脑外科疾病的护理常规

脑外科疾病的护理常规

脑外科疾病护理常规

一、脑缺血性疾病护理常规

血管病以脑缺血性疾病最多,引起脑血管狭窄和闭塞的原因有:脑动脉硬化、先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以脑动脉狭窄为例,其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。

【护理措施】

1.术前护理

⑴控制血压高血压常加速、加重动脉粥样硬化的发展,造成脑组织供血不足,引起局部脑组织坏死,导致一系列的临床症状。应保持血压平稳,勿忽高忽低。指导患者按时服用降压药,保持情绪稳定。

⑵扩张血管及降低血液黏度应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。但应注意,如血压下降或原有症状加重,应及时停药。

⑶抗凝治疗血小板异常的患者可口服阿司匹林、双嘧达莫等药。同时注意有无缺血倾向,定期查PT+A。

2.术后护理

⑴病情观察术后24小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态,尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高,根据血压变化及时调整药物和输液速度,要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。

⑵手术区域的观察保持伤口引流通畅,注意伤口处渗血情况及有无血肿,床

旁备气管切开包。如有血肿压迫呼吸道,应立即拆线清除血肿,必要时行气管切开。不应给予过多镇痛剂,以免抑制呼吸。严密监测血氧饱和度,发现异常及时处理。

⑶抗凝治疗和护理为防止术后血栓形成,常于静脉或皮下给予抗凝药物,平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点及瘀斑,穿刺部位有无出血,观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况,以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌,如肝素过量,可立即用药中和肝素。

⑷心理护理术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者的顾虑多且思想负担重,护理人员应及时了解患者的心理活动,缓解患者的心理负担。让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。指导患者做肢体活动,取得患者的配合,使疾病早日康复。

【健康指导】

⑴遵医嘱按时服用抗凝药,定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向。

⑵遵医嘱按时服用降压药,保持血压稳定,每日测量并记录。

⑶禁止饮酒、吸烟。

⑷养成良好的饮食习惯和生活规律,膳食摄入平衡,避免高脂肪食物的摄入。

⑸定期门诊复查,如有不适,及时到医院就医。

二、脑疝的观察及抢救护理常规

【护理评估】

评估病史,了解导致患者脑疝的原因。

观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等情况;评估呼吸道是否通畅;评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状。

结合CT、MRI、腰穿结果综合评估病情。

【护理措施】

发生意识障碍时,立即取平卧位,头偏向一侧,防止舌后坠,利于分泌物流出。

立即建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水剂如20?甘露醇250~500ml静滴,降低颅内压。

保持呼吸道通畅,持续吸氧。及时清除呼吸道分泌物,必要时准备气管切开。

密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化。

脑疝诊断未明确或一般情况不佳不宜大手术时,协助脑室穿刺。

对拟行手术患者做好术前准备,以便及时手术。

【健康指导】

出现偏瘫、失语者,坚持肢体功能锻炼和语言训练。

保持良好的生活习惯,戒烟酒,加强营养,饮食宜清淡。

交待患者及家属出院1个月后复查CT。

三、脑动脉瘤护理常规

脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起,好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的大动脉分叉或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中,所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血SAH等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了,但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主,常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉

瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。

【护理措施】

术前护理

⑴一旦确诊,患者需绝对卧床,暗化病室,减少探视,避免一切外来刺激。情绪激动、躁动不安可使血压上升,增加再出血的可能,适当给予镇静剂。

⑵密切观察生命体征及意识变化,每日监测血压2次,及早发现出血情况,尽早采取相应的治疗措施。

⑶胃肠道的管理合理饮食,勿食用易导致便秘的食物;常规给予口服缓泻剂如酚酞、麻仁润肠丸,保持排便通畅,必要时给予低压缓慢灌肠。

⑷尿失禁的患者,应留置导尿管。

⑸患者避免用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压,引起脑动脉瘤破裂。

⑹伴发癫痫者,要注意安全,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。

术后护理

⑴监测患者生命体征,特别是意识、瞳孔的变化,尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平,避免血压过高引起脑出血或血压过低致脑供血不足。

⑵持续低流量给氧,保持脑细胞的供养。观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无变化。

⑶遵医嘱给予甘露醇及甲强龙泵入,减轻脑水肿;或泵入尼莫地平,减轻脑血管痉挛。

⑷保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知

医师及时处理。

⑸保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。

⑹避免情绪激动及剧烈活动。

⑺手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,增强机体的抵抗力。

⑻减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,装好床档,备好抢救物品,防止意外发生。

⑼清醒患者床头应抬高30°,利于减轻脑水肿。

⑽准确记录出入量,保证出入量平衡。

⑾减轻患者心理负担,加强沟通。

【健康指导】

定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的血管病变。

保持大小便的通畅。

3. 饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。

四、脑出血护理常规

【护理评估】

评估既往病史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。

【护理措施】

术前护理

⑴密切监测病情变化,,包括意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况,定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等,发现异常(瞳孔不等、呼吸不规则、高血压、