120例隐蔽性鼻出血的出血部位分析
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讨论 鼻出 血 是 鼻 科 常 见 病 及 多 发 病，同 时 也 是 急 重 症之一，其严重程度 及 治 疗 效 果 与 出 血 部 位 密 切 相 关。利特尔区是 临 床 上 最 常 见 的 出 血 部 位［１］，该 部 位 比 较 靠 前 ，易 于 检 查 诊 断 ，通 过 一 般 处 理 或 鼻 腔 填 塞 、微 波 、电 凝 等 即 可 止 血 。 由 于 鼻 腔 结 构 的 特 殊 性 和 复 杂 性 ，部 分 出 血 点 位 置 隐 蔽 、不 易 发 现 而 常 规 鼻 腔填塞无法到位，故 而 反 复 出 血 的 称 之 为 隐 蔽 性 鼻
肾 癌 假 包 膜 的 显 示 有 两 个 临 床 意 义 ：（１）肾 肿 瘤 存 在 假 包 膜 ，尤 其 是 较 小 的 肿 瘤 （＜４．０ｃｍ），增 加 定 性 诊 断 为 肾 癌 的 可 能 大 。 （２）肾 癌 若 存 在 假 包 膜 ，可 以选择手术的方式为保存肾单位肿瘤切除术或全肾 切除术。超声造影不仅能反映出肾癌的形态特征、 血 管 走 行 、血 供 特 点 、假 包 膜 以 及 造 影 增 强 和 减 退 特 征，还弥补了常 规 超 声 的 不 足。 常 规 超 声 与 超 声 造 影结合可以提高对肾癌的定性诊断率 。 ［６－８］
２．方法 所 有 患 者 均 在 鼻 内 镜 下 行 检 查 止 血 术，１０８例在局 麻 下 进 行，用 １％ 丁 卡 因 加 １∶１０００ 肾上腺素棉片作黏 膜 表 面 麻 醉，在 收 缩 麻 醉 鼻 腔 黏
江 苏 医 药 ２０１２ 年 ３ 月 第 ３８ 卷 第 ５ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．５
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江 苏 医 药 ２０１２ 年 ３ 月 第 ３８ 卷 第 ５ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．５
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正常组织间的回声 差 异，有 助 于 确 定 非 典 型 病 灶 的 良 、恶 性 ，正 确 诊 断 率 较 常 规 超 声 有 明 显 提 高 。
结果 １２０例隐蔽性 鼻 出 血 患 者 中，经 鼻 内 镜 检 查 加 电 凝 止 血 术 ，一 次 性 止 血 成 功 者 １０９ 例 （９０．８％ ），术 后观察１个月无再发出血为治愈；１１ 例 再 次 行 检 查 止血或 微 填 塞 等 治 疗 均 止 血 成 功。 单 侧 出 血 １１６ 例，４例 双侧鼻出血者也以单侧为主，另一侧均未发 现 明 确 出 血 点 ，其 中 右 侧 ６２ 例 ，左 侧 ５８ 例 。 检 查 发 现明确 出 血 点 者 ９５ 例 （７９．２％），且 出 血 点 均 为 一 处 ，两 处 以 上 出 血 点 均 为 可 疑 出 血 点 或 黏 膜 损 伤 ，其 中鼻顶 部 １５ 例（１２．５％），嗅 裂 前 段 鼻 中 隔 面 ２８ 例 （２３．３％），嗅裂前段 中 鼻 甲 处 ４ 例 （３．３％），中 后 端 鼻 中 隔 １７ 例 （１４．２％ ），鼻 底 部 １２ 例 （１０．０％ ），下 鼻 甲３例（２．５％），下 鼻 道 及 下 鼻 甲 附 着 之 穹 窿 部 １６ 例 （１３．３％ ）。 出 血 部 位 不 明 确 的 ２５ 例 （２０．８％ ），包 括检查时出血较剧无法检查而行填塞止血的。
（收稿日期：２０１１－０５－０９） （供稿编辑：王丹薇）
１２０例隐蔽性鼻出血的出血部位分析
·基础与临床·
董春光 肖 祥 徐恒光
【摘要】 目的 总结隐蔽性鼻出血 的 高 发 部 位 及 规 律。 方 法 回 顾 分 析 １２０ 例 隐 蔽 性 鼻 出 血 患者经鼻内镜检查及止血治疗的临床资料，总结 其 易 发 部 位 及 规 律。结 果 １２０ 例 患 者 经 鼻 内 镜 检 查 发 现 明 确 出 血 点 者 ９５ 例 （７９．２％ ），其 中 鼻 顶 部 １５ 例 （１２．５％ ），嗅 裂 前 段 鼻 中 隔 面 ２８ 例 （２３．３％ ）， 嗅裂前段中鼻甲处４例（３．３％），中 后 端 鼻 中 隔 １７ 例 （１４．２％），鼻 底 部 １２ 例 （１０．０％），下 鼻 甲 ３ 例 （２．５％），下鼻道及 下 鼻 甲 附 着 之 穹 窿 部 １６ 例 （１３．３％）；出 血 部 位 不 明 确 者 ２５ 例 （２０．８％）。 结 论 隐蔽性 鼻出血易发于嗅裂前段及中后段鼻中隔以及下鼻道，出血点明确后电凝止血效果良好。
【关 键 词 】 鼻 出 血 ；鼻 内 镜 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７６５ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０５－０５９２－０２
鼻出血是鼻科 常 见 病 及 多 发 病，剧 烈 的 鼻 出 血 同时也是耳鼻喉科急重症之一。由于鼻腔的特殊解 剖 结 构 ，部 分 鼻 出 血 部 位 隐 蔽 ，常 规 鼻 腔 填 塞 治 疗 效 果不佳而反复发作者称为隐蔽性鼻出血。对于隐蔽 性鼻出血及时进行鼻内镜检查以明确出血点进而行 电凝止血是较好的 方 法，而 鼻 内 镜 检 查 明 确 出 血 部 位的定位 诊 断 是 关 键。 本 文 分 析 我 科 住 院 治 疗 的 １２０ 例 隐 蔽 性 鼻 出 血 患 者 的 临 床 资 料 ，报 道 如 下 。
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｅｈｎｏｌ，２００７，２３（２）：２３６－２３８． ［４］ Ｙａｍａｓｈｉｔａ Ｙ，Ｈｏｎｄａ Ｓ，Ｎｉｓｈｉｈａｒｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄ－ ｏｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ＣＴ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９６，１６６（１１）：１１５１－１１５５． ［５］ Ａｓｃｅｎｔｉ Ｇ，Ｇａｅｔａ Ｍ，Ｍａｇｎｏ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｅｃｏｎｄ－ ｈａｒｍｏｎｉｃ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔ－ｇｅｎｏｌ，２００４，１８２（６）： １５２５－１５３０． ［６］ Ｙｅ Ｑ，Ｌｉｎ ＬＷ，Ｘｕｅ ＮＳ，ｅｔ ａｌ．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｒｅｎｄｉｐｉｔｏｕｓ ｓｍａｌｌ ｒｅｎａｌ ｃａｎｅｒ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，１６（２）：１１２－１１４． ［７］ Ｆｕ ＮＨ，Ｙａｎｇ Ｂ，Ｓｈｅｎ ＤＪ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２００８，２４（５）： ７２５－７２７． ［８］ Ｓａｂｉｎｅ Ｈ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｓ，Ｏｌｉｖｅｒ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｈａｒｍｏｎｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｖｉｓｕａｌｉｚｅ－ｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｍｅｄ ＆ Ｂｉｏｌ，２０００，２６（４）：１１０９－ １１１５．
对于活动性的鼻出血可边吸引边沿血流方向寻 找 ，出 血 较 剧 时 先 用 丁 卡 因 肾 上 腺 素 棉 片 充 分 填 塞 ， 麻醉同时有效止血，待 出 血 停 止 或 减 少 后 再 依 次 检 查 。 静 止 期 出 血 点 多 呈 火 山 口 样 隆 起 ，或 呈 肉 芽 样 ， 必要时轻触动以诱 发 明 显 出 血，确 定 出 血 点 后 电 凝 止 血 。 该 组 病 例 中 ２５ 例 未 发 现 明 确 出 血 点 ，对 可 疑 出血部位予以电凝 并 行 鼻 内 镜 下 嗅 裂、下 鼻 道 等 处 微填塞，术后４８－７２ｈ分 次 取 出，获 得 良 好 止 血 治 疗 效果。
参考文献 ［１］ Ａｎｄｈａｒｉｐａｎｄｅ ＰＶ，Ｇｅｒｖａｉｓ ＤＡ，Ｍｕｅｌｌｅｒ ＰＲ，ｅｔ ａｌ．Ｒａｄｉｏｆｒｅ－
ｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｎｅｐｈｒｏｎ－ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４８（１）：１６９－１７８． ［２］ Ｙａｎｇ Ｂ，Ｆｕ ＮＨ，Ｇｅ ＪＰ，ｅｔ ａｌ．Ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｃａｐ－ ｓｕｌｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉ Ｕｒｏｌ，２００８， ２３（６）：４３２－４３４． ［３］ Ｗａｎｇ ＺＬ，Ｔａｎｇ Ｊ，Ｌｉ ＪＬ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ
该 组 病 例 中 男 性 明 显 多 于 女 性 ，男 性 占 ６８．３％ ， 女性占３１．７％，左 右 两 侧 无 明 显 差 别。 通 过 鼻 内 镜 检 查 ，７９．２％ 的 患 者 能 发 现 明 确 的 出 血 点 ，易 发 部 位 依 次 是 嗅 裂 前 段 鼻 中 隔 面 、中 后 端 鼻 中 隔 、下 鼻 道 及 下 鼻 甲 附 着 之 穹 窿 部 、鼻 顶 部 、鼻 底 部 。 从 供 应 血 管 上分析则是筛前动脉及蝶腭动脉分布区最为常见， 而无一例是鼻腔后端的吴氏鼻－鼻咽静脉丛，这 与其 他报道 相 似 。 ［２］ 嗅 裂 前 部 出 血 时 多 先 由 前 鼻 孔 流 出 ，患 者 多 有 鼻 腔 前 部 出 血 的 感 觉 ，与 利 特 尔 区 出 血 相似，陈 峰 等 也 ［３］ 报 道 嗅 裂 前 部 出 血 容 易 被 误 诊 为 利特尔氏区出血，特 别 是 该 部 位 有 黏 膜 糜 烂 时。 而 出血点位于鼻腔中 后 端 时，出 血 时 患 者 主 诉 血 向 后 流 的 感 觉 明 显 ，特 别 是 嗅 裂 后 部 及 下 鼻 道 的 穹 窿 部 ， 这些部位正是常 规 鼻 腔 填 塞 不 易 到 位 的。 另 外，分 析结果说明，有别于 利 特 尔 区 黏 膜 出 血 可 两 侧 同 时 出 血 ，隐 蔽 性 鼻 出 血 绝 大 多 数 单 侧 出 血 ，两 侧 同 时 发 生 的 非 常 少 见 ；而 发 现 明 确 出 血 点 的 ９５ 例 中 出 血 点 均为一处，两处以上 的 出 血 点 多 为 可 疑 出 血 点 或 因 为鼻腔反复填塞致黏膜损伤出血。
作 者 单 位 ：２２２００２ 江 苏 省 ，连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 耳 鼻 喉 科
资料与方法
１．一 般 资 料 ２００８ 年１ 月－２０１０ 年６ 月 我 科 收 治 各 类 鼻 出 血 患 者 １８２ 例 ，排 除 鼻 外 伤 出 血 、手 术 后 出血、鼻中隔利特尔 区 及 单 纯 行 鼻 腔 填 塞 即 可 止 血 的 患 者，其 中 隐 蔽 性 鼻 出 血 １２０ 例，男 ８２ 例 （６８．３％），女３８例（３１．７％），年龄 １６－８２ 岁，出 血 时 间 ２０ｍｉｎ－２５ｄ，术 前 填 塞 ≤６ 次 。
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膜同时充分止血，另 外 １２ 例 在 全 麻 下 手 术，鼻 腔 局 部 处 理 同 局 麻 。 采 用 ０ 度 鼻 内 镜 ，必 要 时 辅 以 ３０ 度 或 ７０ 度 鼻 内 镜 ，按 由 前 向 后 由 上 向 下 的 顺 序 仔 细 检 查鼻腔各部位。嗅裂较窄时可用剥离子向外侧推开 中 鼻 甲 ，必 要 时 轻 度 骨 折 外 移 以 便 充 分 暴 露 ；下 鼻 道 出血特别是出血点位于外侧壁或下鼻甲附着处的穹 窿 部 时 ，鼻 内 镜 下 检 查 困 难 ，可 采 用 下 鼻 甲 骨 折 内 移 的 方 法 暴 露 隐 蔽 部 位 ，并 于 止 血 后 将 下 鼻 甲 复 位 ；鼻 中隔偏曲明显的应特别注意偏曲部位后方的黏膜， 也是高发出血部位 之 一，本 组 病 例 中 有 ４ 例 严 重 鼻 中隔偏曲的同时行偏曲矫正术。
出 血 。 治 疗 效 果 不 好 ，患 者 由 于 经 历 反 复 大 量 出 血 ， 多次鼻腔填塞，因 此 较 为 痛 苦 和 紧 张。 这 种 情 况 下 通过鼻内镜检查明 确 出 血 点 是 治 疗 的 关 键，一 旦 发 现出血点，用“彭氏”解 剖 电 凝 笔 边 吸 引 边 电 凝 出 血 点 ，止 血 迅 速 简 单 ，效 果 良 好 。
肾 癌 假 包 膜 的 显 示 有 两 个 临 床 意 义 ：（１）肾 肿 瘤 存 在 假 包 膜 ，尤 其 是 较 小 的 肿 瘤 （＜４．０ｃｍ），增 加 定 性 诊 断 为 肾 癌 的 可 能 大 。 （２）肾 癌 若 存 在 假 包 膜 ，可 以选择手术的方式为保存肾单位肿瘤切除术或全肾 切除术。超声造影不仅能反映出肾癌的形态特征、 血 管 走 行 、血 供 特 点 、假 包 膜 以 及 造 影 增 强 和 减 退 特 征，还弥补了常 规 超 声 的 不 足。 常 规 超 声 与 超 声 造 影结合可以提高对肾癌的定性诊断率 。 ［６－８］
２．方法 所 有 患 者 均 在 鼻 内 镜 下 行 检 查 止 血 术，１０８例在局 麻 下 进 行，用 １％ 丁 卡 因 加 １∶１０００ 肾上腺素棉片作黏 膜 表 面 麻 醉，在 收 缩 麻 醉 鼻 腔 黏
江 苏 医 药 ２０１２ 年 ３ 月 第 ３８ 卷 第 ５ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．５
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江 苏 医 药 ２０１２ 年 ３ 月 第 ３８ 卷 第 ５ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．５
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正常组织间的回声 差 异，有 助 于 确 定 非 典 型 病 灶 的 良 、恶 性 ，正 确 诊 断 率 较 常 规 超 声 有 明 显 提 高 。
结果 １２０例隐蔽性 鼻 出 血 患 者 中，经 鼻 内 镜 检 查 加 电 凝 止 血 术 ，一 次 性 止 血 成 功 者 １０９ 例 （９０．８％ ），术 后观察１个月无再发出血为治愈；１１ 例 再 次 行 检 查 止血或 微 填 塞 等 治 疗 均 止 血 成 功。 单 侧 出 血 １１６ 例，４例 双侧鼻出血者也以单侧为主，另一侧均未发 现 明 确 出 血 点 ，其 中 右 侧 ６２ 例 ，左 侧 ５８ 例 。 检 查 发 现明确 出 血 点 者 ９５ 例 （７９．２％），且 出 血 点 均 为 一 处 ，两 处 以 上 出 血 点 均 为 可 疑 出 血 点 或 黏 膜 损 伤 ，其 中鼻顶 部 １５ 例（１２．５％），嗅 裂 前 段 鼻 中 隔 面 ２８ 例 （２３．３％），嗅裂前段 中 鼻 甲 处 ４ 例 （３．３％），中 后 端 鼻 中 隔 １７ 例 （１４．２％ ），鼻 底 部 １２ 例 （１０．０％ ），下 鼻 甲３例（２．５％），下 鼻 道 及 下 鼻 甲 附 着 之 穹 窿 部 １６ 例 （１３．３％ ）。 出 血 部 位 不 明 确 的 ２５ 例 （２０．８％ ），包 括检查时出血较剧无法检查而行填塞止血的。
（收稿日期：２０１１－０５－０９） （供稿编辑：王丹薇）
１２０例隐蔽性鼻出血的出血部位分析
·基础与临床·
董春光 肖 祥 徐恒光
【摘要】 目的 总结隐蔽性鼻出血 的 高 发 部 位 及 规 律。 方 法 回 顾 分 析 １２０ 例 隐 蔽 性 鼻 出 血 患者经鼻内镜检查及止血治疗的临床资料，总结 其 易 发 部 位 及 规 律。结 果 １２０ 例 患 者 经 鼻 内 镜 检 查 发 现 明 确 出 血 点 者 ９５ 例 （７９．２％ ），其 中 鼻 顶 部 １５ 例 （１２．５％ ），嗅 裂 前 段 鼻 中 隔 面 ２８ 例 （２３．３％ ）， 嗅裂前段中鼻甲处４例（３．３％），中 后 端 鼻 中 隔 １７ 例 （１４．２％），鼻 底 部 １２ 例 （１０．０％），下 鼻 甲 ３ 例 （２．５％），下鼻道及 下 鼻 甲 附 着 之 穹 窿 部 １６ 例 （１３．３％）；出 血 部 位 不 明 确 者 ２５ 例 （２０．８％）。 结 论 隐蔽性 鼻出血易发于嗅裂前段及中后段鼻中隔以及下鼻道，出血点明确后电凝止血效果良好。
【关 键 词 】 鼻 出 血 ；鼻 内 镜 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７６５ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０５－０５９２－０２
鼻出血是鼻科 常 见 病 及 多 发 病，剧 烈 的 鼻 出 血 同时也是耳鼻喉科急重症之一。由于鼻腔的特殊解 剖 结 构 ，部 分 鼻 出 血 部 位 隐 蔽 ，常 规 鼻 腔 填 塞 治 疗 效 果不佳而反复发作者称为隐蔽性鼻出血。对于隐蔽 性鼻出血及时进行鼻内镜检查以明确出血点进而行 电凝止血是较好的 方 法，而 鼻 内 镜 检 查 明 确 出 血 部 位的定位 诊 断 是 关 键。 本 文 分 析 我 科 住 院 治 疗 的 １２０ 例 隐 蔽 性 鼻 出 血 患 者 的 临 床 资 料 ，报 道 如 下 。
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｅｈｎｏｌ，２００７，２３（２）：２３６－２３８． ［４］ Ｙａｍａｓｈｉｔａ Ｙ，Ｈｏｎｄａ Ｓ，Ｎｉｓｈｉｈａｒｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄ－ ｏｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ＣＴ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９６，１６６（１１）：１１５１－１１５５． ［５］ Ａｓｃｅｎｔｉ Ｇ，Ｇａｅｔａ Ｍ，Ｍａｇｎｏ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｅｃｏｎｄ－ ｈａｒｍｏｎｉｃ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔ－ｇｅｎｏｌ，２００４，１８２（６）： １５２５－１５３０． ［６］ Ｙｅ Ｑ，Ｌｉｎ ＬＷ，Ｘｕｅ ＮＳ，ｅｔ ａｌ．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｒｅｎｄｉｐｉｔｏｕｓ ｓｍａｌｌ ｒｅｎａｌ ｃａｎｅｒ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，１６（２）：１１２－１１４． ［７］ Ｆｕ ＮＨ，Ｙａｎｇ Ｂ，Ｓｈｅｎ ＤＪ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２００８，２４（５）： ７２５－７２７． ［８］ Ｓａｂｉｎｅ Ｈ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｓ，Ｏｌｉｖｅｒ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｈａｒｍｏｎｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｖｉｓｕａｌｉｚｅ－ｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｍｅｄ ＆ Ｂｉｏｌ，２０００，２６（４）：１１０９－ １１１５．
对于活动性的鼻出血可边吸引边沿血流方向寻 找 ，出 血 较 剧 时 先 用 丁 卡 因 肾 上 腺 素 棉 片 充 分 填 塞 ， 麻醉同时有效止血，待 出 血 停 止 或 减 少 后 再 依 次 检 查 。 静 止 期 出 血 点 多 呈 火 山 口 样 隆 起 ，或 呈 肉 芽 样 ， 必要时轻触动以诱 发 明 显 出 血，确 定 出 血 点 后 电 凝 止 血 。 该 组 病 例 中 ２５ 例 未 发 现 明 确 出 血 点 ，对 可 疑 出血部位予以电凝 并 行 鼻 内 镜 下 嗅 裂、下 鼻 道 等 处 微填塞，术后４８－７２ｈ分 次 取 出，获 得 良 好 止 血 治 疗 效果。
参考文献 ［１］ Ａｎｄｈａｒｉｐａｎｄｅ ＰＶ，Ｇｅｒｖａｉｓ ＤＡ，Ｍｕｅｌｌｅｒ ＰＲ，ｅｔ ａｌ．Ｒａｄｉｏｆｒｅ－
ｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｎｅｐｈｒｏｎ－ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４８（１）：１６９－１７８． ［２］ Ｙａｎｇ Ｂ，Ｆｕ ＮＨ，Ｇｅ ＪＰ，ｅｔ ａｌ．Ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｃａｐ－ ｓｕｌｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉ Ｕｒｏｌ，２００８， ２３（６）：４３２－４３４． ［３］ Ｗａｎｇ ＺＬ，Ｔａｎｇ Ｊ，Ｌｉ ＪＬ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ
该 组 病 例 中 男 性 明 显 多 于 女 性 ，男 性 占 ６８．３％ ， 女性占３１．７％，左 右 两 侧 无 明 显 差 别。 通 过 鼻 内 镜 检 查 ，７９．２％ 的 患 者 能 发 现 明 确 的 出 血 点 ，易 发 部 位 依 次 是 嗅 裂 前 段 鼻 中 隔 面 、中 后 端 鼻 中 隔 、下 鼻 道 及 下 鼻 甲 附 着 之 穹 窿 部 、鼻 顶 部 、鼻 底 部 。 从 供 应 血 管 上分析则是筛前动脉及蝶腭动脉分布区最为常见， 而无一例是鼻腔后端的吴氏鼻－鼻咽静脉丛，这 与其 他报道 相 似 。 ［２］ 嗅 裂 前 部 出 血 时 多 先 由 前 鼻 孔 流 出 ，患 者 多 有 鼻 腔 前 部 出 血 的 感 觉 ，与 利 特 尔 区 出 血 相似，陈 峰 等 也 ［３］ 报 道 嗅 裂 前 部 出 血 容 易 被 误 诊 为 利特尔氏区出血，特 别 是 该 部 位 有 黏 膜 糜 烂 时。 而 出血点位于鼻腔中 后 端 时，出 血 时 患 者 主 诉 血 向 后 流 的 感 觉 明 显 ，特 别 是 嗅 裂 后 部 及 下 鼻 道 的 穹 窿 部 ， 这些部位正是常 规 鼻 腔 填 塞 不 易 到 位 的。 另 外，分 析结果说明，有别于 利 特 尔 区 黏 膜 出 血 可 两 侧 同 时 出 血 ，隐 蔽 性 鼻 出 血 绝 大 多 数 单 侧 出 血 ，两 侧 同 时 发 生 的 非 常 少 见 ；而 发 现 明 确 出 血 点 的 ９５ 例 中 出 血 点 均为一处，两处以上 的 出 血 点 多 为 可 疑 出 血 点 或 因 为鼻腔反复填塞致黏膜损伤出血。
作 者 单 位 ：２２２００２ 江 苏 省 ，连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 耳 鼻 喉 科
资料与方法
１．一 般 资 料 ２００８ 年１ 月－２０１０ 年６ 月 我 科 收 治 各 类 鼻 出 血 患 者 １８２ 例 ，排 除 鼻 外 伤 出 血 、手 术 后 出血、鼻中隔利特尔 区 及 单 纯 行 鼻 腔 填 塞 即 可 止 血 的 患 者，其 中 隐 蔽 性 鼻 出 血 １２０ 例，男 ８２ 例 （６８．３％），女３８例（３１．７％），年龄 １６－８２ 岁，出 血 时 间 ２０ｍｉｎ－２５ｄ，术 前 填 塞 ≤６ 次 。
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膜同时充分止血，另 外 １２ 例 在 全 麻 下 手 术，鼻 腔 局 部 处 理 同 局 麻 。 采 用 ０ 度 鼻 内 镜 ，必 要 时 辅 以 ３０ 度 或 ７０ 度 鼻 内 镜 ，按 由 前 向 后 由 上 向 下 的 顺 序 仔 细 检 查鼻腔各部位。嗅裂较窄时可用剥离子向外侧推开 中 鼻 甲 ，必 要 时 轻 度 骨 折 外 移 以 便 充 分 暴 露 ；下 鼻 道 出血特别是出血点位于外侧壁或下鼻甲附着处的穹 窿 部 时 ，鼻 内 镜 下 检 查 困 难 ，可 采 用 下 鼻 甲 骨 折 内 移 的 方 法 暴 露 隐 蔽 部 位 ，并 于 止 血 后 将 下 鼻 甲 复 位 ；鼻 中隔偏曲明显的应特别注意偏曲部位后方的黏膜， 也是高发出血部位 之 一，本 组 病 例 中 有 ４ 例 严 重 鼻 中隔偏曲的同时行偏曲矫正术。
出 血 。 治 疗 效 果 不 好 ，患 者 由 于 经 历 反 复 大 量 出 血 ， 多次鼻腔填塞，因 此 较 为 痛 苦 和 紧 张。 这 种 情 况 下 通过鼻内镜检查明 确 出 血 点 是 治 疗 的 关 键，一 旦 发 现出血点，用“彭氏”解 剖 电 凝 笔 边 吸 引 边 电 凝 出 血 点 ，止 血 迅 速 简 单 ，效 果 良 好 。