自发性气胸临床路径(完整版)
医院自发性气胸内科版临床路径表单
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□住院医师完成常规病情记录书写
□观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下气肿及进展
□观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或进展□根据肺复张情况，确定是否负吸引或夹管重点
医
嘱
长期医嘱：
□自发性气胸护理常规
□一～三级护理(根据病情)
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
自发性气胸（内科版）临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-10天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
住院第6-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□完成上级医师查房纪录
□根据情况拔出引流管
□确定出院后治疗方案
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
发性气胸临床路径表单(2009年版)
2.
护士
签名
医师
签名
□根据病情行胸腔穿刺或闭式引流
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□住院医师完成常规病情记录书写
□观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下气肿及进展
□观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或进展
□根据肺复张情况，确定是否负压吸引或夹管
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□自发性气胸护理常规
□一～三级护理(根据病情)
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
住院第6-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□完成上级医师查房纪录
□根据情况拔出引流管
□确定出院后治疗方案
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□自发性气胸护理常规
□二～三级护理(根据病情)
□吸氧（必要时）
临时医嘱：
□拔出引流管
□更换敷料
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
十二、胸外科疾病临床路径
胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径.............2自发性气胸临床路径...............3食管癌临床路径.................4支气管肺癌临床路径................5肋骨骨折合并血气胸临床路径 ............ 6漏斗胸临床路径..................7非侵袭性胸腺瘤临床路径 .............8肺良性肿瘤临床路径...............9纵膈良性肿瘤临床路径.............10食管裂孔疝临床路径..............11支气管扩张症外科治疗临床路径 .......... 12气管恶性肿瘤临床路径..............13食管平滑肌瘤临床路径..............14纵膈恶性畸胎瘤临床路径............ 错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签错误!未指定书签1贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（93:42.7+44.6601 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
心胸外科“自发性气胸临床路径“实施计划
心胸外科“自发性气胸临床路径“实施计划自发性气胸是胸外科常见病和多发病,占胸外科住院病人的20%左右,是胸外科的主要急症,近年来发病率呈上升趋势,目前,对于自发性气胸的唯一有效治疗方法仍然是外科手术治疗,电视胸腔镜手术已经成为治疗自发性气胸的金标准。
此种手术诊疗费用较为昂贵,降低医疗费用已经成为当前急需解决的现实问题。
目前,我国对病种费用控制的可行性研究达成了较为一致的共识,即以病种为主导因素,采用循证医学的研究方法,研制出适合我国国情的临床路径管理方法,临床路径作为一种现代化单病种质量管理新模式,已日益受到政策制定者及医院管理者的关注和重视。
我科目前自发性气胸尚未进入临床路径,但据我科实验对照,实验组患者自入院即进入临床路径方法,运用规范的临床路径管理程序对病人进行治疗护理,对照组采用胸外科诊疗护理常规对病人进行诊治,结果显示:运用临床路径治疗管理模式对疾病进行管理,可以达到规范诊疗流程、合理支付医疗费用、缩短平均住院日、促进医疗资源合理应用、提高患者满意度等目标。
综上所述,我科未来开展临床路径管理模式对患者的身体康复及经济负担有明显裨益,根据我科此前所进行的对照实验结果,为我科开展自发性气胸临床路径管理模式提供理论支持。
临床路径制定了从开始到结束的以天为单位的临床诊查、处置步骤以及总的预期治疗天数,路径结束时所需达到的预期治疗效果,由于临床路径整合了病人从入院到出院的所有诊治步骤,它强调了多方位的团队合作。
临床路径的步骤:实施临床路径管理模式包括准备临床路径阶段、制定临床路径阶段、实施临床路径阶段、评价改进临床路径阶段。
准备阶段:准备阶段包括成立团队组织、全员教育、收集基础信息、分析和确定病种或技术等。
推行临床路径是对传统医疗模式的改革,医务人员的支持是关键,在实施临床路径前,必须对相关的医务人员进行培训,让医务人员了解临床路径在降低评价住院时间和医疗费用方面的作用,了解临床路径对提高医疗质量和提高患者满意度方面的意义,提高医务人员对实施临床路径的认识,并明确各自实施临床路径中的职责,为实施临床路径做好思想上的准备。
自发性气胸临床路径表单概要
主
要
护
理
工
作
口观察患者生命体征和病情变化
口胸腔闭式引流观察、护理
口记出入量
口协助病人咳嗽排痰功能锻炼
口术后心理与生活护理
口观察患者生命体征和病情变化
口协助病人咳嗽排痰
口指导患者术后早期活动
口术侧手臂肩膀的功能锻炼
口术后心理与生活护理指导
口随时观察患者情况
口随时观察患者情况
口术后心理与生活护理指导
诊
疗
工
作
口上级医师或主任查房
口注意生命体征、病情变化
口观察胸腔引流量、性状、是否漏气，保持胸腔引流管通畅
口注意痰量、有无呼吸困难
口鼓励并协助病人咳嗽排痰、行呼吸功能锻炼
口完成常规术后病历书写
口了解病人术后化验结果
口上级医师或主任查房
口注意生命体征、病情变化
口完成常规术后病历书写
口了解病人术后化验、片结果
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-13天
日期
住院第一天
住院第二天
手术日（住院第三天）
主
要
诊
疗
工
作
口将“疾病诊疗计划书”交患者
口询问病史及体格检查
口完成病历书写
口开具化验单、检查单
口主管医师查房、术前评估
口确定诊断
口初步确定治疗方式（保守或手术治疗）；是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期
口指导术侧手臂及肩膀的功能锻炼
口指导病人肺功能锻炼
口出院护理评估、出院宣教
口协助办理出院手续
变异
口无口有
原因：
口无口有
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
自发性气胸(患者版)
青岛大学医学院附属医院东区单纯性自发性气胸单病种质控临床路径表（患者版）尊敬的患者同志：您好！欢迎您到青岛大学医学院附属医院东区内科就诊。
青岛大学医学院附属医院东区内科全体医护人员将竭诚为您服务。
为提高我们的医疗服务质量，使您“明白看病，满意就诊”，我院专门为您制定了一份较为详细的医疗护理计划。
在整个住院期间，我们会按照该计划为您提供治疗和服务。
您和您的家人可以从中事先了解到在住院期间将可能被提供哪些医疗服务，从而可以提前作好各方面的准备。
我们也希望您和您的家人监督提醒我们医务人员。
但是，由于患者的个体差异和疾病转归的不可预测性，医务人员会根据病情随时对这份计划进行修改，并向您进行解释。
我们感谢您的支持和配合，也欢迎您随时提出合理的要求，我们将依据有关规定，尽量满足。
下面描述一下您的治疗过程：1、入院当天，安排好您的床位后，医护人员会向您作入院指导和护理评估。
届时您的主管医师也会到您的床前来，详细了解病情、病史并查体。
上级医师会在入院当天为您检查，请您将携带的所有旧病历资料预先准备好，便于医师借阅。
2、为准确掌握您的病情，住院第二天早晨，医护人员会依照医嘱，到您床边抽血作化验检查，同时向您说明所作各项检查的目的。
请依照医护人员的指导到相关科室进行检查。
3、通常情况下，抽血后两天内，各项检查结果即可返回，届时主管医师会向您详细说明各项检查结果的意义。
4、根据您的病情，我们会尽快为您安排胸腔穿刺置管手术。
手术当天，手术医师会与您及您的家人进行术前谈话，说明手术的意义、风险，以及术后可能出现的各种并发症，在征求您的意见后，根据法律规定需要您和您的家人签署手术协议书；完成以上手续后，医护人员将会为您进行术前指导，作各项术前准备。
并会提醒您手术过程当中应注意的事项。
5、为预防和治疗可能的感染，我们将根据您的身体情况，给您静脉输注、肌注或口服抗感染药物。
用药后，医护人员会为您进行用药指导。
医护人员还会为您进行详细的术后护理指导和生活护理，夜间会经常到床边巡视，您有什么不适请务必及时告知我们医护人员。
自发性气胸临床路径表单
□血气分析和肺功能（酌情）
□胸部CT检查（酌情）
□超声心动图（酌情）
长期医嘱：
□胸外科二级护理常规
□吸氧
□饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术
□术前禁食水
□预防性抗菌药物使用
□术前置尿管
□备皮
□备血
□术前镇静及抗胆碱能药物（酌情）
长期医嘱：
□胸外科一级或特级护理
自发性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-13天
时间
住院第1天
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医生
签名
时间
住院第4日
（术后第1日）
住院第5日
（术后第2日）
住院第6日至出院日
（术后第3-10日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□住院医师完成常规病历书写
□观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待围手术期注意事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程记录
临床路径(自发性气胸、漏斗胸、纵膈良性肿瘤)
自发性气胸临床路径（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)1.保守治疗2.手术治疗（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
胸外科疾病临床路径
胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 (2)2自发性气胸临床路径 (3)3食管癌临床路径 (8)4支气管肺癌临床路径 (14)5肋骨骨折合并血气胸临床路径 (20)6漏斗胸临床路径 (25)7非侵袭性胸腺瘤临床路径 (30)8肺良性肿瘤临床路径 (35)9纵膈良性肿瘤临床路径 (41)10食管裂孔疝临床路径 (46)11支气管扩张症外科治疗临床路径 (52)12气管恶性肿瘤临床路径 (57)13食管平滑肌瘤临床路径 (63)14纵膈恶性畸胎瘤临床路径 (69)1贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。
适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
适用于诊断明确，症状明显的患者。
（四）标准住院日为10-13天。
自发性气胸临床护理路径
3、指导饮食，加强营养。
4、指导患者休息，观察有无喘憋。
5、指导患者保持大便通畅。
变异
有无变异，注明原因。
住院第八天（今日出院）
护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
2、Ⅰ级护理。
3、协助完善各种检查。
4、协助做胸腔穿刺。
5、给予引流者更换引流瓶。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP、疼痛。
2、给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、水果，富含纤纤素新鲜蔬菜，如芹菜、韭菜、土豆等。
3、指导闭式引流患者，适当咳嗽，避免用力咳嗽，避免憋气及用力排便。
自发性气胸临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行自发性气胸护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、饮食：高热、高蛋白、高维生素饮食。
4、遵医嘱应用药物：抗生素、吸氧，高流量吸氧。
5、协助医师行胸腔抽气或行胸腔闭式引流。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP、疼痛。
3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡，女患者询问月经史。
5、指导患者绝对卧床休息。
6、指导患者保持大便通畅，勿憋气及用力排便。
7、巡视病房，保持安静，了解腹胀情况。
8、告知吸氧注意事项，勿在病房吸烟、点火，勿调节氧流量。
胸外科自发性气胸临床诊疗指南
胸外科自发性气胸临床诊疗指南【概述】胸膜腔内积气称为气胸。
气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。
自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。
原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。
肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。
多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。
肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。
另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。
继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。
但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。
发病年龄一般45～65岁。
这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。
因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。
月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。
多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。
婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。
其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。
多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。
伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。
出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过肺的压力达45cmH20，就可以使新生儿肺泡破裂，从而发生婴儿气胸。
【临床表现】1．原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。
2．继发自发性气胸常常使得患者已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重得多。
十二、胸外科疾病临床路径
胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 2. 2自发性气胸临床路径 3. 3食管癌临床路径8.. 4支气管肺癌临床路径1.4 5肋骨骨折合并血气胸临床路径20 6漏斗胸临床路径25 7非侵袭性胸腺瘤临床路径30 8肺良性肿瘤临床路径35 9纵膈良性肿瘤临床路径41 10食管裂孔疝临床路径46 11支气管扩张症外科治疗临床路径52 12气管恶性肿瘤临床路径57 13食管平滑肌瘤临床路径63 14纵膈恶性畸胎瘤临床路径691贲门失弛缓症临床路径（2009年版）—、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10 : K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）(ICD-9-CM-3:42.7+44.6601 )（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过; 食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.非手术治疗：（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。
适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
适用于诊断明确，症状明显的患者。
（四）标准住院日为10-13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : K22.001贲门失弛缓症疾病编码。
自发性气胸(肺大泡切除修补术)临床路径
自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径一、自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.001）行肺大泡切除修补术（ICD-9-CM-3:32.29004/32.29009）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.001自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶、奈维。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
呼吸科临床路径(较全)
一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
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自发性气胸临床路径
（县级医院2012年版）
一、自发性气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.保守治疗。
2.手术治疗：
（1）复发性气胸；
（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；
（3）气胸合并胸腔出血者；
（4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者；
（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为15-22天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT 等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第4-8天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复14-28天。
必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.拔除引流管，切口无感染。
3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的
诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
(十二) 参考费用标准：8000-10000元。
二、自发性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-22天。