植入式心脏起搏器基础知识
植入心脏起搏器操作流程
植入心脏起搏器操作流程介绍本文档旨在提供植入心脏起搏器的操作流程，以确保手术过程的安全和顺利进行。
准备工作1. 确保手术室设备和仪器完好并符合标准要求。
2. 使用无菌器械，保证手术操作无菌环境。
3. 检查患者的病历和预先进行的心脏评估报告。
4. 与团队成员沟通，明确各自的工作职责和任务。
植入过程1. 麻醉：根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，并确保患者安全。
2. 准备植入位置：清洁、消毒植入部位，并切开皮肤以便植入。
3. 植入导管：通过创口插入导管，将导管引入心脏适当位置。
4. 植入起搏电极：将起搏电极通过导管插入心脏，并固定在适当的位置。
5. 连接起搏器：连接起搏电极与起搏器，确保连接牢固且电极位置准确。
6. 固定起搏器：将起搏器放入植入袋中，固定在胸部适当位置。
7. 调试和测试：测试起搏器的功能和效果，确保其正常工作。
8. 关闭创口：小心缝合创口，确保创口愈合。
术后处理1. 观察：密切观察患者的生命体征和心脏活动。
2. 监测：定期监测起搏器的功能和电池寿命，确保其正常运行。
3. 问题处理：如有任何问题或不适，及时咨询专业医生。
4. 定期随访：安排起搏器定期随访和检查，以确保其长期有效性和安全性。
注意事项1. 在植入过程中，严格按照相关标准操作，确保手术安全。
2. 随时与团队成员保持沟通，确保信息的及时流通。
3. 在术后处理中，患者的情况和起搏器的功能应得到充分关注。
本文档仅供参考，具体的手术操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行调整和执行。
心脏起搏器植入指南解读
（２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ）
（３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 IIa IIb
适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ）
适应证
（１）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平： Ｃ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 I
适应证
长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长ＱＴ间期，起搏 治疗证明有效（证据水平：Ｃ）
IIa 先天性长ＱＴ综合征高危患者（证据水平：Ｃ）
IIb
合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药 物治疗困难（证据水平Ｂ）
反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏
IIa
抑制反射引起心室停搏＞３ｓ（证据水平：Ｃ）
IIb
明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发 的心动过缓（证据水平：Ｂ）
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 III
适应证
（１）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：Ｃ） （２）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（证据水平：Ｃ）
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
③ 不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平： Ｂ）
④ 合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞 （证据水平：Ｂ）
起搏器基础知识
3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB（B）。 2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。 3、伴有交替性束支阻滞（C）。 1、虽未证实晕厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因 （尤其是室性心动过速）所引起（B）。 2、虽无临床症状, 但电生理检查发现HV间期≥100ms （ B） 3、电生理检查时, 由心房起搏诱发的非生理性His束 以下的阻滞（B） 神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞，无论有 无症状(C) 1、不伴AVB和症状的分支阻滞（B）。 2、伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者（B）。
I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑 制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后， 随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成 的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争， 达到同步目的。
5、颈动脉窦过敏
因颈动脉窦受刺激引起的心脏血管反应导致晕厥或先兆晕厥 者谓之颈动脉窦过敏综合症。这个综合可表现为： 1、心脏抑制反射，系由于迷走神经张力增高导致的窦性 心动过缓或房室阻滞，或两者兼有； 2、血管抑制反射，系指继发于交感神经张力降低导致的 血管扩张和血压降低，此效应与心率变化无关； 3、混合型，同时合并心脏和血管抑制反应。对单纯心脏 抑制反射的颈动脉窦过敏患者，永久性起搏可以有效改善症 状；对兼有心脏和血管反射的患者，在行起搏器治疗前必须 谨慎考虑上述因素，旨在取得最佳的治疗效果。 4、神经介导性反应所致晕厥（占10-40%）,血管迷走性晕 厥是最常见的一种临床表现，心脏起搏治疗有争议。
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
冠心病的心脏起搏器与植入技术
冠心病的心脏起搏器与植入技术冠心病是一种严重的心血管疾病，它严重影响了全球人口的健康和生活质量。
冠心病患者的心脏功能受损，起搏器和植入技术成为治疗该疾病的有效手段。
本文将探讨冠心病的心脏起搏器与植入技术的相关信息。
一、冠心病的概述冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血所引起的临床综合征。
它是一种常见的心血管疾病，常伴随着心绞痛、心肌梗死等不良后果。
冠心病的发病率逐年上升，已成为全球范围内的公共卫生问题。
二、心脏起搏器的介绍心脏起搏器是一种常见的医疗设备，用于治疗心脏节律不齐的患者。
它通过电刺激来调节心脏的心律，使其恢复正常的收缩和舒张节律。
对于冠心病患者来说，心脏起搏器可以稳定心脏节律，减少心律失常的发作。
三、心脏起搏器的种类心脏起搏器按照植入方式和所需功能的不同，可分为临时性和永久性的起搏器。
临时性起搏器适用于临时性的心脏节律失常，而永久性起搏器则需要植入体内并长期使用。
四、心脏起搏器的植入过程心脏起搏器的植入是一种微创手术，一般在手术室中进行。
在植入过程中，医生会通过手术切口将起搏器的导线插入心脏，然后将起搏器植入胸腔或腹腔。
植入手术通常需要局部麻醉，手术时间较短，术后恢复较快。
五、心脏起搏器的功能和维护心脏起搏器具有多种功能，例如单腔起搏、双腔起搏、频率调节等。
同时，维护起搏器的正常功能也十分重要，包括定期检查和更换电池等。
冠心病患者应定期复诊，以确保心脏起搏器的有效运行。
六、心脏起搏器的风险与并发症心脏起搏器的植入虽然能够有效治疗冠心病患者的心律失常，但仍然存在一定的风险与并发症。
比如，术后感染、起搏器功能失常、肺穿孔等。
因此，在植入前，医生会对患者进行详细的评估和讨论，确保植入手术的安全性和适用性。
七、未来的发展趋势随着医疗技术的不断进步，心脏起搏器的植入技术也在不断创新和改进。
未来，有望出现更小型化、更智能化的起搏器设备，以及更精准的手术操作和更低的并发症发生率。
冠心病患者也将从这些创新中获得更好的治疗效果和生活质量。
最新心脏起搏器植入指南PPT课件
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
永久心脏起搏器植入技术
植入技术
一般来说，固定时施予的力量由电极体、电极头的力量综合组成。
聚氨酯电极的问世，使固定技术有了很大改观，特别在细小、柔软列韧性的导线固定时。
03
人员
02
01
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设 备
设 备
植入心脏起搏器需具备一定条件和设备： 仪器 X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
头静脉 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。
有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。
头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。
颈外静脉
从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。
——操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。
——导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
植入技术 ——静脉选择
植入技术 ——静脉选择
颈外静脉 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。
对粗大和直硬的硅胶电极来说，施予的主要是电极体力量，相比之下，细小柔韧的聚氨酯电极，施予电极体的力量很小，几乎全部在电极尖端固定点的力量。
关于心脏起搏器的几个小知识，你知道吗？
关于心脏起搏器的几个小知识，你知道吗？心脏起搏器是一种用于治疗缓慢性心律失常的办法，随着医学的不断进步以及我国经济实力的快速增长，使用心脏起搏器治疗的患者人数也在不断地增多。
那么你了解心脏起搏器吗？今天就跟随医生的脚步，来了解一下心脏起搏器吧，这些知识你一定要知道。
人体最重要的器官——心脏心脏串联了主动脉和腔静脉，是由肌肉包裹形成的空腔脏器，其体积和拳头的大小类似，而重量更是不足一公斤。
正常的心肌细胞膜两侧存在着电—化学梯度的周期变化，这会让心脏出现收缩和舒张。
心脏每次完成一轮收缩和舒张，就被我们称作完成了一次心跳。
一次心跳大约能够推送和收纳50ml的血液，无论我们是出于清醒状态还是入眠状态，我们的心脏都会以每分钟70次左右的频率进行跳动，每天心脏能够跳动约10万次，能够推送重达5顿的血液在身体内循环，以保障人体最基本的生命活动——新陈代谢。
只有心跳不停，生命才能得以延续。
然而一些严重的心脏疾病会导致心脏跳动速度过缓，甚至会让心跳骤停，如果心脏停跳15s以上，就会导致人出现昏迷和抽搐的现象，停跳三分钟人就会死亡。
心脏起搏器是什么？心脏起搏系统是由起搏器、起搏电极导线以及体外遥控设备组成的，其外形和电子手表类似，有着钛合金的外壳，内部是高容量的锂电池以及超大规模的微功耗集成电路。
起搏电极导线非常柔软并且细长，能够在起搏器和心肌之间传递电信号，体外遥控设备则能够接受或者发送磁脉冲，进而从体外检测起搏器工作情况，并对其工作情况进行调整。
通过植入身体当中的电治疗装置，在起搏导线电极作用下向患者心肌施加微弱的电刺激，让患者的心肌保持正常的心跳频率和泵血功能，以维持生命活动，这就是心脏起搏器工作的原理。
当前医学技术在快速的发展，已经研制出能够模拟医生思维的智能型起搏器，能够纠正多种复杂的心律失常。
哪些病人需要植入心脏起搏器？心脏起搏器是为了心率过慢导致出现了各种不适情况的人准备的，包括心脏停跳3秒以上或者经常性心率低于40次的患者，尤其是对于经常出现眼前发黑，出现过突然晕掉现象的喊着，更需要植入起爆器。
心脏起搏器植入术讲课PPT课件
新型材料的应 用：提高起搏 器的耐用性和
安全性
无线充电技术： 减少患者更换 电池的频率和
痛苦
人工智能与大 数据：优化起 搏器的功能和
治疗效果
精准医疗与基 因编辑：为个 性化治疗提供
更多可能性
心脏起搏器植入术的临床应用将越来越广泛，尤其在老年人和心血管疾病患者中。
随着技术的不断进步，起搏器的功能和性能将得到进一步提升，为患者带来更好的治 疗效果。
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定义：起搏器综合征是指在安装心脏起搏器后，由于心房收缩 与心室舒张的不协调，导致患者出现一系列症状和体征
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症状：包括胸闷、气短、乏力、头晕等
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诊断：通过心电图和心脏超声等检查可确诊
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处理：可调整起搏器的参数，如降低起搏器的频率或增加感知 灵敏度等，必要时可考虑重新植入新的起搏器
避免强磁场：避免接触强磁场和高 电压的环境，如核磁共振、高压线 等。
保持良好生活习惯：保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食 等。
留意药物的副作用，如有异 常及时就医。
严格按照医嘱服药，不可自 行增减剂量或改变服药方式。
避免同时服用与心脏起搏器相 关的药物，需咨询医生意见。
定期检查起搏器功能，确保 药物不会对其产生干扰。
及时就医：如出 现任何不适症状， 应立即就医，并 向医生说明植入 心脏起搏器的情
况。
避免剧烈运动： 术后应避免剧 烈运动，以免 对起搏器造成
影响。
定期检查：术 后应定期进行 心电图和起搏 器功能检查， 以确保起搏器
正常工作。
注意生活细节： 术后应注意避免 接触强磁场和高 电压环境，同时 保持良好的生活 习惯和饮食结构。
汇报人：
植入式心脏起搏器基础知识
术后护理
2.伤口护理 术后用0.5-1KG沙袋加压6-8小时，常规间隔45分钟解除压
迫15分钟。术后24小时换药一次，伤口无异常可2-3天换药1次 ，一般术后第7天拆线；临时起搏器应每天换药。保持伤口皮 肤清洁干燥，严格无菌换药，注意观察起搏器囊袋有无肿胀， 伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤发暗发紫、 波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
➢ 使用知识指导 告知患者安置起搏器的类型、设置频率、平均使用年限
（5年）。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意 外时为诊治提供信息。
出院指导
➢ 病情监测 每天自测安静状态下脉搏2次，如若出现脉率比设置频率低10%
或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医；不要抚弄起搏器植入 部位，保持皮肤清洁干燥，衣着宽松，避免摩擦，如出现红、肿、 热、痛等炎症或出血现象应及时就医。
年随访1次；接近起搏器使用年限最后1年改为每月至少1次，保证 在电池耗尽之前及时更换起搏器。
活动锻炼（术后第2-8天循序渐进实施）
第二天
第三天
第四天
第五天
握拳运动：
外展运动：
前屈运动:
患者平卧，
患者呈站立位，
患者呈站立位，
上肢伸直，
双手放于两侧，
双手放于两侧，
将患肢上肢往两侧伸，
五指用力伸直， 回收再打开，
起搏器 分类
根据起搏器电极 导线植入部位
根据起搏器应用 方式
单心腔起搏器： 仅起搏心房或心室
双心腔起搏器： 顺序起搏心房和心室
三腔起搏器： 双心房单心室或单心房
双心室 四腔起搏器： 双心房+双心室
临时起搏器
植入式起搏器
定义：
起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心功能障碍
永久心脏起搏器植入术护理查房
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起搏器类型
•依据心脏起搏器系统导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
•按时间分为:永久性和暂时起搏器
5318 暂时起搏器和分析仪
• 按功效分为:VVI（心室）、AAI（心房）、
DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 •
永久心脏起搏器植入术护理查房
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VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏部位 • T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
永久心脏起搏器植入术护理查房
R-S=S-S
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AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏P′波后跟随一个下传QRS波
永久心脏起搏器植入术护理查房
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起搏器类型
•依据脉冲发生器电路不一样结构，将起博器分为： •非同时型起搏器
含有固定频率间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
•同时型起搏器
是依据心脏自搏情况，自动控制刺激脉冲输出。 1.心室同时型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同时型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室次序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
速起搏器。
永久心脏起搏器植入术护理查房
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适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器主要适应症是迟
缓性心律失常。
永久心脏起搏器植入术护理查房
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手术过程
人工心脏起搏器植入术后病人的健康宣教
人工心脏起搏器植入术后病人的健康宣教心脏起搏器是一种植入型的医疗器械，现如今已经被越来越多的患者接受，有相关数据显示每年有大约接近十万名患者需要植入心脏起搏器，佩戴起搏器生活的患者也在逐渐地增多。
1、什么样的患者需要植入心脏起搏器？随着科技的发展，心脏起搏器的治疗范围变得越来越广泛，不过其最主要还是用于治疗缓慢性心律失常。
当心跳过慢或者是心脏传导发生异常的时候，心排出量的下降会造成大脑等重要脏器的缺血缺氧，从而引起患者的乏力、晕厥甚至是心脏停跳。
通过药物治疗缓慢性心律失常，尽管有一定的效果但是却有限，通过植入心脏起搏器是最主要的治疗方式和手段。
2、植入心脏起搏器是什么样的手术？植入心脏起搏器是一种微创手术，患者在清醒的状态下通过局部麻醉就可以完成这项手术了。
通常情况下医生会将一块手表盘大小的起搏器电池埋在胸前皮下组织，放置在心腔内的细导管经过血管与电池相连，起搏器就能发送电信号从而控制心脏跳动。
随着科学技术的不断发展与进步，无导线胶囊大小的起搏器已经出现，将其直接放在心脏内就可以发挥心脏起搏的作用。
手术时间是根据手术难度决定的，有长有短，一般情况下心脏起搏器手术在两个小时左右就可以完成，之后经过局部包扎伤口患者就可以回到病房了。
3.起搏器术后注意事项3.1术后早期注意事项完成起搏器手术之后的24小时之内最好采用平卧位或者是左侧卧位卧床休息，因为刚刚完成心脏起搏器手术，起搏器的电级还没有完全牢固，如果活动强度太大或者是发生剧烈呼吸、咳嗽、喷嚏等的情况下，很有可能会使心脏起搏器电极被震掉；伤口一周内需要保持干燥，除了医疗消毒之外不能够做其他的无菌性清洗，防止伤口细菌发生感染。
不要去按压或者挤压起搏器，如果发现伤口处有疼痛、红肿或者是流液等情况需要及时告知医务人员，避免产生更大的问题；安装起搏器的一侧肢体三个月之内最好不要进行过度的上举、外展及剧烈运动，防止伤口裂开；术后的第二天就可以在医务人员的指导下进行正常的康复运动，这样能够减少术后一侧肩关节活动障碍或者是关节僵硬、疼痛；术后一周后伤口需要拆线，并进行程控起搏器相关参数及心电图检查，观察和确定心脏起搏器的工作状态是否正常。
永久心脏起搏器植入术
观察伤口情况
密切关注伤口有无红肿、疼痛、渗出等感 染迹象，如有异常应及时就医。
遵医嘱用药
按时服用医生开具的抗生素等药物，以降 低感染风险。
活动限制与康复锻炼
术后卧床休息
植入起搏器后，患者需卧 床休息，避免剧烈运动， 以免电极脱位或起搏器功
该设备由脉冲发生器和导线组成 ，脉冲发生器植入皮下，导线通 过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症
适应症
严重心动过缓、心脏传导阻滞、 某些心肌病、心脏手术后遗症等 。
禁忌症
活动性感染、严重出血倾向、未 控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状
发展历程
自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时 到永久的演变过程。
起搏器安装与调试
起搏器安装
将起搏器放置在预先确定的植入位置，与导线连接。
起搏器调试
通过外部程控仪对起搏器进行参数设置和调试，确保起搏器能够按照预设参数正常工作。同时，医生会测试起搏 器的感知和起搏功能，以确保其能够在需要时正确地起搏心脏。
04
术后管理与注意事项
伤口护理及感染预防
保持伤口清洁干燥
加强心理调适
关注患者的心理状况，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者减轻焦 虑、恐惧等负面情绪，增强自我管 理能力。
06
总结与展望
手术效果评价
生存率提高
随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏 器植入术患者的生存率得到显著提高。
症状改善
手术能够显著改善患者的心律失常症状， 提高生活质量。
并发症减少
随着手术技术的不断成熟，手术并发症的 发生率逐渐降低。
电极脱位或移位处理
一篇关于起搏器的知识分享
一篇关于起搏器的知识分享心脏起搏器作为一种植入式心脏电子器械，可能很多人都对此不甚了解。
起搏器主要是通过脉冲发生器识别自身电活动和发放人工脉冲电流，刺激心脏产生有效的收缩，以便维持较为正常的心跳节律和速率，防止出现一些较长的心脏停搏，甚至是出现心跳骤停、心源性猝死的情况，换句话讲，就是给心脏加个“发动机”。
随着起搏器功能和电极的不断更新升级，三腔心脏起搏器还可以延缓心衰进展，而带除颤功能的起搏器可以减少室速室颤等心源性猝死的发生。
文本将从起搏器的临床应用、工作原理以及日常维护方面进行讲解，希望大家对起搏器有更清晰的认知。
一、了解起搏器心脏起搏器主要是由脉冲发生器、电极导线组成的，是能让心脏跳动的机器。
脉冲发生器则含有电源，也就是电池，现在主要使用锂-碘电池和电子线路组成，能产生和输出电脉冲。
电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，作用就是将电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
目前临床上起搏器的类型有：单腔起搏器，只有一根电极导线，可以根据需要将其植入右心房或右心室合适的部位，通常适用于持续性房颤伴慢心室率的患者；双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入右心房和右心室合适的部位适用于除持续性房颤外的大部分患者，优点是保证心房、心室的顺序性起搏，也就是说能更接近与人体正常的心跳；三腔起搏器当然就是有三根电极导线，通常在右心房、右心室、左室心外膜（冠状静脉）植入电极，能使心脏收缩能力最为接近人体的生理状态。
此外，根据起搏器是否具有除颤功能可分为除颤起搏器和普通起搏器。
最新的无导线起搏器不仅小巧，不用安置电极导线及胸壁下制作囊袋，还具有创伤小，不影响美观等优点。
二、置入起搏器什么样的人群需要植入心脏起搏器呢？起搏器在临床上主要适用于各种原因引起的严重心动过缓、长时间心脏停博、传导阻滞及某些传导功能障碍但必须服用减慢心率药物等。
此外，患有严重的恶性心律失常（室速、室颤等）、有猝死遗传家族史和严重心脏病的患者，可能会造成心源性猝死，就需要植入除颤起搏器来随时监测并预防猝死的发生。
植入式心脏起搏器大全PPT课件
外科医生手记:死亡的脸 美 舍温·努兰著 获美国国家图书奖
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生活
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
结构
脉冲发生器 及控制电路
导线
DDD 起搏器
电源
刺激电极
其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器 ATP 抗心动过速起搏 CRT 双心室同步化起搏
感知功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作
大于 60 ----心电图5小格内有自主心律 感知到快 起搏器不工作
刺激心肌,使之有效地收缩,实现生
物机能控制，
适应症
房室传导阻滞 ➢ 二度—有症状者
➢ 三度
病窦综合征
➢ 窦缓 小于50bpm 或 窦停大于3秒；小于3秒 有症状者 或窦房阻滞
➢ 双结病变 ➢ 慢快综合症
适应症
反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿
异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心 动过速起搏器或自动复律除颤
固
定或固定不牢
合并基础心血管疾病——心肌和心腔结构
双腔起搏器——双腔电极
三腔起搏器——如行双房起搏则左房电极电极 脱位率高达11.1 %
费 红.心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展 J .护理学 报.2011, 28.
肩关节固定方法
使用外科三角巾
缺限 ➢ 力度问题 ➢ 固定效果
214例病态窦综合征患者植入起搏器术后观察分析表
固定术侧肩肘关节及改进伤口缝合、包扎方 法
332 例心脏起搏器置入术后患者 术后只需绝对卧床 4~6 h, 术后 6~12 h
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术后护理
2.伤口护理 术后用0.5-1KG沙袋加压6-8小时，常规间隔45分钟解除压
迫15分钟。术后24小时换药一次，伤口无异常可2-3天换药1次 ，一般术后第7天拆线；临时起搏器应每天换药。保持伤口皮 肤清洁干燥，严格无菌换药，注意观察起搏器囊袋有无肿胀， 伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤发暗发紫、 波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
脉
电 极
冲 发 生
导
器
线
起搏治疗目的：
纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。
刺激心脏使它 除极
心脏起搏器 五大功能
感知心脏自身 电活动
对心输出量需求作 出反应，提供频率
适应性起搏
提供由起搏器 存储起来的心 Fra bibliotek诊断信息改善心功能
适应症
1
病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作
禁忌症
1.心脏急性活动性病变（急性心肌炎、心肌 缺血） 2.合并全身急性感染性疾病
?
第一位 起搏心腔
A=心房 V=心室 D=双腔
第二位 感知心腔
A=心房 V=心室 D=双腔
NBG代码
第三位 感知后反应
T=触发 I=抑制 D=均有
第四位
程控特性 频率调节
P=单相程控 M=多项程控 C=遥测 R=频率调节
怎 么 办 ？
频率自适应（R）起搏器
—— 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机 体需要。如：VVIR\AAIR\DDDR
起搏器选择
1.窦房结功能障碍而房室传导功能正常者——AAI 2.完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者——VDD 3.窦房结功能及房室传导均有障碍者——DDD 4.需要从事中度至重度体力劳动——加用频率自适应（R）功能
术前护理
1.心理护理：根据病人的年龄、文化程度、职业、心理素质、经济 情况等，向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的费用、 过程、方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前 给予镇静剂，保证充足的睡眠。 2.协助检查：指导并检查病人完成必要的实验室及其他检查，如： 大小便常规、血常规、出凝血时间、肌钙蛋白、肝肾功能、感染疾 病筛查、血型；胸部X线、心电图、动态心电图等。
起搏器 分类
根据起搏器电极 导线植入部位
根据起搏器应用 方式
单心腔起搏器： 仅起搏心房或心室
双心腔起搏器： 顺序起搏心房和心室
三腔起搏器： 双心房单心室或单心房
双心室 四腔起搏器： 双心房+双心室
临时起搏器
植入式起搏器
定义：
起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心功能障碍
物，防止皮下淤血。
并发症的预防和护理
气胸和血气胸
（1）临床表现：针刺样或刀割样胸痛、胸闷、呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。
（2）护理要点 肺萎陷在30％以下，不伴有呼吸困难者，应绝对卧床休息，充分高流量吸
2
病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，
或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者
3
病态窦房结综合征，心脏停搏大于3秒，
或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者
4
房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作
5 Ⅱ° Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅱ° Ⅰ型房室传导阻滞经电生理检查希氏束内或以下阻滞者
术前护理
3.皮肤准备：经股静脉临时起搏备皮范围——自脐水平下至大腿上 1/3包括会阴部
植入式起搏器备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，注意局部皮肤 清洁；注意动作轻柔勿损伤皮肤
术前护理
4.术前准备：最好术前1-2天练习平卧床上大小便，避免术后因卧位 体位而出现排尿困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不 能停用药物者，术前应准备止血药。 6.做好青霉素类或其他类抗生素及普鲁卡因皮试 7.术前在右手建立静脉通道，并于术前半小时使用抗生素一次。
术后护理
3.监测 术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测生命体征、
起搏器的起搏与感知功能及病人自觉症状，术后心电监护 48~72h，并且每日描记一份全导联心电图。注意有无起搏中断 现象，观察起搏心率是否为设定心率及时报告医生并进行处理 。
术后护理
4.预防感染： 监测体温变化，常规使用抗生素3天。禁止使用改善循环药
第五位 抗心动过速功能
P=起搏（抗心 动过速） S=电击 D=都有
单腔起 搏器
VVI: 电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波， 起抑制反应——心室按需型起搏器
AAI：电极置于心房，起搏心房，感知自身P波， 起抑制反应——心房按需型起搏器
双腔起 搏器
DDD：心房和心室均安放电极。如自身心率慢于起搏低限频率， 心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏呈VDD工 作模式；若心房的自身心率过缓，但房室传导功能是好的，则 起搏器起搏心房，并下传心室，呈AAI工作方式。此种起搏器 能保持心房和心室的顺序收缩。
适应症
6
有症状的任何水平的永久性或间歇性高度或Ⅲ°房室传导阻滞
7
颈动脉窦过敏综合征（自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的
临床综合征），有晕厥发作，心脏停搏大于3秒
8
药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭
症状性心动过缓（由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血
不足产生的一系列症状如：一过性晕厥、头昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治疗手段
术后护理
1.休息与活动 (1)植入式起搏器者一般术后24小时内应取平卧或轻度左侧卧位 ，禁止右侧卧位以及剧烈地翻身和频繁地翻身。术后第1天， 由于电极头端与心肌未完全固定，尽量使患者保持左侧卧位。 根据病情24小时后可下床活动，尽量使用左上肢活动（防止外 展、手举过肩），避免肩关节粘连以及静脉血栓形成，但避免 术肢大幅度、剧烈活动。
起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线 和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌 细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链 接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进 而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能
感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其 他电信号的检测和识别功能。