心衰的诊断及鉴别诊断2015.10
中医诊断心衰的方法
中医诊断心衰的方法
中医诊断心衰的方法主要有以下几种：
一、视察诊断：常用来诊断心衰的方法之一。
在视察患者时，可
以观察患者的皮肤、面部表情和活动能力等，以判断患者心衰的程度。
二、问诊诊断：一个全面的病情调查是进行心衰诊断的重要手段，需要认真聆听患者的诉说，并根据汇总的临床症状，对患者进行心衰
的判断。
三、体格检查诊断：常见的体征可以提供重要信息，帮助医生确
定是否存在心衰。
例如可见心律失常、心率加快、心搏增强、心脏肥大、肺部流血等。
四、化验检查诊断：使用血液和尿液化验，可以检查心肌酶、心
肌素、乳酸脱氢酶等，以及血清肌酐、血氧饱和度等，以诊断心衰。
五、影像学检查诊断：通过x线片或CT扫描，可以查看心脏形态
和功能，并得到心脏的大小，有助于检查心衰的发展情况。
六、其他辅助检查诊断：电生理图可以检验心脏电传导，而心衰
可能会引起电生理活动的变化；心脏超声可以检测心脏的一般状况；
以及心肌静脉导管穿刺检查，可以诊断心衰发展的程度等。
总之，中医诊断心衰的方法涉及视察诊断、问诊诊断、体格检查
诊断、化验检查诊断、影像学检查诊断、以及其他辅助检查诊断，都
是重要的手段，帮助医生准确判断患者是否有心衰及其发展情况。
心衰的临床诊断标准
心衰的临床诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
为了准确诊断心衰，临床医生需要根据一系列的标准和指南进行评估。
下面将介绍心衰的临床诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
心衰的临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、胸闷等。
这些症状常常会影响患者的日常生活，严重影响生活质量。
二、体征。
心衰患者常常会出现心率不齐、心音增强、心尖搏动位移、颈静脉压力升高、下肢水肿等体征。
这些体征可以通过体格检查和相关检查手段来评估。
三、实验室检查。
心衰的实验室检查包括血液生化指标、心肌标志物、电解质、肾功能等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。
四、心电图。
心衰患者常常会出现心电图异常，如心律失常、ST段改变、T波改变等。
心电图是诊断心衰的重要辅助手段之一。
五、超声心动图。
超声心动图可以帮助医生评估心脏结构和功能，了解心脏收缩和舒张功能是否受损，对心衰的诊断和评估具有重要意义。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据需要进行心脏核素显像、心导管检查、心脏磁共振等辅助检查，以全面评估心衰患者的病情。
七、心衰的分级。
根据患者的临床症状和体征，可以将心衰分为不同的级别，包括心衰的分级、分期等，这有助于制定个体化的治疗方案。
总之，心衰的临床诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、体征、实验室检查、心电图、超声心动图等多种手段进行评估。
只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，提高心衰患者的生活质量和预后。
希望临床医生和患者能够重视心衰的诊断和治疗，共同努力，提高心衰患者的生活质量。
心衰的诊断和治疗
【病因】 一、基本病因 (一) 原发性心肌舒缩功能障碍： 1. 心肌病变：节段性心肌损伤：冠心、心肌梗塞； 弥漫性心肌损害：心肌炎和心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）和结缔组织病。 2.原发性和继发性心肌代谢障碍：DM ，VieB1缺乏，心肌淀粉样变，肺心，休克，严重贫血，心肌缺血，
【心力衰竭类型】 1.按心衰发生速度：急性、慢性、以慢性居多。 2.部位可分：左心衰、右心衰和全心衰 3.收缩和舒张功能： 收缩功能障碍占绝大多数，以心腔扩大为主要表现。 舒张功能障碍：以心室松驰度和顺应性下降为主，多见心室肥厚。
４.低排血量型和高排血量型心衰：低排血量型：心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低 和心脏扩大，绝大多数心衰有收缩性心；舒张性心衰：心肌硬度增加，顺应性下降、左室舒张末压 增加但收缩功能正常 5. 无症状性心衰和慢性心衰:无症状性心衰是指左室已有功能下降EF<50%但无症状。
肌抑制所致急性心衰，短期使用3～5天。 (七) 醛固酮拮抗剂：
心衰时应用ACEI、可降低血醛固酮水平(ALD)，长期应用同时，血ALD水平不能保持稳定，持续的降低 即所胃ALD“逃逸现象”，心功IV级患者可考虑应用小剂量螺内酯20mg/d。
舒张功能衰竭治疗 1. 治疗肺淤血症状：静脉扩张剂 V或口服； 2. 松弛心肌：钙拮抗剂，改善心肌主动舒张功能用 于肥厚型心肌病 3. ACEI：改善心肌及小血管重构 4.β阻滞：改善心肌顺应性，使容量—曲线下降，改 善舒张功能。 5. 禁用正性肌力药物 6. 去除引起舒张功能性心衰的因素如控制血压改善心 肌缺血等。
6．贫血和出血：慢性贫血引起贫血性心脏病，大量出血使心率增快，心肌耗氧量增加使心肌缺血缺氧； 7．其它：输血，输液过多或过快，酸碱平衡失调， 电解质紊乱。常见低钾、低镁、低钙诱发心衰
心衰的中医分类和诊断标准
心衰的中医分类和诊断标准
心衰是指心脏无法将足够的血液输送到身体各部分，导致身体代谢失衡和器官功能障碍的一种病症。
中医学认为，心衰的发病是由于心脏气血不足、气滞血瘀、湿热蕴结等多种因素引起的。
根据中医学的理论，心衰可以分为以下几类：
1. 气虚型心衰：指由于脾虚、气虚、肺虚、肾虚等原因导致心脏气血不足。
2. 血瘀型心衰：指由于心脏搏动不足、血液循环淤滞、血液粘稠度高等原因导致血液不畅通，引起心脏氧供不足。
3. 湿热型心衰：指由于体内湿气、热毒等因素导致心脏气血不畅，引起心脏功能不足。
4. 阳虚型心衰：指由于肾阳虚弱、心肾不交等原因导致心脏气血不足，引起心脏功能不足。
中医诊断心衰时，需要结合病史、症状、舌脉等综合分析。
根据中医诊断标准，心衰的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者出现气促、乏力、心悸、胸闷、咳嗽等症状。
2. 体征表现：患者出现心音减弱或不规则、心率不齐、心前区隆起、下肢水肿等体征。
3. 辅助检查：包括心电图、超声心动图、血液生化指标等检查。
4. 中医舌脉诊断：根据患者舌象和脉象变化，判断心衰的中医类型。
综上所述，中医将心衰分为不同的类型，并通过综合分析病史、症状、体征、辅助检查以及舌脉诊断等多方面的信息来诊断病情，从而制定个性化治疗方案。
心衰的分类和诊断标准
心衰的分类和诊断标准
心衰的分类：
1.按照左心室射血分数（LVEF）：
①收缩功能障碍型心衰：LVEF<50%，左心室收缩功能降低。
②舒张功能障碍型心衰：LVEF≥50%，左心室舒张功能降低。
③心功能不全型心衰：LVEF不确定或不测量或动态改变，左心室功能受到不同程度的损害。
2.按照原因：
①收缩功能障碍型心衰：冠心病、高血压、主动脉瓣狭窄、扩张型心肌病等。
②舒张功能障碍型心衰：梗阻性或限制性心肌病、心包疾病、缺血/再灌注损伤等。
3.按照病程分期：
①Ⅰ期心衰：无心脏结构和功能异常，但存在心衰危险因素。
②Ⅱ期心衰：有心脏病结构和/或功能异常，但无明显的心衰症状。
③Ⅲ期心衰：有心衰症状，限制了日常生活活动。
④Ⅳ期心衰：症状在治疗下加重、常规治疗无效或处于末期状态。
心衰的诊断标准：
①存在心脏病并出现症状或体征。
②心肌结构改变或功能异常。
③心脏疾病导致的异常心功能。
④排除其他原因导致的心功能异常。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床表现、心
脏功能和影像学检查等多方面的信息。
根据美国心脏协会和欧洲心脏病学会的指南，心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床表现。
1. 呼吸困难，患者在平卧位时出现呼吸困难，甚至需要额外的枕头才能缓解呼
吸困难。
2. 乏力，患者在日常活动中出现明显的乏力和体力下降，甚至轻微活动也会感
到疲倦。
3. 水肿，患者出现下肢水肿或全身水肿，尤其是在下午或晚上水肿加重。
二、心脏功能检查。
1. 超声心动图，超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查手段，可以评估心脏的
结构和功能，包括左心室收缩功能、瓣膜功能和心腔大小等。
2. B型钠尿肽（BNP）检测，BNP是一种心脏激素，其浓度在心力衰竭患者体
内显著升高，可以作为心力衰竭的辅助诊断指标。
三、影像学检查。
心力衰竭患者常常需要进行心脏核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以评估心脏结构和功能，排除心脏瓣膜疾病、冠心病等潜在病因。
四、其他辅助检查。
心电图、心脏负荷试验、心血管造影等检查也对心力衰竭的诊断和病因分析具
有重要意义。
总之，心力衰竭的诊断需要综合临床表现、心脏功能和影像学检查等多方面的信息，以明确患者的病因和病情严重程度，为后续的治疗和管理提供依据。
希望本文所述的心力衰竭诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，更好地帮助患者早日得到诊断和治疗。
心衰的分类及诊断标准
心衰的分类及诊断标准
一、分类
心衰可以分为急性和慢性两种类型。
急性心衰是指在短时间内出现的心脏功能衰竭，可能导致患者死亡；而慢性心衰则是在较长时间内逐渐发展的，患者通常会有心脏病史。
二、诊断标准
1. 症状：心衰患者可能会出现气喘、胸闷、咳嗽、乏力、疲倦等症状，尤其在活动时加重。
2. 体征：心衰患者可能会有肺部啰音、心脏扩大、心音低弱等体征。
3. 实验室检查：心衰患者的BNP（脑钠肽）水平可能会升高。
4. 影像学检查：心衰患者的心脏超声检查可能会显示心脏扩大、心室收缩和舒张功能降低等症状。
三、鉴别诊断
1. 鉴别心衰与其他原因导致的心脏疾病：例如心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等，需要通过病史、体格检查和相
关实验室检查进行鉴别。
2. 鉴别心衰与其他原因导致的呼吸困难：例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
3. 鉴别心衰与其他原因导致的水肿：例如肝硬化、肾脏疾病等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
心内科常见病心力衰竭的临床诊断与治疗
心内科常见病心力衰竭的临床诊断与治疗心力衰竭是一种常见的心内科疾病，其临床表现多样，严重影响患者的生活质量和预后。
及时正确地诊断和治疗心力衰竭对于患者的康复至关重要。
本文将介绍心力衰竭的临床诊断与治疗方法。
一、临床诊断：1. 临床表现：心力衰竭患者常出现呼吸困难、乏力、水肿、体重增加、心悸等症状。
在早期可能表现为运动耐力下降，后期出现进行性加重的呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。
患者常有心前区闷胀感，体位性呼吸困难、两肺底湿罗音、肝大、颈静脉怒张等体征。
2. 心电图检查：心力衰竭患者心电图检查可出现心房扩大、心室肥厚、心律失常等表现。
3. 超声心动图检查：超声心动图检查是心力衰竭的重要诊断工具，可以全面评估患者的心脏结构和功能，包括左心室功能，瓣膜功能，心腔大小等。
4. 血液检查：心力衰竭患者血液检查可发现贫血、低蛋白、低白蛋白、高B型钠尿肽等。
5. 心脏核磁共振：核磁共振检查对于评估心脏结构和功能及心肌的病变有着重要价值。
6. 肺动脉楔压检测：肺动脉楔压检测是诊断心力衰竭的“金标准”，可以判断心力衰竭的类型和程度。
二、治疗方法：1. 病因治疗：对于心力衰竭的病因要进行相应治疗，如高血压、冠心病、心率失常等病因要进行相应的药物治疗或手术治疗等。
2. 药物治疗：常用的药物有利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等。
利尿剂可减轻水肿、降低肺淤血。
血管扩张剂可降低心脏后负荷，改善心力衰竭症状。
洋地黄类药物可增强心肌收缩力、减慢心率。
3. 心脏起搏器治疗：对于一些合并有心律失常的心力衰竭患者可进行心脏起搏器植入治疗。
4. 心脏再同步治疗：对于心功能较差的患者可进行心脏再同步治疗，以改善心脏重构及心室功能。
5. 心脏移植：对于晚期心力衰竭患者，尤其是经过治疗无效或不能耐受治疗的患者，心脏移植是救治的有效方法。
6. 饮食调理：心力衰竭患者应遵医嘱合理饮食，低盐、低脂、高蛋白饮食。
7. 合理的运动：适当的运动可以改善心力衰竭患者的运动耐力和心肺功能。
心衰分级诊断标准
心衰分级诊断标准心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。
根据病情的轻重不同，心衰可以分为不同的分级。
是根据患者的症状及体征来判断心衰的严重程度，从而为医生提供合理的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，心衰的诊断和治疗得到了很大的进步，但仍然存在很多挑战和争议。
一、心衰的定义和病因心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。
引起心衰的原因有很多，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病、心律失常等。
心衰的主要机制是心脏收缩力或舒张力不足，导致心脏泵血功能下降，最终导致组织器官供血不足。
二、心衰的临床表现心衰的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心悸、浮肿、体重增加等。
病情严重的患者还可能出现胸痛、心绞痛、心律失常等症状。
心衰的症状通常会随着病情的进展而加重，严重影响患者的生活质量。
三、心衰的分级诊断标准根据患者的症状及体征，可以将心衰分为四个等级：NYHA分级I、NYHA分级II、NYHA分级III和NYHA分级IV。
NYHA分级I表示患者没有明显的心衰症状，可以正常进行日常活动；NYHA分级II表示患者有轻度的心衰症状，可以进行轻度体力活动；NYHA分级III表示患者有明显的心衰症状，只能进行轻度体力活动；NYHA分级IV表示患者有严重的心衰症状，不能进行体力活动。
四、心衰的诊断方法心衰的诊断主要是通过患者的症状描述和体格检查来确定，包括心尖搏动、心率、心排泄功能、浮肿、杵状指（趾）等。
此外，还可以通过心电图、超声心动图、心血管造影、核素心脏显像等检查来辅助确诊。
五、心衰的治疗方法心衰的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是利用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、心血管扩张剂等药物来改善心脏功能，减轻心脏负担，控制病情。
非药物治疗主要包括改变生活方式，如戒烟、限盐、控制体重、加强锻炼等，以及手术治疗，如心脏起搏器植入、心脏手术等。
六、心衰的预后心衰是一种危及生命的疾病，其预后取决于患者的病情严重程度、合并症情况、治疗措施等多方面因素。
心衰诊断标准
心衰诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断对于及时治疗和管理至关重要。
心衰的诊断标准主要包括临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等方面。
根据2016年ESC心衰指南，我们可以将心衰的诊断标准总结为以下几个方面：一、临床症状。
心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿、胸闷等症状。
这些症状可以影响患者的日常生活和运动耐受能力。
临床医生需要仔细询问患者的症状，了解其发病时间、持续时间和加重情况，以及与运动或静息相关的症状变化等。
二、体征。
心衰患者体征常常包括心率不齐、心音异常、颈静脉压力增高、肺部啰音、下肢水肿等。
这些体征可以反映心衰患者心脏功能的严重程度和病情的进展情况。
临床医生需要仔细检查患者的体征，特别是心脏听诊和肺部听诊，以及观察颈静脉回流情况和下肢水肿情况等。
三、心脏影像学检查。
心脏超声是诊断心衰的重要手段之一，可以评估心脏的结构和功能，发现心脏瓣膜疾病、心肌病变等情况。
此外，心脏核磁共振、心脏计算机断层扫描等影像学检查也可以提供重要的诊断信息。
四、实验室检查。
心衰患者常常伴有电解质紊乱、肾功能不全、贫血等情况。
实验室检查可以帮助医生评估患者的全身情况，发现心衰的并发症和合并症。
常规的实验室检查包括血液生化、心肌标志物、电解质、肾功能、肝功能等方面。
综上所述，心衰的诊断需要综合临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等多方面的信息。
临床医生需要仔细询问患者的症状，仔细检查患者的体征，进行必要的心脏影像学和实验室检查，以便尽早发现和诊断心衰，制定合理的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。
慢性心力衰竭诊断和鉴别诊断
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慢性心力衰竭诊断和鉴别诊断?
1.诊断有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查可做出诊断。
左心衰竭以呼吸困难，右心衰竭以颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿为诊断的重要依据。
2.鉴别诊断心力衰竭主要应与以下疾病鉴别。
(1)心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，两肺以湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰;而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。
采用支气管扩张剂治疗有效则支持诊断支气管哮喘，对强心、利尿及扩血管药有效则支持心源性哮喘。
(2)右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水的鉴别心包积液、缩窄性心包炎可引起颈静脉充盈，静脉压增高，肝大，腹水;但心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，超声心动图有助于鉴别。
腹水也可由肝硬化引起，但肝硬化无颈静脉充盈和肝颈静脉返流征阳性。
以上介绍了慢性心力衰竭诊断和鉴别诊断的相关知识，慢性心力衰竭的危害很大，当出现慢性心力衰竭症状时一定要到正规*检查，以防延误病情，错过最佳治疗时机。
资料心力衰竭的诊断
合并的疾病
其它
5.
4.
3.
2.
1.
心衰诊断内容
HF诊断流程图
+++（如静息时减少）
+++（如正常，尤运动时）
心房压
+++（如静息时升高）
+++（如正常，治疗时可缺如）
冠造
有冠脉病变提示症状由可逆性缺血所致
诊断心衰的检查方法
检查
支持
反对
合并症
BNP
+++ 如升高
+++ 如正常 （未治疗时）
肾功能不全时也可升高
动态ECG监测
心律失常
-
+ 如无
心率变异性
+ 如降低
mRNA Stability
Stable
Unstable
Relation increase with heart failure
+
+ + +
NT-pro BNP and Causes of Dyspnea
BNP
1586急性呼吸困难患者：急查BNP CHF: 744例（47%） 非心源性气急（但有心功能不全病史）：72例（5%） 无CHF：770例（49%） BNP界值100 pg／mL: 准确性83.4% BNP界值＜50 pg／mL：阴性预测值：96%
ANP and BNP 组织浓度 Regional distribution within human heart
Normal heart
Failing heart
ANP
BNP
ANP
心力衰竭的诊断
心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断：慢性心力衰竭1.左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主（1）。
程度不同的呼吸困难医学教|育搜集：①。
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
②。
端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。
高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
③。
夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。
大多于端坐休息后可自行缓解。
④。
急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。
（2）。
咳嗽咳痰咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
（3）。
乏力疲倦头晕心慌：（4）。
少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿。
长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
2.右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主（1）。
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状；（2）。
劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在（3）。
水肿：首先出现于身体最低垂的部位常为对称性可压陷性（4）。
颈静脉：颈静脉搏动增强充盈怒张是右心衰时的主要体征（5）。
肝脏：肝脏肿大、持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水3.全心衰竭：同时有左侧及右侧心力衰竭的表现急性心力衰竭突发严重呼吸困难呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊，发病一开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
心衰的诊断标准
心衰的诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和预后。
要及时诊断和治疗心衰，需要准确的诊断标准。
目前，国际上通用的心衰诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。
下面我们将详细介绍这些诊断标准。
首先，临床表现是诊断心衰的重要依据之一。
心衰患者常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
其中，呼吸困难是最常见的症状，尤其是在运动或平卧时加重。
此外，心衰患者还常伴有心前区疼痛、心悸、咳嗽等症状。
临床医生在诊断心衰时，应该仔细询问患者的症状，了解其发病过程和症状变化，以便及时作出正确的诊断。
其次，影像学检查也是诊断心衰的重要手段之一。
常用的影像学检查包括心脏超声、心脏核磁共振和心脏CT等。
心脏超声是最常用的检查方法，可以直观地观察心脏的结构和功能，发现心脏瓣膜病变、心肌梗死等病变。
心脏核磁共振和心脏CT可以提供更加精细的心脏影像，对心脏瓣膜病变、心肌病变等疾病有更好的诊断效果。
通过这些影像学检查，医生可以清晰地了解患者的心脏结构和功能，为心衰的诊断提供重要依据。
最后，实验室检查也是诊断心衰的重要手段之一。
常用的实验室检查包括心肌标志物、B型利钠肽等。
心肌标志物是诊断急性心肌梗死的重要指标，对于心衰的诊断也有一定的参考价值。
B型利钠肽是一种心脏分泌的激素，在心衰患者体内水平升高，可以作为心衰的诊断指标之一。
通过这些实验室检查，医生可以更加准确地了解患者的心脏功能状态，为诊断心衰提供重要依据。
综上所述，心衰的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。
临床医生在诊断心衰时，应该综合运用这些诊断手段，全面了解患者的病情，及时作出正确的诊断，并制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
希望本文能够对心衰的诊断标准有所帮助，谢谢阅读。
心力衰竭的鉴别诊断
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心力衰竭的鉴别诊断
一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别
前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。
二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别
三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。
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精品。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种临床综合征，其诊断依赖于患者的临床表现和相关检查结果。
根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心脏病学会（EACTS）发布的心力衰竭诊断和治疗指南，心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和相关检查结果。
以下是心力衰竭的诊断标准及相关内容。
一、临床症状和体征。
1. 典型症状，包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸等。
2. 体征，心脏听诊可闻及心音增强、第三心音、肺部啰音等。
二、影像学检查。
1. 心脏超声检查，观察心脏结构和功能，评估心室收缩和舒张功能。
2. X线胸片，观察肺部充血和肺水肿的表现。
三、实验室检查。
1. 血液学检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等。
2. 心肌标志物，测定肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等。
四、心脏负荷试验。
心脏负荷试验可通过心脏超声、心导管检查等方式进行，评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏负荷状态。
五、心脏磁共振成像（MRI）。
心脏MRI可评估心脏结构和功能，对心肌缺血、心肌炎症等情况有更好的显示。
六、其他检查。
根据需要进行心电图、心脏核素显像、心脏计算机断层扫描等检查，辅助诊断
心力衰竭的病因和病情严重程度。
综上所述，心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和相关检查结果，以明确诊断和确定病因，为后续治疗提供依据。
在进行诊断时，应严格按照相关指南和标准进行，避免漏诊和误诊，提高心力衰竭的诊断准确性和临床治疗效果。
同时，对于不同类型和病因的心力衰竭，还需要有针对性地进行诊断和治疗，以提高患者的生存质量和预后。
急性右心衰竭的诊断与鉴别诊断
急性右心衰竭的诊断与鉴别诊断
右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。
此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
一.急性右心衰竭的诊断：
（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
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二.急性右心衰竭鉴别诊断：
1.支气管哮喘：多见于青少年，多有过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
2.心包积液、缩窄性心包炎：都可有颈静脉怒张，静脉压增高，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心
音低，并有奇脉，可予超声心动图助诊。
3.急性左心衰竭：以呼吸困难为主要症状。
4.肝硬化：两者都可引起腹水，但肝硬化无腔静脉压升高，无颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等。
中国心力衰竭诊断
判断心衰的程度
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NYHA心功能分级 I 级：活动不受限。日常体力活动不引起明显的 气促、疲乏或心悸 Ⅱ级：活动轻度受限。休息时无症狄，日常活动 可引起明显的气促、疲乏或心悸 Ⅲ 级：活动明显受限。休息时可无症状，轻于日 常活动即引起显著气促、疲乏或心悸 Ⅳ 级：休息时也有症状，稍有体力活动症状即加 重。
地高辛
• 地高辛 多年前曾是一线心衰治疗药物，此 类药物可改善心衰症状，提高患者生活质 量，但对死亡率无明显影响，因此目前已 退居二线地位甚至更低。 • 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻 滞剂和醛固酮受体拮抗剂后LVEF≤45%， 持续有症状或快速心室率房颤的患者可选 用地高辛药物。
伊伐布雷定
血管扩张剂
• 静脉血管扩张剂：硝酸甘油 若PCWP （反映肺循环阻力）高＞18mmHg,使用利 尿剂+硝酸甘油降低充蕴压、减轻肺水肿。 改善心肌缺血。 • 动脉血管扩张剂：硝普钠、基因重组脑利 钠肽，降低外周阻力，增加CO（心输出 量）。
正性肌力药
• 多巴胺、多巴酚丁胺 • 米力农 短期使用、适用于左室功能严重低下， 前述治疗效果差的严重心衰患者
醛固酮受体拮抗剂
• 心衰患者醛固酮生成及活化增加，醛固酮可独立促进心肌 细胞外基质纤维增生，与心衰严重程度一致 • 加用醛固酮受体拮抗剂:螺内酯或依普利酮使患者死亡率 降低15%~30%。适用于NYHA II-IV级、LVEF≤35%的患 者，尤其是使用ACEI、β受体阻滞剂后效果不理想的患者； 急性心梗后LVEF≤40%、有心衰或糖尿病的患者也可直接 使用。 • 肾功能不全（男性Cr＞2.5 mg/dL或女性＞2.0 mg/dL，或 eGFR＜30 mL/min/1.73 m2）及血钾＞5 mmol/L的患者 不宜使用MRA。启动治疗后3天、1周监测患者血钾及肾 功能，前3个月至少每月检查1次。 • 最大剂量20mg/日
心力衰竭的诊断与治疗方法有哪些
心力衰竭的诊断与治疗方法有哪些心力衰竭一定要注意了解常见的症状，通过这些症状进行判断调理，例如时都会比表现出呼吸困难，咳嗽或者是咳痰咳血的症状，而且有的还会经常感觉头晕，乏力，要注意正确药物治疗。
★（1）症状1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
大多于端坐休息后可自行缓解。
④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。
偶可见痰中带血丝。
血管一旦破裂可引起大咯血。
3）乏力、疲倦、头晕、心慌。
4）少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
★（2）体征1）肺部湿性啰音。
2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
3）交替脉：部分病人可见。
★（3）特殊检查1）胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。
2）超声心动图：正常左室射血分数（EF值）＞50％，否则提示左室收缩功能不全。
2.右心衰竭的诊断1.病因治疗：包括基本病因和诱因的治疗。
2.一般治疗：休息、控制钠盐摄入等。
3.药物治疗利尿剂的应用：长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。
常用的有：①噻嗪类：以双克为代表，轻度心衰者25mg，2次/周，或隔日1次，不必加钾盐；较重心衰者可增至75～100mg/日，分2～3次服用，同时补充钾盐；②袢利尿剂：以速尿为代表，口服20mg，2～4小时达高峰，重度心衰者可增至100mg，2次/日。
效果不佳者可静注，100mg，2次/日。
必须注意补钾。
③保钾利尿剂：常用安体舒通20mg，3次/日。
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左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
收缩性心力衰 竭 舒张性心力衰 竭
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分级
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA） 的心功能分级方法
1、Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼 吸困难等心衰症状。
2、Ⅱ级：心脏病患者日常活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活 动可引起乏力、呼吸困难等心衰症状。 3、Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心 衰症状。 4、Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可存在心 衰症状，活动后加重。 （6分钟步行试验：简单易行，安全方便，通过评定慢性心衰患者的运 动耐量评价心衰严重程度和疗效。要求患者在平直走廊里尽快行走， 测定6分钟的步行距离，重度心衰＜150m，轻度心衰＞450m，中度心 衰150-450m。）
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（二）心电图：心衰无特异性心电图表现。
（2）舒张功能： E峰：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：心动周期中舒张晚期心室充盈速度最大值 E/A比值正常人≧1.2，>15提示存在舒张功能不全 3、放射性核素检查 4、心脏核磁共振 5、冠脉造影11ຫໍສະໝຸດ 心力衰竭的鉴别诊断5
病因
（一）基本病因
1、原发性心肌损害：
（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗塞是引起心衰最常 见病因之一。
（2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见。
（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如甲亢 或甲减的心肌病，心肌淀粉样变性。
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（二）诱因
1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内 膜炎也常见，隐匿而易漏诊。（连续发热1周考虑感染性心内膜 炎可能） 2、心律失常：房颤最常见，也是诱发心力衰竭最重要因素。 3、血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输液过多过快。 4、过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程，暴怒。
2、体征
（1）水肿：一般从低位开始，也可表现胸腔积液，双侧多见。
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辅助检查
（一）实验室检查 1、利钠肽：常用BNP及NT-proBNP，未经治疗者利钠肽正常可排除心 衰，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差，但左心室肥厚、心动 过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、COPD，等缺氧状态、肾功能不全、肝 硬化、感染、败血症、高龄等均可引起利钠肽增高，特异性不高 。 2、肌钙蛋白：严重心衰可轻度升高，更重要目的是明确是否存在急性 冠脉综合征 3、常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质及甲 功。
心力衰竭的诊断及鉴别 诊断
湛江农垦第二医院.内一科 陈存茂
2015-10
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人体肺-体循环图
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心力衰竭的病理生理
定义：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损，心排血量 不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注 不足为临床表现的一组综合征。
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心力衰竭的分类
类型
除基础心脏病体征有助鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等 上腔静脉回流受阻的体征。 12
谢谢！
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1、支气管哮喘
（1）心源性哮喘：多见于器质性心脏病，发作时必须坐起，重症者肺部有干 湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。 （2）支气管哮喘：多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音， 咳出白色粘液痰后呼吸困难减轻。 BNP水平对鉴定两者有较大意义。
2、心包积液、缩窄性心包炎
3、肝硬化腹水伴下肢水肿
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慢性左心衰的临床症状及体征
1、症状（以肺循环淤血及心排血量减低）
（1）不同程度的呼吸困难： ①劳力性呼吸困难：最早出现 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘 ④急性肺水肿：最严重 （2）咳嗽、咳痰、咯血
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慢性右心衰的临床症状及体征 1、症状（以体循环淤血为主要表现）
（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、 呕吐等是最常见 （2）劳力性呼吸困难