肝移植病人的术后护理及健康教育PPT课件
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肝移植病人的术后护理及健康教育ppt
2、告知病人手术结束后需进入ICU进行监测与治疗 ,并请ICU得医生介绍进入ICU后监测与治疗得相 关事宜,减轻了病人对ICU得恐惧心理。
三、感染得预防:
移植术后感染就是死亡得主要原因。主要 有细菌、病毒及真菌感染,原因与免疫抑制 剂、广谱抗生素得应用及手术时间得长短 等有关:常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、 胆道、皮肤黏膜等感染。
1、严密得保护性隔离:术后病人安置单人 房间,有条件者应有正压层流通气设备,保 持病室空气新鲜,室温保持20—24度左右, 相对湿度60%—70%,病室所需要物品应在严 格消毒后方可递入。
2、呼吸得监测:因手术得影响加之术后免疫抑制 剂得应用,术后患者易发生肺不张,肺部感染、反 应性胸腔积液等合并症,应尽早拔除气管插管,恢 复自主呼吸,并保证吸入足够得氧气,维护呼吸功 能,尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅,术后 严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、 潮气量、监测血氧饱与度、血气分析以及咳嗽、 咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽,定时 予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物与促 进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积 液得发生,每日拍胸片,动态掌握呼吸道得病理生 理状况
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续 保持 安静
4、凝血 功能得监测:肝移植术中经历了 “无肝期”,供肝经受低温灌注与保存得损 伤,肝功能,尚未完全恢复,凝血功能紊乱, 加之手术创面大,术后易发生不同程度得出 血,因此术后在监测DIC、PT、及血RT得同 时应密切观察引流液得量、性质、防止腹 腔内出血;注意尿色得变化以防膀胱出血; 注意全身皮肤黏膜有无淤血斑,出血点,尽 量减少动静脉穿刺;观察神志变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
3、循环得监测:术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量得变化,监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持,以扩张肾血管,早期维持每小时 尿量在200ML左右,以后每小时维持在100ML 左右。根据血压、肺动脉压、CVP、尿量等 维持体液及酸碱平衡,保持轻度高血压、低 CVP、以利肾脏灌注与肝静脉回流。严格控 制采血量,采血时应尽可能将不同监测项目 综合后统一进行,最大限度减少失血量。四、免疫抑Βιβλιοθήκη 剂副作用得观察及使用注意事项:
三、感染得预防:
移植术后感染就是死亡得主要原因。主要 有细菌、病毒及真菌感染,原因与免疫抑制 剂、广谱抗生素得应用及手术时间得长短 等有关:常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、 胆道、皮肤黏膜等感染。
1、严密得保护性隔离:术后病人安置单人 房间,有条件者应有正压层流通气设备,保 持病室空气新鲜,室温保持20—24度左右, 相对湿度60%—70%,病室所需要物品应在严 格消毒后方可递入。
2、呼吸得监测:因手术得影响加之术后免疫抑制 剂得应用,术后患者易发生肺不张,肺部感染、反 应性胸腔积液等合并症,应尽早拔除气管插管,恢 复自主呼吸,并保证吸入足够得氧气,维护呼吸功 能,尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅,术后 严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、 潮气量、监测血氧饱与度、血气分析以及咳嗽、 咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽,定时 予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物与促 进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积 液得发生,每日拍胸片,动态掌握呼吸道得病理生 理状况
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续 保持 安静
4、凝血 功能得监测:肝移植术中经历了 “无肝期”,供肝经受低温灌注与保存得损 伤,肝功能,尚未完全恢复,凝血功能紊乱, 加之手术创面大,术后易发生不同程度得出 血,因此术后在监测DIC、PT、及血RT得同 时应密切观察引流液得量、性质、防止腹 腔内出血;注意尿色得变化以防膀胱出血; 注意全身皮肤黏膜有无淤血斑,出血点,尽 量减少动静脉穿刺;观察神志变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
3、循环得监测:术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量得变化,监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持,以扩张肾血管,早期维持每小时 尿量在200ML左右,以后每小时维持在100ML 左右。根据血压、肺动脉压、CVP、尿量等 维持体液及酸碱平衡,保持轻度高血压、低 CVP、以利肾脏灌注与肝静脉回流。严格控 制采血量,采血时应尽可能将不同监测项目 综合后统一进行,最大限度减少失血量。四、免疫抑Βιβλιοθήκη 剂副作用得观察及使用注意事项:
肝移植术后的监护ppt课件
接通各监护导联的连线，持续监测HR、T、R、SaO2 、有 创血压等。
检查确认气管插管的位置是否通畅，连接机械通气。
连接液体通路，以保证输液量和药物的及时摄入。核对 并根据心率、CVP、尿量的变化及时调整输液量。
2024/2/19
18
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、肝脏的大体形态及功能
肝脏是人体内最大的实性脏器，在成人 它的重量大约为1000～1600克，肝脏被称为 “人体的综合化工厂”。肝脏在代谢、胆汁 生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电 解质调节中都起到了非常重要的作用。正常 肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝脏图.jpg
2024/2/19
3
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2024/2/1出9 血等
11
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5、肝移植患者手术时机
随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过 去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚 期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手 术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活 率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严 重阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。
肝移植：
世界上进行肝脏移植手术后存活时间最长的达到30 多年，国内是10多年。 肝移植后1年生存率：接近95％
5年生存率：>80%
检查确认气管插管的位置是否通畅，连接机械通气。
连接液体通路，以保证输液量和药物的及时摄入。核对 并根据心率、CVP、尿量的变化及时调整输液量。
2024/2/19
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、肝脏的大体形态及功能
肝脏是人体内最大的实性脏器，在成人 它的重量大约为1000～1600克，肝脏被称为 “人体的综合化工厂”。肝脏在代谢、胆汁 生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电 解质调节中都起到了非常重要的作用。正常 肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝脏图.jpg
2024/2/19
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2024/2/1出9 血等
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5、肝移植患者手术时机
随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过 去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚 期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手 术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活 率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严 重阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。
肝移植：
世界上进行肝脏移植手术后存活时间最长的达到30 多年，国内是10多年。 肝移植后1年生存率：接近95％
5年生存率：>80%
肝脏移植术后护理ppt课件
4、饮食护理
肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主， 胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食 物，逐渐过渡到半流质、软食。
5、疼痛护理
协助患者调整舒适的体位，在翻身、咳嗽 等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿， 减少伤口张力。
6、并发症的观察及护理
出血：出现最早，多发生在术后48 h内，要严格观察腹腔引流液的 情况，每30 min向上向下挤压引流管1次，如术后24 h～48 h血性引 流液很多，达到200 ml以上，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳 痛等体征，是出血的症状，应及时予以处理。此患者未发生。 排斥反应 ：最常见，排斥反应的处理原则是早期发现、早期鉴别、 早期用药。AR多发生于肝移植术后5 d～14 d，急性排斥反应时除 畏寒、发热、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量减少、胆汁颜色变 浅、移植区疼痛等症状。在护理过程中应严密观察皮肤及巩膜黄染 消退情况、腹部体征变化及胆汁引流情况，遵医嘱及时准确采取血 标本检验，以监测肝功能各项指标及血中环孢素A的浓度，一旦排 斥反应确定，应及时给予抗急性排斥反应治疗。 精神异常： 抗排异药物的应用，出现精神异常并发症（表现为不同 程度的焦虑、恐惧）。根据患者的需要进行相应的心理疏导。
留置尿管护理：保持通畅，接精密
检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑利尿合剂应用。
尿袋，维持尿量在100 ml/h以上。尿少时，应首先
留置胃管护理：保持通畅，接负压
吸引球减压。 右静内静脉置管护理
漂浮导管应用及护理：肝移植术中常规 留置漂浮导管，为术后的血流动力学监 测提供了很好的监测途径。如：中心静 脉压的监测。 护理：保持导管通畅，保证各参数的准 确度，预防感染。持续肝素液冲洗，防
引流管的护理：T”形引流管通畅引流出墨绿色液 体，右肝上引流管、左肝上引流管及肝门引流管 均通畅，均引流出淡红色液体。将管道按上下顺 序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。 接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗 时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。应保持引流管 通畅，如有堵塞及时处理；密切观察引流液的性 质、颜色和量，并保持引流管周围皮肤清洁，每 日更换引流袋并定时准确记录。T管内有胆汁说 明移植肝已恢复功能，否则说明肝脏无功能或T 管阻塞或肝动脉栓塞，应及时处理。腹部其余引 流管常引出不等量的血性液，若短时间内突然引 出大量血液，患者腹胀，血压降低，则提示有活 动性出血，应及时通知医生。
肝移植病人的术后护理及健康教育ppt课件
饮食教育
营养需求
向病人及家属介绍肝移植术后的 营养需求，包括蛋白质、维生素、
矿物质等，指导他们合理安排饮 食。
饮食原则
遵循低脂肪、高蛋白、易消化、多 样化的原则，避免油腻、辛辣、刺 激性食物。
饮食习惯
鼓励病人定时定量进食，避免暴饮 暴食，保持口腔清洁，戒烟限酒。
康复教育
活动与休息
指导病人合理安排活动与 休息时间，避免过度劳累， 根据病情逐步增加活动量。
02
术后护理
术后早期护理
生命体征监测
密切监测病人的心率、 血压、呼吸、体温等指 标，及时发现并处理异
常情况。
引流护理
关注引流液的颜色、量 和性质，保持引流管的
通畅，预防感染。
疼痛控制
评估病人的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗
等。
预防并发症
注意观察病人是否有出 血、感染、排斥反应等 并发症的迹象，及时处
肠道感染
肠道是人体内最大的免疫器官，术后肠道功能紊乱，易发生 肠道感染，表现为腹泻、腹痛等症状。处理方法包括使用抗 生素、调整饮食等。
免疫排斥反应
急性排斥反应
术后一周左右出现，主要表现为发热、腹痛、黄疸等症状。处理方法包括使用免 疫抑制剂、激素等药物治疗。
慢性排斥反应
术后数月或数年后出现，主要表现为肝功能异常、胆管病变等症状。处理方法包 括使用免疫抑制剂、手术治疗等。
肝移植病人的术后护理及健 康教育ppt课件
contents
目录
• 肝移植概述 • 术后护理 • 健康教育 • 常见并发症及处理 • 预防与保健
01
肝移植概述
肝移植的定义和重要性
定义
肝移植是一种通过手术将健康肝 脏植入到肝衰竭患者体内的治疗 方法。
肝移植护理常规ppt课件
平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
【精选】肝移植的护理查房(1)PPT课件
定义：肝移植手术是将病变的肝脏切除，以健康 的肝脏取代之，俗称“换肝”，是目前成人与儿 童终末期肝病的最理想的治疗方式。
肝移植---适应症
1.非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如先天性肝纤维性疾病 ，酒精性肝硬化等；
2.各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭； 3 .先天性代谢障碍性疾病，如肝豆状核变性等； 4. 胆汁淤积性疾病，如先天性胆管闭锁、原发性胆汁性肝硬化
4.10
予以拔除右腹腔上下引流 管
4.20
出院
予以拔除左侧引流 管，继续予以保肝 、输血、抗感染、 抗病毒、使用免疫 抑制剂抗排斥等治 疗
生命体征平稳、肝 功能等各项指标显 示移植肝功能良好 ，转入我科进一步 治疗。
病情简介（治疗措施）
A 抗感染：头孢哌酮、甲硝唑、阿昔洛韦、卡泊芬净
B 抗病毒：恩替卡韦、乙肝免疫球蛋白
健康评估---实验室检查
4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13
WBC 2.9 4.98 6.96 7.06 8.78 8.13 6.68 8.45 7.72 9.25 11.9 7.57 中粒比 51.4 90.8 87.3 87 87.6 86.3 83.2 81.2 62.2 66.9 67.6 69.8
加强巡视病房，及时解决病人所需
C
评价：生活需要得到满足（4.11）
健康教育
01
02
03
04
05
饮食
活动
药物 自我预防及监测 定期复查
进食高热量，高 维生素，高蛋白 低脂清淡饮食， 避免暴饮暴食， 禁食具有增强机 体免疫力的补品
保证情绪稳 定，充足的 睡眠及休息 ，逐渐增加 活动量，劳 逸结合。
肝移植---适应症
1.非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如先天性肝纤维性疾病 ，酒精性肝硬化等；
2.各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭； 3 .先天性代谢障碍性疾病，如肝豆状核变性等； 4. 胆汁淤积性疾病，如先天性胆管闭锁、原发性胆汁性肝硬化
4.10
予以拔除右腹腔上下引流 管
4.20
出院
予以拔除左侧引流 管，继续予以保肝 、输血、抗感染、 抗病毒、使用免疫 抑制剂抗排斥等治 疗
生命体征平稳、肝 功能等各项指标显 示移植肝功能良好 ，转入我科进一步 治疗。
病情简介（治疗措施）
A 抗感染：头孢哌酮、甲硝唑、阿昔洛韦、卡泊芬净
B 抗病毒：恩替卡韦、乙肝免疫球蛋白
健康评估---实验室检查
4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13
WBC 2.9 4.98 6.96 7.06 8.78 8.13 6.68 8.45 7.72 9.25 11.9 7.57 中粒比 51.4 90.8 87.3 87 87.6 86.3 83.2 81.2 62.2 66.9 67.6 69.8
加强巡视病房，及时解决病人所需
C
评价：生活需要得到满足（4.11）
健康教育
01
02
03
04
05
饮食
活动
药物 自我预防及监测 定期复查
进食高热量，高 维生素，高蛋白 低脂清淡饮食， 避免暴饮暴食， 禁食具有增强机 体免疫力的补品
保证情绪稳 定，充足的 睡眠及休息 ，逐渐增加 活动量，劳 逸结合。
肝移植术后管理PPT课件
4mmol/kg、镁0.4-1mmol/kg 代碱常见-多可纠正 进行性代酸-肝功能代偿不全
6
.
代谢管理（二）
能量代谢 -热量补充 葡萄糖为来源，不补充脂肪乳剂 -氮补充 氨基酸制剂、白蛋白、血浆 球蛋白
7
.
出凝血功能调控
监测 根据监测结果加以调控 补充FFP或血小板，避免过多的压积红或全
2
.
术后一周内的检查内容
返ICU的检查项目 血：血氨、动脉血酮体比（AKBR）、常见病毒抗
体及DNA、血培养（怀疑感染时） 痰：涂片、培养+药敏、 尿：培养+药敏 便：常规、培养+药敏 腹引、胆汁引流及各种导管拔除时的培养和药敏 每天的胸片及一周时的Doppler超声 必要时的肝穿刺活检
与手术有关的并发症（略） 与移植肝有关的并发症 - 移植肝无功能 - 排斥反应
超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应
- 肝移植术后肝炎 - 其他
11
.
移植肝无功能（一）
原因
供肝缺血及冷保存时 药物性肝损害
间过长
胆道并发症
供肝质量不佳
急性排斥反应
超急性排斥反应
急性胆管消失综合征
肝动脉血栓形成
慢性排斥反应
门静脉血栓形成
病毒性肝炎
恶性淋巴组织增生症 复发性疾病
脓毒血1症2
.
移植肝无功能（二）
发生率-23% 诊断
对于初次、单个器官移植、非爆发型肝病 病人，术后2-7天出现下列3项中至少一项： -胆红素>10mg/dl -PT≥17s -肝穿刺活检病理证实肝细胞严重坏死
的免疫应答反应。 -与供受体的组织相容性抗原差别程度及术
后免疫抑制治疗方法有关。 诊断 -临床表现+辅助检查
6
.
代谢管理（二）
能量代谢 -热量补充 葡萄糖为来源，不补充脂肪乳剂 -氮补充 氨基酸制剂、白蛋白、血浆 球蛋白
7
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出凝血功能调控
监测 根据监测结果加以调控 补充FFP或血小板，避免过多的压积红或全
2
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术后一周内的检查内容
返ICU的检查项目 血：血氨、动脉血酮体比（AKBR）、常见病毒抗
体及DNA、血培养（怀疑感染时） 痰：涂片、培养+药敏、 尿：培养+药敏 便：常规、培养+药敏 腹引、胆汁引流及各种导管拔除时的培养和药敏 每天的胸片及一周时的Doppler超声 必要时的肝穿刺活检
与手术有关的并发症（略） 与移植肝有关的并发症 - 移植肝无功能 - 排斥反应
超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应
- 肝移植术后肝炎 - 其他
11
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移植肝无功能（一）
原因
供肝缺血及冷保存时 药物性肝损害
间过长
胆道并发症
供肝质量不佳
急性排斥反应
超急性排斥反应
急性胆管消失综合征
肝动脉血栓形成
慢性排斥反应
门静脉血栓形成
病毒性肝炎
恶性淋巴组织增生症 复发性疾病
脓毒血1症2
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移植肝无功能（二）
发生率-23% 诊断
对于初次、单个器官移植、非爆发型肝病 病人，术后2-7天出现下列3项中至少一项： -胆红素>10mg/dl -PT≥17s -肝穿刺活检病理证实肝细胞严重坏死
的免疫应答反应。 -与供受体的组织相容性抗原差别程度及术
后免疫抑制治疗方法有关。 诊断 -临床表现+辅助检查
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2、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制 剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、 反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管， 恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼 吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅， 术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内 压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳 嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽， 定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物 和促进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸 腔积液的发生，每日拍胸片，动态掌握呼吸道的 病理生理状况
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5、排斥反应的监测：肝移植术后超急性排斥反应较少 见，多为急性和慢性排斥反应，急性排斥反应多发生 在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5-10天 出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、 乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升， 最直接且反应最快的指标是胆汁量锐减，稀薄而色淡。 慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至 200—300单位/L，但上述症状并非都出现，因排斥程 度的不同及个体差异而表现不一，有的以腹胀、食欲 骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入 睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜 色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后 才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理， 每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状 物，每日检测生化全项，观察有无黄疸及腹水，每日 测腹围的变化。
监 测
监意 测识
监体 测温
插气 管管
管静 路脉
引 流 管
胃 管
尿 管
SpO2
液在 体用
液剩 体余
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二、病情监测
1、体温的监测：由于长时间手术暴露、大 剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患 者体温过低，血液灌注不足也可使体温过 低，体表或中心温度有时可低于35度或33 度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入 液体管道的加温，同时严密监测体温的 变 化，防止感染及排斥反应的发生。
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一、接待病人 二、病情监测 三、感染的预防 四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项
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肝移植术是对晚期肝 病病人进行的巨大创 伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、 渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打 击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致 机体病理、生理、化学及血流动力学等方 面的变化，术后各方面的监护与管理直接 关系到病人的近远期疗效。
肝移植病人的 术后护理 及健康教育
万英英
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肝移植手术
各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及 生命时，采用外科手术的方法，切除已经 失去功能的病肝，然后把一个有生命活力 的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生 命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。
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肝移植手术发展史
自1963年Starzl完成世界上首例原位肝移植以来， 肝移植已经成为国际公认的治疗各种终末期肝病 的最有效手段。据2011年全球移植中心统计：至 2010年底，肝移植总数已超过19万例，且以平均 每年1万例左右的速度递增。目前肝移植术后一年 存活率>90%，5年存活率在70～85%，也就是说大 部分患者均能长期健康的存活，最长的一名患者 移植术后已存活36年，并育有1子。
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4、凝血 功能的监测：肝移植术中经历了 “无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的 损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能 紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同 程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及 血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、 防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀 胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑， 出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志 变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
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6、管道的监护：管理好各导管是护理肝移植病人的重要 环节之一。肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹 腔 引流 管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下） T管，留置导尿管、漂浮导管、动脉测压管等。应保持各 管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。按医 嘱采集标本送检，严格执行无菌技术操作，每日更换伤口 及引流管周围敷料，特别是 对T管的护理尤未重要，T管 是反映排斥反应的窗口。应防止脱落或引 流管扭曲或引 流物堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。 正常胆汁为较清的金棕色液体，放置时间过长可变为深绿 色，深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死，胆 汁量锐减、色淡而稀薄常提示有移植肝的排异，术后T管 内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能 可能，T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性的应 用抗生素，因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的 应用，故T管窦道的愈合 时间较长，T管拔除一般在术后 的3-6个月。
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3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小 时尿量在200ML左右，以后每小时维持在 100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、 尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高 血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。 严格控制采血量，采血时应尽可能将不同 监测项目综合后统一进行，最大限度减少 失血量。
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肝移植手术的适应症
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内 外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个 月)无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。
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肝移植手术的禁忌症
绝对禁忌证 存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病 毒感染)者；艾滋病病毒感染(HIV)者；难 以戒除的酗酒或药物依赖者；患有不可逆 脑组织损害者；肝外存在难以根治的恶性 肿瘤；有难以控制的心理障碍或神经病。 . 相对禁忌证 此外，有以下情况的患者目前一般来说做 肝移植还要慎重考虑：年龄65 岁以上者； 门静脉或肠系膜上静脉血栓者；来自于胆 道系统的败血症；以往有精神病史或药物 滥用史。
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一、接待病人
术后病人入监护病房，安排好床位平卧， 迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引 流管、妥善固定 各种导管，防止意外拔除。 将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意 识活动，按手术后管理要求迅速评估患者 的全身情况。
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与手术护士交接
患者
护 士
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床旁监护心 测电
监血 测压