急性肾小球肾炎精品PPT课件

概念
（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因 所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性 肾小球炎性病变。
【病因】
A 组β溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染
或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球 肾炎。除链球菌感染外，其他细菌、病毒 和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也可致 急性肾炎。
【发病机制】
本病为免疫复合物性疾病，病前 1～4周常
（5）急性肾功能衰竭：
l．病史
【护理评估】
发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾 病发生。
2. 身心状况
① 患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。
② 尿量是否减少，如持续无尿，应警惕发生肾 功能不全。
③ 血压有否升高。
④ 有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。
【常见护理诊断】
1．体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 2．活动无耐力 与水钠储留、血压升高有关。 3. 潜在并发症 （l）高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及 脑水肿有关。 （2）严重循环充血： 与水钠严重潴留有关。 （3）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。 4.有皮肤完整性受损的危险
2. 对症治疗
（1）利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全 身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪 （双氢氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重症要 用呋塞米肌注或静脉注射。
（2）降压：
如舒张压持续升高在12．0kPa（90mmHg） 以上时，可用利血平口服或肌注，必要时加用 卡托普利口服，也可应用硝苯地平（心痛定） 口服或舌下含服。
辅助检查
分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等 检查结果： 如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断； 血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全； 持续低补体血症提示预后不良。
【治疗原则】
本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处 理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时 治疗。
1．控制链球菌感染和清除病灶
一般应用青霉素肌注7～10天。
轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。
严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰 甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。 危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
2．高血压脑病 血压急剧增高，可出现高血压脑病。
表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并 可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重 症状。
若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
肉眼血尿多在1～2周消失， 少数持续3～4周，而镜下 血尿一般持续数月，运动 后或并发感染时血尿可暂 时加剧。
3．高血压
(120-150/80-110) 发病后1周左右高血压比较多见，大多在第 2周后随尿量增多而降至正常。
（三）.严重表现
多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。 1．严重循环充血 由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。
（二）.典型表现
浮肿
尿少
血尿
高血压
1、浮肿、尿少 多数为轻、中度水肿， 先自眼睑浮肿，渐及 全身，为非凹陷性， 同时出现尿少。随着 尿量增多，浮肿逐渐 消退。
2．血尿
肉眼血尿时呈洗肉水 样或茶色：
与尿液酸碱度有关 （酸性尿呈浓茶色， 中性或碱性尿呈洗肉 水样。
镜下见大量红细胞， 轻者仅镜下血尿。
小儿 急性肾小球肾炎的护理
血管里流淌的血液主要成分
血液循环图
正常肾脏的功能
（1）尿的生成,排泄代谢产物。 （2）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平 衡。 （3）内分泌功能：
肾小球滤过
是指当血液流经肾小球毛 细血管时，血浆中的水分、 无机离子和小分子溶质通 过滤过膜滤入肾小囊形成 肾小球滤液（原尿）的过 程。滤液除含极少量蛋白 质外，其余各种成分的浓 度、渗透压和酸碱度都与 血浆接近。而血细胞和大 分子血浆蛋白不能滤入肾 小囊囊腔，仍存留于血液 中。
有 A 组β溶血性链球菌感染，一般认为这些
链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应 抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达 肾脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一 系列免疫损伤和炎症，使肾小球基底膜损 伤，血液成分漏出毛细血管，使尿中出现
红细胞、白细胞、蛋白质、管型。
急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 5～14岁 多见，男性略多;
其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感 染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、 高血压，程度不等的肾功能损害。
急性肾炎临床表现各个பைடு நூலகம்例轻重悬殊，轻者甚至 无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期 两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾 功能衰竭而危及生命。
临床表现
（一）.前驱期和间歇期 前驱感染常为链球菌所致的上感，如急性 化脓性扁桃腺炎、咽炎、淋巴结炎、猩红 热等，或为皮肤感染，包括脓疱病、疖肿 等。由前驱感染至发生肾炎有一无症状间 歇期，上感者为6-12天，皮肤感染者为1428天。
【预期目标】
1．患儿在l～2周内浮肿消退、肉眼血尿消 失及血压维持在正常范围。 2．患儿及家长掌握限制活动量及饮食调整 方法。 3．住院期间无高血压脑病、严重循环充血 等情况发生。
【护理措施】 1．休息
休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长 强调休息的重要性以取得合作。 一般起病2周内患儿应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可 下床轻微活动或户外散步；避免碰撞硬物及跌倒 病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10 个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动； 随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常 后恢复正常活动。（ Addis计数尿液留取法）
3．急性肾功能不全
严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血 症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病 情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严 重。
辅助检查
①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见 大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型； ②血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快； ③抗链球菌溶血素“O”多数升高； ④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病 后6～8周恢复正常）； ⑤血浆尿素氮、肌酐有时升高。
（3）高血压脑病：
① 降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝 普钠；
② 止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮 （安定）；
③必要时可用脱水剂或速效利尿剂。
（4）严重循环充血的治疗：
首先是严格限制水、钠入量，尽快降压、 利尿，可给予
呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时有 高血压可静滴硝普钠。必要时可辅以去乙 酰毛花苷（西地兰），剂量宜偏小，症状 好转后及时停药。注意毒性反应。