内科学课件贫血概述

实验室检查
• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数
• 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活 检 • 贫血的发病机制检查
• 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象 血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值
红细胞的大小异常 红细胞的形态异常 红细胞内血红蛋白含量异常 红细胞出现异常结构
血液稀释、浓缩时易致误诊、漏诊。
贫血是一综合征,不是一种疾病
诊断贫血的步骤：
确定有无贫血
确定贫血的严重程度 确定贫血的类型
确定有无贫血
诊断贫血的主要指标：Hb、 RBC、 HCT 贫血的诊断标准 男 女
血红蛋白（g/L)
红细胞数（×1012/L) 红细胞压积
<120
<4.0 <0.40
全面体格检查
• 贫血对各系统的影响：
皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等
• 贫血的伴随表现：
❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） ❀出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） ❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大） ❀感染（发热、感染灶） ❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩、 勺状指、深感觉障碍） ❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）
造血原料
多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞
干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介 素(IL)、粒单集落刺激 因子（G-CSF）、红细 胞生成素（EPO）、血 小板生成素（TPO)、血 小板生长因子(TGF)、 肿瘤坏死因子(TNF)和 干扰素(INF)
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
红细胞聚集分布成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在
一起，临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3. 非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。
缗钱状分布红细胞 四个以上成熟红细胞如缗钱 状堆叠，主要常见于高蛋白 血症；多发性骨髓瘤；巨球 蛋白血症以及感染或怀孕时 出现的纤维蛋白原增高症。
水滴形红细胞－红细胞形态如梨形或水滴形，见 于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫 血、脾功能亢进或 肾病等。
红细胞血红蛋白含量异常
点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆 嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细 胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并 有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属 破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多， 为诊断的重要指标之一
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷--骨 髓造血功 能衰竭
再障
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等）
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
纯红再障
造血系统恶 性肿瘤
大理石病
造血微环境异常
骨髓基质 细胞受损
骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症
<110(孕妇<100)
<3.5 <0.35
确定贫血的严重程度
贫血程度分为四级：
以Hb（g/L）表示
轻度：91－120
中度：60－90 重度：31－59 极重度：<30
确定贫血的类型
贫血的形态学分类 贫血的病因和发病机制分类
一、根据红细胞形态特点分类
类型 大细胞性 MCV(f l) >100 MCHC(%) 32-35 常见疾病 巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病 AA、HA、急性失血
正细胞性
80-100
32-35
小细胞 低色素性
<80
<32
IDA、 铁粒幼、 珠蛋白生成障碍 性贫血
二、根据贫血的病因和发病机制分类
造血干祖细胞异常
RBC生成减少
造血微环境异常
造血原料不足或利用障碍
三大病因 RBC破坏过多：溶血性贫血 急性失血 失血 慢性失血
红细胞生成取决于三大因素
造血细胞 造血微环境
治疗
1、对症治疗 重度贫血输红细胞、止血、抗感 染。
2、病因治疗
铁剂、VitB12、叶酸 糖皮质激素 免疫抑制剂、雄激素、G(M)-CSF、EPO 脾切除 干细胞移植 原发病的治疗
红细胞的大小异常
小红细胞
大红细胞
红细胞形态异常
球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区 的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增 多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S 等）。
椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭 圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞 增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价 值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地 中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞 口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正 常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒 精性中毒时可大于5%。
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种 红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症)，可高达7080%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成 棘细胞。
• 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。
• 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏
听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、
心力衰竭，贫血性心脏病。
贫血的临床表现与以下因素有关：
引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄
贫血的诊断
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； • 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。
贫血的临床表现
一般表现 循环系统症状 神经系统症状
消化系统症状
泌尿、生殖系统症状 呼吸系统症状 内分泌系统症状
贫血的一般表现
• 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床
• 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 • 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 • 疲乏、困倦、 软弱、无力
各系统表现
• 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。 • 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎、大便性状和规律的改变。 • 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。 • 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。
细胞内出现异常结构
H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内
有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等 的骨髓及血片。
Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、 点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性 蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或 恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
淋巴细胞 功能亢进
造血调节因 子水平异常
肾功不全、 肝病、垂体 或甲状腺功 能不全 慢性病贫血
造血细胞血 细胞减少症
PNH AA
造血原料不足或利用障碍
叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍 --缺铁性贫血
--巨幼细胞性贫血
贫血概述
血液系统组成：
1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
贫血的定义
指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L