CRRT治疗及护理2019
2019CRRT护士年终总结及计划
2019CRRT护士年终总结及计划2019CRRT护士年终总结及计划一、总结2019年是CRRT护士工作中发展较快的一年，不仅取得了一定的成绩，也遇到了一些挑战。
在经历了一年的工作和积累经验之后，我对自己的工作和发展有了更加明确的认识。
1. 理论知识的提升作为一名CRRT护士，我深知学习与提升自己的重要性。
在2019年，我参加了多次CRRT培训和学术研讨会，不断的学习和研究最新的CRRT理论知识。
通过阅读各种专业文献和参与讨论，我对CRRT原理、临床应用和护理操作有了更加深入的了解。
这使得我能够更好地理解和应对不同患者的情况，提供更专业的护理服务。
2. 技能的提高在过去的一年中，我积极参加了各种培训和实践，不断提高自己的技能水平。
我熟练掌握了CRRT设备的操作技巧，能够迅速设置并启动设备。
同时，我加强了对观察指标的监测和分析能力，能够准确判断患者血流动力学状态的变化，并及时采取相应的护理干预措施。
3. 团队合作的重要性在一年的工作中，我深刻认识到团队合作对于CRRT护士工作的重要性。
在与其他科室、护士和医生的合作中，我体会到了团队的力量。
我们相互支持、相互学习，共同面对工作中的困难和挑战。
在我们的共同努力下，很多患者取得了良好的治疗效果，这也加深了我对护士团队合作的认识。
4. 心理疏导的重要性在与患者接触和护理的过程中，我发现CRRT治疗对于患者来说是一种心理和生理的双重考验。
患者往往因为治疗的长时间、副作用和不适感到沮丧和抑郁。
因此，我加强了对患者心理疏导的意识，并努力通过积极的沟通和关心患者的需求来减轻他们的负担。
在这一方面，我收获了很多的经验和技巧，也感受到了自己在患者心理护理方面的成长。
5. 健康与职业发展的平衡在过去的一年中，我深深地认识到保持健康和平衡的生活对于职业发展的重要性。
通过锻炼身体、合理安排休息和娱乐活动，我能够更好地面对工作中的挑战，提高工作效率和质量。
此外，我还鼓励自己继续深化学习和提升自己的专业技能，为未来的职业发展打下坚实的基础。
CRRT治疗及护理
心理护理也是CRRT护理发展的重要方向。
CRRT未来展望
更加个性化的治疗
随着生物技术的发展，未来的CRRT治疗将更加个性化， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
远程治疗监控
随着互联网技术的发展，远程治疗监控将成为可能，患 者可以在家中接受CRRT治疗，同时医生可以通过远程监 控掌握患者的病情变化。
血液管路的护理
在CRRT治疗过程中，血液管路的正确连接和固定对于治疗顺利进行至关重要。护理人员应确保管路连接紧密， 避免漏血和空气栓塞的风险。同时，对管路进行定期检查，防止管路打折、受压、扭曲或血栓形成。
滤器的护理
滤器是CRRT治疗的核心部件，需要对滤器进行严格的维护和保养。护理人员应按照厂商推荐的清洗和消毒方法 对滤器进行处理，确保滤器内外的清洁和无菌状态。同时，在治疗过程中，密切观察滤器的压力变化，及时处理 异常情况，防止滤器堵塞或破裂。
详细描述
血栓形成可能与血液高凝状态、抗凝剂使用 不当等因素有关。血栓形成后，可导致管路 堵塞，影响治疗进行，甚至需要更换管路或
设备。
血浆过敏反应
要点一
总结词
血浆过敏反应是CRRT治疗中较少见的并发症之一，患者可 出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
要点二
详细描述
血浆过敏反应可能与血浆中某些蛋白成分过敏有关。患者 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，严重时可导致呼吸困难 、过敏性休克等。
随着CRRT技术的普及，越来越多的医院成立了专门的CRRT护理团队，
他们具备专业的技能和知识，能够为患者提供优质的护理服务。
02
护理流程规范化
为了确保CRRT治疗的顺利进行和患者的安全，医院需要制定规范的护
理流程，包括患者评估、治疗实施、病情观察等环节。
CRRT的护理操作
CRRT的操作及护理连续性肾脏替代疗法(C R R T ) , 是一种特殊的体外肾脏替代疗法。
最初由西尔佛斯坦（SILV E R S T E I N ) 等在19 74 年提出,1 9 7 7 年由德国医生K R A M E R 在德国开始应用。
从此C R R T 在治疗急性肾功能衰竭, 多脏器功能衰竭患者中获得广泛应用。
CRR T 的问世, 无疑为急性肾功能衰竭(A R F )并伴多脏器功能衰竭(M S O F )抢救治疗探索了一条新的途径, 从而改善危重患者的预后和生活质量, 提高肾功能恢复率及患者生存率。
C RRT 是采用每天持续24 h 或8 h ~ 12 h 的长时间连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能的方式。
临床上包括:连续性动脉静脉血液滤过(C A V H )、连续性静脉静脉血液滤过(C V V H )、静脉静脉血液透析滤过(C V V H D )等.一准备用物：1，3000ml生理盐水＋肝素钠6支（根据医嘱）2，500ml生理盐水＋肝素钠1支及容量泵管路一套3，500ml生理盐水及输液器一套4，5％碳酸氢钠250ml及容量泵管路一套5，CRRT血滤管路及滤器一套6，双腔大口径血滤穿刺针一套二管路安装：1，将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定（注意：开机后就不应再随意移动CRRT 机器）2，开机自检，自检是转机必须的步骤3，按照提示的步骤安装管路：CVVH模式：①将配置好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上②滤器放在滤器夹上，蓝端向上③安装绿色管路，并将卡子都打开④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关闭⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开⑥安装红色管路，并将卡子都打开⑦将收集袋挂在IV架上⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接4，预冲管路。
三连接病人：在连接病人之前了解以下情况：1，了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量2，了解病人的电解质，酸碱平衡情况，遵医嘱配置置换液3，了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给予抗凝剂记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦4，将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接，连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗5，密切关注病人的生命体征四抗凝：如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血。
CRRT治疗和护理培训课件
④ ②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通
路时的压力，防止血泵过度用力抽吸，
测量位置在血泵之前，通常为负值。
②滤器压：测量血液进入滤器时的压
力，测量位置在血泵之后，滤器之前。
③静脉压：测量血液从体外输回病人
血液通路时的压力，防止血液回输时
遇到过度的阻力，位置在血泵之后。
④废液压：测量废液管中当滤出液离
CRRT治疗和护理
13
CVVH模式
CRRT治疗和护理
14
前稀释VS后稀释
CRRT治疗和护理
15
CVVHD模式
CRRT治疗和护理
16
CVVHDF模式
CRRT治疗和护理
17
血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
小分子
中分子
大分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易
发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路
30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持
血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切
检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及
CRRT治疗和护理
4
CRRT治疗和护理
5
滤器的构造
血流方向 透析液方向
血液流出 CRRT治疗和护理
6
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
CRRT治疗患者的护理
02
准备阶段
了解患者情况
了解患者的病史、过 敏史、用药史等基本 情况。
确定患者是否适合进 行CRRT治疗。
评估患者的病情、生 命体征及实验室检查 结果。
设备准备
确保治疗室环境整洁、安全，符 合治疗要求。
检查治疗设备（如血液透析机、 滤器、管路等）是否齐全、完好
。
根据患者病情及治疗方案，选择 合适的滤器、管路及透析液。
家庭护理建议
环境
01
保持室内空气清新，温度适宜，避免接触刺激性气体和粉尘。
个人卫生
02
指导患者保持皮肤清洁干燥，勤换内衣裤，防止感染。
情绪与心理支持
03
鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病和治疗过程，并提供必
要的心理支持和帮助。
THANKS
感谢观看
CRRT治疗常用于重症监护病房（ICU）中，为急性肾功能衰 竭、脓毒症、多器官功能障碍综合征等患者提供支持和治疗 。
护理的重要性
01
良好的护理对于CRRT治疗患者的 康复和预后至关重要，有助于提 高治疗效果、减少并发症、降低 死亡率。
02
护理工作涉及多个方面，包括心 理护理、血管通路管理、抗凝治 疗、生活护理等，要求医护人员 具备专业的知识和技能。
07
出院指导与随访
出院指导
饮食指导
告知患者饮食应以清淡、易消 化、营养丰富为主，避免进食 辛辣、刺激性食物，并控制液
体摄入量。
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈 运动，同时保持良好的休息， 保证充足的睡眠。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的作 用、剂量、用法及注意事项， 并告知可能出现的不良反应及 处理方法。
复诊计划
CRRT---护理
物品准备
血透管路一套（M100滤器） 0.9％氯化钠1000ml 2－3袋 0.9％氯化钠100ml 2袋、肝素1支,20ml注射器 根据医生处方备好足量透析液、置换液（一次3袋） 废液收集袋 （5公斤/9公斤）。 静脉植入血管管路一套及相应的穿刺用物。 各种型号注射器 透析机
导管插入部位
CRRT的术前准备
了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认
在欧洲--已被广泛认同 制定--规程
CRRT 常用治疗方式
SCUF - Slow Continuous UltraFiltration
CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration（ CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous
Slow Continuous Ultrafiltration
P R I S M A
Access Return
Effluent
Hemodialysis—血透
to waste Dialysate Out
作用原理-弥散
Dialysate In
LOW CONC
Blood In
(from patient)
TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）
滤器凝血
1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg
2019CRRT护士年终总结及计划(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）已成为急性肾损伤、慢性肾功能不全等患者的重要治疗手段。
作为CRRT护士，我们肩负着保障患者生命安全的重任。
回顾2019年，我科室在CRRT护理工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不足。
在此，我对2019年的工作进行总结，并对2020年的工作计划进行展望。
二、2019年工作总结1. 护理质量（1）严格执行各项操作规程，确保患者安全。
对CRRT操作流程进行规范，提高护理质量。
（2）加强病情观察，及时发现并处理患者并发症。
2019年，我科室共处理并发症XX起，患者安全得到有效保障。
（3）开展护理查房，提高护理水平。
定期组织护理查房，对患者的护理工作进行评估，发现问题及时整改。
2. 护理教学（1）加强新护士培训，提高护理团队整体素质。
2019年，共培训新护士XX名，使新护士迅速适应CRRT护理工作。
（2）开展护理学术交流，提高护理团队业务水平。
组织科室内部及与其他科室的护理学术交流活动，分享护理经验。
3. 护理科研（1）参与科研项目，提高护理科研能力。
2019年，我科室共参与科研项目XX项，取得一定成果。
（2）撰写护理论文，提升护理学术地位。
2019年，共发表护理论文XX篇，其中核心期刊XX篇。
4. 患者满意度（1）提高护理服务质量，关注患者需求。
2019年，患者满意度达到XX%，较去年同期提高XX个百分点。
（2）加强沟通，提高患者及家属的信任度。
2019年，患者及家属对护理工作的满意度较高。
三、2019年工作不足1. 部分护士业务水平有待提高，需要加强培训和考核。
2. 科室人力资源不足，影响护理工作的开展。
3. 科室设备更新较慢，需要加强设备维护和更新。
四、2020年工作计划1. 提高护理质量（1）加强护士业务培训，提高护理团队整体素质。
（2）严格执行各项操作规程，确保患者安全。
应用CRRT患者的护理
应用CRRT患者的护理1、上机前充分评估上机前充分评估患者生命体征及液体平衡情况，合理设置超滤率、超滤总量，保证有效循环血量充足，必要时根据医嘱使用或调整血管活性药物、剂量，维持血流动力学稳定。
2、病情监测密切观察患者生命体征尤其是血压变化，及早发现低血压先兆，及时报告医生处理。
同时严密监测患者平均动脉压、中心静脉压等，必要时监测有创动脉压或通过无创心功能监测仪监测胸腔内血容积与全心舒张末期容积等，出现异常立即汇报医师处理，及时调整CRRT治疗模式与参数。
3、液体管理在CRRT治疗过程中，随着血清尿素氮、肌酐的清除，血浆渗透压下降，使得水分进入组织间隙或细胞内，有效循环血量减少。
可根据病情需要，在上机后早期输入胶体，以提高胶体渗透压，减少低血压发生。
在CRRT治疗过程中，实施二级液体管理，在每小时内多次进行评估，准确设置、及时调整置换液处方以及超滤速度，可保证患者血流动力学稳定。
对不能耐受明显血容量波动的患者，根据患者生命体征及反映容量状态的指标调整CRRT治疗模式及参数。
4、导管护理CRRT治疗前需详细观察置管部位皮肤有无渗血及红肿，对管路、滤器进行彻底冲洗，排尽内部气体；治疗过程中需严格按照无菌操作进行，保持置管部位皮肤干燥，出现渗液时立即换药；CRRT治疗结束后使用稀释肝素行脉冲式封管，封管后护理人员应随时观察导管固定情况，避免出现扭曲及脱落现象。
5、出血、凝血护理CRRT治疗过程中易出现凝血现象，因此治疗期间护理人员需密切观察患者有无出血倾向，定期监测患者的凝血状况并密切关注患者的凝血功能，对出血倾向患者及时调整抗凝药物。
当出现静脉压明显升高、滤器颜色加深、管道中存在血块等现象时，提示存在凝血，需更换滤器，同时每隔2h使用生理盐水冲洗滤器及管道，可减少凝血风险。
6、心理指导在实际护理过程中，护理人员要时刻观察患者的心理状态，及时与患者进行沟通交流，并且针对患者在疾病治疗护理过程中出现的恐惧、焦虑等不良情绪进行个性化护理，帮助患者树立一个积极乐观的心理环境。
CRRT的护理
03
预防出血
对于有出血倾向的患者，护士需要采取预防措施，如减少抗凝剂的使用
剂量、局部压迫止血等，以预防出血的发生。
04
CRRT治疗后的护理
病情观察
观察患者生命体征
包括心率、血压、呼吸等指标， 以及意识状态和尿量变化。
注意液体平衡
监测患者的水电解质平衡和酸碱平 衡情况，以及时调整治疗方案。
观察出血情况
循证护理
基于科学研究的结果，制定最佳的护理实践方案 。
3
跨学科合作
加强医护人员之间的合作，提高护理效果。
未来发展方向
人工智能与大数据的应用
利用人工智能和大数据技术，对患者的病情和护理效果进行实时 监测和分析，为患者提供更精准的护理服务。
社区护理
将护理服务延伸至社区，为患者提供更加便利的护理服务。
全球化合作
03
CRRT治疗中的护理
血管通路的护理
确保血管通路的通畅
在CRRT治疗过程中，确保血管通路的
确保血液流速稳定
护士需要确保血液流速的稳定，以保
通畅是非常重要的。护士需要定期检
证治疗的效果。同时，还需要注意观
查导管的位置、固定情况以及有无渗
察血液管路的情况，及时处理异常情
血、感染等并发症。
况。
预防血栓形成
CRRT的应用范围
01
CRRT在重症监护病房（ICU）中 广泛应用于治疗急性肾功能衰竭 、急性中毒、脓毒症等危重疾病 。
02
它能够有效地清除体内的毒素和 多余水分，维持水、电解质平衡 ，改善患者的症状和预后。
02
CRRT治疗前的护理
患者评估
01
02
03
评估患者病情
ICUCRRT护理
ICUCRRT护理CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过机器替代肾脏功能来治疗重症患者的治疗方法。
该方法主要用于无法耐受传统血液透析的患者，如休克、多器官功能衰竭等。
在ICU环境中，CRRT的护理工作尤为重要，高质量的护理可以提高患者的治疗效果和生存率。
ICUCRRT护理的关键是确保设备的正确连接和运行。
护士需要熟悉CRRT设备的操作原理、常见故障处理方法以及设备维护和护理知识。
在安装设备时，护士要仔细检查管路的连接是否牢固、无漏气现象。
同时，要保证设备运行时操作人员的安全，避免误伤和感染风险。
对于正在接受CRRT治疗的患者，护士需要密切监测患者的生命体征和治疗效果。
这包括监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率、氧饱和度等生命体征的变化。
同时，护士还需要定期检查患者的血液化验结果，如电解质浓度、酸碱平衡、血红蛋白水平等，以评估治疗效果和调整治疗参数。
在CRRT治疗期间，护士要密切观察患者的体征变化和症状，及时发现并处理并发症。
其中最常见的并发症包括出血、感染、电解质紊乱、低血压、肺水肿等。
护士应根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如及时调整抗凝剂用量、保持导管和周围血管通畅、定期更换导管等。
在ICUCRRT护理中，护士还应关注患者的营养和液体平衡。
由于CRRT治疗会引起水、电解质和营养物质的丢失，护士需要根据患者的具体情况，调整液体和营养物质的输注速度和组成。
此外，护士还要定期监测患者的体重、尿量、血液和尿液的渗透压、电解质浓度等指标，以评估液体平衡和营养状态。
最后，在ICUCRRT护理中，护士还要提供心理支持和教育。
由于CRRT治疗需要持续时间较长，患者可能会感到焦虑、恐惧和不适。
护士应与患者进行有效的沟通，了解其心理需求，并提供相应的支持和安慰。
此外，护士还应向患者及其家属提供相关的健康教育，如疾病的认识、治疗的原理和注意事项、饮食和生活方式等，以提高患者的治疗依从性和康复效果。
综上所述，ICUCRRT护理是一项复杂而重要的工作。
CRRT治疗及护理
CRRT治疗及护理汇报人：2023-12-15•CRRT治疗概述•CRRT治疗流程•CRRT治疗模式目录•CRRT护理要点•CRRT治疗的并发症及防治•CRRT治疗的临床应用01CRRT治疗概述与传统的血液透析（HD）相比，CRRT 具有更强的清除能力，能够更好地控制血压和容量平衡，并且对血流动力学的影响较小。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而维持内环境稳定的体外血液净化技术。
它是一种连续性的血液净化技术，可以在数小时内持续清除体内过多的水分和代谢废物，从而有效地维持内环境稳定。
CRRT治疗定义随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐被应用于更多的适应症，如重症急性胰腺炎（SAP）、脓毒症、肝性脑病等。
目前，CRRT已成为ICU中常用的血液净化技术之一，被广泛应用于各种急慢性肾脏疾病的治疗和抢救。
CRRT起源于20世纪90年代初期，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
CRRT治疗的历史与发展对于急性肾功能衰竭患者，CRRT可以有效地清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳定，从而降低患者的死亡率。
对于肝性脑病患者，CRRT可以清除体内过多的氨和其他毒素，减轻中枢神经系统症状，改善预后。
对于重症急性胰腺炎、脓毒症等患者，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善预后。
对于慢性肾脏疾病患者，CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，控制血压和容量平衡，保护残余肾功能。
CRRT治疗的重要性02CRRT治疗流程建立一条稳定的中心静脉通路，常用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等。
中心静脉置管穿刺技术固定与维护采用Seldinger技术进行穿刺，置入单针双腔导管或双针双腔导管。
确保导管的固定和通畅，定期更换敷料，预防感染。
030201血管通路建立根据患者情况选择合适的抗凝方法，如肝素抗凝、低分子量肝素抗凝等。
CRRT治疗患者的护理
饮食指导
指导患者合理搭配食物
建议患者多食用高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
控制盐和水的摄入
指导患者限制盐和水的摄入，以减轻水肿和高血压等症状。
注意饮食卫生
提醒患者注意饮食卫生，避免食物中毒等意外事件。
营养支持方式的选择
肠内营养
对于能够进食的患者，优 先选择肠内营养，如口服 营养补充剂或管饲。
血管通路的维护
定期检查血管通路是否通畅，及 时处理并发症，如血栓形成、感 染等。
血液滤过器的选择与更换
滤过器的选择
根据患者的病情和需要选择合适的滤 过器，确保有效的血液滤过。
滤过器的更换
按照规定的更换时间及时更换滤过器 ，避免血液感染和滤过器堵塞。
抗凝治疗的管理
抗凝剂的选择
根据患者的凝血状态和滤过器类型选择合适的抗凝剂。
肠外营养
对于不能进食或肠内营养 不足的患者，可选择肠外 营养，如静脉输液方式给 予营养支持。
特殊营养支持
对于需要特殊营养支持的 患者，如糖尿病或肾功能 不全的患者，需制定个性 化的营养支持方案。
05
CRRT治疗患者的心理护理
心理评估与支持
1 2
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和 行为状况，判断其是否存在焦虑、抑郁等心理问 题。
复查相关指标
根据患者的病情和治疗方法，定期复查相关指标，如肾功能、电解 质、血常规等，以便及时发现和处理异常情况。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，及时调整治疗方案，以更好地控制病情和治疗 疾病。
THANKS
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提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听其诉求，给予 关心、安慰和支持，增强其治疗信心。
CRRT的护理-
CRRT治疗护理
预冲管路: 接电源，待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧，严格无菌操作，保持密闭性 用生理盐水预冲管路 上机: 确定病人生命体征平稳后才可上机 消毒深静脉置管，用注射器将管内的封管液抽出 连接管道，开始引血 引血结束，开始治疗
21
CRRT护理
13、出入液量。 A、出量包括：尿量、CRRT脱水量、各种引流液量、 呕吐物、腹泻、血便、出汗等。 B、入量包括：静脉输液量、食物饮水量、CRRT治 疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋 白液量、回血冲管液量） C.液体“零平衡”约为：出量=入量-5008、
22
CRRT护理
7
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞
因子、炎症介质
8
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时:
①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时:
27
•空气报警
•可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密
•
2、静脉壶液面过低，滤网漂浮
•
3、静脉壶内有气泡或杂质
•
4、血流量不足
•
5.静脉壶表面不光洁
•护理方法：1、检查管路安装及各连接处
•
2、调整液面或更换管路
•
3、用注射器抽去气泡或更换管路
•
4、检查血管通路，监测血压
•
5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
33
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CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
CVVHDF
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
CRRT的适应症
肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症 ARDS 液体超负荷
肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液滤过 滤器
滤出液 补充置换液
CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
溶液的运转 溶质的运转
超
滤
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
跨膜压
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
弥
散
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
对
流
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
吸
附
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
溶质清除率高
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代谢 产物的水平。
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
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CRRT技术的缺点
需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏 ，空气栓塞等
大分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液透析
各种溶质的清除机制
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500~5000）
小分子蛋白 （MW5000~50000
） 大分子蛋白 （MW>50000）
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滤器的构造
血流方向 透析液方向
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血液流出
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration ）
弥散（diffusion） 对流（convection ） 吸附（adsorption ）
CRRT治疗及护理2019
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2020年4月12日星期日
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国圣 地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正式 定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间 连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
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CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 10%葡萄糖酸钙
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
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CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
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CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平衡 ，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流 动力学的稳定性。
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代表物质 尿素氮、肌酐、
氨基酸 Vitb12、万古霉
素 炎性介质
白蛋白
清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附
对流
CVVHDF模式的特点
1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子 和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（ MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。 CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的对 流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处
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CRRT中压力检测
④ ②
⑧ ⑦ ③
⑨ ⑥
①
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①动脉压：测量血液离开病人血液通 路时的压力，防止血泵过度用力抽吸 ，测量位置在血泵之前，通常为负值 。
②滤器压：测量血液进入滤器时的压 力，测量位置在血泵之后，滤器之前 。
③静脉压：测量血液从体外输回病人 血液通路时的压力，防止血液回输时 遇到过度的阻力，位置在血泵之后。 ④废液压：测量废液管中当滤出液离 开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压） /2-废液压。这就是为什么要测量废液 压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵
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CVVH模式
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前稀释VS后稀释
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CVVHD模式
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CVVHDF模式
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血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
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小分子
中分子