高血压的规范管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
并存的临床情况
改变生活方式并立即药物治疗
改变生活方式并立 刻药物治疗
抗高血压治疗的分层绝对效益
危险分层
低危病人 中危病人 高危病人 很高危病人
未来10年发生主要 心血管事件*的概率
＜15％
治疗的绝对效益
（每治疗1000病人/年防止的主要心血管事 件）
血压每降低 10 / 5mmHg
＜5
15％～20％
高血压的7种典型病例 -高血压合并2型糖尿病
病例介绍：
女性，48岁 体重指数 28 血压 168/104 mmHg 心率 67 高血压病史 糖尿病 血肌酐轻度升高，白蛋白尿
原发性高血压， 2型糖尿病 高血压分层：很高危
➢ 血压水平：2级高血压 ➢ 1个心血管病危险因素 ➢ 白蛋白尿，血肌酐升高 ➢ 并存的其它疾病（糖尿病）
➢ 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物
常用的降压药
1. 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平
➢ 中国最多使用的降压药物
2. β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 3. 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利、贝托
α受体 阻滞剂
钙拮抗剂
实线 虚线
ACE抑制剂
表示普通高血压患者首选的联合治疗 表示不推荐用于联合治疗
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
典型高血压病例及药物治疗
高血压的7种典型病例
1. 轻度高血压 2. 中度高血压 3. 高血压并发左心室肥厚 4. 高血压合并2型糖尿病 5. 高血压合并代谢综合征 6. 高血压合并冠心病 7. 高血压并发脑卒中
心血管病危险因素
收缩压和舒张压水平 （1~3 级）
男性>55 岁，女性 >65 岁
吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动
靶器官损害
左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度
升高 微量白蛋白尿 糖尿病
并存的其它疾病
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变
高血压防治的“三个1/3”
高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压； 高血压患者群，不到1/3的人是吃药的； 吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制；
高血压的定义
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/ 或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血 压分为1、2、3 级。
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 6个月血压未达标，开始药物治
疗
首选ACEI或ARB
3个月后仍未达标 ，联合CCB
高血压的7种典型病例 -中度高血压
病例介绍：
男性，40岁 体重指数 30 血压 166/106 mmHg 心率 76 血脂正常上限 吸烟史
原发性高血压 高血压分层：中危
高血压的分层治疗
高血压诊治流程图
于不同日多次测量收缩压140～179或90～109mmHg
评估心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病
开始改善生活方式 危险分层
高/很高危 立即药物治疗
中危
随访观察3个月后未达标 ，即开始药物治疗
低危
随访观察6个月后未达标 ，即开始药物治疗
各危险分层的治疗策略
➢ 血压水平：2级高血压 ➢ 2个心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 3个月血压未达标，开始药物治
疗
首选首选ACEI或 ARB联合CCB
高血压的7种典型病例 -高血压并发左心室肥厚
病例介绍：
男性，68岁 体重指数 26 血压 146/86 mmHg 心率 70 第一心音低钝，室壁厚度
近3 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者 亿
目前我国高血压患者的高血压 知晓率、治疗率和控制率都很低
美国 2000年
2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服 药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平。 而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%。
原发性高血压，代谢综合征 高血压分层：高危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 3个心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 立即药物治疗
首选ACEI或ARB 未达标，联合CCB
高血压的7种典型病例 -高血压合并冠心病
病例介绍：
女性，38岁 体重指数 28 血压 146/88 mmHg 心率 85 血脂异常 吸烟史，饮酒过量，缺乏体力
活动 心绞痛发作史，PTCA
原发性高血压，冠心病 高血压分层：很高危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 3个心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 冠心病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 立即药物治疗Hale Waihona Puke Baidu
首选β阻滞剂
联合ACEI或ARB
高血压的7种典型病例 -高血压并发脑卒中
病例介绍：
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 立即药物治疗
若血肌酐 <2.5mg/dL，首选 ARB，联合CCB
若血肌酐 >3.0mg/dL，CCB 联合袢利尿剂
高血压的7种典型病例 -高血压合并代谢综合征
病例介绍：
男性，37岁 体重指数 27 腹型肥胖 血压 146/96 mmHg 心率 75 血脂异常 吸烟史，饮酒
高血压的7种典型病例 -轻度高血压
病例介绍：
男性，43岁 体重指数 23 血压 148/96 mmHg 心率 86次/分 不吸烟，多年饮酒。 工作压力大，长期精神紧张
原发性高血压 高血压分层：低危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 无心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
>13mm 高血压病史5年 吸烟史，高盐饮食，缺乏体力
活动
原发性高血压，左心室肥厚 高血压分层：高危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 2个心血管病危险因素 ➢ 左心室肥厚 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 药物治疗
ACEI（ARB）
未达标加用长效 CCB或利尿剂
根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并 存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度
很高危 高危 中危 低危
按危险分层，量化地估计预后
危险因素
无其它危险因素
1级高血压 SBP140~159或
DBP90~99
低危
血压(mmHg)
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109
中危
1～2个危险因素
高血压的规范管理
温岭市第一人民医院心内科 林文辉 lwh2163@126.com
我国高血压的流行特点
存在“三高”和“三低”现象: 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。
高血压的危害
血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。
➢ 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加
危险分层是全世界评价高血压治疗和管理效果的“金”标准
各层高血压未来10年危险程度
病人危险分层 低危病人 中危病人 高危病人 很高危病人
未来10年发生主要心血管事件*的概率 ＜15％
15％～20％ 20％～30％
≥30％
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
危险分层需考虑影响预后的3类因素
收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 单列为单 纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血 压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
高血压的分类
原发性高血压 继发性高血压 1. 肾源性 2. 肾上腺性 3. 血管性 4. 其他
高血压的分级
类别
ACEI 所致咳嗽
常用药物
卡托普利 依那普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 氯沙坦 缬沙坦
常用降压药 --ACEI 和ARB
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：
➢ 不但不激活交感神经系统，也不影响心率。ACEI对高 、低及正常肾素水平的高血压病均有效。
血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)：
➢ 在强效降压之外,可对靶器官进行保护。ARB其耐受性 好、不良反应少见。
49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%1
➢ 收缩压120~139mmHg时，冠心病相对危险比<120mmHg
者增高40%，在140~149mmHg 则增高130%2
1. 我国10 组人群研究 2. 首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究
几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
? 14*0.23=3
普利
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦 6. 固定复方制剂
掌握各药物特性（作用机制、适应范围、药效时间等）
常用降压药--钙拮抗剂
适应症
禁忌症
常用药物
钙拮抗剂 （二氢吡啶）
老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化
失代偿性心衰、
非洛地平 氨氯地平 硝苯地平
收缩压（mmHg） 和/或
正常血压 正常高值
＜120 120~139
高血压：
≥140
1级高血压（轻度）
140~159
2级高血压（中度）
160~179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
≥ 140
舒张压（mmHg）
＜80 80~89
≥90
90~99 100~109
≥110 ＜90
高血压危险分层
钙拮抗剂
心绞痛
（非二氢吡啶） 颈动脉粥样硬化
2-3度房室传导阻滞、 维拉帕米
病窦综合征
地尔硫卓
常用降压药--β阻滞剂
适应症
禁忌症
常用药物
β阻滞剂
心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭
支气管痉挛性疾病、 美托洛尔
心动过缓、
阿替洛尔
II度及以上房室阻滞 比索洛尔 （除非已按装起搏器）
β阻滞剂是基础降压用药
5－7
20％～30％
7－10
≥30％
＞10
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
降压治疗的原则
逐步降压：
➢ 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在24周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效
平稳降压：
➢ 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比 值 >50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致 猝死、卒中或心脏病发作。
常用降压药 --ACEI 和ARB
适应症
禁忌症
血管紧张素 充血性心力衰竭心梗后 妊娠、
转换酶抑制剂 左室功能不全
高血钾、
(ACEI)
非糖尿病肾病
双侧肾动脉狭窄
1 型糖尿病肾病蛋白尿
血管紧张素II 受体拮抗剂
(ARB)
2 型糖尿病肾病，
妊娠、
蛋白尿
高血钾、
糖尿病微量白蛋白尿， 双侧肾动脉狭窄 左室肥厚，
危险因素
无其它危险因素 1～2个危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140~159或
DBP90~99
2级高血压 SBP160~179或
DBP100~109
改变生活方式，6个 月观察未达标需药物
治疗
改变生活方式，3个 月后若血压未控制
则给予药物治疗
3级高血压 SBP≥180或
DBP≥110
≥3个危险因素、靶器 官损害或糖尿病
男性，76岁 体重指数 26 血压 146/96 mmHg 心率 73 高血压病史28年 脑中风病史
原发性高血压，脑卒中 高血压分层：很高危
中危
中危
≥3个危险因素、靶器 官损害
高危
高危
并存的临床疾病或糖 尿病
很高危
很高危
3级高血压 SBP≥180或
DBP≥110
高危
很高危
很高危
很高危
高血压危险分层的意义
按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件 的危险概率 对高血压患者进一步细分； 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案； 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗
临床试验表明：阻滞剂单独使用或与利尿剂合用 ，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。
国内外指南均强调：阻滞剂是大多数高血压患者 的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他 类别降压药物联合使用。
阻滞剂除了具备降压作用还具备全面心血管保护 作用。
➢ 对合并快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭或交 感神经活性增高的高血压患者，应当优先使用阻滞剂
单药与联合治疗的考虑
初始单药治疗用于： 有低或中度心血管危险因子的高血压患者
初始联合用药可用于： 2或3级高血压或有心血管风险高危或很高危者
初始治疗单药治疗，2-4周未达标，建议： 小剂量的两种药物合用，以后逐渐加量或加其它药
抗高血压药物的联合治疗
噻嗪类利尿剂
β 受体 阻滞剂
血管紧张素I受体拮抗 剂
改变生活方式并立即药物治疗
改变生活方式并立 刻药物治疗
抗高血压治疗的分层绝对效益
危险分层
低危病人 中危病人 高危病人 很高危病人
未来10年发生主要 心血管事件*的概率
＜15％
治疗的绝对效益
（每治疗1000病人/年防止的主要心血管事 件）
血压每降低 10 / 5mmHg
＜5
15％～20％
高血压的7种典型病例 -高血压合并2型糖尿病
病例介绍：
女性，48岁 体重指数 28 血压 168/104 mmHg 心率 67 高血压病史 糖尿病 血肌酐轻度升高，白蛋白尿
原发性高血压， 2型糖尿病 高血压分层：很高危
➢ 血压水平：2级高血压 ➢ 1个心血管病危险因素 ➢ 白蛋白尿，血肌酐升高 ➢ 并存的其它疾病（糖尿病）
➢ 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物
常用的降压药
1. 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平
➢ 中国最多使用的降压药物
2. β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 3. 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利、贝托
α受体 阻滞剂
钙拮抗剂
实线 虚线
ACE抑制剂
表示普通高血压患者首选的联合治疗 表示不推荐用于联合治疗
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
典型高血压病例及药物治疗
高血压的7种典型病例
1. 轻度高血压 2. 中度高血压 3. 高血压并发左心室肥厚 4. 高血压合并2型糖尿病 5. 高血压合并代谢综合征 6. 高血压合并冠心病 7. 高血压并发脑卒中
心血管病危险因素
收缩压和舒张压水平 （1~3 级）
男性>55 岁，女性 >65 岁
吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动
靶器官损害
左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度
升高 微量白蛋白尿 糖尿病
并存的其它疾病
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变
高血压防治的“三个1/3”
高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压； 高血压患者群，不到1/3的人是吃药的； 吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制；
高血压的定义
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/ 或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血 压分为1、2、3 级。
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 6个月血压未达标，开始药物治
疗
首选ACEI或ARB
3个月后仍未达标 ，联合CCB
高血压的7种典型病例 -中度高血压
病例介绍：
男性，40岁 体重指数 30 血压 166/106 mmHg 心率 76 血脂正常上限 吸烟史
原发性高血压 高血压分层：中危
高血压的分层治疗
高血压诊治流程图
于不同日多次测量收缩压140～179或90～109mmHg
评估心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病
开始改善生活方式 危险分层
高/很高危 立即药物治疗
中危
随访观察3个月后未达标 ，即开始药物治疗
低危
随访观察6个月后未达标 ，即开始药物治疗
各危险分层的治疗策略
➢ 血压水平：2级高血压 ➢ 2个心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 3个月血压未达标，开始药物治
疗
首选首选ACEI或 ARB联合CCB
高血压的7种典型病例 -高血压并发左心室肥厚
病例介绍：
男性，68岁 体重指数 26 血压 146/86 mmHg 心率 70 第一心音低钝，室壁厚度
近3 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者 亿
目前我国高血压患者的高血压 知晓率、治疗率和控制率都很低
美国 2000年
2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服 药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平。 而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%。
原发性高血压，代谢综合征 高血压分层：高危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 3个心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 立即药物治疗
首选ACEI或ARB 未达标，联合CCB
高血压的7种典型病例 -高血压合并冠心病
病例介绍：
女性，38岁 体重指数 28 血压 146/88 mmHg 心率 85 血脂异常 吸烟史，饮酒过量，缺乏体力
活动 心绞痛发作史，PTCA
原发性高血压，冠心病 高血压分层：很高危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 3个心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 冠心病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 立即药物治疗Hale Waihona Puke Baidu
首选β阻滞剂
联合ACEI或ARB
高血压的7种典型病例 -高血压并发脑卒中
病例介绍：
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 立即药物治疗
若血肌酐 <2.5mg/dL，首选 ARB，联合CCB
若血肌酐 >3.0mg/dL，CCB 联合袢利尿剂
高血压的7种典型病例 -高血压合并代谢综合征
病例介绍：
男性，37岁 体重指数 27 腹型肥胖 血压 146/96 mmHg 心率 75 血脂异常 吸烟史，饮酒
高血压的7种典型病例 -轻度高血压
病例介绍：
男性，43岁 体重指数 23 血压 148/96 mmHg 心率 86次/分 不吸烟，多年饮酒。 工作压力大，长期精神紧张
原发性高血压 高血压分层：低危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 无心血管病危险因素 ➢ 无靶器官损害 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
>13mm 高血压病史5年 吸烟史，高盐饮食，缺乏体力
活动
原发性高血压，左心室肥厚 高血压分层：高危
➢ 血压水平：1级高血压 ➢ 2个心血管病危险因素 ➢ 左心室肥厚 ➢ 无糖尿病 ➢ 无并存的其它疾病
降压策略
➢ 积极改善生活方式 ➢ 药物治疗
ACEI（ARB）
未达标加用长效 CCB或利尿剂
根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并 存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度
很高危 高危 中危 低危
按危险分层，量化地估计预后
危险因素
无其它危险因素
1级高血压 SBP140~159或
DBP90~99
低危
血压(mmHg)
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109
中危
1～2个危险因素
高血压的规范管理
温岭市第一人民医院心内科 林文辉 lwh2163@126.com
我国高血压的流行特点
存在“三高”和“三低”现象: 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。
高血压的危害
血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。
➢ 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加
危险分层是全世界评价高血压治疗和管理效果的“金”标准
各层高血压未来10年危险程度
病人危险分层 低危病人 中危病人 高危病人 很高危病人
未来10年发生主要心血管事件*的概率 ＜15％
15％～20％ 20％～30％
≥30％
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
危险分层需考虑影响预后的3类因素
收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 单列为单 纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血 压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
高血压的分类
原发性高血压 继发性高血压 1. 肾源性 2. 肾上腺性 3. 血管性 4. 其他
高血压的分级
类别
ACEI 所致咳嗽
常用药物
卡托普利 依那普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 氯沙坦 缬沙坦
常用降压药 --ACEI 和ARB
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：
➢ 不但不激活交感神经系统，也不影响心率。ACEI对高 、低及正常肾素水平的高血压病均有效。
血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)：
➢ 在强效降压之外,可对靶器官进行保护。ARB其耐受性 好、不良反应少见。
49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%1
➢ 收缩压120~139mmHg时，冠心病相对危险比<120mmHg
者增高40%，在140~149mmHg 则增高130%2
1. 我国10 组人群研究 2. 首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究
几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
? 14*0.23=3
普利
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦 6. 固定复方制剂
掌握各药物特性（作用机制、适应范围、药效时间等）
常用降压药--钙拮抗剂
适应症
禁忌症
常用药物
钙拮抗剂 （二氢吡啶）
老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化
失代偿性心衰、
非洛地平 氨氯地平 硝苯地平
收缩压（mmHg） 和/或
正常血压 正常高值
＜120 120~139
高血压：
≥140
1级高血压（轻度）
140~159
2级高血压（中度）
160~179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
≥ 140
舒张压（mmHg）
＜80 80~89
≥90
90~99 100~109
≥110 ＜90
高血压危险分层
钙拮抗剂
心绞痛
（非二氢吡啶） 颈动脉粥样硬化
2-3度房室传导阻滞、 维拉帕米
病窦综合征
地尔硫卓
常用降压药--β阻滞剂
适应症
禁忌症
常用药物
β阻滞剂
心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭
支气管痉挛性疾病、 美托洛尔
心动过缓、
阿替洛尔
II度及以上房室阻滞 比索洛尔 （除非已按装起搏器）
β阻滞剂是基础降压用药
5－7
20％～30％
7－10
≥30％
＞10
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
降压治疗的原则
逐步降压：
➢ 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在24周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效
平稳降压：
➢ 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比 值 >50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致 猝死、卒中或心脏病发作。
常用降压药 --ACEI 和ARB
适应症
禁忌症
血管紧张素 充血性心力衰竭心梗后 妊娠、
转换酶抑制剂 左室功能不全
高血钾、
(ACEI)
非糖尿病肾病
双侧肾动脉狭窄
1 型糖尿病肾病蛋白尿
血管紧张素II 受体拮抗剂
(ARB)
2 型糖尿病肾病，
妊娠、
蛋白尿
高血钾、
糖尿病微量白蛋白尿， 双侧肾动脉狭窄 左室肥厚，
危险因素
无其它危险因素 1～2个危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140~159或
DBP90~99
2级高血压 SBP160~179或
DBP100~109
改变生活方式，6个 月观察未达标需药物
治疗
改变生活方式，3个 月后若血压未控制
则给予药物治疗
3级高血压 SBP≥180或
DBP≥110
≥3个危险因素、靶器 官损害或糖尿病
男性，76岁 体重指数 26 血压 146/96 mmHg 心率 73 高血压病史28年 脑中风病史
原发性高血压，脑卒中 高血压分层：很高危
中危
中危
≥3个危险因素、靶器 官损害
高危
高危
并存的临床疾病或糖 尿病
很高危
很高危
3级高血压 SBP≥180或
DBP≥110
高危
很高危
很高危
很高危
高血压危险分层的意义
按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件 的危险概率 对高血压患者进一步细分； 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案； 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗
临床试验表明：阻滞剂单独使用或与利尿剂合用 ，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。
国内外指南均强调：阻滞剂是大多数高血压患者 的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他 类别降压药物联合使用。
阻滞剂除了具备降压作用还具备全面心血管保护 作用。
➢ 对合并快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭或交 感神经活性增高的高血压患者，应当优先使用阻滞剂
单药与联合治疗的考虑
初始单药治疗用于： 有低或中度心血管危险因子的高血压患者
初始联合用药可用于： 2或3级高血压或有心血管风险高危或很高危者
初始治疗单药治疗，2-4周未达标，建议： 小剂量的两种药物合用，以后逐渐加量或加其它药
抗高血压药物的联合治疗
噻嗪类利尿剂
β 受体 阻滞剂
血管紧张素I受体拮抗 剂