恶性脑膜瘤的CT、MR及病理研究

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［%］ 。这与本组资料不一 和间变型脑膜瘤相对较多
陈刚等研究 ## 例恶性脑膜瘤病例， & 例可见囊 变、 坏死， 认为水肿程度与脑膜瘤良恶性程度有关， 恶性脑膜瘤多为中、 重度水肿， 可能为脑浸润和血脑
［D］ 。而本组资料显示： 恶性程度高的 屏障破坏所致
肿瘤可以没有水肿， 恶性程度低的肿瘤可以有明显 水肿。提示瘤周水肿与肿瘤恶性程度没有显著相关 性。引起脑膜瘤水肿的原因很多， 静脉窦阻塞、 肿瘤 血管生成、 毛细血管通透性改变、 血管内皮生长因 子、 肿瘤内分泌改变等。脑膜瘤水肿程度亦与肿瘤 部位关系密切， 无论良、 恶性， 若病变位于矢状窦旁 DD&
医学影像学杂志 +’’% 年第 (% 卷第 (( 期
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恶性脑膜瘤的 !"、 #$ 及病理研究
史瑞华， 漆剑频， 陈旺生， 朱文珍， 王承缘
（华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 湖北 武汉 %&’’&’）
【摘
要】 目的： 探讨恶性脑膜瘤 !"、 分析 (( 例经临床和病理证实的恶性脑膜瘤 !"、 #$ 表现及其病理学特点。方法：
［’］ 。 不规则
脑膜瘤的预后比良性脑膜瘤差， 其复发率和存活率 主要取决于手术的彻底性和其恶性程度。术前明确 肿瘤的病理类型对于手术方式的选择及预后都非常
［!］ 。 重要
脑膜瘤多见于 %/ $ :/ 岁， "/ 岁以下者仅占 !, 女性多见， 男女比例为 #： $ %, ， " 。恶性脑膜瘤也 可见于小儿， 与本组资料一致。本组病例中最小患 者年龄仅 ’ 岁。与良性脑膜瘤相比， 男性非典型性
本文收集 +’’+ 年 + 月 P +’’% 年 2 月经手术病 理证实的恶性脑膜瘤 (( 例， 男 % 例， 女 * 例， 年龄 * 平均年龄 &- 岁。(( 例恶性脑膜瘤中 / 例 P /+ 岁， 同时行 !"、 #$) 扫描， / 例仅有 !" 扫描、 ( 例仅有 #$) 扫 描。全 部 病 例 均 行 增 强 扫 描 。 !" 扫 描 参 数： 层厚 / P (’EE、 层距 ’ P /EE。 #$) 参数： "( R) （"$： （ "$： %’’ P /’’E5、 "S： (+ P +’E5）、 "+ R) +/’’ P
作者简介： 史瑞华 （(-2- 3 ） ， 女， 山东省济宁市人， 毕业于青岛医 学院， 主治医师， 现为华中科技大学同济医学院附属同济医院博士生
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医学影像学杂志 "//% 年第 #% 卷第 ## 期
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例呈不均匀强化， 强化区呈团块状， 囊变坏死区未见 强化 （图 !） 。肿瘤周围无水肿 " 例 （图 # $ !） ， 轻度 水肿 " 例 ， 中度水肿 % 例 （图 %） ， 重度水肿 ! 例。硬 脑膜尾征 % 例， 其边缘光滑 # 例 （图 %） ， 结节状增厚 （图 !） 。肿瘤邻近颅骨骨质破坏 ! 例， !例 # 例形成 软组织肿块并突向颅外。# 例胸腰椎多发转移， 骨
脑膜瘤占颅内原发肿瘤的 (%O P (- O ， 其中 属恶性脑膜瘤， 而非典型性及间变型脑膜瘤 +Q(%O 更易复发， 并有侵袭性生长的趋势， 影响手术方案及 治疗手段的选择。本文分析总结了 (( 例经手术病 理证实的恶性脑膜瘤的 !"、 以期进一步提 #$ 表现， 高术前诊断水平。 ( 材料与方法
质破坏。 术中肉眼见肿瘤囊变坏死 & 例， 与脑组织粘连、 分界不清 ’ 例， 颅骨破坏 ! 例。镜检见细胞分化不 良， 有丝分裂丰富， 可见核分裂像。脑组织肿瘤细胞 浸润 ’ 例， 硬膜肿瘤细胞浸润 ’ 例。
图#$!
左额凸面脑膜瘤!级
图#
平扫轴位 (# )*， 病灶外形不规则， 呈长 (# 信号 图%
常规扫描轴位， 根据需要加 &0’’E5、 "S： 0’ P -’E5）， 扫冠矢状位。病理诊断标准按 RTU +’’’ 年脑膜瘤 分类， 其中脑膜瘤!级 % 例， "级 * 例。 + +.( 结果 肿瘤的发病部位 额部 全部肿瘤均为单发。其中， 顶部镰旁 % 例， 镰旁 & 例， 颞极 ( 例。大脑凸面 & 例。 +.+ 肿瘤的形态、 大小 边缘光滑者 % 例， 边缘呈不规则分叶状者 * 例 （图 ( P %） ， 其中 & 例无明确包膜呈浸润性生长， 边 界模糊。肿瘤最小者 + . ’AE V + . ’AE V & . ’AE，最大 者 % . ’AE V % . /AE V / . ’AE。 !"、 #$) 表现 其中略高密度 + 本组密度及信号均匀者 % 例， 例， 等密度 ( 例， 低密度 ( 例； 呈长 #$ "( 长 "+ 信号 者 ( 例， 等 "( 等 "+ 信号者 & 例。混杂密度及信号者 内部可见囊变、 坏死。% 例呈均匀显著强化， * 例， * +.&
［:］ 死， 。与本组 &/, 的肿瘤呈均匀等密度或等信号 研究结果一致。
绝大多数为良性， 恶性少见。 #%, $ #&, ， 根据 )-. "/// 年脑膜瘤分类， 将脑膜瘤分为 #、 "、! 级。#级为良性， "级低度恶性， ! 级恶 性。"级包括 ! 个亚型： 非典型性、 透明细胞型及脊 索样型。 ! 级亦包括 ! 个亚型： 横纹肌样型、 乳头 ［#］ 型及间变型脑膜瘤 。 0122345673 89 研究了 !// 例 脑膜瘤， 其中脑膜瘤 " 级 !! 例， 其中非典型性脑膜 瘤 !/ 例， 透明细胞型 " 例， 脊索瘤样型 # 例。!级 & 例， 间变性脑膜瘤 ’ 例， 乳头型 " 例。非典型性和间
［"］ 。非典型性和恶性 变性发病率明显高于本组病例
坏死是病理学上判断恶性程度的指标之一。坏 死区越大， 恶性机会越多。当 +( 或 9C* 显示较大 的坏死腔时， 脑膜瘤"、 !级的可能性增大。良性脑 膜瘤 多 为 较 小 的、 不 增 强 的 +( 低 密 度 区 和 9C* 而恶性脑膜瘤坏死腔多较大、 内壁 (# )* 低信号区，
图"
平扫轴位 (" )*， 病灶呈混杂信号
图!
轴位
肿瘤后部显著强化， 前部囊变坏死区未见明显强化 (# )* 增强，
左侧顶部镰旁脑膜瘤"级， 轴位 +( 增强， 病灶轻度强化
!
讨论 脑膜瘤属生长缓慢的肿瘤， 占颅内原发肿瘤的
瘤诊断具有重要价值， 认为肿瘤边缘不规则和不均 匀强化是恶性脑膜瘤的重要特征。恶性脑膜瘤多呈 浸润性生长， 因生长速度不均衡， 所以多数恶性脑膜 瘤表现为分叶或结节样， 而且常缺乏清楚的脑瘤界 面。9C* 信号强度或 +( 密度中有鉴别诊断价值的 是均匀度， 恶性组因肿瘤生长迅速， 常致瘤体中央缺 血坏死或囊性变， 因而恶性脑膜瘤常常信号或密度 不均匀。而良性肿瘤因生长缓慢， 极少发生缺血坏
致， 本组病例女性患者多于男性。;5<=346<5 > 等认为， 脑膜瘤的性质与肿瘤血管生成及瘤周血管源性水肿 的范围有关。脑膜瘤 "、 ! 级微血管分布较脑膜瘤 #级增多 。 (@A@B@ 等研究发现 9C* 增强扫描对恶性脑膜
［?］
医学影像学杂志 $##M 年第 "M 卷第 "" 期
［!， "#］ 或皮层受压明显均可出现明显水肿 。
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花环状， 常累及胼胝体。 综上所述， 我们认为恶性脑膜瘤在 &’ 、 ()* 图 像上有一定特征， 充分认识并确定其特征性改变， 可 提高术前诊断正确率。
参考文献：
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顶部镰旁 % 例， 额部镰 #$ 表现及其病理学改变。探讨 !"、 #$) 诊断恶性脑膜瘤的临床价值。结果： (( 例恶性脑膜瘤中， 旁 & 例， 颞极 ( 例， 大脑凸面 & 例。边缘光滑者 % 例， 边缘呈不规则分叶状者 * 例； 密度及信号均匀者 % 例， 混杂密度及信 号者 * 例， 内部可见囊变、 坏死。灶周无水肿 + 例， 轻度水肿 + 例 ， 中度水肿 % 例， 重度水肿 & 例； 增强后见硬膜尾征 % 例， 形态光整 ( 例， 结节状增厚 & 例； 邻近颅骨破坏 & 例 ； 骨Leabharlann Baidu破坏。结论： 恶性脑膜瘤 !"、 ( 例胸腰椎多发转移， #$) 具有较 为特殊的影像学特点。术前正确认识其表现 ， 有助于制订手术方案。 【关键词】 恶性； 脑膜瘤； 体层摄影术， 磁共振成像； 病理 , 线计算机； 中图分类号： $*&- . %/； $0(% . %+ 文献标识码： 1 文章编号： （+’’%） (’’2 3 -’(( (( 3 ’000 3 ’& !"# $%&’(%) ， *# +&),’-&, ， ."/0 1),2’3(4,2 ， 45 )6 7 84-)95:4,5 ;<