植入式心脏起搏器基础知识

适应症
6
有症状的任何水平的永久性或间歇性高度或Ⅲ°房室传导阻滞
7
颈动脉窦过敏综合征（自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的
临床综合征），有晕厥发作，心脏停搏大于3秒
8
药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭
症状性心动过缓（由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血
不足产生的一系列症状如：一过性晕厥、头昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治疗手段
第五位 抗心动过速功能
P=起搏（抗心 动过速） S=电击 D=都有
单腔起 搏器
VVI: 电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波， 起抑制反应——心室按需型起搏器
AAI：电极置于心房，起搏心房，感知自身P波， 起抑制反应——心房按需型起搏器
双腔起 搏器
DDD：心房和心室均安放电极。如自身心率慢于起搏低限频率， 心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏呈VDD工 作模式；若心房的自身心率过缓，但房室传导功能是好的，则 起搏器起搏心房，并下传心室，呈AAI工作方式。此种起搏器 能保持心房和心室的顺序收缩。
物，防止皮下淤血。
并发症的预防和护理
气胸和血气胸
（1）临床表现：针刺样或刀割样胸痛、胸闷、呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。
（2）护理要点 肺萎陷在30％以下，不伴有呼吸困难者，应绝对卧床休息，充分高流量吸
术后护理
2.伤口护理 术后用0.5-1KG沙袋加压6-8小时，常规间隔45分钟解除压
迫15分钟。术后24小时换药一次，伤口无异常可2-3天换药1次 ，一般术后第7天拆线；临时起搏器应每天换药。保持伤口皮 肤清洁干燥，严格无菌换药，注意观察起搏器囊袋有无肿胀， 伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤发暗发紫、 波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
禁忌症
1.心脏急性活动性病变（急性心肌炎、心肌 缺血） 2.合并全身急性感染性疾病
?
第一位 起搏心腔
A=心房 V=心室 D=双腔
第二位 感知心腔
A=心房 V=心室 D=双腔
NBG代码
第三位 感知后反应
T=触发 I=抑制 D=均有
第四位
程控特性 频率调节
P=单相程控 M=多项程控 C=遥测 R=频率调节
怎 么 办 ？
频率自适应（R）起搏器
—— 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机 体需要。如：VVIR\AAIR\DDDR
起搏器选择
1.窦房结功能障碍而房室传导功能正常者——AAI 2.完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者——VDD 3.窦房结功能及房室传导均有障碍者——DDD 4.需要从事中度至重度体力劳动——加用频率自适应（R）功能
2
病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，
或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者
3
病态窦房结综ห้องสมุดไป่ตู้征，心脏停搏大于3秒，
或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者
4
房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作
5 Ⅱ° Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅱ° Ⅰ型房室传导阻滞经电生理检查希氏束内或以下阻滞者
术前护理
1.心理护理：根据病人的年龄、文化程度、职业、心理素质、经济 情况等，向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的费用、 过程、方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前 给予镇静剂，保证充足的睡眠。 2.协助检查：指导并检查病人完成必要的实验室及其他检查，如： 大小便常规、血常规、出凝血时间、肌钙蛋白、肝肾功能、感染疾 病筛查、血型；胸部X线、心电图、动态心电图等。
术前护理
3.皮肤准备：经股静脉临时起搏备皮范围——自脐水平下至大腿上 1/3包括会阴部
植入式起搏器备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，注意局部皮肤 清洁；注意动作轻柔勿损伤皮肤
术前护理
4.术前准备：最好术前1-2天练习平卧床上大小便，避免术后因卧位 体位而出现排尿困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不 能停用药物者，术前应准备止血药。 6.做好青霉素类或其他类抗生素及普鲁卡因皮试 7.术前在右手建立静脉通道，并于术前半小时使用抗生素一次。
术后护理
1.休息与活动 (1)植入式起搏器者一般术后24小时内应取平卧或轻度左侧卧位 ，禁止右侧卧位以及剧烈地翻身和频繁地翻身。术后第1天， 由于电极头端与心肌未完全固定，尽量使患者保持左侧卧位。 根据病情24小时后可下床活动，尽量使用左上肢活动（防止外 展、手举过肩），避免肩关节粘连以及静脉血栓形成，但避免 术肢大幅度、剧烈活动。
术后护理
3.监测 术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测生命体征、
起搏器的起搏与感知功能及病人自觉症状，术后心电监护 48~72h，并且每日描记一份全导联心电图。注意有无起搏中断 现象，观察起搏心率是否为设定心率及时报告医生并进行处理 。
术后护理
4.预防感染： 监测体温变化，常规使用抗生素3天。禁止使用改善循环药
起搏器 分类
根据起搏器电极 导线植入部位
根据起搏器应用 方式
单心腔起搏器： 仅起搏心房或心室
双心腔起搏器： 顺序起搏心房和心室
三腔起搏器： 双心房单心室或单心房
双心室 四腔起搏器： 双心房+双心室
临时起搏器
植入式起搏器
定义：
起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心功能障碍
脉
电 极
冲 发 生
导
器
线
起搏治疗目的：
纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。
刺激心脏使它 除极
心脏起搏器 五大功能
感知心脏自身 电活动
对心输出量需求作 出反应，提供频率
适应性起搏
提供由起搏器 存储起来的心 电诊断信息
改善心功能
适应症
1
病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作
起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线 和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌 细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链 接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进 而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能
感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其 他电信号的检测和识别功能。