麻醉前病情评估
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14
一、★全发育身：情发况育不正常可发生麻醉
穿刺、气管插管困难等。
★体重：过度肥胖易并发相关疾
病，麻醉后易发生并发症。体重 近期显著减轻者麻醉耐受力差。
★营养：营养不良对麻醉和手术
耐受力均差。
15
二、呼吸系统
1、病人术前呼吸系统感 染者术后呼吸系统并发症 较正常者高4倍。因此， 因在感染得到充分控制 1～2周，才能实施择期手 术。
3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得 共识。
7
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史， 各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病 情特点。粗略评估：按ASA病情 和体格情况分级，并对全身情 况及各器官、系统功能作出相 应评价。
8
3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
（迷走神经张力过大，药物， 病窦）。
室上性心动过速: 多无器质
性心脏病；器质性心脏病， 甲亢，药物中毒。
31
早搏：
1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性，
R on T，易诱发室速和室颤。
32
阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和
电除颤的准备。
33
房颤：可致严重的血流动
18
肺功能的评估
肺活量<60%； 通气储量百分比<70%； FEV /FVC%<60%或50%
1.0
术后可能发生呼吸功能 不
全。 FVC<15ml/kg术后肺部并 发症显著增加。
19
MVV40L或MVV占预计 值
50%～60%为评价手术 安全指标。 <50%称为低肺功能。 <30%列为手术禁忌。
25
三、心血管系统
26
心功能测定
Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法
★充血性心衰体征，如奔马律、
颈静脉压增高（11分）；
★6个月内发生过心梗（10分）； ★室性早搏>5次/分钟（7分）； ★非窦性心律或房性早搏（7分）；
27
★年龄>70岁（5分）； ★急性手术（4分）； ★主动脉瓣显著狭窄
29
累计53分；按积分多少分为四级：
I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术
前准备应充分。
IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁
生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。
30
心律失常
窦性心律失常：过速、过缓
（3分）；
★胸腹腔或主动脉手术
（3分）；
★全身情况差（3分）。
28
下面任何一种情况均属全身情况差
PaO2<60 mmHg； PaCO2>49 mmHg； K+<3mmol/L； HCO3-<20 mmol/L； BUN>7.5 mmol/L； 肌酐>270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。
体及颚部有无异常；
测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗
气道的并发症。
24
Mallampati气道分级评定：
➢Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 ➢Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚
垂被舌根部掩盖而不可见。
➢Ⅲ级：仅可见软腭。 ➢Ⅳ级：仅可见硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是 绝对的，应结合颏甲距离判断。
4
3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。
5
二、目的
1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊 检查结果，进行必要的体格检查，注意病人 的全身情况和精神状态，判断需否作进一步 检诊或完善术前准备。
6
2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担， 取得病人的同意和信任。
11
4级有严重系统性疾病，重 要器官病变严重，功能代偿 不全，己丧失工作能力，生 命安全面临威胁。施行麻醉 和手术均有危险，风险很大。
12
5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。 麻醉和手术异常危险。
这种分类也适用于急症手术。在评定的 类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。
13
第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
20
床旁测试肺功能方法
1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。
21
气道评估
提示气道处理困难的体征：
麻醉前对病情的评估
1
评估的概念
指评价和估量。专业机构和人员，按照 国家法律、法规和资产评估准则，根据 特定目的，遵循评估原则，依照相关程 序，运用科学方法，进行分析、估算并 发表专业意见的行为和过程。
2
第一节 麻醉前检诊(访视)
3
一、重要性
1、麻醉前对病人检诊和评 估，是进行或完善术前准备 和制定最适合病人麻醉方案 的基础。 2、提高安全性，减少并发症， 加速康复，降低医疗费用。
力学紊乱、心绞痛、昏厥、 体循环栓塞和心悸不适； 未复律者，麻醉前心率： 80次/分左右；至少<100 次/分。
34
束支传导阻滞：右束
支；左束支（左前、左 后分支）；双分支或三 分支阻滞；发展成房室 传导阻滞。
16
2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。
17
3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。
9
ASA分级
1级病人的重要器官、系统功 能正常。对麻醉和手术耐受 良好，正常情况下没有什么 风险。 2级有轻微系统性疾病，重要 器官有轻度病变，但代偿功 能健全。对一般麻醉和手术 可以耐受，风险较小。
10
wenku.baidu.com 3级有严重系统性疾病，重要器官功能受 损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。
不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。
22
Langeron提出五项面罩通气困难因素：
年龄>55岁； BMI>26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。
面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。
23
头颈部：
双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃
一、★全发育身：情发况育不正常可发生麻醉
穿刺、气管插管困难等。
★体重：过度肥胖易并发相关疾
病，麻醉后易发生并发症。体重 近期显著减轻者麻醉耐受力差。
★营养：营养不良对麻醉和手术
耐受力均差。
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二、呼吸系统
1、病人术前呼吸系统感 染者术后呼吸系统并发症 较正常者高4倍。因此， 因在感染得到充分控制 1～2周，才能实施择期手 术。
3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得 共识。
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三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史， 各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病 情特点。粗略评估：按ASA病情 和体格情况分级，并对全身情 况及各器官、系统功能作出相 应评价。
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3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
（迷走神经张力过大，药物， 病窦）。
室上性心动过速: 多无器质
性心脏病；器质性心脏病， 甲亢，药物中毒。
31
早搏：
1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性，
R on T，易诱发室速和室颤。
32
阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和
电除颤的准备。
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房颤：可致严重的血流动
18
肺功能的评估
肺活量<60%； 通气储量百分比<70%； FEV /FVC%<60%或50%
1.0
术后可能发生呼吸功能 不
全。 FVC<15ml/kg术后肺部并 发症显著增加。
19
MVV40L或MVV占预计 值
50%～60%为评价手术 安全指标。 <50%称为低肺功能。 <30%列为手术禁忌。
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三、心血管系统
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心功能测定
Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法
★充血性心衰体征，如奔马律、
颈静脉压增高（11分）；
★6个月内发生过心梗（10分）； ★室性早搏>5次/分钟（7分）； ★非窦性心律或房性早搏（7分）；
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★年龄>70岁（5分）； ★急性手术（4分）； ★主动脉瓣显著狭窄
29
累计53分；按积分多少分为四级：
I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术
前准备应充分。
IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁
生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。
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心律失常
窦性心律失常：过速、过缓
（3分）；
★胸腹腔或主动脉手术
（3分）；
★全身情况差（3分）。
28
下面任何一种情况均属全身情况差
PaO2<60 mmHg； PaCO2>49 mmHg； K+<3mmol/L； HCO3-<20 mmol/L； BUN>7.5 mmol/L； 肌酐>270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。
体及颚部有无异常；
测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗
气道的并发症。
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Mallampati气道分级评定：
➢Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 ➢Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚
垂被舌根部掩盖而不可见。
➢Ⅲ级：仅可见软腭。 ➢Ⅳ级：仅可见硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是 绝对的，应结合颏甲距离判断。
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3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。
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二、目的
1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊 检查结果，进行必要的体格检查，注意病人 的全身情况和精神状态，判断需否作进一步 检诊或完善术前准备。
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2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担， 取得病人的同意和信任。
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4级有严重系统性疾病，重 要器官病变严重，功能代偿 不全，己丧失工作能力，生 命安全面临威胁。施行麻醉 和手术均有危险，风险很大。
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5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。 麻醉和手术异常危险。
这种分类也适用于急症手术。在评定的 类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。
13
第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
20
床旁测试肺功能方法
1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。
21
气道评估
提示气道处理困难的体征：
麻醉前对病情的评估
1
评估的概念
指评价和估量。专业机构和人员，按照 国家法律、法规和资产评估准则，根据 特定目的，遵循评估原则，依照相关程 序，运用科学方法，进行分析、估算并 发表专业意见的行为和过程。
2
第一节 麻醉前检诊(访视)
3
一、重要性
1、麻醉前对病人检诊和评 估，是进行或完善术前准备 和制定最适合病人麻醉方案 的基础。 2、提高安全性，减少并发症， 加速康复，降低医疗费用。
力学紊乱、心绞痛、昏厥、 体循环栓塞和心悸不适； 未复律者，麻醉前心率： 80次/分左右；至少<100 次/分。
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束支传导阻滞：右束
支；左束支（左前、左 后分支）；双分支或三 分支阻滞；发展成房室 传导阻滞。
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2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。
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3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。
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ASA分级
1级病人的重要器官、系统功 能正常。对麻醉和手术耐受 良好，正常情况下没有什么 风险。 2级有轻微系统性疾病，重要 器官有轻度病变，但代偿功 能健全。对一般麻醉和手术 可以耐受，风险较小。
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wenku.baidu.com 3级有严重系统性疾病，重要器官功能受 损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。
不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。
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Langeron提出五项面罩通气困难因素：
年龄>55岁； BMI>26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。
面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。
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头颈部：
双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃