针刀松解减压术在疼痛科的应用

矫正关节先天性、创伤性与病 理性移位、强直与畸形
1.
降低某些肌肉、神经组织的兴奋性
2.
调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等
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二、针刀医学基本理论
1.关于软组织损伤的理论 2.关于骨质增生的理论 3.关于闭型手术的理论 4.关于经络的理论（略）
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1.关于软组织损伤的理论
1.2.1 肌-收缩产生力 腱-传达肌力
1.2.2 腱围结构概念——北大曲绵域教授指出:腱周围附属结构是一个被 很多学者忽视的研究课题。并非这种结构不存在，而是忽略了它的存 在，更没有认识到它存在的意义。
1.2.3 腱围结构包括： ①腱周围疏松结缔组织——增加滑动、保证营养 ②滑液囊——分泌滑液、减少摩擦、缓冲作用 ③滑膜——与上同 ④脂肪垫——填充空隙、缓冲震荡与牵拉、散热 ⑤腱附着点下软骨或软骨垫——增强肌腱折曲力、防止折曲损伤
1. 1 软组织损伤有五大病理因素： ① 粘连——软组织间、软组织与骨组织 ② 瘢痕——软组织间、软组织与骨组织间 ③ 挛缩——软组织 ④ 瘀塞——血液循环等（主要是微循环） ⑤ 神经卡压——脊髓、根、干、神经末梢
它们的主要病理机制是生物力学(应力)平衡失调。
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慢性软组织损伤
• 各种致病因素如暴力损伤、积累性损伤（体位不正）等 导致软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊）的粘连、挛 缩、瘢痕、硬结、钙化、条索、硬化等
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本题分四部分
一、针刀闭合型手术的概念 二、针刀医学基本理论 三、与现代医学相结合保证医疗安全与疗效 四、针刀松解减压术举例
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一、针刀闭合型手术—— 中华微创外科的概念
1. 针刀的结构特征是：形似针，实为刀，是中国的微创外科手术器械。
2. 针刀微创手术的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。
一是恢复血运；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌细胞核的存在。
腱与腱围结构损伤修复困难的原因是：
血运差；易变性；粘连瘢痕难于修复
1.3.3 肌 腱 腱围结构损伤的规律
曲绵域教授指出：值得注意的是：……腱止点的附属结构的病理改变程度，
尤重于固有的腱止点结构，如跟腱损伤表现跟后脂肪垫的异位骨化，滑囊炎及腱
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1.3 肌 腱 腱围结构损伤与治疗对策
1.3.1 肌 腱 腱围结构与力
比 肌力=4kg（3.65~10kg）/cm2 破坏肌力=5.44kg /cm2
腱承受力=611~1265kg/cm2
腱破坏力=611~1265kg/cm2以上
1.3.2 肌与腱修复的特性
肌易于修复的三个条件是：
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• 当这种损伤超过了人体的自我修复和自我调节功 能的极限后，就会导致受损的软组织和关节的功 能异常。（局部肿、痛、畸形、活动功能障碍）： 或和卡压周围神经、血管，引起放射性疼痛（枕 神疼痛、臂些神疼痛、过骨神经疼痛），颈性眩 晕，以及植物神经功能紊乱的症状；眼干、耳鸣， 心悸，腹胀、性功能障碍等。
3. 针刀微创手术操作的特点是：表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松
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解、减压微创手术操作。
4、针刀微创手术的作用机理是：
剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩
改善-消除循环（包括血液与淋巴循环）淤滞
利用现代创伤修复机理改善血液循环 修复损伤的组织与器官
解除骨纤维管等的神经卡压
降低软组织（骨-筋膜间室）、骨与椎管、椎间管内与某些器官内的高压
任科研处主任兼三病房主任 中国中医药学会针刀医学会常务理事常务副秘书长 2003年受聘于广东省粤北人民医院《微创针刀颈肩腰腿痛诊疗中心》 2006年出版《针刀医学基础与临床》 2006年受聘于吉林省四平市铁路医院疼痛科至今
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几点说明
1、首先，我认为各种治疗方法都有一定的疗效，只是适应症不同，解决问题的程度不同。 应该通过实践检验，去伪存真，去粗取精。我向朱汉章学习针刀一共用了五年时间， 我是最后一个离开长城医院的，对针刀比较了解。本文都是个人观点，敬希批评指正。
• 所以骨质增生不是骨本身所致，而是骨关节周围 的软组织平衡失调所致。而针刀治疗的目的就是 调整软组织的损伤后的异常改变，解除神经、血 管的卡压，（粘连、挛缩、瘢痕、错位）恢复人 体的自我修复能力和自我调节能力。D:\奈特人体 解剖图谱-背部与脊髓.pdf
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1.2 肌与腱-腱围结构损伤与修复的机理与特点
• 引起脊柱生理曲度的变化。脊柱关节在关状面、冠状面、 水平面出现单一或多向性错位，骨质增生、椎间盘移位 等。
• 引起四肢关节微小错位，骨质增生，甚至关节畸形。
• 由于人体具有巨大的自我修复和自我调节功能，所以在 慢性软组织损伤的早期可以没有症状或只有轻微的症状， 而影像上有改变，就作为退行性改变。（骨质增生）关 节错位，椎间盘突出。
2、对于某些重病，如颈椎病、腰突症等，它们绝非单纯的筋膜、肌肉损伤，它还有重要 的病理改变，所以单纯应用调理肌筋膜等方法不会解决全部问题。一定要深入探索病 因、病理，有针对性地加以处理。
3、有人提出一个观点：由于针刀做了某些看来比较重要的部位的手术所以出了医疗事故。 这个观点是不正确的。换肾换心容易吗，现在不是很多吗。问题不是手术复杂与否， 关键在于是否具备这种能力！我认为人贵有自知之明，应有多大的本事就做多大的事。 重要的是善于学习、钻研，真正掌握高难技能；不要存有侥幸心理。这样，医疗事故 可能会少很多。回顾长城医院的问题都出在强脊炎与类风关这样现在还不能根治的疾 病上，本不能动非要它动，本不能弯非要它弯，本不能直非要它直，岂能不出问题。 真正出问题的大都是不懂、蛮干所致。所以，针刀疗法（针刀医学）急需深入研究， 规范和提高。
针刀松解减压术在疼痛科 的应用
原中国中医研究院长城医院 三病房 主任
科研处 主任
外科主任医师
北京庞继光针刀医学研究院 院
长
首 席专 家
庞继光
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个人简介
1936年11月生于辽宁省鞍山市 1956年入中国医科大学医疗系本科（47期） 1961年毕业分配到辽宁省朝阳市人民医院外科 1963年调入鞍钢矿山公司总医院 曾在母校骨科进修一年 1994年受聘于中国中医研究院长城医院