临床检验基础尿液检验

6.偶然性蛋白尿： 又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳 性，一般并不伴有肾本身的损害。
尿液一般检验
重点内容
1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性 蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？ 6.试带法尿白细胞检测能否完全代替显微 镜有形成分检查吗?为什么？ 11.均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？ 13.尿管型形成有哪些基本条件？ 16.尿试带法与尿显微镜检查的关系？ 19.全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检 查的关系？
尿色异常及原因
尿色 浓茶色
红色
红褐色
黄白色 乳白色
原因 胆红素尿
血尿
血红蛋白 尿 脓尿 乳糜尿
检查特点
临床意义
泡沫黄色
肝细胞性、阻 塞性黄疸
隐血阳性、上清无 出血性疾病、
Байду номын сангаас
色
经血污染
隐血阳性、上清红 溶血、肌损伤 色
浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染
乳糜试验阳性
丝虫病、淋巴 管破裂
尿浑浊异常及原因
状态
鉴别感染部位
培养、细胞学研究
三、保存
收集的新鲜尿液最好半小时内 送检，否则需经以下处理：
⑴低温（4℃）冷藏。
⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1100，用 于蛋白定量），盐酸（1024小时， 用于肾上腺素，17，17检测），醋 酸（醛固酮）。
第二节 尿液标本采集质量 控制
生理状态 生活习惯 标本保存时间和温度 物理和化学因素 标本采集的质量管理
3.混和性蛋白尿 病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有
两种蛋白尿的特点。
4.溢出性蛋白尿 血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，
经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的 蛋白尿，如本周蛋白。
5.组织性蛋白尿 来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物
刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以糖蛋 白为主。
根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为
选择性蛋白尿
以清蛋白为主，清除率<0.1 常见于肾病综合征
非选择性蛋白尿
肾小球毛细血管壁有严重损伤，以分 子量较大的免疫球蛋白、补体和清蛋 白为主，清除率>0.5 常见于肾小球疾病
2.肾小管性蛋白尿 指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾
小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现 的以分子量较小的蛋白(如B2)为主的蛋白尿。
第一节 尿液理学检查
一、尿量
定 义：24小时排出体外尿液总量。
标本保存：每100尿液中加甲苯2防腐。
参 考 值：正常成人尿量1-224h。
临床意义
（1） 少尿：＜0.424h或＜17 无尿：＜0.124h或12h无尿液
病因 ①肾前性：血容量减低等肾血流量不足。 ②肾 性：见于急性肾小球肾炎等。 ③肾后性：尿路梗阻等。
临床意义
1、降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。
二、蛋白质
当尿蛋白＞15024h或>100时，尿蛋 白定性试验为阳性，称为蛋白尿。
病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿
因炎症、免疫和代谢等因素导 致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及 静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋 白滤出，超过肾小管重吸收能力而形 成的蛋白尿。
2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、 急性肾衰竭、尿崩症等。
四、尿渗量（）
定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微 粒总数。
受大分子物质影响小，主要决定于电解质 和尿素浓度。
参考临4床.值意7:：义1600-121、 、0低评 鉴0说0价 别明肾 肾H浓脏 性2缩浓 和2功4缩 肾h能稀 前，不释 性全功 少尿。能 尿/血尿肾渗小约量管3或坏-尿死致/血少渗尿量时比， 尿渗量降低；肾前性少尿时较高。
五、尿气味 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可
出现氨臭味。 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性
尿潴留 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味
第二节 尿液化学检查
一、酸碱度()
参考值
正常新鲜尿液多呈弱酸性 晨尿 5.5-6.5 随机尿 4.5~8.0
（2）多尿：>2.524h 原因 生理性：饮水过多、输液等。 病理性：①内分泌疾病：如尿崩症等。 ②肾 脏 疾 病：肾小管受损。 ③代谢性疾病：如糖尿病。
二、尿色和透明度
正常尿液为无色或淡黄色 、清晰透明。
病理性尿色改变常见的有：
(1)血尿：
血量> 尿液即可出现淡红色称肉眼 血尿。镜检时每高倍视野红细胞平均>3 个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或 泌尿系结石、肿瘤、 外伤、重症肾小球 疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多 囊肾等。
原因
检查特点
临床意义
云雾状 结晶 脓尿
加酸、碱或加热后 尿结石 消失
黄色、加酸不溶 尿路感染
菌尿
黄色、加酸不溶 尿路感染
絮状 乳状
脓尿、凝块、放置后有沉淀 粘蛋白
乳糜尿
乳糜试验阳性
细菌感染
丝虫病、淋巴 管破裂
三、比重()
• 参考值
成人随机尿为1.003~1.030之间，晨尿>1.020
临床意义
1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿 ②糖尿病 ③清蛋白尿
(2)血红蛋白尿：
(3)菌尿和脓尿：
菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加 热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌 尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
(4)乳糜尿：
因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程 度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病 等淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。
(5)胆红素尿：
尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄 色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
尿液标本采集和处理
淮安二院
重点内容
3.尿标本采集有哪些种类、方法 和临床应用?
第一节 尿液标本采集
一、标本采集一般要求 安静状态，正常饮食 细菌培养标本须在使用抗生素前采集 运动、烟酒、饮食可影响某些结果 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染 导尿和穿刺由医护人员采集
二、标本种类及采集方法
标本类型
应用范围
餐后随机尿 晨尿
计时尿 中段尿 导尿（尿道） 导尿（输尿管） 穿刺尿
门诊病人的临时检查。
尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反 映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在 半小时内送检。 用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解 质等生化定量检查以及记录24h尿量等。 尿细菌培养 常规筛检、微生物培养