多重耐药菌感染的护理

四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
29.09.2020
13
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
29.09.2020
8
MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被 列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾 滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患 者
29.09.2020
14
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
29.09.2020
15
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌病例监测与控制方案》的通知
2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
29.09.2020
9
为什么多重耐药菌受到关 注？
多重耐药菌感染的护理
郎溪县中医院 姚中菊 2011年1月23日
29.09.2020
1
定义：多重耐药菌是指被有多重耐药性的病原 体感染，多重耐药菌引起的临床感染始终是经 验治疗失败的关键因素。
29.09.2020
2
耐药分类
耐药分类
天然耐药 获得性耐药
多重耐药定义
>=2种？ >=2类？
29.09.2020
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xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
29.09.2020
17
如何监测控制多重耐药 菌？
29.09.2020
18
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，
并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染 患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报 医院感染报告卡。 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或 者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的 医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向 院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相 关部门报告。
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
29.09.2020
5
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
29.09.2020ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
29.09.2020
11
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB
29.09.2020
3
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
80
耐 药
率 60
82.3
71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
(%)
40
31.8
29.09.2020
10
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于 医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内 的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
左氧 沙星
29.09.2020
6
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
29.09.2020
7
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
% Vancomycin-Resistant Enterococci
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
20
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
29.09.2020
4
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺