肿瘤病例讨论ppt课件

及液体渗出。
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解剖所见：
▪ 淋巴结：
▪ 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
▪ 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺 样细胞巢。
▪ 卵巢：
▪ 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 ▪ 镜下所见与肝脏内结节相同。
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讨论：
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1.此患者的临床诊断和诊断依据是 什么？ 2.病变的发生过程及主要病变见的 相互关系如何？ 3.本例的死亡原因是什么？
病历摘要
▪ 临床采用化疗和营养支持疗法。 ▪ 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出
现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 ▪ X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，
多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 ▪ 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
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解剖所见：
▪ 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
▪ 胃：
▪ 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切
面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
▪ 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
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解剖所见：
▪ 肝脏：
▪ 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界 清楚。
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实验室检查
T（体温） 38.3℃
P（脉搏） 分
BP（呼吸）
120/70mmHg 红细胞数
2.50X1012/L 血红蛋白
偏低
正常 36℃ ～37℃ 偏高 60 ～100次/分
患者 86次/
90~130/60~88mmHg
(3.0~5.0)X1012/L 偏低
110~150g/L -
80g/L 8
1.出现病理性核分裂相 2.发生转移 3.侵犯左锁骨上淋巴结
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死亡原因
1。 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞 及坏死渗透
物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中 性粒细胞
及液体渗出，说明转移的肺癌导致肺部感染 发生 化脓性炎
或脓肿咯血、咳脓痰阻塞呼吸道 导致呼吸困难
2。贫血 、消瘦导致机体组织得不到正常代谢所
双肺下叶：小叶性肺炎 当患传染病或营养不良、恶病质、 昏迷、麻醉和手术后等状况下，由 于机体抵抗力下降，呼吸系统防御 功能受损这些细菌就可能侵入通常 无菌的细支气管及末梢肺组织生长 繁殖，引起小叶性肺炎。
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▪ 临床
体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。
▪ 病理：
1.胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处
判断
1、体温升高：可能有细菌感染； 2、贫血：由出血所致； 3、白细胞增多：机体有炎症； 4、血清蛋白减少：可能为消耗增加 5、CEA增多：细胞癌变；
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此患者的临床诊断、病理诊断和 诊断依据主要在以下几个器官：
•胃 • 肝脏 • 肺脏 • 淋巴结 • 卵巢
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▪ 临床：
▪ 五个月前胃疼，逐渐加重 ▪ 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 ▪ 入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水
淋巴结肿大变硬，切面灰白，
2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样 细胞巢。
诊断：淋巴结转移性胃腺癌
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▪ 临床：
腹胀及腹水
▪ 病理：
1.卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 2.镜下所见与肝脏内结节相同。 3.腹水2500ml，橙红、半透明状。
诊断：卵巢转移性胃腺癌
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恶性判断依据：
▪ 影像：
▪ 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
▪ 病理：
1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm 之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃 疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 2.镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
诊断：胃腺癌
▪ 影像：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
▪ 病理：
1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结 节，境界
清楚。
2.镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明 显，可见
诊核断分裂：像肝转移性胃腺癌
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▪ 临床：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
▪ 影像：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近 胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
需的氧气。
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讨论过程中遇到的问题：
1.关于癌胚抗原 CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。 CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺 髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非 特异性结肠炎等疾病，15%~53%的病人血清CEA也会升高， 所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助 价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系， 越晚期的病变，CEA浓度越高。
▪ 病理：
1.表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 2.镜下病变与肝脏内结节相同。 3.双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 4.镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗 出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性
粒细胞及液体渗出。
诊断：肺转移性胃腺癌
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小叶性肺炎
肿瘤病例讨论
第四组 2015.11.25
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病历摘要
×× 女 63岁 病史： ▪ 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等
稍见缓解。 ▪ 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕
血。 ▪ 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝
脏肿大。 ▪ 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 ▪ B超显示肝脏有多个大小- 不等强回声团。 2
▪ 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可 见核分裂像。
▪ 肺脏：
▪ 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，
▪ 镜下病变与肝脏内结节相同。
▪ 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，
▪ 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞
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胃腺癌
▪ 胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。 ▪ 好发病变部位：胃窦部小弯侧 ▪ 可以通过以下途径转移：
1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴 结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。 4、种植性转移: 胃粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔 →种植于 腹壁及盆腔器官 →双卵巢- ——Krukenberg瘤 12