支付方式改革趋势及对医疗机构的影响与要求
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办法 • 包括：
– 预付或后付 – 一人一结或一期一结
– 分期结帐或一次算清
– 结算周期或长或短
5、争议处理办法
• 违约约定
• 违规处理 • 争议仲裁
• 支付制度的基本原则
– 符合医学基本规律
– 符合市场基本规律
– 平等协商、公开透明
– 规范与灵活
• 支付制度的几种形式
– 按项目付费 – 按床日付费 – 按病种付费 – 按诊断相关分组付费
• 付费方式改革对医疗机构的影响和要求
一、支付制度的基本理论
• 支付制度的概念：是规范医疗服务购买方（医疗
保险和病人）与医疗服务提供方（医疗机构和医 生）确定合理的服务内涵边界及其价格的一系列
管理办法和标准的总称
• 支付制度的目的：消除医疗供需双方的不对称性，
使医疗服务的价格趋于公平合理
• 建立支付制度的前提：相对完善的医疗保障制度
不同付费方式下医保机构与医疗 机构承担的风险变化
费用风险
医疗保险管理方
博弈合作
医疗服务提供方
患者 DRG
付费方式
23
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式
按项目付费
优点
要选择最优的治疗方案， 而不必考虑治疗费用问题； （ 2） 付 费 简单 易 行 ， 不 需要进行大量测算。
缺点
实施条件
（ 1） 可 以 根据 病 人 的 需 过度医疗
（1）北京市-----DRGs付费制度
（2）上海市、江苏省淮安市-----总额预付制度 （3）广东省东莞市、珠海市-----人头付费制度
总额控制（预付）的应用
• 针对每个医疗机构的总额预付（弹性结算，上海经验）
付费方式改革趋势及对医疗机构 的影响与要求
中国医疗保险研究会 2011年10月
中央医改文件提出: 强化医疗保障对医疗服务的 监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头 付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励 与奖惩并重的有效约束机制
主要内容
• 支付制度的基本理论
• 我国医疗保险支付制度的现状 • 我国医保付费方式改革的方向
的 支 出 将 容 易 （3）医疗机构可能把 （4）建立风险调整机制；
预见。 费用转嫁给患者。 （5）对医疗机构的有效监 督。
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式 优点 缺点 实施条件
总额预付 （1）提高医疗机构的 （ 1 ） 医 疗 机 构 （1）总额控制标
（总额控 成本意识，自觉控制医 可能承担过多的 准的测算；
部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎
项目 用量 价格 报销 比例
90% 100% 90% 100% 100% 100%
• •
生化 手术 头孢 吸氧 护理 床位 ……
1 1 24 3 5 5
50 500 150 30 100 100 ……
合计： M元
•
支付方式： 方法三：社保局规定平均病人 医疗费用不超过5000元。每个 病人出院时结算个人应负担的 部分（N元），医保局支付医 院M-N部分，如果M的平均值 小于等于5000元，医保局支付 全部病人的M-N部分，如果全 部病人的平均M大于5000元， 医保局支付总量为5000*病人 数–合计N。 方法四：医保局规定医保基金 每病人平均支付5000元。病人 出院时结算个人应当承担的部 分N元， 社保局支付M-N，如 果所有 M-N的平均值小于等于 5000元时医院收入为M；如果 所有病人的M-N平均值大于 5000元时，社保局支付5000元 ，医院收入为5000*病人数+合 计N。
• 以市场供需为基础的协商（谈判）定价
• 需方利益团体与供方利益团体之间的团购价格
• 遵循平等协商、供需双方共赢原则
• 合理的价格必须是医疗保险基金和病人能够承受，
医药行业和医疗服务行业整体能够盈利且促进企
业、医疗机构之间良性竞争
4、费用支付方wk.baidu.com服务提供方结算费用的办法
• 是指医疗保险和病人向医疗机构拨付资金的具体
2、医疗服务单元的内容标准及质量控制办法
• 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法，是对
每一医疗服务单元所包含的基本服务构件及其质 量的界定，即一个产品的内涵与质量 • 按不同方法划分的医疗服务单元，其服务内涵和 质量要求不同，界定服务内涵的方法和质量控制 的方法也不一样
2、医疗服务单元的内容标准及质量控制办法
--
24
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式 优点 缺点 实施条件
按病种付 （1） 提高医疗服务 （ 1 ） 治 疗 不 足 的 风 （1）科学、明确的病
费
提供方的成本意识， 险；
种分类方法；
避免过度提供医疗服 （ 2 ） 推 诿 重 病 人 ； （2）良好的信息管理 务； （ 3 ） 医 生 可 能 尽 量 体系； 病治疗临床路径； （2） 确定比较科学 把诊断上靠到具有较 （3）科学、公认的疾 的、相对标准化的医 高付费标准的类别；
我国医疗保险支付制度的问题
• 主要是按项目付费，地方付费方式的探索，只是 医疗保险基金与医院在按项目结算费用时的方式 上的改良，按病种付费不是严格意义上的按病种 付费
• 其他的付费方式，如门诊按人头付费、住院按 DRGs付费，只是在研究中，还没有引入 • 目前，由政府相关部门按项目定价的办法严重阻 碍了医疗保险支付制度改革的实施
现状评估，决定付费方式
基金收入预算 基金支出预算 测算付费标准 谈判机制 确定付费标准 确定风险分担方式 建立监督考核机制 把监督考核结果与实际 支付结合起来 历史数据
建立监督考核机制
国内对付费方式改革的探索
部分省市已经认识到医保支付方式的重要作用，根据当地 实际情况，探索适合本地的支付方式，并不断调整完善， 形成了各具特色的支付方式典型。
付费方式改革的任务目标
整体付费（定额付费、 预付制、打包付费） 为主 按项目付费为主 总额控制 住院和门诊按病种付费 门诊按人头付费 “结合基金收支预算管理加强总额控制，探 索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的 开展探索按人头付费，结合住院和门诊大病 的保障探索按病种付费。”
30
付费方式的实施程序
制） 疗费用。 风险； （2）风险分担机
（2）有利于医保部门 （ 2 ） 可 能 削 弱 制；
控制基金支出。
医疗机构之间的 （3）对医疗机构
的有效监督；
（3）总额控制方式可 竞争； 以灵活地与其他付费方 （3）治疗不足
式相结合。
三、我国医保付费方式改革的方向
主要政策文件
2009年发布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 指出，“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极 探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩 戒并重的有效约束机制”。 2011年6月，人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意 见》提出，付费方式改革的任务目标是：“结合基金收支预算管理加 强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索 按人头付费，结合住院和门诊大病的保障探索按病种付费。” • 根据以上两个重要文件的精神，我国医疗保险付费方式将逐步由原来 的按项目付费为主向“按服务包整体付费方式”为主转变。这种转变 符合我国医疗保障制度发展的规律，也与多数国家付费方式改革的趋 势一致。
部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎
项目 用量 价格 报销 比例
90% 100% 90% 100% 100% 100%
• •
生化 手术 头孢 吸氧 护理 床位 ……
1 1 24 3 5 5
50 500 150 30 100 100 ……
合计： M元 •
支付方式： 方法一：社保局规定每个病人 医疗费用不超过5000元。病人 出院时结算个人应负担的部分( （N元），如果M小于等于 5000元，医保局支付医院M-N 部分，医院收入为M元。如果 M大于5000元，医保局只支付 5000-N，或者对超过5000元以 上费用再按一定比例支付，医 院收入为N+(5000-N)+（M5000）*C%。 方法二：社保局规定每个人病 人医保基金只支付5000元，低 于5000元的按实际支付。病人 出院时结算个人应当承担的部 分N元，M-N小于等于5000元 时，社保局支付M-N，医院收 入为M；M-N大于5000元时， 社保局支付5000元，医院收入 为5000+N元
按项目 实物和一个技术操作过程 产品质量标准
按床日
一个病人从入院到出院的过程
系统质量控制标准
按病种
一种病种治疗按诊疗常规所必需的 技术服务和医药服务
一种病种治疗按诊疗常规所必需的 技术服务和医药服务
系统质量控制标准
DRGs
系统质量控制标准
按人头
协商确定的服务项目
系统质量控制标准
3、医疗服务单元价格的确定
疗服务包，有助于医 （ 4 ） 医 疗 服 务 提 供 （4）对医疗机构的有 疗行为的规范化。 方可能分解住院。 效监督。
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式 优点 缺点 实施条件
按 人 头 付 （1）促使医疗 （1）治疗不足的风险；（1）区域内存在足够的医 费 机 构 不 仅 关 注 （2）医疗机构可能会 疗服务资源； 治 疗 成 本 ， 还 拒绝医疗服务需要较 （2）合理界定服务范围； 注 重 预 防 保 健 。高的老年人或慢性病 （3）较为准确地测算人头 （2）医保基金 人； 费率；
1、服务单元的界定
• 为此，人们不断以不同的角度对成本进行归总，寻找相对 宏观的成本中心，以宽泛地界定服务单元，并减少对临床 医疗行为的干预 • 以服务时间，假定每个医生对每个病人服务一天的价值是 等值的——按住院床日付费 • 以服务人数，假定每个社区医生对每个社区人员服务的价 值是等值的——按人头付费 • 以病种，假定一个医生对病种相同的每个病人的服务价值 是等值的——按病种付费 • 以规范流程，假定基于诊断确定的标准流程，按标准流程 所发生的成本基本一致的诊断归为一组，这一组疾病的服 务价值是等值的——按诊断分组付费
按项目付费
项目 用量 价格 报销 比例
90% 80% 90% 100% 100% 100%
• •
生化 CT 头孢 吸氧 护理 床位 ……
1 1 24 3 5 5
50 245 150 30 100 100 ……
• 合计： 10000元 •
支付方式： 报销制：病人先付10000元， 医院出具收据和明细，到医保 局核退医疗保险承担的费用 （9800元），病人实际付200 元 直接结算制：病人出院时付个 人应当负担的部分（200元）， 医院向医保局申报剩余的部分 （9800），如果医保局发现医 院违规，可能扣除一些费用 （100元），医院实际收入 9900元 总额控制：医保局下达每个医 院一年从医保基金支付费用的 总量，参保人员发生的医疗费 用由医疗保险支付部分累计超 过这个总量的部分，或者医保 局不再支付给医院，或者按一 定比例支付给医院
– 按人头付费
– 按预算总额付费
与支付制度相关的制度
• 医疗保障制度的模式：直接提供还是购买服务
• 医师管理制度：是否有竞争性
• 医生分配制度：是否体现医生价值
• 医院财务制度：是否准确反映收入和成本
二、我国医疗保险支付制度的现状
• 我国医疗服务及医药产品仍然沿用计划经济时代 形成的按项目由政府部门定价的制度 • 医疗保险的支付制度仍然是依据政府按项目定价 的按项目付费的制度，即参保人员在就医时医院 按获得的服务项目及其价格计费，之后由医疗保 险基金和病人分别按医疗保险的规定向医院结算 费用 • 目前，部分地方实行的总量控制、单病种付费等 探索，都是建立在政府按项目定价的基础上，只 是在结算渠道、时间以及基金对医院结算的方式 上有所区别。
• 支付制度的基本要素：
– 医疗服务单元的划分办法（服务项目、病种、诊断相 关分组、人头、天数） – 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法 – 医疗服务单元价格的确定
– 费用支付方向服务提供方结算费用的办法
– 争议处理办法
1、服务单元的界定
• 服务单元的界定是建立支付制度的前提 • 服务单元界定的目的是将医疗服务合理划分为边界相对清 楚的单元，使之能够成为一个独立的产品，以确定价格 • 对医疗服务提供者来讲，是尽量找到一个能够相对清楚反 映成本的相对独立的服务单元，以利于成本核算 • 最原始、简单、易操作的方法是细分为单一的项目，如一 种药品、一项检查等。医疗服务的不确定性和医药产品的 多样性，使医疗服务和医药产品成千上万，价格体系庞杂。 医疗服务的需方（保险和病人）难以对医疗服务的提供进 行监督和控制，支付制度复杂化。
– 预付或后付 – 一人一结或一期一结
– 分期结帐或一次算清
– 结算周期或长或短
5、争议处理办法
• 违约约定
• 违规处理 • 争议仲裁
• 支付制度的基本原则
– 符合医学基本规律
– 符合市场基本规律
– 平等协商、公开透明
– 规范与灵活
• 支付制度的几种形式
– 按项目付费 – 按床日付费 – 按病种付费 – 按诊断相关分组付费
• 付费方式改革对医疗机构的影响和要求
一、支付制度的基本理论
• 支付制度的概念：是规范医疗服务购买方（医疗
保险和病人）与医疗服务提供方（医疗机构和医 生）确定合理的服务内涵边界及其价格的一系列
管理办法和标准的总称
• 支付制度的目的：消除医疗供需双方的不对称性，
使医疗服务的价格趋于公平合理
• 建立支付制度的前提：相对完善的医疗保障制度
不同付费方式下医保机构与医疗 机构承担的风险变化
费用风险
医疗保险管理方
博弈合作
医疗服务提供方
患者 DRG
付费方式
23
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式
按项目付费
优点
要选择最优的治疗方案， 而不必考虑治疗费用问题； （ 2） 付 费 简单 易 行 ， 不 需要进行大量测算。
缺点
实施条件
（ 1） 可 以 根据 病 人 的 需 过度医疗
（1）北京市-----DRGs付费制度
（2）上海市、江苏省淮安市-----总额预付制度 （3）广东省东莞市、珠海市-----人头付费制度
总额控制（预付）的应用
• 针对每个医疗机构的总额预付（弹性结算，上海经验）
付费方式改革趋势及对医疗机构 的影响与要求
中国医疗保险研究会 2011年10月
中央医改文件提出: 强化医疗保障对医疗服务的 监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头 付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励 与奖惩并重的有效约束机制
主要内容
• 支付制度的基本理论
• 我国医疗保险支付制度的现状 • 我国医保付费方式改革的方向
的 支 出 将 容 易 （3）医疗机构可能把 （4）建立风险调整机制；
预见。 费用转嫁给患者。 （5）对医疗机构的有效监 督。
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式 优点 缺点 实施条件
总额预付 （1）提高医疗机构的 （ 1 ） 医 疗 机 构 （1）总额控制标
（总额控 成本意识，自觉控制医 可能承担过多的 准的测算；
部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎
项目 用量 价格 报销 比例
90% 100% 90% 100% 100% 100%
• •
生化 手术 头孢 吸氧 护理 床位 ……
1 1 24 3 5 5
50 500 150 30 100 100 ……
合计： M元
•
支付方式： 方法三：社保局规定平均病人 医疗费用不超过5000元。每个 病人出院时结算个人应负担的 部分（N元），医保局支付医 院M-N部分，如果M的平均值 小于等于5000元，医保局支付 全部病人的M-N部分，如果全 部病人的平均M大于5000元， 医保局支付总量为5000*病人 数–合计N。 方法四：医保局规定医保基金 每病人平均支付5000元。病人 出院时结算个人应当承担的部 分N元， 社保局支付M-N，如 果所有 M-N的平均值小于等于 5000元时医院收入为M；如果 所有病人的M-N平均值大于 5000元时，社保局支付5000元 ，医院收入为5000*病人数+合 计N。
• 以市场供需为基础的协商（谈判）定价
• 需方利益团体与供方利益团体之间的团购价格
• 遵循平等协商、供需双方共赢原则
• 合理的价格必须是医疗保险基金和病人能够承受，
医药行业和医疗服务行业整体能够盈利且促进企
业、医疗机构之间良性竞争
4、费用支付方wk.baidu.com服务提供方结算费用的办法
• 是指医疗保险和病人向医疗机构拨付资金的具体
2、医疗服务单元的内容标准及质量控制办法
• 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法，是对
每一医疗服务单元所包含的基本服务构件及其质 量的界定，即一个产品的内涵与质量 • 按不同方法划分的医疗服务单元，其服务内涵和 质量要求不同，界定服务内涵的方法和质量控制 的方法也不一样
2、医疗服务单元的内容标准及质量控制办法
--
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不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式 优点 缺点 实施条件
按病种付 （1） 提高医疗服务 （ 1 ） 治 疗 不 足 的 风 （1）科学、明确的病
费
提供方的成本意识， 险；
种分类方法；
避免过度提供医疗服 （ 2 ） 推 诿 重 病 人 ； （2）良好的信息管理 务； （ 3 ） 医 生 可 能 尽 量 体系； 病治疗临床路径； （2） 确定比较科学 把诊断上靠到具有较 （3）科学、公认的疾 的、相对标准化的医 高付费标准的类别；
我国医疗保险支付制度的问题
• 主要是按项目付费，地方付费方式的探索，只是 医疗保险基金与医院在按项目结算费用时的方式 上的改良，按病种付费不是严格意义上的按病种 付费
• 其他的付费方式，如门诊按人头付费、住院按 DRGs付费，只是在研究中，还没有引入 • 目前，由政府相关部门按项目定价的办法严重阻 碍了医疗保险支付制度改革的实施
现状评估，决定付费方式
基金收入预算 基金支出预算 测算付费标准 谈判机制 确定付费标准 确定风险分担方式 建立监督考核机制 把监督考核结果与实际 支付结合起来 历史数据
建立监督考核机制
国内对付费方式改革的探索
部分省市已经认识到医保支付方式的重要作用，根据当地 实际情况，探索适合本地的支付方式，并不断调整完善， 形成了各具特色的支付方式典型。
付费方式改革的任务目标
整体付费（定额付费、 预付制、打包付费） 为主 按项目付费为主 总额控制 住院和门诊按病种付费 门诊按人头付费 “结合基金收支预算管理加强总额控制，探 索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的 开展探索按人头付费，结合住院和门诊大病 的保障探索按病种付费。”
30
付费方式的实施程序
制） 疗费用。 风险； （2）风险分担机
（2）有利于医保部门 （ 2 ） 可 能 削 弱 制；
控制基金支出。
医疗机构之间的 （3）对医疗机构
的有效监督；
（3）总额控制方式可 竞争； 以灵活地与其他付费方 （3）治疗不足
式相结合。
三、我国医保付费方式改革的方向
主要政策文件
2009年发布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 指出，“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极 探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩 戒并重的有效约束机制”。 2011年6月，人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意 见》提出，付费方式改革的任务目标是：“结合基金收支预算管理加 强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索 按人头付费，结合住院和门诊大病的保障探索按病种付费。” • 根据以上两个重要文件的精神，我国医疗保险付费方式将逐步由原来 的按项目付费为主向“按服务包整体付费方式”为主转变。这种转变 符合我国医疗保障制度发展的规律，也与多数国家付费方式改革的趋 势一致。
部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎
项目 用量 价格 报销 比例
90% 100% 90% 100% 100% 100%
• •
生化 手术 头孢 吸氧 护理 床位 ……
1 1 24 3 5 5
50 500 150 30 100 100 ……
合计： M元 •
支付方式： 方法一：社保局规定每个病人 医疗费用不超过5000元。病人 出院时结算个人应负担的部分( （N元），如果M小于等于 5000元，医保局支付医院M-N 部分，医院收入为M元。如果 M大于5000元，医保局只支付 5000-N，或者对超过5000元以 上费用再按一定比例支付，医 院收入为N+(5000-N)+（M5000）*C%。 方法二：社保局规定每个人病 人医保基金只支付5000元，低 于5000元的按实际支付。病人 出院时结算个人应当承担的部 分N元，M-N小于等于5000元 时，社保局支付M-N，医院收 入为M；M-N大于5000元时， 社保局支付5000元，医院收入 为5000+N元
按项目 实物和一个技术操作过程 产品质量标准
按床日
一个病人从入院到出院的过程
系统质量控制标准
按病种
一种病种治疗按诊疗常规所必需的 技术服务和医药服务
一种病种治疗按诊疗常规所必需的 技术服务和医药服务
系统质量控制标准
DRGs
系统质量控制标准
按人头
协商确定的服务项目
系统质量控制标准
3、医疗服务单元价格的确定
疗服务包，有助于医 （ 4 ） 医 疗 服 务 提 供 （4）对医疗机构的有 疗行为的规范化。 方可能分解住院。 效监督。
不同付费方式的优缺点和实施条件
付费方式 优点 缺点 实施条件
按 人 头 付 （1）促使医疗 （1）治疗不足的风险；（1）区域内存在足够的医 费 机 构 不 仅 关 注 （2）医疗机构可能会 疗服务资源； 治 疗 成 本 ， 还 拒绝医疗服务需要较 （2）合理界定服务范围； 注 重 预 防 保 健 。高的老年人或慢性病 （3）较为准确地测算人头 （2）医保基金 人； 费率；
1、服务单元的界定
• 为此，人们不断以不同的角度对成本进行归总，寻找相对 宏观的成本中心，以宽泛地界定服务单元，并减少对临床 医疗行为的干预 • 以服务时间，假定每个医生对每个病人服务一天的价值是 等值的——按住院床日付费 • 以服务人数，假定每个社区医生对每个社区人员服务的价 值是等值的——按人头付费 • 以病种，假定一个医生对病种相同的每个病人的服务价值 是等值的——按病种付费 • 以规范流程，假定基于诊断确定的标准流程，按标准流程 所发生的成本基本一致的诊断归为一组，这一组疾病的服 务价值是等值的——按诊断分组付费
按项目付费
项目 用量 价格 报销 比例
90% 80% 90% 100% 100% 100%
• •
生化 CT 头孢 吸氧 护理 床位 ……
1 1 24 3 5 5
50 245 150 30 100 100 ……
• 合计： 10000元 •
支付方式： 报销制：病人先付10000元， 医院出具收据和明细，到医保 局核退医疗保险承担的费用 （9800元），病人实际付200 元 直接结算制：病人出院时付个 人应当负担的部分（200元）， 医院向医保局申报剩余的部分 （9800），如果医保局发现医 院违规，可能扣除一些费用 （100元），医院实际收入 9900元 总额控制：医保局下达每个医 院一年从医保基金支付费用的 总量，参保人员发生的医疗费 用由医疗保险支付部分累计超 过这个总量的部分，或者医保 局不再支付给医院，或者按一 定比例支付给医院
– 按人头付费
– 按预算总额付费
与支付制度相关的制度
• 医疗保障制度的模式：直接提供还是购买服务
• 医师管理制度：是否有竞争性
• 医生分配制度：是否体现医生价值
• 医院财务制度：是否准确反映收入和成本
二、我国医疗保险支付制度的现状
• 我国医疗服务及医药产品仍然沿用计划经济时代 形成的按项目由政府部门定价的制度 • 医疗保险的支付制度仍然是依据政府按项目定价 的按项目付费的制度，即参保人员在就医时医院 按获得的服务项目及其价格计费，之后由医疗保 险基金和病人分别按医疗保险的规定向医院结算 费用 • 目前，部分地方实行的总量控制、单病种付费等 探索，都是建立在政府按项目定价的基础上，只 是在结算渠道、时间以及基金对医院结算的方式 上有所区别。
• 支付制度的基本要素：
– 医疗服务单元的划分办法（服务项目、病种、诊断相 关分组、人头、天数） – 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法 – 医疗服务单元价格的确定
– 费用支付方向服务提供方结算费用的办法
– 争议处理办法
1、服务单元的界定
• 服务单元的界定是建立支付制度的前提 • 服务单元界定的目的是将医疗服务合理划分为边界相对清 楚的单元，使之能够成为一个独立的产品，以确定价格 • 对医疗服务提供者来讲，是尽量找到一个能够相对清楚反 映成本的相对独立的服务单元，以利于成本核算 • 最原始、简单、易操作的方法是细分为单一的项目，如一 种药品、一项检查等。医疗服务的不确定性和医药产品的 多样性，使医疗服务和医药产品成千上万，价格体系庞杂。 医疗服务的需方（保险和病人）难以对医疗服务的提供进 行监督和控制，支付制度复杂化。