糖尿病肾病基础研究及诊断治疗的某些进展[可修改版ppt]
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糖尿病肾病诊治PPT
免疫荧光
❖ 常见IgG、纤维蛋白、白蛋白在肾小球 毛细血管壁上呈线样沉积，有时还可见 其他免疫球蛋白及补体成分
❖ 有无白蛋白同时沉积是鉴别要点
糖尿病肾病发生发展的危险因素
高血压 蛋白尿 肥胖 HbAIc 高脂血症 吸烟 基因多态性
高血压
* 1型糖尿病主要是舒张压升高。1型糖尿病10年时高血压发生率5%， 20年30%，40年70%。无糖尿病肾病者几乎不发生高血压。伴蛋 白尿者血压明显高于无蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高。
60
50 40
30
20 10
0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
* 2型糖尿病主要是收缩压升高。诊断时40%已有高血压，且半数无 白蛋白尿。
* 血压高与GFR下降速度密切相关（MDRD研究），血压越低下降 速度越慢。肾自身调节血流和压力的能力受损，全身血压直接传 递至肾小球内。
* 自主神经病变，24h内血压变动较大 * 降血压没有最低值（阈值）。血压与效果之间非“J”曲线。血压
水份(细胞间液)
高血糖
细胞外液
血浆和系膜蛋白糖基化
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
糖尿病肾病诊断与治疗新进展(ppt)
• DKD基本病理改变分两种：
–弥漫性肾小球硬化 –结节性肾小球硬化
糖尿病肾病的病理分类
糖尿病肾病肾小球分类
I类 轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚 IIa类：轻度系膜扩张 IIB类：重度系膜扩张 III类：结节性硬化症 IV类：晚期糖尿病肾小球硬化
糖尿病肾病间质和血管的分类
间质病变 间质纤维化及肾小管萎缩 血管病变 小动脉玻璃样变 大血管动脉硬化的存在
1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
2.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个 月收集2次晨尿标本重复检测。
3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 4.晨尿为最佳检测标本。
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
2、hs-CRP
• hs-CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。正常人血清中hs-CRP 含量极微。
• 据报道hs-CRP与糖尿病患者微量清通过影响内皮细胞使内皮功能受损，微血管病变会加速动 脉硬化进展。
• hs—CRP致DIN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可通过造成 肾血管内细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。
Tervaert, T. W. et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).
Tervaert, T. W. et al. J. Am. Soc. Nephrol. 21,
❖ Ⅲ 期 ： 早 期 糖 尿 病 肾 病 期 ， UAE 持 续 高 于 20 ～ 200μg/min(相当于30～300m g/24h)
–弥漫性肾小球硬化 –结节性肾小球硬化
糖尿病肾病的病理分类
糖尿病肾病肾小球分类
I类 轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚 IIa类：轻度系膜扩张 IIB类：重度系膜扩张 III类：结节性硬化症 IV类：晚期糖尿病肾小球硬化
糖尿病肾病间质和血管的分类
间质病变 间质纤维化及肾小管萎缩 血管病变 小动脉玻璃样变 大血管动脉硬化的存在
1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
2.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个 月收集2次晨尿标本重复检测。
3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 4.晨尿为最佳检测标本。
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
2、hs-CRP
• hs-CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。正常人血清中hs-CRP 含量极微。
• 据报道hs-CRP与糖尿病患者微量清通过影响内皮细胞使内皮功能受损，微血管病变会加速动 脉硬化进展。
• hs—CRP致DIN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可通过造成 肾血管内细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。
Tervaert, T. W. et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).
Tervaert, T. W. et al. J. Am. Soc. Nephrol. 21,
❖ Ⅲ 期 ： 早 期 糖 尿 病 肾 病 期 ， UAE 持 续 高 于 20 ～ 200μg/min(相当于30～300m g/24h)
糖尿病肾病诊治进展.ppt共48页
HbA1c%
＜7.0 ＜7.5
＜7.5-8.0 ＜6.5
FBG
2hPPG
（mmol/L）（mmol/L）
4.4-6.7 ＜7.8
5.6-6.7 ＜7.8-8.9
5.6-7.8 ＜11.1 4.4-6.7 ＜7.8
血糖管理
微量白蛋白尿下降34% 大量白蛋白尿下降44%
微量白蛋白尿≥40mg/24h
大量白蛋白尿≥300mg/24h 微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
提纲
• 糖尿病肾脏疾病的流行病学 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治
糖尿病肾脏疾病的诊断要点
• 如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏 疾病是由糖尿病导致：
有大量白蛋白尿； 有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变 1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿
饮食治疗
Suzuki H, Kimmel PL (eds): Nutrition and Kidney Disease: A New Era.Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2019, vol 155, pp 50–58
血糖管理
控制目标
糖尿病肾脏疾病 内生肌酐清除率＜ 10ml/min 血液透析 肾移植
2019年美国肾脏病基金会推荐
提纲
• 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治
流行病学
• 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病；
K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic&Immune Disorders-Drug Targets,2019,7,83-92 许曼音，糖尿病学 :246
糖尿病肾病汇报ppt课件
THANK YOU
危害
糖尿病肾病可导致患者肾功能逐渐减退，最终发展为终末期 肾病，需要依赖透析或肾移植维持生命。此外，糖尿病肾病 还可增加患者心血管事件的风险，严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病肾病早期可无明显症状，随着病情进展，患者可出现蛋白尿、高血压、 水肿、肾功能减退等表现。晚期可出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲减退 、皮肤瘙痒等。
分型
根据糖尿病肾病的病理生理特点和临床表现，可分为五期。I期：肾小球高滤过 期；II期：正常白蛋白尿期；III期：微量白蛋白尿期；IV期：临床蛋白尿期；V 期：终末期肾病。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
01
02
03
04
糖尿病病史
患者应有明确的糖尿病病史， 通常糖尿病病程超过10年。
临床表现
早期糖尿病肾病无明显症状， 随着病情发展，可出现蛋白尿
血脂管理
积极控制血脂水平，减少 动脉粥样硬化的发生。
健康生活方式
保持适量运动、戒烟限酒 、减轻精神压力等健康生 活方式，有助于预防心血 管疾病。
感染并发症预防
增强免疫力
通过合理饮食、充足睡眠、适当锻炼 等方式增强免疫力，降低感染风险。
疫苗接种
及时接种流感、肺炎等疫苗，降低感 染相关并发症的风险。
个人卫生
肾脏替代物。
未来挑战及应对策略
个体化治疗
针对不同患者的具体病情和 遗传背景，制定个性化的治 疗方案。
多学科合作
加强内科、外科、影像科等 多学科的合作，为患者提供 全面的诊疗服务。
加强预防
积极开展糖尿病肾病的宣传 教育，提高公众对疾病的认 知度和重视程度，加强预防 措施的落实。
糖尿病肾病演示ppt课件
感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病的诊断与治疗-最新PPT课件
UKPDS结果:控制血糖
强化治疗组
总的糖尿病相关终点 心肌梗塞 微血管病变终点 白内障摘除 视网膜病变进展 微量白蛋白尿
↓ 12% ↓ 16% ↓ 25% ↓ 24% ↓ 21% ↓ 33%
UKPDS
UKPDS强化组与常规组比较
微血管病变 激光治疗 微量白蛋白尿
血清肌酐增加1倍
↓ 25% ↓ 29% ↓ 24%（at 9 year） ↓ 33% (at 12 year) ↓ 30% (at 15 year) ↓ 60% (at 9 year) ↓ 74% (at 12 year)
透析病人数量 (千)
开始透析病人的主要诊断
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他 10%
糖尿病 50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
病人数量 预计
95% CI
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1988 1992 1996 2000 2004 2008 United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
A级证据
减少肾病的危险及/或延缓其进程
严格控制血糖（HbA1c <7.0%, ）
严格控制血压（<130/80mmHg）
糖尿病肾病的降血压治疗(A)
T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究
10年累积死亡率
有效降血压治疗
（n=45） 既往文献报告 （n=472）
18% 50 - 77%
Parving, et al
• 70年代：
1. 慢性肾炎 3. 糖尿病肾病
糖尿病肾病诊断与治疗ppt课件
25
降压药物选择
• 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 钙离子拮抗剂(CCB) • -受体阻滞剂 • -受体阻滞剂 • 利尿剂
26
ACEI或ARB
为首选药物，理由是：
* * * * * * * *
在相同降压效果情况下，ACEI具有更大的肾保护作用
肾内RAS系统处于兴奋状态 ACE D/D伴ACE活性明显增高
● ● ● ● ● ● ●
心肌梗死后
冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发
●
●
31
应用ACEI中的几个问题
* 在糖尿病无高血压无肾病者亦应使用
（HOPE study NEJM 2000，342：145）
* ACEI用于保护肾脏的剂量
雷米普利（ramipril）5mg/d 依钠普利（enalapril）10mg/d
苯那普利（benazepril）20mg/d
卡托普利（captopril）75mg/d
32
应用ACEI 1～2W后测Scr及钾 Scr不变
降压至血压达 到目标值 定期检查
Scr↑＜30%
血压达到 目标值 Scr↑＞30% ACEI减半加其 他降压药 Scr↑仍＞30% 停用ACEI 血压未达 目标值 加用其他降压 药直至血压达 到目标值 定期测Scr及 钾
13
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks
A C
B
A；24 周对照组，肾小球面积正常无 ECM 增生 B；24 周未治组，肾小球面积增大，ECM 增生 C：24 周治疗组，肾小球面积增大，无 ECM 增生
糖尿病肾病教学查房PPT课件
糖尿病肾病教学查房PPT课 件
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
中医药治疗糖尿病肾病研究进展 PPT课件
低血糖和糖化血红蛋白，减少尿蛋白，改善微循环
的作用。
3、通过观察固本通络汤对48只DN模型大鼠血
糖、肾功能、肾小管病理损伤及肾小管间质
p38MAPK 表达的影响。结果显示其能显著降低 DN 大鼠血肌酐、尿素氮浓度，对DN大鼠血糖、肾功能、 肾小管病理损伤均有较好的改善作用，并能明显降 低肾小管间质p38MAPK的表达。
一、病因病机
（一）本虚标实是根本 DN 归属中医学“消渴病”、“虚劳”、“水 肿”、“尿浊”等范畴。病因与禀赋不足、饮食不 节、情志失调、劳作太过、肾元亏虚密切相关；病 位在肺脾肾，以肾为主；病机为本虚标实，本虚是 指阴阳、气血、五脏亏虚，标实是指兼挟瘀血、痰 饮、水湿、浊毒等，历来学者多围绕肾虚进行DN病 机研究。认为本虚标实，以肾虚为本，瘀血、湿浊 内蕴为标，肾虚络瘀湿阻、气阴两虚、阴阳两虚。 进一步发展为脾肾阳虚为致病之本，阳虚失于温煦、 推动、运化，则痰浊、水饮、瘀血、湿毒等阴邪丛 生，因而变证迭起。
能具有一定的作用。
四、临床治疗
（一）辨证分型研究 辨证分型研究是中医内科疾病治疗中常用的模
式。上海中医学院将糖尿病肾病分为3型进行辨证：
阴虚热盛型，用人参白虎汤、消渴方加减；气阴两
虚型，用增液汤加黄芪、党参等；阴阳两虚型，用
金匮肾气丸、济生肾气丸、秘元煎加减。
山东中医学院将本病分为 4 型：脾肾阳虚型， 治以健脾温阳、利水消肿，实脾饮合济生肾气丸；
五、展望
糖尿病肾病在中医药治疗方面虽然取得了一定 成效，展望未来，中西医结合治疗DN是今后发展最 有成效的方向。
中西医结合治疗近年来对DN的研究进展已取得
可喜的进步，特别是中医药的应用配合西药降糖、 降压的临床研究，不仅能降低西药的剂量和不良反 应，而且在提高临床疗效上也显示出巨大的优势中 医证型与西医分期和相关指标关系的研究也有了发
糖尿病肾病防治进展与营养治疗ppt课件
五、控制高血脂
1、高血脂可促发动脉粥样硬化外，还可损伤 肾脏，应积极治疗，尤其是降低总胆固醇及低 密度脂蛋白—胆固醇。 2、目标值： 总胆固醇<4.5mmol/L 低密度脂蛋白—胆固醇<2.5mmol/L 高密度脂蛋白—胆固醇<1.1mmol/L 甘油三脂<1.5mmol/L
六、限制蛋白质入量
肾衰对糖尿病治疗
（4） α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖苹、倍 欣)98%经肠道排泄、肾衰时可用。 （5） 噻唑烷的酮类（罗格列酮、吡格 列酮）、轻中度肾损害可用。
DN营养治疗
一、 DN的早中期防治 1、 一级预防（早期预防）----出现临床DN的 预防措施。 2、 二级预防----临床DN阶段所采用的延缓病 程进展的措施。 3、 防治目标 （1） 控制肾小球高滤过、防止肾小球硬化 （2） 减轻或纠正微量或临床蛋白尿 （3） 保护肾功能、防止或延缓轻度肾功能 不全进一步恶化
DN高危的指标
家族中有并发肾脏病者 明显高血压 胰岛素耐受明显者 GFR明显过高或伴严重高血压
DN的诊断
24小时尿蛋白>500mg或肾病综合症 1型DM：蛋白尿＋视网膜病变 2型DM：蛋白尿不合并视网膜病变不一
定是DN
微量蛋白尿(MA)
是否代表肾损害 是否不可避免进展明显蛋白尿终而慢性肾功能 衰竭有争议。 有资料统计： 有MA者10年大约有30－45％转为蛋白尿；有 30％MA消失（在2型DN明显） 有一组报告单纯MA而无其它改变者经肾活检 证实由非DM引起占41％；另一组以肾综表现。 肾活检证实非DN占49％。 所以目前MA并不完全作为DN的指标。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 血管紧张素II受体抵抗剂（ATIRA）
糖尿病肾病诊断与治疗PPT
磁共振成像（MRI）： 观察肾脏结构和功能变 化
计算机断层扫描（CT）： 观察肾脏结构和功能变 化
核素扫ห้องสมุดไป่ตู้：观察肾脏 血流和功能变化
病理学检查
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖、 尿红细胞等指标
血液检查：检测血糖、血脂、 肾功能等指标
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查肾脏形态和功能
肾活检：通过肾活检明确肾脏 病理改变，诊断糖尿病肾病
调整饮食和生活方式
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病肾病的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等
定期检查和监测
定期监测血糖、血 压、血脂等指标
定期进行肾脏功能 检查，如尿常规、 肾功能等
实验室检查
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖、尿 酮体等指标
肾功能检查：检测肾小球滤过率、 血肌酐、血尿素氮等指标
血液检查：检测血糖、血脂、血尿 酸等指标
影像学检查：超声、CT、MRI等检 查肾脏形态和功能
影像学检查
超声检查：观察肾脏大 小、形态、血流情况
肾功能检查：评估肾 功能受损程度
肾活检：明确病理诊 断，指导治疗
定期进行眼底检查 ，以早期发现糖尿 病视网膜病变
定期进行足部检查 ，以早期发现糖尿 病足病变
患者日常护理
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，控制热量摄入 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 血糖监测：定期监测血糖，保持血糖稳定 药物治疗：按时服药，定期复查，调整药物剂量
患者心理支持
心理压力：糖尿病肾病患者可能面临心理压力，需要给予心理支持 情绪管理：帮助患者学会情绪管理，保持积极心态 社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持 自我管理：教育患者自我管理，提高自我管理能力
糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展 ppt课件
作者：Tervaert TW;Mooyaart
SV;Bajema IM;Bruijn JA
AL;Amann
K;Cohen
AH;Cook
HT;Drachpepntb课erg件CB;Ferrario
F;Fogo
AB;Haas
M;de
Heer
E;Joh
K;Noel
LH;Radhakrishnan
J;Seshan
糖尿病肾病分为四型的分型试验显示观察者之间 重复性良好（组内相关系数= 0.84）。
ppt课件
38
临床病理分期
肾小球滤过率增高期、 蛋白尿期、 肾病综合征期 慢性肾衰竭期。
ppt课件
39
临床病理分期 Mogenson 1987年
I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出 现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。
一型：肾小球基底膜增厚； 单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性
改变，不符合二至四型。
二型：轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生；
肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型 （Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的 肾小球超过50％。
J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63
从大约正常至明显增厚（1200nm）； 晚期GBM弥漫增厚，可达正常10倍。 GBM结构疏松，呈粗的或纤细的颗粒状，
有时呈纤维状改变。
系膜基质增多，致使系膜区弥漫增宽，系 膜细胞少量增生。
系膜细胞合成基质增加，形成K—W结节。
ppt课件
35
基础知识：肾小球结构
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有并发症/合并症者的EQ VAS健康分值为 70.33±14.42，明显低于无合并症者的健康分值为 74.68±13.41(t＝-3.204，P＝0.001) ，糖尿病有并发 症/合并症者生活质量明显低于无合并症/并发症者。
行动 自己照 日常活动 疼痛/ 焦虑/抑郁
顾自己
不舒服
有并发症/合并症者的EQ VAS健康分值为70.33±14.42，无合并症者的健康分值为 74.68±13.41。两组均数差值具有统计学显著意义(t＝-3.204，P＝0.001)
糖尿病组EQ VAS分值为71.33±14.30，明显低于对 照组EQ VAS分值为76.91±12.17 (t＝-7.378，P＝ 0.000)，糖尿病者生活质量明显低于对照组。
10000 9000 8000 7000 6000
1.73倍
1.42倍 1.18倍
2.01倍
1.85倍
1.40倍
5000
4000
3000 合并高血压
合并高血脂 合并心血管病 合并脑血管病 合并肾病
合并眼病
糖尿病与对照组EQ-5D描述系统五个维度” 有一些问题”水平应答者人数分布
90 85
80
77
70
糖尿病肾病基础研 究及诊断治疗的某
些进展
微量白蛋白尿患病率研究
The MicroAlbuminuria Prevalence (MAP) Study
A.Y. T.Wu , N. C. T. Kong, F. A. de Leon,etal. Diabetologia (2005) 48: 17–26.
60
50 46 40
30
20
22
10
8
42 28 28
15 10
0
糖尿病 对照组
行动 自己照 日常活动 疼痛/ 焦虑/抑郁
顾自己
不舒服
糖尿病组EQ VAS分值为71.33±14.30。对照组EQ VAS分值为76.91±12.17。两组均数 差值具有统计学显著意义(t＝-7.378，P＝0.000)。
鹿斌，宋晓艳，杨叶虹，董雪红，张朝云，赵耐青，胡仁明*. 上海市中心城区成人2型糖尿病自然人群代 谢综合征患病率及其危险因素分析. 中国临床医学. 2005, 12 (6 suppl 1): 55－57.
血糖控制情况
61.90%
38.10%
<6.5% >=6.5% HbA1c
血压控制情况
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
有并发症/合并症的糖尿病人和无合并症的糖尿
病人EQ-5D描述系统五个维度“有一些问题”水 平应答者分布
60.0% 50.0%
51.9%
40.0%
30.0%
26.1%28.2%
20.0% 15.8%
13.9%
10.0% 0.0%
7.0% 4.2%
7.8%
1.4%
13.4%
并发症/ 合并症
单纯糖 尿病
2型糖尿病者容易合并其他代谢 性疾病(代谢综合征患病率)
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0%
50.0%
55.7%
70.0%
51.2%
患病率
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
IDF ATPIII WHO CDS
Lu B, Yang Y, Song X, Dong X, Zhang Z, Zhou L, Li Y, Zhao N, Zhu X, Hu R.An evaluation of the International Diabetes Federation definition of metabolic syndrome in Chinese patients older than 30 years and diagnosed with type 2 diabetes mellitus.Metabolism.2006 Aug;55(8):1088-96.
目的及方法
目的
➢ 研究亚洲人群2型糖尿病伴高血压病人微量白蛋白尿患病率
方法
➢ 横断面研究 ➢ 10个亚洲国家及地区的103个中心 ➢ 2型糖尿病伴高血压的6801名病人 ➢ 采用stepwise logistic回归模型分析微量及临床白蛋白尿
的危险因子
结果（1）
结论
亚洲人群2型糖尿病伴高血压病人蛋白尿的 患病率高达58.6%，
5.00% 0.050% 15.00%
舒张压
血压
血压达标:血压 <130/80mmHg
达标率
糖尿病及DN医疗病费用 和负担
Chen J. Symposium speaker. 19th World Diabetes Congress. Diabetic Medicine. 2006, 23(suppl 4): 219
40-80岁各年龄段糖尿病组与对照组的人均卫生 费用比及标化值
年龄段 （岁）
40－50 51－60 61－70 71－80
合计
构成比 （全国）
0.19 0.27 0.39 0.15 1.00
直接卫生费用比
未标化 标化后
2.60
0.49
2.64
0.71
2.49
0.97
1.94
0.29
2.47
糖尿病并发/合并症较无并发/合并症者 年人均直接卫生费用比较
提示:亚洲不久可能会出现糖尿病 肾病 和心血管事件的“流行”。
白蛋白尿的患病率
8.20%
41.40%
50.40%
正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
Lu B, Wen J, Song XY, Dong XH, Yang YH, Zhang ZY, Zhao NQ, Ye HY, Mou B, Chen FL, Liu Y, Shen Y, Wang XC, Zhou LN, Li YM, Zhu XX, Hu RM. High prevalence of albuminuria in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in the Shanghai downtown.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Feb;75(2):184-92.
糖尿病和非糖尿病者费用比较
10000 9000 8000 7000
9213.15 7651.69
7069.61
6000 4709.39
5000
4000
3222.94
3000 2177.72 2000 1000
2043.23 489.13
0 人均年门诊费用 人均年住院费用
直接费用
间接费用
非糖尿病 糖尿病
行动 自己照 日常活动 疼痛/ 焦虑/抑郁
顾自己
不舒服
有并发症/合并症者的EQ VAS健康分值为70.33±14.42，无合并症者的健康分值为 74.68±13.41。两组均数差值具有统计学显著意义(t＝-3.204，P＝0.001)
糖尿病组EQ VAS分值为71.33±14.30，明显低于对 照组EQ VAS分值为76.91±12.17 (t＝-7.378，P＝ 0.000)，糖尿病者生活质量明显低于对照组。
10000 9000 8000 7000 6000
1.73倍
1.42倍 1.18倍
2.01倍
1.85倍
1.40倍
5000
4000
3000 合并高血压
合并高血脂 合并心血管病 合并脑血管病 合并肾病
合并眼病
糖尿病与对照组EQ-5D描述系统五个维度” 有一些问题”水平应答者人数分布
90 85
80
77
70
糖尿病肾病基础研 究及诊断治疗的某
些进展
微量白蛋白尿患病率研究
The MicroAlbuminuria Prevalence (MAP) Study
A.Y. T.Wu , N. C. T. Kong, F. A. de Leon,etal. Diabetologia (2005) 48: 17–26.
60
50 46 40
30
20
22
10
8
42 28 28
15 10
0
糖尿病 对照组
行动 自己照 日常活动 疼痛/ 焦虑/抑郁
顾自己
不舒服
糖尿病组EQ VAS分值为71.33±14.30。对照组EQ VAS分值为76.91±12.17。两组均数 差值具有统计学显著意义(t＝-7.378，P＝0.000)。
鹿斌，宋晓艳，杨叶虹，董雪红，张朝云，赵耐青，胡仁明*. 上海市中心城区成人2型糖尿病自然人群代 谢综合征患病率及其危险因素分析. 中国临床医学. 2005, 12 (6 suppl 1): 55－57.
血糖控制情况
61.90%
38.10%
<6.5% >=6.5% HbA1c
血压控制情况
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
有并发症/合并症的糖尿病人和无合并症的糖尿
病人EQ-5D描述系统五个维度“有一些问题”水 平应答者分布
60.0% 50.0%
51.9%
40.0%
30.0%
26.1%28.2%
20.0% 15.8%
13.9%
10.0% 0.0%
7.0% 4.2%
7.8%
1.4%
13.4%
并发症/ 合并症
单纯糖 尿病
2型糖尿病者容易合并其他代谢 性疾病(代谢综合征患病率)
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0%
50.0%
55.7%
70.0%
51.2%
患病率
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
IDF ATPIII WHO CDS
Lu B, Yang Y, Song X, Dong X, Zhang Z, Zhou L, Li Y, Zhao N, Zhu X, Hu R.An evaluation of the International Diabetes Federation definition of metabolic syndrome in Chinese patients older than 30 years and diagnosed with type 2 diabetes mellitus.Metabolism.2006 Aug;55(8):1088-96.
目的及方法
目的
➢ 研究亚洲人群2型糖尿病伴高血压病人微量白蛋白尿患病率
方法
➢ 横断面研究 ➢ 10个亚洲国家及地区的103个中心 ➢ 2型糖尿病伴高血压的6801名病人 ➢ 采用stepwise logistic回归模型分析微量及临床白蛋白尿
的危险因子
结果（1）
结论
亚洲人群2型糖尿病伴高血压病人蛋白尿的 患病率高达58.6%，
5.00% 0.050% 15.00%
舒张压
血压
血压达标:血压 <130/80mmHg
达标率
糖尿病及DN医疗病费用 和负担
Chen J. Symposium speaker. 19th World Diabetes Congress. Diabetic Medicine. 2006, 23(suppl 4): 219
40-80岁各年龄段糖尿病组与对照组的人均卫生 费用比及标化值
年龄段 （岁）
40－50 51－60 61－70 71－80
合计
构成比 （全国）
0.19 0.27 0.39 0.15 1.00
直接卫生费用比
未标化 标化后
2.60
0.49
2.64
0.71
2.49
0.97
1.94
0.29
2.47
糖尿病并发/合并症较无并发/合并症者 年人均直接卫生费用比较
提示:亚洲不久可能会出现糖尿病 肾病 和心血管事件的“流行”。
白蛋白尿的患病率
8.20%
41.40%
50.40%
正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
Lu B, Wen J, Song XY, Dong XH, Yang YH, Zhang ZY, Zhao NQ, Ye HY, Mou B, Chen FL, Liu Y, Shen Y, Wang XC, Zhou LN, Li YM, Zhu XX, Hu RM. High prevalence of albuminuria in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in the Shanghai downtown.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Feb;75(2):184-92.
糖尿病和非糖尿病者费用比较
10000 9000 8000 7000
9213.15 7651.69
7069.61
6000 4709.39
5000
4000
3222.94
3000 2177.72 2000 1000
2043.23 489.13
0 人均年门诊费用 人均年住院费用
直接费用
间接费用
非糖尿病 糖尿病