营养支持病人的护理 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d)
22
第二节 肠内营养
[肠内营养支持] 是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人
体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易
监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠
吸收不良者，慎用
25
[肠内营养应用] 肠内营养剂 根据营养素预消化程度
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份 平衡制剂和特殊制剂
26
大分子聚合物 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不
精确。
27
大分子聚合物制剂 成份：水解蛋白、葡萄糖多聚体、植物
量
15
实验室指标 肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体
内骨骼肌含量 血浆蛋白质：血浆白蛋白 氮平衡：摄入氮与排除氮来评价体内蛋白
质合成与分解代谢状况 整体蛋白质更新率：更精确评判体内蛋白
质合成与分解
16
免疫指标
淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞% 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
功能与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
23
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
24
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
17
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
18
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
19
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
6
手术、创伤和感染时机体代谢的改变
主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在
7
[营养评价指标]
一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
8
1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW）
18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点
14
4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织的含
氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成 糖为水解淀粉 脂肪常为中、长链三酰甘油，少数为短
链脂肪酸 不含乳糖和膳食纤维 含足够的矿物质、微量元素和维生素
29
标准能量密度：4.18kJ/ml 渗透压：４00-700mOsm/(kg•H2O) 缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、
价格贵
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－ 4.7A
H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)
20
实际能量消耗
AEE＝BEE AF IF TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1
护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创 伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影 响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机 体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病 人的营养状况进行必要的营养支持。
4
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
油、维生素、矿物质、膳食纤维、不含 乳糖 标准能量密度：4.18kJ/ml 非蛋白质与氮：627kJ:1g 渗透压：300-450mOsm/(kg•H2O) 高能量密度：6.27- 8.36kJ /ml 高蛋白热氮比：313kJ:1g
28
要素膳
特点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠Baidu Nhomakorabea吸收利用。
11
影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央
12
2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 <18.5为消瘦， >23为超重
13
3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-
营养支持病人的护理 ppt课件
课时目标
了解外科患者机体代谢的特点、分类及 营养支持的意义；
熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持 的基本指征、总能量的需求；
掌握肠内、外营养支持的方法、护理及 并发症的预防
2
概述 肠内营养 肠外营养
3
第一节 概 述
[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维
9
标准体重的测定方法 平田式计算 标准体重（kg)＝（身高cm－100）
0.9
10
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
5
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d)
22
第二节 肠内营养
[肠内营养支持] 是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人
体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易
监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠
吸收不良者，慎用
25
[肠内营养应用] 肠内营养剂 根据营养素预消化程度
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份 平衡制剂和特殊制剂
26
大分子聚合物 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不
精确。
27
大分子聚合物制剂 成份：水解蛋白、葡萄糖多聚体、植物
量
15
实验室指标 肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体
内骨骼肌含量 血浆蛋白质：血浆白蛋白 氮平衡：摄入氮与排除氮来评价体内蛋白
质合成与分解代谢状况 整体蛋白质更新率：更精确评判体内蛋白
质合成与分解
16
免疫指标
淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞% 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
功能与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
23
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
24
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
17
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
18
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
19
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
6
手术、创伤和感染时机体代谢的改变
主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在
7
[营养评价指标]
一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
8
1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW）
18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点
14
4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织的含
氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成 糖为水解淀粉 脂肪常为中、长链三酰甘油，少数为短
链脂肪酸 不含乳糖和膳食纤维 含足够的矿物质、微量元素和维生素
29
标准能量密度：4.18kJ/ml 渗透压：４00-700mOsm/(kg•H2O) 缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、
价格贵
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－ 4.7A
H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)
20
实际能量消耗
AEE＝BEE AF IF TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1
护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创 伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影 响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机 体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病 人的营养状况进行必要的营养支持。
4
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
油、维生素、矿物质、膳食纤维、不含 乳糖 标准能量密度：4.18kJ/ml 非蛋白质与氮：627kJ:1g 渗透压：300-450mOsm/(kg•H2O) 高能量密度：6.27- 8.36kJ /ml 高蛋白热氮比：313kJ:1g
28
要素膳
特点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠Baidu Nhomakorabea吸收利用。
11
影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央
12
2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 <18.5为消瘦， >23为超重
13
3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-
营养支持病人的护理 ppt课件
课时目标
了解外科患者机体代谢的特点、分类及 营养支持的意义；
熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持 的基本指征、总能量的需求；
掌握肠内、外营养支持的方法、护理及 并发症的预防
2
概述 肠内营养 肠外营养
3
第一节 概 述
[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维
9
标准体重的测定方法 平田式计算 标准体重（kg)＝（身高cm－100）
0.9
10
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
5
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。