颅内压监测的方法与护理
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颅内压监测的护理
神经外科 谭群淑
讲义大纲
一、定义 二、临床表现 三、颅内压的监测方法 四、好处在哪里？ 五、操作方法 六、护理及观察重点要点
• 水
什么是颅内压？
颅内压是颅内容物——（脑组 织、脑血流、脑脊液）彼此相 互 作用并达到一定平衡时所形成的压 力即为颅内压(颅内容物对颅腔所 产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表（腰 穿所得） •
颅内压值
正常颅内压： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg） 颅内压分类： ICP ＞ 15mmHg轻度增高 ICP＞20—30mmHg中度增高 ICP ＞ 41mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20
带 脑 室 导 管 探 头
怎样把探头置入脑内呢？
开颅手术时直接将 探头（探头大小1mm) 置人脑实质(多放在非功 能区)内。 手术涉及脑室，一般 多将探头置人脑室内
操作步骤
① 确保所有的缆线都被连接
将缆线的白色中间线与 主机上的标记对齐
可选择合适的与监护仪匹配的接口 线，接口线接心电监护仪模块后可 以观察颅内压波形
持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”， 能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有 助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预 后等作出判断，对于降低颅脑疾病的病死率及致残 率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因 素对颅内压的影响，以保证其准确性。
谢谢聆听
神经外科
咨询电话：72251363
2014-8-23
护理要点
3、体位：
脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-----抬太高 床 头15--30°。 对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。 避免探头测受压
护理要点
颅内压监测的发展趋势
临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测 原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手 段的要求。 目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内 感染、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于 将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从 间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远 距离遥感发展的研究。 有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已 经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监 测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供 客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。
用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据------现代法（我科常见方法）----禁忌症少，ICP动态，但价格 昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）
颅内压监测方法： 强生codmanICP监护仪
强生Codman ICP监护仪
以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）
基 本 探 头
2014-8-23
② 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
2014-8-23
③ 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上
2014-8-23
④ 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将 探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。
2014-8-23
⑤ 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被 记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下 数值备用。
菜单选择：1）是否打开报警铃
2）报警上下限设置
3）选择并进行手动调零 4）退出
2014-8-23
护理要点
影响颅压增高的护理因素
刺激因素： 1、 呼吸道阻塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅 压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起 压力增高而增高颅压 2、 吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰 方法，还要有敏锐的观察能力，特别是手术早期， 水肿高峰期（3---7天）
颅内压增高的原因
临床分类： 1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小------狭颅症 颅底 凹陷症等
影响颅内压的因素
• • • • • 年龄 病变扩展速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全是系统疾病
现代监测颅内压的好处？
实时数据，及时准确动 态直观了解ICP 用药时间、剂量更科学、 准确化
颅内压的监测来源与方法？
去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压----(最早颅内压的来源）----传统法（禁忌症较多，现在主要用 于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往wk.baidu.com不能穿 刺，但经济不需要手术安置）
颅内压增高的后果
1、脑血流量降低---脑缺血、缺氧、脑组织坏 死 2、脑组织移位和脑疝---最严重 3、脑水肿 4、库欣反应----两慢一高 5、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6、神经源性水肿
临床表现：
• 三高征：
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、 gcs评分降低 • 瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好 • 生命体征改变 • 肢体活动下降或偏瘫 • 语言障碍
影响颅内压的原理
原理： 脑组织 血液 脑积液
任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压
这两种物质具有代偿作用，但范围有限 颅内压的根本因素 颅腔体积变小----使颅压增高 (很少见）
颅内压增高分类
病因分类： 弥漫性-----特点颅腔内压力相等 局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见） 病变发展分类： 急性 --- ------ 亚急性 -------------慢性 (各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤)
2014-8-23
⑥ 取下探头，将传感器与ICP监护仪链接
2014-8-23
⑦ 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请 核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果 不是，选择调整。
2014-8-23
⑧ 按下确定键，即可显示颅内压
2014-8-23
在正常显示状态下可以进行菜单选择
神经外科 谭群淑
讲义大纲
一、定义 二、临床表现 三、颅内压的监测方法 四、好处在哪里？ 五、操作方法 六、护理及观察重点要点
• 水
什么是颅内压？
颅内压是颅内容物——（脑组 织、脑血流、脑脊液）彼此相 互 作用并达到一定平衡时所形成的压 力即为颅内压(颅内容物对颅腔所 产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表（腰 穿所得） •
颅内压值
正常颅内压： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg） 颅内压分类： ICP ＞ 15mmHg轻度增高 ICP＞20—30mmHg中度增高 ICP ＞ 41mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20
带 脑 室 导 管 探 头
怎样把探头置入脑内呢？
开颅手术时直接将 探头（探头大小1mm) 置人脑实质(多放在非功 能区)内。 手术涉及脑室，一般 多将探头置人脑室内
操作步骤
① 确保所有的缆线都被连接
将缆线的白色中间线与 主机上的标记对齐
可选择合适的与监护仪匹配的接口 线，接口线接心电监护仪模块后可 以观察颅内压波形
持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”， 能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有 助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预 后等作出判断，对于降低颅脑疾病的病死率及致残 率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因 素对颅内压的影响，以保证其准确性。
谢谢聆听
神经外科
咨询电话：72251363
2014-8-23
护理要点
3、体位：
脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-----抬太高 床 头15--30°。 对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。 避免探头测受压
护理要点
颅内压监测的发展趋势
临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测 原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手 段的要求。 目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内 感染、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于 将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从 间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远 距离遥感发展的研究。 有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已 经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监 测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供 客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。
用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据------现代法（我科常见方法）----禁忌症少，ICP动态，但价格 昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）
颅内压监测方法： 强生codmanICP监护仪
强生Codman ICP监护仪
以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）
基 本 探 头
2014-8-23
② 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
2014-8-23
③ 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上
2014-8-23
④ 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将 探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。
2014-8-23
⑤ 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被 记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下 数值备用。
菜单选择：1）是否打开报警铃
2）报警上下限设置
3）选择并进行手动调零 4）退出
2014-8-23
护理要点
影响颅压增高的护理因素
刺激因素： 1、 呼吸道阻塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅 压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起 压力增高而增高颅压 2、 吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰 方法，还要有敏锐的观察能力，特别是手术早期， 水肿高峰期（3---7天）
颅内压增高的原因
临床分类： 1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小------狭颅症 颅底 凹陷症等
影响颅内压的因素
• • • • • 年龄 病变扩展速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全是系统疾病
现代监测颅内压的好处？
实时数据，及时准确动 态直观了解ICP 用药时间、剂量更科学、 准确化
颅内压的监测来源与方法？
去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压----(最早颅内压的来源）----传统法（禁忌症较多，现在主要用 于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往wk.baidu.com不能穿 刺，但经济不需要手术安置）
颅内压增高的后果
1、脑血流量降低---脑缺血、缺氧、脑组织坏 死 2、脑组织移位和脑疝---最严重 3、脑水肿 4、库欣反应----两慢一高 5、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6、神经源性水肿
临床表现：
• 三高征：
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、 gcs评分降低 • 瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好 • 生命体征改变 • 肢体活动下降或偏瘫 • 语言障碍
影响颅内压的原理
原理： 脑组织 血液 脑积液
任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压
这两种物质具有代偿作用，但范围有限 颅内压的根本因素 颅腔体积变小----使颅压增高 (很少见）
颅内压增高分类
病因分类： 弥漫性-----特点颅腔内压力相等 局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见） 病变发展分类： 急性 --- ------ 亚急性 -------------慢性 (各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤)
2014-8-23
⑥ 取下探头，将传感器与ICP监护仪链接
2014-8-23
⑦ 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请 核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果 不是，选择调整。
2014-8-23
⑧ 按下确定键，即可显示颅内压
2014-8-23
在正常显示状态下可以进行菜单选择