大黄芒硝导泻及逐次彻底洗胃对有机磷农药中毒老年患者的疗效

1 临床资料 2008 年 1 月至 2010 年 12 月，我院共收治 35 例老年有机
磷农 药 中 毒 患 者，男 20 例，女 15 例； 年 龄 60 ～ 80 岁，平 均 （ 69. 4 ± 3. 5） 岁。中毒途径： 口服 26 例，误服 4 例，皮肤吸收 5 例。发病至就诊时间 20 min ～ 4 h，平均（ 1. 2 ± 0. 3） h。中毒农 药种类： 敌敌畏 19 例，乐果 8 例，对硫磷 4 例，甲胺磷 4 例。根 据临床症状及胆碱酯酶活力降低程度〔2〕，分为轻度中毒 9 例， 中度中毒 8 例，重度中毒 18 例。中毒前合并疾病： 高血压 10 例，冠心病 7 例，慢性支气管炎 4 例，恶性肿瘤 2 例。治疗组 20 例给予逐次彻底洗胃辅以大黄芒硝浸泡液导泻加常规救治，对 照组 15 例仅采用常规救治。
2. 4 药物 阿托品是救治有机磷农药中毒的首选特效药，应 在洗胃前使用。患者入院后快速建立两条静脉通道，选用浅静 脉留置针输液，保 证 静 脉 通 路 通 畅。根 据 早 期、适 量、联 合、重 复用药的原则给予阿托品 40 ～ 60 mg 冲击治疗，然后根据用药 后患者病情变化调整用量，直至阿托品化。同时应注意观察患 者全身反应和瞳孔大小，既要达到阿托品化，又要防止阿托品 中毒。由于老年患者特殊的病理生理特点，颜面潮红、肺部湿 性啰音、心率加快、皮肤与口干、瞳孔扩大等阿托品化指征常不 明显，应仔细准确判断〔6〕。一旦发现阿托品中毒则立即用毛果 芸香碱缓解。撤药时速度不易过快以免引起病情反跳〔7〕。解 磷定是胆碱酯酶的复活剂，相对安全，应早期使用，首次用药应 足量，总量可达 6 ～ 10 g / d，宜即时配用，不可久置，不可用碱性 液体溶解〔8〕。同时，合并脑水肿者迅速应用脱水剂和激素，合 并心律失常者合理应用抗心律失常药物，必要时可采用血液灌 流治疗，以尽快缓解中毒症状。
2. 5 呼吸道护理 有机磷农药中毒可引起支气管黏膜分泌物 增多及充血水肿，老年患者肺功能严重降低，远端纤毛运动减 弱，分泌物更易潴留而并发肺不张和肺水肿，也可出现呼吸肌
怀丽梅等 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者肺通气功能变化 第 7 期
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瘫痪或呼 吸 中 枢 抑 制 造 成 呼 吸 衰 竭，是 患 者 死 亡 的 主 要 原 因〔9〕。因此，对老年有机磷农药中毒患者入院时应及时给氧， 呼吸困难者立即行机械通气，然后再行洗胃。洗胃时应将患者 的头侧向一边，防止分泌物误吸阻塞气道而引起窒息，密切观 察患者的呼吸情况及肺部体征，及时清理患者口、鼻腔呕吐物 和分泌物，同时注意调整吸氧浓度、氧流量及气道的湿化，避免 引起呼吸道干燥、二氧化碳潴留及氧中毒。
第一作者： 段龙芝（ 1969-） ，女，主管护师，主要从事有机磷农药中毒护 理研究。
毒物吸收是抢救成功的重要环节。本文治疗组采取逐次彻底 洗胃辅以生大黄芒硝浸泡液导泻的方法： 利用洗胃机清水彻底 洗胃至清亮无味，并间隔 3 h 重复洗胃 2 ～ 4 次，每次洗胃结束 后从胃管内注入生大黄芒硝浸泡液 200 ml（ 生大黄 15 g、芒硝 7 g、热水 250 ml，浸泡 30 min 后冷却） 予以导泻，具有减少阿托 品用量、缩短病程、减少病情反跳、避免或减轻消化道出血等并 发症的作用〔3〕。 洗 胃 时 首 先 排 除 上 呼 吸 道 出 血、胃 穿 孔 等 情 况，若患者神志清醒则采用压舌板刺激会厌法催吐，将胃内容 物尽快呕吐出来，同时插胃管； 若患者昏迷则取头低左侧卧位， 保持呼吸道通畅，反复灌洗。插胃管时最好由业务熟练、技术 过硬的护士操作，动作轻柔，防止穿孔。毒物明确者可采用 2% 碳酸氢钠溶液洗胃，在紧急情况下毒物性质难以确定时可用温 开水，避免毒 物 氧 化 或 变 性 致 毒 性 更 强〔4〕。 洗 胃 液 的 温 度 以 32℃ ～ 38℃ 为宜，既可避免毒物吸收又可避免发生寒战〔5〕。洗 胃过程中，每次注入量 200 ～ 300 ml，若超过 500 ml 会促进胃内 容物进入肠道，影响洗胃效果。另外，有机磷农药主要由肾脏 排泄，可适当地给予利尿剂（ 甘露醇，漂白土） ，加速毒物的排 泄，以彻底清除体内毒物。
2 结果与讨论 35 例患者经抢救病情稳定转入专科病房 22 例，转入 ICU 8
例，抢救失败死亡 5 例。 2. 1 快速判断中毒程度 患者入院后医护人员立即向家属询 问中毒途径、时间、农药性质及进入量，根据患者血压、呼吸、脉 搏、神志和瞳孔等症状迅速判断中毒程度，立即施行抢救。 2. 2 机械通气 伴心跳呼吸暂停、昏迷或意识模糊的患者，必 须立即给予机械通气，以维持循环与呼吸功能； 并根据病情及 血气分析指标随时调节呼吸机的参数、模式。必要时行气管插 管。抢救过程中对出现呼吸困难、心跳抑制或暂停的患者，应 立即给予心肺复苏、加压吸氧，直至呼吸恢复。 2. 3 清除毒物 皮肤吸收中毒者立即脱去污染衣物，用肥皂 水或清水彻底清洗污染皮肤。口服中毒者在机械通气生命体 征平稳时立即洗胃。早期彻底洗胃，清除体内残余毒物，减少
大黄芒硝导泻及逐次彻底洗胃对有机磷农药中毒老年患者的疗效
段龙芝 （ ）
〔关键词〕 有机磷农药中毒； 老年； 洗胃； 导泻； 护理 〔中图分类号〕 R595. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）07-1526-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 07. 106
有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂，广泛应用于农林业 防治农作物虫害。一旦有机磷农药经呼吸道、消化道或皮肤进 入人体，就会发生中毒事故，尤其口服中毒者，往往来势凶猛， 发展迅速，病情危重，如不及时救治容易引起死亡。老年患者 各种器官功能衰退，多存在高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础 疾病，全身免疫功能低下，病死率更高，救治难度更大〔1〕。