动脉血标本采集
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动脉血标本采集技术
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学习目标
重点
采集部位选择及定位
Байду номын сангаас掌握
采集方法
注意事项
掌握
为什么要做血气分析？
评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态必要指标
（快、准） 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一
（哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺
氧和二氧化碳潴留 检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、
Allen试验
A. 受检者侧手握拳，然后将手抬至心脏水平 以上
B. 确定并紧压该腕部桡和尺动脉，嘱患者反 复用力握拳和张开手指5-7次，此时手掌因 缺血而变成苍白色
C. 松开尺动脉，观察受检手血运情况。如松 开尺动脉后10秒内手掌转红润为Allen试验 阴性，表示尺动脉通畅。若10秒后手掌未 转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞， 不能做桡动脉穿刺。
足背动脉穿刺法
15-20度进针
采集方法
(1)选触摸动脉搏动最明显处，用安尔碘棉签消毒穿刺部位 （6-8cm)和采集者左手食指和中指。 (2)用左手食指和中指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈40度 角穿刺，若取股动脉穿刺采血则90度进针,穿刺成功则血自动 流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。 (3)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进 入影响结果。将注射器轻轻转动，可用手搓动4-5次，使血液 肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以 摸不到动脉搏动为准，按压5-10分钟。
吸氧及吸氧浓度对PaO 2有直接的影响。采血时 要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min以上再采血。
抗凝剂的影响
有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝 素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至 35mmHg。 因此：最好是选用血气分析专用注射器。 一般动脉血标本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加 1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从 标本采集到完成测定，时间不超过30min。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%， PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH 和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降 低1℃，PaO2 将降低7.2% 。 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温是必要的。
肱动脉
肱动脉穿刺定位
快速定位：肘窝向内侧旁开 约1CM，动脉搏动最明显处
股动脉
定位：仰卧位，大腿外展，充分
暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股 沟做一垂线，此垂线与腹股沟相
交。进针角度针头与患者穿刺部
位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显
缺点：部位深，常会误入静脉，
难以压迫止血，易出血形成大血 肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难 以触摸到，凝血机制障碍者为 绝对禁用
Sao2血氧饱和度
95%-100%
三、主要监测数据及参考值
1、酸碱度(pH): 7.35～7.45 2、二氧化碳分压(PCO2): 35～45mmHg 〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 3、氧分压（PO2）: 80～100mmHg，判断机体是否缺氧及程度 ＜80mmHg；缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 Ⅰ型呼衰： PaO2＜60 mmHg不伴有PaCO2升高 Ⅱ型呼衰： PaO2＜60 mmHg并伴有PaCO2＞50 mmHg
血气标本的抗凝处理
血标本混匀：这是整个抗凝步骤的重中之重。就是在抽好血样 后（不能有气泡）需立刻混匀（将注射器在双手中搓动，上下 颠倒至少20秒以上）。
并发症
动脉血标本采集的操作并发症 一、感染 二、皮下血肿 三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤 四、假性动脉瘤形成 五、动脉痉挛 六、血栓形成 七、穿刺口大出血 八、穿刺困难
动脉定位和固定
常选用动脉搏动最明显处定位 1、食、中指夹持固定法 2、拇指固定食指触摸的方法
3、中指固定法（食指无名指 绷紧皮肤）
常用动脉穿刺部位
肱动脉 桡动脉
股动脉
足背动脉
选择穿刺部位
桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循 环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功 能不好，所以在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验 来确认尺动脉灌注。
小 结
探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性 成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15% 首选股动脉，5%首选足背动脉。 穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉按 压5~10分钟，桡动脉和足背动脉至少按压5分钟，凝 血功能差的病人至少10分钟。
参考的相关文献
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影响结果的相关因素
病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响
病人状态的稳定性
病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病 人的呼吸状态，从而影响血液中pH值。在采血时 必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血， 减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。
桡动脉定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法: ①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平 线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与 第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过
于肥胖的患者不易触摸搏动时可采用此法，提高穿刺
的成功率。
桡动脉
体位准备： 病人手臂伸直，将小棉垫 放置在病人手腕处（手臂 抬高10cm），略向外展。 手指掌面向下压，使手掌 背曲呈反弓状。
采集部位血管选择总则
选择血管部位，主要从操作方便、防止并发症、减少患者
痛苦等方面考虑。 （1）要选择易触摸，位置易固定，穿刺方便，容易止血的血 管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄 或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 （4）不能在水肿、结节、疤痕的皮肤抽血。 （5）严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者，避免股动脉 采血。
心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等）
为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依 据
动脉血气分析常用指标及正常值
动脉血气指标 pH血液酸碱度 PCO2二氧化碳分压 PO2氧分压 HCO3-碳酸氢根 BE剩余碱 动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (35-45mmHg) 10-13kpa(80-100mmHg) 21.4-27.3mmol/L -3--+3
足背动脉
定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角
度呈15°~20°角,位于第一，二趾骨之间通过 优点：位置表浅，易触摸，皮下少脂肪分布， 周围软组织少，动脉管壁厚，弹性好。
缺点：不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年 人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6% 的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降 低了足背动脉穿刺成功率。
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学习目标
重点
采集部位选择及定位
Байду номын сангаас掌握
采集方法
注意事项
掌握
为什么要做血气分析？
评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态必要指标
（快、准） 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一
（哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺
氧和二氧化碳潴留 检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、
Allen试验
A. 受检者侧手握拳，然后将手抬至心脏水平 以上
B. 确定并紧压该腕部桡和尺动脉，嘱患者反 复用力握拳和张开手指5-7次，此时手掌因 缺血而变成苍白色
C. 松开尺动脉，观察受检手血运情况。如松 开尺动脉后10秒内手掌转红润为Allen试验 阴性，表示尺动脉通畅。若10秒后手掌未 转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞， 不能做桡动脉穿刺。
足背动脉穿刺法
15-20度进针
采集方法
(1)选触摸动脉搏动最明显处，用安尔碘棉签消毒穿刺部位 （6-8cm)和采集者左手食指和中指。 (2)用左手食指和中指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈40度 角穿刺，若取股动脉穿刺采血则90度进针,穿刺成功则血自动 流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。 (3)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进 入影响结果。将注射器轻轻转动，可用手搓动4-5次，使血液 肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以 摸不到动脉搏动为准，按压5-10分钟。
吸氧及吸氧浓度对PaO 2有直接的影响。采血时 要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min以上再采血。
抗凝剂的影响
有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝 素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至 35mmHg。 因此：最好是选用血气分析专用注射器。 一般动脉血标本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加 1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从 标本采集到完成测定，时间不超过30min。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%， PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH 和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降 低1℃，PaO2 将降低7.2% 。 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温是必要的。
肱动脉
肱动脉穿刺定位
快速定位：肘窝向内侧旁开 约1CM，动脉搏动最明显处
股动脉
定位：仰卧位，大腿外展，充分
暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股 沟做一垂线，此垂线与腹股沟相
交。进针角度针头与患者穿刺部
位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显
缺点：部位深，常会误入静脉，
难以压迫止血，易出血形成大血 肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难 以触摸到，凝血机制障碍者为 绝对禁用
Sao2血氧饱和度
95%-100%
三、主要监测数据及参考值
1、酸碱度(pH): 7.35～7.45 2、二氧化碳分压(PCO2): 35～45mmHg 〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 3、氧分压（PO2）: 80～100mmHg，判断机体是否缺氧及程度 ＜80mmHg；缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 Ⅰ型呼衰： PaO2＜60 mmHg不伴有PaCO2升高 Ⅱ型呼衰： PaO2＜60 mmHg并伴有PaCO2＞50 mmHg
血气标本的抗凝处理
血标本混匀：这是整个抗凝步骤的重中之重。就是在抽好血样 后（不能有气泡）需立刻混匀（将注射器在双手中搓动，上下 颠倒至少20秒以上）。
并发症
动脉血标本采集的操作并发症 一、感染 二、皮下血肿 三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤 四、假性动脉瘤形成 五、动脉痉挛 六、血栓形成 七、穿刺口大出血 八、穿刺困难
动脉定位和固定
常选用动脉搏动最明显处定位 1、食、中指夹持固定法 2、拇指固定食指触摸的方法
3、中指固定法（食指无名指 绷紧皮肤）
常用动脉穿刺部位
肱动脉 桡动脉
股动脉
足背动脉
选择穿刺部位
桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循 环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功 能不好，所以在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验 来确认尺动脉灌注。
小 结
探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性 成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15% 首选股动脉，5%首选足背动脉。 穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉按 压5~10分钟，桡动脉和足背动脉至少按压5分钟，凝 血功能差的病人至少10分钟。
参考的相关文献
LOGO
影响结果的相关因素
病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响
病人状态的稳定性
病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病 人的呼吸状态，从而影响血液中pH值。在采血时 必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血， 减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。
桡动脉定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法: ①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平 线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与 第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过
于肥胖的患者不易触摸搏动时可采用此法，提高穿刺
的成功率。
桡动脉
体位准备： 病人手臂伸直，将小棉垫 放置在病人手腕处（手臂 抬高10cm），略向外展。 手指掌面向下压，使手掌 背曲呈反弓状。
采集部位血管选择总则
选择血管部位，主要从操作方便、防止并发症、减少患者
痛苦等方面考虑。 （1）要选择易触摸，位置易固定，穿刺方便，容易止血的血 管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄 或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 （4）不能在水肿、结节、疤痕的皮肤抽血。 （5）严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者，避免股动脉 采血。
心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等）
为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依 据
动脉血气分析常用指标及正常值
动脉血气指标 pH血液酸碱度 PCO2二氧化碳分压 PO2氧分压 HCO3-碳酸氢根 BE剩余碱 动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (35-45mmHg) 10-13kpa(80-100mmHg) 21.4-27.3mmol/L -3--+3
足背动脉
定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角
度呈15°~20°角,位于第一，二趾骨之间通过 优点：位置表浅，易触摸，皮下少脂肪分布， 周围软组织少，动脉管壁厚，弹性好。
缺点：不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年 人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6% 的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降 低了足背动脉穿刺成功率。