脑卒中的症状识别及院前急救
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010
脑卒中 症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
脑卒中 症状识别
脑血栓（脑梗塞）
指在颅内、外脑动脉管壁上发生 病理改变的基础上，由于血流缓 慢、血液成份异常或血液粘度增 加等情况的作用下所形成的血栓， 导致血管发生闭塞的一种脑血管 病。 分期：急性期（15天），恢复期 （半年），后遗症期（半年后）
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做 好准备及时抢救。
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
? A 气道 - 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
椎-基底动脉梗塞症状
多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性 感觉障碍和共济失调 大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺 失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛， 偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）
脑梗塞的治疗
急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖
苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循 环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双 香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平）
中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则 恢复期和后遗症期：活血化淤，息风通络等中药药 物配合使用理疗体疗针灸等以达肢体和言语功能的 恢复。可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。
脑出血
脑溢血 ，是指大脑实质内的出血，与高血压
病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑 血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占 所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高 血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3 的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血 压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周 起-半年；后遗症期：半年后
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙 者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕 吐物或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平 稳，保护患者头部免受振动。
院前急救措施及相关处理
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、 抽搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和 凝血功能试验能在到达医院时立即进行。
脑出血症状
（70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾 性呼吸反复呕 吐
，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症 （对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通
向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障
碍
（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语
Detection( 发现 ) Dispatch( 派遣) Delivery( 运送) Door( 进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data( 资料) Decision( 决策) Drug ( 给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理 是急诊工作者的职责。
脑卒中患者的运送及目标
原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 ?尽快送至有急救条件的医院
? 神经症状出现的时间 ? 确定神经症状的性质
※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 ?有意识障碍 ---格拉斯哥（ Glasgow）评分 ※语言 ※眼运动 ※运动反应 ? 近期患病、手术或外伤历史 ? 近期用药史
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持 续生命体征监护，必要时吸氧。
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继 发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑 底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜 下腔所致。 继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血， 血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室 引起。
脑卒中的院前急救
院前急救人员 在现场或救护车上应收集的信息
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
?不同程 度劳动
丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
10%卧床 不起
常见的脑卒中危险因素
?高血压病史 ?糖尿病 ?吸烟史 ?高血脂（主要是高胆固醇血症） ?脑动脉硬化的临床表现
从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
脑血管病的急救
苗绍祥
要求
? 1、什么叫脑卒中？ ? 2、脑卒中有什么危害？ ? 3、怎样识别脑卒中？ ? 4、脑卒中的院前急救要点。
脑血管病分类
短暂型缺血性脑卒中 缺血性
60-70%
脑梗塞
wk.baidu.com
脑血栓
出血性 脑出血
脑栓塞
30-40%
蛛网膜下腔出血
VS
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
（能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑 卒中专业技术人员） ?始终要注意维持生命体征稳定 ?医疗机构需做出快速反应
*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包 括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的 协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相 应处理(绿色通道)
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
脑卒中 急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
脑卒中的症状识别
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
?一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ?一侧面部麻木或口角歪斜 ?说话不清或理解语言困难 ?双眼向一侧凝视 ?一侧或双眼视力丧失或模糊 ?眩晕伴呕吐 ?既往少见的严重头痛、呕吐 ?意识障碍或抽搐
脑血栓（脑梗塞） 脑血栓病因：动脉粥样硬化， （血小板，在血压下降，血 流缓慢，血流量减少，血管 痉挛等）；非特异性动脉炎， 钩端螺旋体病，动脉瘤，胶 原性病，震后细胞增多症和 头颈部外伤等
颈内动脉系统梗塞症状
视觉障碍，病变对侧半身肌力减 退或偏瘫，同时还有感觉障碍 （形体觉），对侧偏盲，失语， 抽搐，痴呆，精神症状 大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫， 对侧下肢感觉障碍，精神症状 （额叶），失用证 大脑中动脉：三偏综合症，完全 性失语 大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综 合征，轻偏瘫，失语，失读症
脑卒中 症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
脑卒中 症状识别
脑血栓（脑梗塞）
指在颅内、外脑动脉管壁上发生 病理改变的基础上，由于血流缓 慢、血液成份异常或血液粘度增 加等情况的作用下所形成的血栓， 导致血管发生闭塞的一种脑血管 病。 分期：急性期（15天），恢复期 （半年），后遗症期（半年后）
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做 好准备及时抢救。
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
? A 气道 - 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
椎-基底动脉梗塞症状
多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性 感觉障碍和共济失调 大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺 失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛， 偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）
脑梗塞的治疗
急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖
苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循 环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双 香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平）
中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则 恢复期和后遗症期：活血化淤，息风通络等中药药 物配合使用理疗体疗针灸等以达肢体和言语功能的 恢复。可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。
脑出血
脑溢血 ，是指大脑实质内的出血，与高血压
病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑 血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占 所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高 血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3 的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血 压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周 起-半年；后遗症期：半年后
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙 者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕 吐物或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平 稳，保护患者头部免受振动。
院前急救措施及相关处理
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、 抽搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和 凝血功能试验能在到达医院时立即进行。
脑出血症状
（70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾 性呼吸反复呕 吐
，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症 （对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通
向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障
碍
（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语
Detection( 发现 ) Dispatch( 派遣) Delivery( 运送) Door( 进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data( 资料) Decision( 决策) Drug ( 给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理 是急诊工作者的职责。
脑卒中患者的运送及目标
原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 ?尽快送至有急救条件的医院
? 神经症状出现的时间 ? 确定神经症状的性质
※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 ?有意识障碍 ---格拉斯哥（ Glasgow）评分 ※语言 ※眼运动 ※运动反应 ? 近期患病、手术或外伤历史 ? 近期用药史
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持 续生命体征监护，必要时吸氧。
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继 发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑 底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜 下腔所致。 继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血， 血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室 引起。
脑卒中的院前急救
院前急救人员 在现场或救护车上应收集的信息
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
?不同程 度劳动
丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
10%卧床 不起
常见的脑卒中危险因素
?高血压病史 ?糖尿病 ?吸烟史 ?高血脂（主要是高胆固醇血症） ?脑动脉硬化的临床表现
从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
脑血管病的急救
苗绍祥
要求
? 1、什么叫脑卒中？ ? 2、脑卒中有什么危害？ ? 3、怎样识别脑卒中？ ? 4、脑卒中的院前急救要点。
脑血管病分类
短暂型缺血性脑卒中 缺血性
60-70%
脑梗塞
wk.baidu.com
脑血栓
出血性 脑出血
脑栓塞
30-40%
蛛网膜下腔出血
VS
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
（能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑 卒中专业技术人员） ?始终要注意维持生命体征稳定 ?医疗机构需做出快速反应
*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包 括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的 协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相 应处理(绿色通道)
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
脑卒中 急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
脑卒中的症状识别
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
?一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ?一侧面部麻木或口角歪斜 ?说话不清或理解语言困难 ?双眼向一侧凝视 ?一侧或双眼视力丧失或模糊 ?眩晕伴呕吐 ?既往少见的严重头痛、呕吐 ?意识障碍或抽搐
脑血栓（脑梗塞） 脑血栓病因：动脉粥样硬化， （血小板，在血压下降，血 流缓慢，血流量减少，血管 痉挛等）；非特异性动脉炎， 钩端螺旋体病，动脉瘤，胶 原性病，震后细胞增多症和 头颈部外伤等
颈内动脉系统梗塞症状
视觉障碍，病变对侧半身肌力减 退或偏瘫，同时还有感觉障碍 （形体觉），对侧偏盲，失语， 抽搐，痴呆，精神症状 大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫， 对侧下肢感觉障碍，精神症状 （额叶），失用证 大脑中动脉：三偏综合症，完全 性失语 大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综 合征，轻偏瘫，失语，失读症