １／ Ｌ —Ｄ ６ Ｓ １／ Ｄ 、Ｔ －Ｄ ６ Ｓ １／ Ｄ 、Ｃ －Ｄ ２
Ｓ ６ Ｒ －Ｄ ２ Ｓ ６ 和横 向、 向位 移 收缩峰 值时 间标 准差 Ｄ 、 ＳＳ １／ Ｄ ） 径
（ Ｄ Ｓ １／ Ｄ ２ Ｓ ６ Ｒ —Ｄ１／ Ｄ ） ３ 切换 探头 至 ｘ － Ｔ —Ｄ ６ Ｓ １／ Ｄ 、 Ｄ Ｓ ２ Ｓ ６ 。（ ） ３
［ ］ Ｋ ｐ ｔ ａｉ １ ａｅａ ｋｓ ｎ Ｓ， ｅｒｅ ＭＴ，Ｓｖ Ａ， ｔ １Ｒ ａ－ｍ ｒｅ Ｋ ａｎｙ ｉ ａ ｅ ａ． ｅｌｉｅｔ ｅ— ｔ ｈ
ｄｍ ｎｉ ａ ｅｈｃｒｉｇａｈ ： ｏｅｔｃｎｑ ｅ ｏ ｕ ｍ ￣ｇｏａ ｉｅ ｓ ｎｌ ｃｏａｄｏｒｐ ｙａｎｖｌｅｈ ｉｕ ａ ｉ ｌ ｂ ｏ ｔｑ ｌ
线 ， 左 心 室 内机 械 不 同步 运 动 进 行 定 量 分 析 ， 同 时 在 一 对 能
患者 的左心室同步性具有 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ所不具备 的优点。 本研究 的局限性在 于属于初 步研 究 ， 尚有许多 问题需 要 进一 步探讨 ， 而且本研 究 的病 例数 较少 ， 有待 于将来 进行 多 中心 大样本量 的进一步研究 。
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
个心动周期显示左心室各节段 ， 评价各节段容积 的变化规 并 律， 将心 肌在 纵 向、 向、 向和环 形方 向上 的运 动考 虑在 横 径 内， 在评 价左 心室 收 缩 不 同步 性 方 面 具 有 无 法 比拟 的优 势 。但是 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ对 于 图像 质量 要求 较 高 ， 由于移植 患
Ｄｆ （ ２ 。 ｉ 图 ） ）
步性的相关性。
一
、
Hale Waihona Puke 资 料 与 方 法 １ ．一般资料 ：０ ５年 １ ２０ ２月至 ２ １ ０ ０年 １ 月年在复旦大学
附属 中山医院行心脏 移植患 者共 １ ， ６例 随访 时 间（ ８ ５ １ ． ６４ －
１． ８ 个 月 ， 中男 １ １１） 其 １例 ， ５例 ， 龄 ２ 女 年 ９—６ ２岁 ， 均 平
向、 向、 向应变收缩峰值 时间标 准差和横 向、 向位移 收 径 横 径
缩 峰值 时 间标 准 差 及 ｌ 段 、２节 段 和 ６节段 达 最 小 容 积 ６节 １
时间标 准差及其 最大差 的结果见表 １ Ｔ 获得的 １ 。Ｓ Ｉ ６节段横
向位移 收缩 峰值 时间标准差和 Ｒ ．Ｄ Ｔ３ Ｅ测得 的 １ ６节段达最 小容积 时间标准 差呈正相 关 （ ＝０ ５４ ， ０ ０ ） 而两种 ｒ ． １０ Ｐ＜ ．５ ，
ｌｆ ｖ ｎ ｒｅ ｌｒ ｍｅ ｈａ ｃ ｄ ｓ ｙ ｃ ｒ ｎ ．Ｃ ｒ ｕ ｍｉｎ， ０ ５， ｅｔ ｅ ｔｉｕ ａ ｃ ｎｉａ ｙ ｓ ｎ ｈ ｏ ｙ ｉｃ ｌ ｏ ２ ０ １ ２ ｌ １
参
考
文
献
者 心脏 整体 活动度增大 ， Ｔ３ Ｅ图像 会产 生重组错位 的伪 Ｒ －Ｄ 像 。而 Ｓ Ｉ 角度 依赖 性 ， Ｔ无 且较 少受 周 围组织运 动 的影 响，
３ ．统计学 分析 ： 采用 Ｓ Ａ Ａ １． Ｔ Ｔ ００软件进 行数 据处 理 ， 计量资料以均数 ４标准差 （ － ） － ４ 表示 ， ｓ 两组数据 问的相关分 析采用 Ｓ ｅｒ ｎ相关分析 ， ｐａ ｍａ Ｐ＜００ ． ５为差异有统计学意义。
二 、 果 结
（５ ５± ．８ 岁。术前 １ 临床诊断 为扩 张型心肌病终 末 ４． ８８ ） ４例 期 ， 例 为左心室 致密化不 全 ， １ １例为心脏 圆细胞脂 肪 肉瘤 ，
析。应用 Ｑ Ｌｂ软件 的 ３ Ｑ进行 定量分析 ， －ａ Ｄ 获得 １ ６节段 、２ １
节 段 和 ６节 段 达 最 小 容 积 时 间 标 准 差 （ ｍｓｌ －Ｄ、 ｍ ｖ２ Ｔ ｖ６Ｓ Ｔ ｓｌ ． Ｓ 、 ｍｓ６Ｓ 及 其 最 大 差 （ ｍ ｖ６ＤｆＴ ｓ１－ ｉ Ｔ ｖ． Ｄ Ｔ ｖ 一Ｄ） Ｔ ｓｌ 一 ｉ ｍ ｖ ２Ｄｆ ｍｓ 、 、 ６
位， 平静呼吸 ， 同步连接 心电 图。（ ） ２ 获取连续 ３～５个 心动
周期 的标准心尖位左 心室 四腔观 、 长轴 观及二 腔观 图像 ， 帧
频为 １０帧／ 以上 ， ０ ｓ 储存 图像 。应用 Ｑ Ｌ ｂ８ ０软件 的 Ｃ ．ａ ． ＭＱ 进行脱机分析 ， 在心 内膜最 清晰 的一帧 冻结 图像 ， 自动生 成
【 关键词 】 心脏移植 ； 超声心动描记术 ， 三维 ； 心室功能 ， ； 斑点追踪 ； 左
超声心动图评 价心肌 收缩 同步性 ， 对于 临床诊断和治疗 心血管疾病有重 要 的指 导意 义。心脏移植 是终 末期 心脏病 患者的惟一 治疗手段 ， 原位心脏移植术后 由于患病 心脏 明显 增大 ， 将供心植入患病 心脏切 除后 的较大位 置上 ， 能发生 可 位 置的变动 ， 至导 致心脏 整体 活动度增 大或摆 动 。因此 ， 甚 膜， 系统 自动计算生成应变 、 位移 曲线 （ １ ， 图 ） 获得 １ 段 、 ６节 １ ２节段和 ６节段纵 向、 向、 横 周向 、 向应变收缩峰值时间标 径
心 脏 移 植 术 后 均 未 出 现 急性 或慢 性 排 异 反 应 ， 有 研 究 对 象 所
Ｓ Ｉ Ｒ －Ｄ Ｔ 和 Ｔ３ Ｅ获 得 ｌ 段 、２节 段 和 ６节 段 纵 向 、 ６节 １ 轴
均为窦性 心律 。 ２ ．仪器 与 方法 ： 采用 Ｐ ｉｐ Ｅ ３超声 诊 断仪 ，５１及 ｈｌ ｓＩ３ ｉ ｓ． Ｘ － 探头 ， －ａ ． 量 分析 软件。 （ ） 检者 取左 侧 卧 ３１ Ｑ Ｌｂ８０定 １受
三 、 论 讨
正常人心室壁有 节律地 同步 收缩 和舒 张 以实现心 脏有
效的泵血 ， 供应 机体所 需 。各种 心肌 病变引 起 的心脏扩 大、 心力衰竭均可以导致室壁运动的同步性下 降 ， 并可表 现为收 缩 和舒 张运动的不同步 ， 响收缩 、 影 舒张功能 ， 导致血 流动力
学改变。因此 ， 超声心动 图评价左心室 收缩同步性广 泛应用 于终末期 心脏病患者的诊断 和疗 效观察 。而心脏移植 患 者
像， 测量左心 室三维收缩 同步性参数 ， 包括 １ ６节段 、２节段 和 ６节段达最小容积时 间标准差 （ ｍ ｖ６ １ Ｔ ｓｌ．
Ｓ 、 ｍ ｖ２Ｓ 、 ｍ ｖ －Ｄ） Ｄ Ｔ ｓ１一Ｄ Ｔ ｓ６Ｓ 及其最 大差 （ ｍ ｖ６ＤｆＴ ｓｌ一 ｉ Ｔ ｓ６Ｄｆ ； 量左 心室 二维 收缩 同 Ｔ ｓｌ一 ｉ ｍ ｖ２Ｄｆ ｍ ｖ 一 ｉ 测 、 、 ）
位移收缩峰值时间标 准差 （ Ｄ Ｓ １／ Ｄ１／ Ｄ 、 ＤＳ １／ Ｄ ） Ｔ －Ｄ ６ Ｓ ２ Ｓ ６ Ｒ —Ｄ ２ Ｓ ６ 。结果
ＳＩ Ｔ 获得 的 ｌ ６节段横 向位移 Ｓ Ｉ Ｒ ．Ｄ Ｔ 和 Ｔ３ Ｅ均可
收缩峰值 时间标 准差 和 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ测得 的 １ 段达 最 小容 积 时间标 准 差呈 正相 关 （ ＝０ ５４ ， ６节 ｒ ． １０ Ｐ＜ ０ ０ ） 两种 方法所获得 的 １ ．５ ， ２节段 和 ６节段指标均不相关 （ Ｐ＞００ ） 均 ． ５ 。结 论 心室收缩 同步性 的有效指标 。 以用于评估心脏移植患者 的左心室收缩 同步性 ， Ｔａｓ ｉ ｌ Ｄ ６可以作 为评价心脏 移植患 者左 且 ｒｎｖＤｓ １ ｐＳ
注 ： 与 Ｔ ｖ６Ｓ ｍｓｌ 一Ｄ呈正 相 关 ， ＝ ． １Ｐ＜００ ｒ ０５ ， ．５
由于病心往往明显增大 ， 将供心植入患病 心脏切除后 的较大 位置上 ， 可能发生位 置 的变 动 ， 至导 致心 脏整体 活动度增 甚 大或摆动 ， 较难获得高质量 的图像 。 Ｒ 一Ｄ Ｔ３ Ｅ通过定量 分析 左心 室各 节段 容积． 时间变 化 曲
感兴趣区域 （ Ｏ ） 手动 调整 使得 Ｒ Ｉ 盖心 内膜 和心 外 Ｒ Ｉ， Ｏ 覆
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ．２ ０ ８ ＯＩ１ ． ８７ ｃ ａｊｉ ．６ ４０ ８ ．０ ０ ．４ ｓ １
方法测定 的其他相应指标均不相关 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
史静 潘 翠珍 舒先 红 陈昊 王春 生
【 摘要】 目的
探讨斑点追踪显 像技术 （ Ｔ） Ｓ Ｉ和实时 三维超声 心动 图（ Ｔ３ Ｅ 评 价心脏 移植 Ｒ一 ） Ｄ
患 者左 心 室 收缩 同步 性 指 标 的 相 关 性 。方 法 入 组 １ 心 脏 移 植 患 者 ， 集 左 心 室 二 维 及 三 维 图 ６例 采
基金项 目：上海市 自 然科学基金 （９ Ｒ ４ ６ ０ ） ０ Ｚ １０ ３ ０ 作者单位 ： ０ ０ ２ 上海 ， ２０３ 复旦 大学 附属 中山医 院心 内科 （ 史
静 ） 心超室（ ， 潘翠珍 、 舒先红 ） 心外科 （ ， 陈吴 、 王春生） 通讯作者 ：潘翠珍 ， ｍ ｉ ｐｎ ｃｉ ｅ＠ｚ－ｏｐｔ１ｓ．ｎ Ｅ ａｌ ａ ．ｕｚ ｎ ｓｈｓｉ ．ｈ ｃ ： ｈ ａ
本 研 究采 用 最 新 的 Ｑ Ｌｂ８０应 用 软件 ， 用 Ｒ ．Ｄ －ａ ． 应 Ｔ３ Ｅ和 Ｓ Ｉ 法 评 估 心脏 移 植 患者 左 心 室各 节 段 收 缩 的 同步 性 ， 果 Ｔ方 结
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０ １ １月第 ５卷第 ２期 ２１ 年
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎ ａｙ１ ．０ １Ｖ １ ． ｏ２ ｈｎＪ ｌ ｃａ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ． ｕｒ ５２ １ ．ｏ． Ｎ ． ｎ ｎ ｃｏ ｉ ａ ５
・
短篇论著 ・
斑 点追踪 显像 和 实 时三维超 声 心 动 图评 估 心脏 移 植 患者左 心 室收缩 同步 性
评估心脏移植患者的 左心室 收缩 同步性对 于图像 质量 的要 求更高 。本研究初步探讨了斑点追踪显像 技术 （ Ｔ ） Ｓ Ｉ 和实时
三 维 超 声 心 动 图 （ Ｔ３ Ｅ 分 析 心 脏 移 植 患 者 左 心 室 收 缩 同 Ｒ 一Ｄ ）
１ 于标准心尖四腔心切面获得二维图像 （ ， 尽量使左 心室 内膜 清晰 ）启 动全容 积显像 方式 ， ， 采集 三维 图像 后进 行脱 机 分