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27
28
协调运动障碍
中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生， 它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。
协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不 准确的运动为特点的异常运动。
协调运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉 的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常
29
协调运动评定适应证
感觉性运动失调 小脑性运动失调 前庭性运动失调 额叶性运动失调 锥体外系运动失调
动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势 稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水 平
反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡 时人体作出保护性调整反应以维持或建立新的 平衡的能力，如保护性伸展反应、跨步反应等
6
平衡的生理学机制
躯体感觉系统 视觉系统 前庭系统 骨骼肌协同运动模式 姿势控制中的预备性活动 中枢神经系统的整合作用
检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台 阶
0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 41-56分：平衡功能较好，独立步行 ＜40分，提示有跌倒的危险
22
23
协调功能评定
24
协调运动定义
指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动 作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从 而产生平滑、准确、有控制的运动。它要求有 适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运 动。
25
大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动 （坐、站、走等）
小肌群实施精细活动（手指的灵巧性、控制细 小物品的能力等）
26
精细运动的协调性与灵巧性
精细运动的协调性是指在CNS控制下，一组或 几组小肌群共同进行平衡、准确而协调的随意 运动
灵巧性指上肢末端即手的精细运动的协调性， 如操作物品的速度、移动物品的准确性等
姿势控制的运动因素的评定：运动对策的评定 （踝、髋、跨步对策）
预期姿势调整能力的评定
14
平衡反应
正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个 月；仰卧，7-8个月；坐，7-8个月；蹲起，912个月；站立，12-21个月。
15
平wk.baidu.com反应的四种方式
第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位， 当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外 力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。
7
平衡的三种状态
静态平衡（Ⅰ级）：人体在无外力的情况下维 持某种姿势的过程。
自动动态平衡（Ⅱ级）：人体在无外力作用下 从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。
他动动态平衡（Ⅲ级）：人体在外力推动作用 下调整姿势的过程。
8
平衡功能评定目的
确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障 碍
确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的原因 指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的康复训练效果 跌倒风险的预测
第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位， 由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心 移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体 向外伸展，对侧保护性伸展。
16
第三种方式：患者取坐位或站立位，此时 向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后 足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬， 最后头、肩向前。
第四种方式：患者取坐位或站立位，此时 向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟 抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最 后肩后伸、头后仰。
4
平衡的条件：经过人体重心所作的垂线必 须落在支撑基底面之上才有可能保持平衡
平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心 的连线与经过支撑基底面中心所作的垂线 所成的夹角的大小来评定，此夹角越小， 平衡越好，反之越差
5
平衡功能分类
静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种 姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡 木上等
平衡和协调功能评定
1
平衡的概念
平衡是指在不同的环境和情况下维持身体 直立姿势的能力。
保持体位、在随意运动中调整姿势、安全 有效地对外来干扰作出反应
2
人体重心
位于S2下缘，S3 上缘前方7cm骨 盆入口处
男性身高56% 女性身高55%
3
Base of support支 撑面：人站立时两 足之间的表面，此 表面大、平整、与 足底接触良好均有 助于平衡，与稳定 极限成正比
正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是1518个月。
19
平衡功能的评定
可根据活动的完成情况进行以下分级 ①能正确完成活动 ②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡 ③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡 ④不能完成活动
20
Berg 平衡量表
21
每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低 为0分，最高分为56分
30
协调运动评定禁忌证
意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常
31
小脑功能不全造成的协调障碍
缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步 态、姿势和运动方式。其步态常表现为两脚分开较宽、 不规则、不稳定。
1.辨距不良：对距离的判断力不好； 2.意向性震颤：震颤发生于随意运动时； 3.姿势性震颤：站立时身体前后摇摆； 4.轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交替
17
保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢 或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒。
正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上 肢,4-6个月;下肢,6-9个月。
18
跨步及跳跃反应
当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便 的方法就是向着被推方向快速跨出一步， 改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。
12
定量评定
人体动态计算机模型根据已知的身高和体重， 由垂直力运动的测定计算出人体重心的摆动角 度，从而准确地反映平衡功能状况
通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂 直力位置来确定身体摆动的轨迹，使身体自发 摆动状况得以进行定量分析
13
定性评定
生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否 与肌肉骨骼系统结构或功能损伤有关（疼痛、 ROM受限、肌力或肌长度的改变等）
9
平衡功能评定适应证
中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕 金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等
前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、
关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等
10
平衡功能评定禁忌证
严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合 下肢不能负重站立
11
平衡功能评定内容
定量评定 定性评定
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协调运动障碍
中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生， 它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。
协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不 准确的运动为特点的异常运动。
协调运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉 的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常
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协调运动评定适应证
感觉性运动失调 小脑性运动失调 前庭性运动失调 额叶性运动失调 锥体外系运动失调
动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势 稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水 平
反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡 时人体作出保护性调整反应以维持或建立新的 平衡的能力，如保护性伸展反应、跨步反应等
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平衡的生理学机制
躯体感觉系统 视觉系统 前庭系统 骨骼肌协同运动模式 姿势控制中的预备性活动 中枢神经系统的整合作用
检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台 阶
0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 41-56分：平衡功能较好，独立步行 ＜40分，提示有跌倒的危险
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23
协调功能评定
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协调运动定义
指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动 作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从 而产生平滑、准确、有控制的运动。它要求有 适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运 动。
25
大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动 （坐、站、走等）
小肌群实施精细活动（手指的灵巧性、控制细 小物品的能力等）
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精细运动的协调性与灵巧性
精细运动的协调性是指在CNS控制下，一组或 几组小肌群共同进行平衡、准确而协调的随意 运动
灵巧性指上肢末端即手的精细运动的协调性， 如操作物品的速度、移动物品的准确性等
姿势控制的运动因素的评定：运动对策的评定 （踝、髋、跨步对策）
预期姿势调整能力的评定
14
平衡反应
正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个 月；仰卧，7-8个月；坐，7-8个月；蹲起，912个月；站立，12-21个月。
15
平wk.baidu.com反应的四种方式
第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位， 当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外 力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。
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平衡的三种状态
静态平衡（Ⅰ级）：人体在无外力的情况下维 持某种姿势的过程。
自动动态平衡（Ⅱ级）：人体在无外力作用下 从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。
他动动态平衡（Ⅲ级）：人体在外力推动作用 下调整姿势的过程。
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平衡功能评定目的
确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障 碍
确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的原因 指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的康复训练效果 跌倒风险的预测
第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位， 由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心 移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体 向外伸展，对侧保护性伸展。
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第三种方式：患者取坐位或站立位，此时 向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后 足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬， 最后头、肩向前。
第四种方式：患者取坐位或站立位，此时 向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟 抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最 后肩后伸、头后仰。
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平衡的条件：经过人体重心所作的垂线必 须落在支撑基底面之上才有可能保持平衡
平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心 的连线与经过支撑基底面中心所作的垂线 所成的夹角的大小来评定，此夹角越小， 平衡越好，反之越差
5
平衡功能分类
静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种 姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡 木上等
平衡和协调功能评定
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平衡的概念
平衡是指在不同的环境和情况下维持身体 直立姿势的能力。
保持体位、在随意运动中调整姿势、安全 有效地对外来干扰作出反应
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人体重心
位于S2下缘，S3 上缘前方7cm骨 盆入口处
男性身高56% 女性身高55%
3
Base of support支 撑面：人站立时两 足之间的表面，此 表面大、平整、与 足底接触良好均有 助于平衡，与稳定 极限成正比
正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是1518个月。
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平衡功能的评定
可根据活动的完成情况进行以下分级 ①能正确完成活动 ②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡 ③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡 ④不能完成活动
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Berg 平衡量表
21
每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低 为0分，最高分为56分
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协调运动评定禁忌证
意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常
31
小脑功能不全造成的协调障碍
缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步 态、姿势和运动方式。其步态常表现为两脚分开较宽、 不规则、不稳定。
1.辨距不良：对距离的判断力不好； 2.意向性震颤：震颤发生于随意运动时； 3.姿势性震颤：站立时身体前后摇摆； 4.轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交替
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保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢 或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒。
正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上 肢,4-6个月;下肢,6-9个月。
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跨步及跳跃反应
当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便 的方法就是向着被推方向快速跨出一步， 改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。
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定量评定
人体动态计算机模型根据已知的身高和体重， 由垂直力运动的测定计算出人体重心的摆动角 度，从而准确地反映平衡功能状况
通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂 直力位置来确定身体摆动的轨迹，使身体自发 摆动状况得以进行定量分析
13
定性评定
生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否 与肌肉骨骼系统结构或功能损伤有关（疼痛、 ROM受限、肌力或肌长度的改变等）
9
平衡功能评定适应证
中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕 金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等
前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、
关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等
10
平衡功能评定禁忌证
严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合 下肢不能负重站立
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平衡功能评定内容
定量评定 定性评定