起搏器植入病人护理
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◆冠脉造影术、左室造影术等心导 管检查过程中安装临时起搏器 ◆已用大量抑制心肌的抗心律失常 药物又需电击除颤时，可预先安 装临时起搏器，以预防电击后心 脏静止
永久起搏适应证
◆ Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞
◆病态窦房结综合征 ◆心动过缓R-R间期≥3秒者
永久起搏适应证
◆儿童先天性完全性房室传导阻
滞者 ◆程控起搏器治疗顽固性快速心 律失常 ◆三腔起搏器治疗扩张型心肌病 充血性心衰
植入起搏器后的生活
3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限 制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运 动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。
以免直接性损伤引起电极导线断裂或起
搏器损害。
植入起搏器后的生活
4.电器用品
• 家里或办公室很少有电磁干扰
– 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等 不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近 – 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 – 不要将磁铁靠近起搏器
起搏器植入术后的护理
2013 -04 -11
郭彩兰
要 点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理 起搏器植入健康宣教
起搏器的发展史
最初
人工心脏起搏器的电池部 然后 鲁内· 埃尔姆奎斯特在 现在 在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。
身体状况 了解疾病的特点、类型、重要脏器的 功能等，以及病人需要安装起搏器的 类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、 心律、体温情况及活动耐受情况和自 理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检 查、血常规及出凝血时间。 3)心理及社会支持情况：由于起搏器 价格高，应了解家属对手术的支持程 度、病人的心理状态，以及对术后康 复知识的了解和掌握程度。
新型起搏—— CRT
CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗心力衰竭
CRT起搏治疗(三腔)
新型起搏——ICD
◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD） ◆ICD的应用和发展已经对心脏性猝死
的治疗产生了深远的影响，ICD能明 显降低SCD高危患者的病死率，是目 前防止心脏猝死最有效的方法
永久心脏起搏
永久埋藏式心脏起搏为 起搏器放置在胸壁胸大肌 前皮下组织中，可有单极、 双极、三极导管，置于右 心室、右心房和左心室
命名
• 第一代：固定频率型（AOO、VOO）
• 第二代：同步型AAI、VVI
• 第三代：DVI、VAT、VDD
• 第四代：房室全能型DDD（全自动型）
• 第五代：频率应答型起搏器RRPm
分装在身体的外部，导线
从体外通过静脉到达心脏。 它们只能在医院内短期使 用。
1958年制作了一个放在
体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克· 森宁为一 位病人植入了这种起搏 器。电池一直使用了2--3年才更换。
1988年，一位
病人安装了一
个核动力起搏
器。这个起搏
器使用了微量
的钚，它可以
术前准备 • 手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利 给药。连接心电图机并进行床边心电监护 ，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密 心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、 血压等生命体征变化，出现异常及时通知 手术者，以采取适当的处理抢救措施，要 求护士与手术人员默契配合。
术中配合
注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕 平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左 上胸部;
避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作
•
1 电烙术
是最常见的医院电磁干扰源
•后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转）,
•电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池
•电压低的话）
•预防措施：将模式重设为 VOO/DOO， 或策
•略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔 10
• 秒有 1 秒的脉冲、使用双极电烙镊子
医院电磁干扰源
起搏器的安装
临时起搏器的安装
◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏 器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判 断是否在位（在X线直视下将电极送入） ◆放置时间一般不超过1个月,以免感染
永久起搏器的安装
◆头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右 心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入 肌小梁内 ◆锁骨下静脉穿刺插入术 ◆经颈外静脉切开途径
Thank you !
健康宣教
起搏器知识指导
其他
病情自我监测
特殊注意事项 活动指导
术后活动指导
1、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或 “爬墙”，摸对侧耳垂
2、
术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重 物。
久的无夺获、ODO 或 OVO 模式。
医院电磁干扰源
• 4 体外冲击波碎石
碎石冲击波也能影响起搏器系统。
• 双腔模式的后果：心室起搏被抑制
• 对频率适应性起搏器的后果：高起搏频
率、电压晶体损坏。 • 5 经皮电针刺激神经仪
心脏起搏器的并发症
• • • • • • • • • （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征
搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护 切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可 放平，直至不适消失。
3
遵医嘱静滴抗生素预防感染
术后护理
4
Байду номын сангаас
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 严格无菌操作，夏季每天换药，注意 辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、 肿、热、痛。
5
6
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
护理
术前 心理护理 术前准备
术中
手术配合 预防并发症
术后
基础护理 预防感染
护理措施
术前准备：
１ 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、 目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。
2、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张者 术前半小时给予镇静剂。 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗 ），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会 阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿 损伤皮肤,保护病人隐私。 4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。 建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
植入起搏器后的生活
1. 旅行
埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘 飞机、火车均可。患者应随身携带起搏 器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅 速而有效的处理。起搏器卡还可以免除 乘飞机前的安全检查。
植入起搏器后的生活
2. 工作
起搏器患者术后可以恢复正常工作，除
非合并器质性心脏病需要休息治疗。起
搏器患者应避免在高电压、强电磁场的 环境下工作。
2 经胸除颤
• 后果：不适当地重新设置脉冲发生器
(POR)、损坏起搏器电路。 • 预防措施：将除颤电极板放于心尖和后 背部（前后位）并尽可能远离起搏器和 导线。
医院电磁干扰源
• 3 核磁共振 MRI • 一般不适用于带起搏器的病人。 后果：极高的起搏频率、转变为到非同步 起搏。
预防措施：将起搏器的输出调低至形成持
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
其他 • 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素 • 的易消化食物，以预防便秘 。 • 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不 • 能因安装起搏器后有了保险就不再服 • 药。而是继续常规量服药。
起搏器知识指导
1、
年限一般是5至7年
2、
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关 参数、 安装日期、品牌等） 定期随访，术后1个月内1次，3个月内1 次。后每半年一次。年限前1至2年，随 访时间由变为1至3个月。
兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房
和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，
称为人工心脏起搏器。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池 电极及导线
起搏器的分类
安置方法 ◆ 临时心脏起搏 ◆ 永久埋藏式心脏起搏 安置位置 ◆ 体内起搏器 ◆ 体外起搏器
临时心脏起搏
临时心脏起搏为非永久
性置入起搏电极的一种起
搏方法。通常使用双极起 搏导管电极，起搏器放置 在体外
给患者持续吸氧，改善心 脏缺血、缺氧。
备齐手术用药、穿刺导管、临 时起搏器等用物，同时准备好 抢救所需的仪器和药品。
连接好心电监护仪，调好方向，便于手术 时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。
术后护理
1
术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧
卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运
动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起
3、
病情自我监测
1、
自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频 率的误差超过3次/ 分，及时就医。
勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无 红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状 或出现没有植入起搏器之前的症状，及 时就医
2、
3、
特殊注意事项
远离强磁场、电场
电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火 装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器 核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩 器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。
持续应用20年。
原 理
人工心脏起搏器，就是一
个人认为的“司令部”，
由脉冲发生器发放一定的 脉冲电流，通过起搏电极 传到心肌，局部心肌被兴 奋并向周围传导，最终使 整个心室与心脏兴奋收缩 从而代替心脏自起搏点维 持有效心搏。
起搏器的概念
起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉 冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有
手术过程 • 局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉 穿刺插入导管 –将电极送入心腔 –被动或主动固定电极 –测试电极性能
• 皮下植入起搏器
–制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
心脏起搏器安装前需注意什么？
健康史 了解病人的发病情况及以 往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、 身高、体重、发育、饮食 习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患 心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无 其他疾病及药物过敏史。
新型起搏——CRTD
CRTD=CRT+ICD ◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器 （ICD） ◆适用于：充血性心力衰竭患者伴 恶性心律失常患者
◆
起搏器的适应症
临时起搏适应证
◆反复阿-斯综合征发作者 ◆急性心肌梗死（下壁） ◆药物使用不当引起房室传导阻滞 ◆心脏外科手术
预防性应用 治疗性应用
临时起搏适应证
永久起搏适应证
◆ Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞
◆病态窦房结综合征 ◆心动过缓R-R间期≥3秒者
永久起搏适应证
◆儿童先天性完全性房室传导阻
滞者 ◆程控起搏器治疗顽固性快速心 律失常 ◆三腔起搏器治疗扩张型心肌病 充血性心衰
植入起搏器后的生活
3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限 制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运 动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。
以免直接性损伤引起电极导线断裂或起
搏器损害。
植入起搏器后的生活
4.电器用品
• 家里或办公室很少有电磁干扰
– 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等 不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近 – 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 – 不要将磁铁靠近起搏器
起搏器植入术后的护理
2013 -04 -11
郭彩兰
要 点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理 起搏器植入健康宣教
起搏器的发展史
最初
人工心脏起搏器的电池部 然后 鲁内· 埃尔姆奎斯特在 现在 在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。
身体状况 了解疾病的特点、类型、重要脏器的 功能等，以及病人需要安装起搏器的 类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、 心律、体温情况及活动耐受情况和自 理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检 查、血常规及出凝血时间。 3)心理及社会支持情况：由于起搏器 价格高，应了解家属对手术的支持程 度、病人的心理状态，以及对术后康 复知识的了解和掌握程度。
新型起搏—— CRT
CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗心力衰竭
CRT起搏治疗(三腔)
新型起搏——ICD
◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD） ◆ICD的应用和发展已经对心脏性猝死
的治疗产生了深远的影响，ICD能明 显降低SCD高危患者的病死率，是目 前防止心脏猝死最有效的方法
永久心脏起搏
永久埋藏式心脏起搏为 起搏器放置在胸壁胸大肌 前皮下组织中，可有单极、 双极、三极导管，置于右 心室、右心房和左心室
命名
• 第一代：固定频率型（AOO、VOO）
• 第二代：同步型AAI、VVI
• 第三代：DVI、VAT、VDD
• 第四代：房室全能型DDD（全自动型）
• 第五代：频率应答型起搏器RRPm
分装在身体的外部，导线
从体外通过静脉到达心脏。 它们只能在医院内短期使 用。
1958年制作了一个放在
体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克· 森宁为一 位病人植入了这种起搏 器。电池一直使用了2--3年才更换。
1988年，一位
病人安装了一
个核动力起搏
器。这个起搏
器使用了微量
的钚，它可以
术前准备 • 手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利 给药。连接心电图机并进行床边心电监护 ，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密 心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、 血压等生命体征变化，出现异常及时通知 手术者，以采取适当的处理抢救措施，要 求护士与手术人员默契配合。
术中配合
注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕 平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左 上胸部;
避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作
•
1 电烙术
是最常见的医院电磁干扰源
•后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转）,
•电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池
•电压低的话）
•预防措施：将模式重设为 VOO/DOO， 或策
•略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔 10
• 秒有 1 秒的脉冲、使用双极电烙镊子
医院电磁干扰源
起搏器的安装
临时起搏器的安装
◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏 器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判 断是否在位（在X线直视下将电极送入） ◆放置时间一般不超过1个月,以免感染
永久起搏器的安装
◆头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右 心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入 肌小梁内 ◆锁骨下静脉穿刺插入术 ◆经颈外静脉切开途径
Thank you !
健康宣教
起搏器知识指导
其他
病情自我监测
特殊注意事项 活动指导
术后活动指导
1、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或 “爬墙”，摸对侧耳垂
2、
术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重 物。
久的无夺获、ODO 或 OVO 模式。
医院电磁干扰源
• 4 体外冲击波碎石
碎石冲击波也能影响起搏器系统。
• 双腔模式的后果：心室起搏被抑制
• 对频率适应性起搏器的后果：高起搏频
率、电压晶体损坏。 • 5 经皮电针刺激神经仪
心脏起搏器的并发症
• • • • • • • • • （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征
搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护 切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可 放平，直至不适消失。
3
遵医嘱静滴抗生素预防感染
术后护理
4
Байду номын сангаас
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 严格无菌操作，夏季每天换药，注意 辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、 肿、热、痛。
5
6
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
护理
术前 心理护理 术前准备
术中
手术配合 预防并发症
术后
基础护理 预防感染
护理措施
术前准备：
１ 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、 目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。
2、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张者 术前半小时给予镇静剂。 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗 ），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会 阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿 损伤皮肤,保护病人隐私。 4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。 建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
植入起搏器后的生活
1. 旅行
埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘 飞机、火车均可。患者应随身携带起搏 器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅 速而有效的处理。起搏器卡还可以免除 乘飞机前的安全检查。
植入起搏器后的生活
2. 工作
起搏器患者术后可以恢复正常工作，除
非合并器质性心脏病需要休息治疗。起
搏器患者应避免在高电压、强电磁场的 环境下工作。
2 经胸除颤
• 后果：不适当地重新设置脉冲发生器
(POR)、损坏起搏器电路。 • 预防措施：将除颤电极板放于心尖和后 背部（前后位）并尽可能远离起搏器和 导线。
医院电磁干扰源
• 3 核磁共振 MRI • 一般不适用于带起搏器的病人。 后果：极高的起搏频率、转变为到非同步 起搏。
预防措施：将起搏器的输出调低至形成持
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
其他 • 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素 • 的易消化食物，以预防便秘 。 • 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不 • 能因安装起搏器后有了保险就不再服 • 药。而是继续常规量服药。
起搏器知识指导
1、
年限一般是5至7年
2、
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关 参数、 安装日期、品牌等） 定期随访，术后1个月内1次，3个月内1 次。后每半年一次。年限前1至2年，随 访时间由变为1至3个月。
兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房
和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，
称为人工心脏起搏器。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池 电极及导线
起搏器的分类
安置方法 ◆ 临时心脏起搏 ◆ 永久埋藏式心脏起搏 安置位置 ◆ 体内起搏器 ◆ 体外起搏器
临时心脏起搏
临时心脏起搏为非永久
性置入起搏电极的一种起
搏方法。通常使用双极起 搏导管电极，起搏器放置 在体外
给患者持续吸氧，改善心 脏缺血、缺氧。
备齐手术用药、穿刺导管、临 时起搏器等用物，同时准备好 抢救所需的仪器和药品。
连接好心电监护仪，调好方向，便于手术 时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。
术后护理
1
术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧
卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运
动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起
3、
病情自我监测
1、
自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频 率的误差超过3次/ 分，及时就医。
勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无 红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状 或出现没有植入起搏器之前的症状，及 时就医
2、
3、
特殊注意事项
远离强磁场、电场
电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火 装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器 核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩 器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。
持续应用20年。
原 理
人工心脏起搏器，就是一
个人认为的“司令部”，
由脉冲发生器发放一定的 脉冲电流，通过起搏电极 传到心肌，局部心肌被兴 奋并向周围传导，最终使 整个心室与心脏兴奋收缩 从而代替心脏自起搏点维 持有效心搏。
起搏器的概念
起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉 冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有
手术过程 • 局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉 穿刺插入导管 –将电极送入心腔 –被动或主动固定电极 –测试电极性能
• 皮下植入起搏器
–制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
心脏起搏器安装前需注意什么？
健康史 了解病人的发病情况及以 往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、 身高、体重、发育、饮食 习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患 心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无 其他疾病及药物过敏史。
新型起搏——CRTD
CRTD=CRT+ICD ◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器 （ICD） ◆适用于：充血性心力衰竭患者伴 恶性心律失常患者
◆
起搏器的适应症
临时起搏适应证
◆反复阿-斯综合征发作者 ◆急性心肌梗死（下壁） ◆药物使用不当引起房室传导阻滞 ◆心脏外科手术
预防性应用 治疗性应用
临时起搏适应证