介入放射学常用技术课件

目的:建立血管或非血管通道。 监视手段：电视透视、USG、
CT、MRI。
一、适应证
1、建立血管通道 介入放射学很多血管内介入手术，例如：栓塞 术、灌注术、血管成形术等都是要首先进入血管内。
2、进入非血管管腔 例如：经皮穿刺引流术、经皮肾穿刺肾盂造 瘘术等首先进入胆道、肾盂等人体非血管管腔才能进行下一步操作。
四、操作方法
2.以右侧股动脉为例，通常患者仰卧 在造影台上。常规皮肤消毒，一般均 采用局部麻醉。
3.改良穿刺法 用不带针芯的穿刺针 直接经皮穿刺，当穿刺针穿过血管前 壁，即可见血液从针尾喷出。随后将 导丝经穿刺针芯送至股动脉，通过导 丝引入导管鞘；左手固定导管鞘，右 手握住导丝和针，将导丝和导管鞘内 支撑导管鞘内支撑导管退出。
静脉压力低，穿刺针进入后可无喷 血或仅缓慢冒血，有时不太确切。
用改良穿刺针连接注射器，边穿刺 边抽吸，抽至血流通畅时，即可插 入导丝。
❖注意事项
如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其 间可能见到喷血，否则重穿。
穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。
穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血 管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。 如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。
（一）穿刺针
常用 17~ 23G 的各型穿刺针与套管针。 20~ 23G 的穿 刺针主要用于穿刺管腔，如胆管或肾盂等，进入管腔后 引入 0.018 英寸 细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后 放入引流管。细针因其创伤轻微，对细小管腔与重要器 官在一次穿入有困难时，可以反复穿刺。粗针反复穿刺， 尤其对肝、肾等能随呼吸移动的脏器，可能造成严重切 割伤。对于病灶较大，定位容易而浅表的病灶如脓胸、 巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱等则可用粗针（图 101 ）一次性穿入到位，然后直接引入导管或通过 0.035 -0.038 英寸 导丝引入引流管。
组织切割针
作用：提供组织学检查 分类：Madayag针、Ggreene针、
Westcott针、弹射式活检枪
治疗针
21－22G千叶针（Chiba)－－无创伤 针，常用于经皮实体肿瘤消融术；
缺点：单纯端孔的弥散力成点状；
❖治疗针
Chiba针 有侧孔针 套管针
四、操作方法
主要介绍临床常用的血管穿刺术---Seldinger技术；
以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患 者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤 穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下 方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽1%利多卡因 5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针 头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。
股动、静脉穿刺
皮肤切口，皮下组织分离。 进针点在动脉搏动最明显处正下方。 穿刺针进针方向与血管走行方向相
Seldinger技术虽然是主要用于血管 穿刺，但是该技术也被广泛用于其他 技术，如：穿刺引流术等。
静脉穿刺法：穿刺针与穿刺方法与动脉法相似， 进针点在股动脉内缘内侧5－10mm的范围，静脉 内压力低，无喷血，可采用呼气后屏气的方法 使静脉压升高，还可采用套上注射器边退边抽 方法，静脉内溢出血为深红色。
3、实质脏器内的积液或积脓 如肝、脾、胰、 肾等处的脓肿；
4、体腔内异常积液 如气胸、脓胸、心包积 液、积脓、腹腔或盆腔等脓肿。
禁忌症
1、凝血机制有严重障碍者； 2、无法纠正的多器官衰竭；
导向设备和所用器材
导向设备：超声、X线透视、CT、MR或DSA等影像导向设备。
导向设备和所用器材
血管性介入穿刺针：其作用是穿刺皮肤、皮下组织、血管壁，将导 丝和造影导管引入血管，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一
动脉穿刺针与静脉穿刺针：Seldinger针、前壁穿刺针、其它穿刺 针。
活检针
作用是穿刺抽取组织细胞。是非 血管性介入的重要器械之一；
细胞抽吸针
获取细胞和细菌学材料；
1、穿刺部位 血管穿刺包括动脉与静脉。动脉穿刺最
常用的部位是右侧股动脉；静脉穿刺较常用的是股静脉与颈静脉；
血管穿Biblioteka Baidu法
❖ 穿刺部位
动脉
股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
静脉
股静脉、颈静脉。
穿刺前准备
器械、药品准备 穿刺装置选择 穿刺部位确定：触摸法，体表透
视定位法。
❖麻醉方法
所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一 般均采用局部麻醉。
介入放射学常用技术
学习目标
1．掌握：经皮穿刺术、经皮穿刺引 流术、经导管血管灌注术，经皮经腔 血管成形术、消融术和放射性粒子植 入术等适应证；
2．熟悉：经导管栓塞术和经皮经腔 血管成形术的主要操作步骤；
3．了解：经皮穿刺术；经皮穿刺引 流术的主要操作步骤；
第一节 经皮穿刺术 穿刺术作用：通过穿刺建立通道，是介入放 射学基础。
一致。 进针角度通常为30°~ 45°。 穿刺时的血管固定。
锁骨下动脉穿刺
进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上
1.5cm 处穿刺，深度约4~5 cm。 扇形穿刺法 骨性标志：第一肋环外缘中点。
❖静脉穿刺法
用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺 法。
3、穿刺实体器官
二、禁忌症
1、严重心、肺、肝、肾功能不全者； 2、凝血功能障碍者； 3、患者拒绝合作； 4、精神障碍
三、常用器材
穿刺针、活检针、治疗针、导丝、导 管鞘等。
❖穿刺针
血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针
Seldinger针 前壁穿刺针
其他穿刺针
Chiba针
穿刺针
根据用途可分为血管性介入穿刺针、活检针、治疗针。以G为单位 ， 细针（14－20G）、粗针（21－23G）
如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血 管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低 针尾，喷出血流后再引入导丝。
如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。
术后处理
拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 压迫点为穿刺点而不是进针点。 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 加压包扎，松紧适度。 患者平卧6小时。
第二节 经皮穿刺引流术
经皮穿刺引流术是在影像设备引导下， 通过穿刺针、导管等器材，经皮穿入 体内液体潴留处并置入引流管，将体 内异常积液引流的一种介入治疗技术。
适应证
1、正常人体管道阻塞引起阻塞段以上液体过量 积累 如胆道、泌尿道阻塞；
2、实质脏器内的巨大囊肿引起症状者 如肝 囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等；