手术室外麻醉

具备条件
▪ 可靠的供氧源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供
▪ 可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）
▪ 可靠的废气排放系统
▪ 需备有以下设备：1、在面罩正压通气的条件下能够提供至少 90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；2、适当的麻醉药物、 器材及设备；3、适当的监护设备。如采用吸入麻醉，需备有麻醉 机。
▪ 术后恶心呕吐：PONV是非计划住院的主要原因之一，对于高危患者建议预防 性使用抑制呕吐的药物，如术后出现恶心呕吐应继续留院观察处理
▪ 术后躁动：疼痛是术后躁动的原因之一，建议采用联合局麻药，NSAIDs及阿 片类镇痛药的多模式镇痛来管理术后疼痛。术中适当使用右美托嘧啶可减低术 后躁动的发生率。低剂量的芬太尼可以减低躁动的程度和持续时间。
无痛人流
Ramsay镇静分级
手术室外麻醉常见问题及处理
▪ 困难气道：配备各种型号的标准喉镜，以防出现非预料的困难气 道。如果术前意识到困难气道，可以考虑在手术室内开始麻醉。
▪ 呼吸道并发症：其中以呼吸抑制和呼吸道梗阻最为常见，绝大多 数可通过吸氧或面罩加压给氧得到缓解。如果不能恢复，应进行 气管插管控制呼吸或喉罩辅助通气。
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▪ 严把离院关
1、建立设备齐全的复苏 室
2、离院标准：a.神志完全 清醒；b.生命体征平稳；c. 呼吸空气SPO2>96%；d. 定向力恢复，可自行行走； e.无恶心呕吐、无术后疼痛 及出血；f.有成年家属陪同。
3、有麻醉医师评估后方 可离院
麻醉恢复室患者转出标准
▪ Steward苏醒评分≥4分，方可离开恢复室。 ▪ 中枢神经系统：意识清醒，定向力恢复，能完成指令性动作，肌
▪ 反流误吸：彻底吸引，静脉注射地塞米松10Mg或甲强龙40mg.同时尽 快注射肌肉松弛药后气管内插管，气管内注射生理盐水冲洗、吸引，必 要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。
▪ 心动过缓：可给予山莨菪碱或阿托品静脉推注 ▪ 低血压：快速扩容、可给予麻黄碱10mg、去甲肾上腺素。 ▪ 心跳骤停：为最严重并发症，立即给予心肺复苏、气管插管、电除颤等。
▪ 充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电 源。如需在“潮湿场所”实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电 断电保护器。
具备条件
▪ 充分的照明设施，最好备有电池供电的照明设施。 ▪ 应有足够的空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻
醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机及监护设备。 ▪ 应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有
可靠的通讯联络设备寻求帮助。 ▪ 应有合理的麻醉后处理（应有专业人员及必要设备以便确保病人
安全的转送至麻醉恢复室）
监护标准
涉及领域
适应症
▪ 诊疗需要、并愿意接受 ▪ ASA I级或II级患者 ▪ 时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术 ▪ 处于稳定状态ASA III或IV级患者，可酌情在严密监测下实施
力恢复正常，平卧抬头>5分钟。 ▪ 呼吸系统：呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，能自行咳
嗽，无呼吸道分泌物；不需要机械通气，呼吸频率12-25次/分， 氧饱和度≥95% ▪ 循环系统：循环稳定，血压及心率不超过术前值得±20%并稳定 30Min以上；心电图基本正常，无严重得心律失常及ST段改变。 ▪ 使用麻醉性镇痛药或镇静药后观察30min无异常反应。 ▪ 椎管内麻醉后，呼吸、循环稳定，麻醉平面在T6以下。
手术室外麻 醉
副标题
前言
▪ 随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大扩展， 不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出 现在手术室外得众多场所，实施一些麻醉技术。
▪ 概念：主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或 治疗性操作的患者所实施的麻醉。
目录
▪ 非手术室麻醉场所具备的条件 ▪ 涉及领域及监护标准 ▪ 适应症及禁忌症 ▪ 操作流程及影像因素 ▪ 常见问题及处理
▪ 低体温：低体温可导致失血增多和苏醒延迟，处理方法包括表面 加温毯，输入加热的液体等
手术室外麻醉常见问题及处理
▪ 循环系统并发症：心律失常是心导管检查中最常见的并发症，多因导管或造影 剂直接刺激心内膜所致，出现严重心律失常时应暂停操作，查找原因，及时处 理
▪ 误吸：择期手术前禁食可减少误吸的发生，但过长时间的禁食易导致患者脱水 或低钙血症，诱导前两小时可给予清液体。
无痛人流
▪ 常规禁食6H ▪ 病人情况：ASAI-II级 ▪ 手术时间：10分钟左右 ▪ 常用药物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 给药方式：单次给药、联合给药、TCI ▪ 麻醉特点：刺激最强前加药，如扩宫颈前 ▪ 麻醉深度：Ramsey分级达6级 ▪ 清醒时间：10分钟 ▪ 离院时间：0.5-1小时
麻醉恢复室患者转出标准
内镜—胃肠镜
▪ 常规禁食6H ▪ 病人情况：ASAI-III级，年龄、病情差异大 ▪ 手术时间：10分钟左右 ▪ 常用药物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 给药方式：单次给药、联合给药 ▪ 麻醉特点：呼吸道不在控制中，需注意呼吸抑制 ▪ 麻醉深度：Ramsey分级4-5级 ▪ 清醒时间：10分钟 ▪ 离院时间：0.5-1小时
心律紊乱和心肌缺血，过敏性休克和呼吸道水肿等。 ▪ 术后将患者转运至恢复室或ICU，促进快速苏醒
Fra Baidu bibliotek
心导管检查和治疗
▪ 尽量减少麻醉药物对心血管功能的影响 ▪ 对血流动力学影响较大的检查或手术，需要进行有床动脉压监测 ▪ 血流动力学不稳定和呼吸功能不全的急性心梗患者，通常需要麻
醉医生 ▪ 房间隔和室间隔缺损修补的患儿，通常需要全身麻醉 ▪ 应注意心脏疾病本身和结构异常带来的病理生理改变
胃肠镜检查和治疗
▪ 潜在得风险在于： ▪ 老年患者心血管系统抑制导致得血流动力徐紊乱 ▪ 低氧血症 ▪ 肠道准备导致得脱水 ▪ 胃肠道扩张导致得迷走反射 ▪ 误吸风险大的病人适当延长禁食时间 ▪ 注意胃肠道出血和穿孔 ▪ 推荐使用标准化镇静和常规监测以减少风险的发生
胃肠镜麻醉方式
并发症
▪ 呼吸抑制：发生后应暂停操作，开放气道，面罩给氧，必要时置入口咽 通气道
神经放射学检查和治疗
▪ 包括动脉瘤和血管畸形的诊断和栓塞 ▪ 麻醉医生尖端停留在患者身边直接观察。在操作过程中需确保患
者不动，处理意外阿并发症，优化脑灌注、颅内压和脑灌注压 ▪ 监测液体平衡、血压、体温等 ▪ 麻醉中应根据病人情况充分补充液体 ▪ 造影剂相关不良反应：高张力造影剂影像血管内容量及渗透压，
禁忌症
▪ 常规内镜操作禁忌症或拒绝的 ▪ 未在稳定状态的ASA III或IV级患者 ▪ ASA V级的患者 ▪ 无成年人陪同或监护人 ▪ 药物过敏 ▪ 其他：困难气道、神经系统疾病、高龄、肥胖
操作流程
▪ 访视与评估 告知目的、方式和风险；结合病史、体格检查和实验室检查
▪ 麻醉前准备 禁食>6h、禁水>2h，存在胃排空障碍或胃潴留，应食道延长禁食水时间、必要时进行气
管插管。 ▪ 实施
1、开放静脉通路，并记录患者生命体征； 2、根据检查类别摆放体位，连接监护设备自主呼吸下充分给氧； 3、根据需求，采用不同的麻醉或镇静方法； 4、常规监测，有条件可监测呼气末CO2。
严格要求
▪ 严把术前关 1、病情评估：①了解病史；
②询问病情；③体格检查及 实验室检查
2、知情同意书 3、禁食水 4、禁忌症