(2)病理学--第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(思考题与参考答案)(2013)

第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

1.正常人动脉血液pH值范围是多少？临床上，有哪些意义？

答：正常人动脉血液pH为7.35～7.45。

临床上，根据血液pH，可作出以下判断：

①可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH<7.35为酸中毒，pH>7.45则为碱中毒；

②血液pH正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱；

③血液pH正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；

④血液pH正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。

2.何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？他们调节酸碱平衡的作用强度和作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是什么？哪一种酸碱平衡调节方式属于非生理性的？

答：酸碱失衡：是指在病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。

生理性酸碱平衡调节方式及其作用强度和作用时间的特点：

①血液的缓冲作用；②组织细胞的调节作用；③肺的调节作用；④肾的调节作用。

调节方式特点

作用强度和作用时间

血液的调节反应迅速而有效，但不持久。

组织细胞的调节作用较强，但显效较慢。

肺的调节作用较快和强大，但难以持久。

肾的调节起效慢，但作用大而持久。

血液中最强的缓冲系统是HCO

3-/H

2

CO

3

。

血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是Hb-及HbO

2

-缓冲系统。

骨骼组织参与酸碱平衡的代偿调节属于非生理性的。

3.何谓PaCO

2

、AB、SB、BB、BE、AG？正常值是多少？分别有何意义？

答：PaC0

2(即动脉血二氧化碳分压)：是指血浆中呈物理溶解状态的C0

2

所产生的

张力。正常值33-46 mmHg,平均值40mmHg。

意义：PaC0

2

是反映呼吸因素的最佳指标。

AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的

血浆碳酸氢盐（HCO

3

-）的量。正常值为22-27mmol/L，平均值24mmol/L。

意义：AB既是反映代谢因素的指标，又是反映呼吸因素的指标。

SB（即标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件（即温度在38℃，血红蛋白氧

饱和度为100%，用PaCO

240mmHg的气体平衡）下所测得的血浆HCO

3

-含量。正常值

为22-27mmol/L，平均值24mmol/L。

意义：SB仅是反映代谢性因素的指标。但在慢性呼吸性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒时，由于有肾脏代偿，也可以发生继发性降低或升高。

BB（即缓冲碱）：是指血液中所有具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括HCO

3

-，Hb-，Pr-等。正常值:45-52mmol/L，平均值48mmol/L。

意义：是反映代谢因素的指标。

BE（即碱剩余）：是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH等于7.40时所需酸或碱的量（mmol/L）。正常值0±3mmo1/L。

意义：BE是反映代谢因素的指标。正值增加碱过剩，负值增加碱缺失。

AG（即阴离子间隙）：是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG=UA-UC=[Na+]-([Cl-]+[HCO

3

-])。正常范围：12±2mmol/L，平均值12mmol/L。

意义：主要用于对代谢性酸中毒进行分类和混合型酸碱平衡紊乱的诊断。

4.单纯性酸碱平衡紊乱有哪几种类型？它们分别与pH、PaCO

2和[HCO

3

-]/H

2

CO

3

的

关系如何？

答：单纯性酸碱平衡紊乱的类型：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。

它们分别与pH、PaCO

2和[HCO

3

-]/H

2

CO

3

的关系：

代谢性酸中毒…………血浆中[HCO3-]原发性↓

↓酸中毒

呼吸性酸中毒…………血浆中PaCO2原发性↑，H2CO3浓度原发性↑

pH （血液）

代谢性碱中毒…………血浆中[HCO3-]原发性↑

↑碱中毒

呼吸性碱中毒…………血浆中PaCO2原发性↓，H2CO3浓度原发性↓

5.引起代谢性酸中毒的原因主要有哪几方面？请举例。代谢性酸中毒对机体的影响可表现在哪几方面？

答：引起代谢性酸中毒的主要原因：

1）肾脏排酸保碱功能障碍，例如：①肾衰竭；②肾小管功能障碍；③大量应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺。

2）消化道大量丢失HCO

3

-，例如：严重腹泻、小肠和胆道瘘管、十二指肠引流等。

3）代谢功能障碍，血浆固定酸产生过多。

(1)乳酸酸中毒(lactic acidosis)：

①乳酸生成过多，例如：休克、心跳骤停、低氧血症等。

②原发性乳酸利用障碍，例如：严重肝疾患、酒精中毒等。

(2)酮症酸中毒(keto-acidosis)，例如：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。

4）外源性固定酸摄人过多，例如：①水杨酸中毒；②含Cl-的成酸性药物摄入过多：如氯化铵、盐酸精氨酸等。

代谢性酸中毒对机体的影响可有以下几方面：

①心血管系统；②中枢神经系统；③尿液和电解质代谢；④骨骼方面；⑤呼吸系统。

6.酸中毒对中枢神经系统的主要影响及其机制有哪些？酸中毒对心血管的影响及其机制有哪几方面？酸中毒对尿液的影响及其机制有哪几方面？

答：酸中毒对中枢神经系统的主要影响：使中枢神经系统处于抑制状态。其机制：①酸中毒使中枢ATP的生成减少，脑部能量物质减少，以致中枢处于抑制状态。②酸中毒使中枢神经系统神经抑制性递质GABA增加，使中枢抑制。

酸中毒对心血管的影响及其机制：