指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习
卧床病人有效排痰操作方法
卧床病人有效排痰操作方法卧床病人需要有效地排痰，以清除呼吸道中的痰液，促进呼吸道通畅，预防呼吸道感染的发生。
以下是一些有效的排痰操作方法。
1. 借助呼吸器支持痰液排出：如果病人使用呼吸器辅助呼吸，可以利用呼吸器的正压功能，配合病人的呼吸来排痰。
正压可以帮助推动痰液从肺部向气道末梢移动，然后通过咳嗽或吸气吐出痰液。
2. 咳嗽和深呼吸操：教导病人进行咳嗽和深呼吸训练，可以帮助排痰。
咳嗽是身体自然清除呼吸道中痰液的一种方式，通过咳嗽可以将痰液从肺部上移至气道，然后通过咳嗽吐出。
深呼吸则可以帮助扩张肺部，并改善呼吸道通畅性，促进痰液的排出。
3. 蛙位体位：蛙位体位是指将病人的上体部抬高至30到45度的倾斜角度，促使痰液流向下呼吸道，增加痰液排除效果。
可以通过枕头垫高或床头升高等方式实现。
这种体位不适用于心肺功能不稳定的病人，需要根据病人具体情况谨慎使用。
4. 气道清洁：保持气道的清洁对于卧床病人有效排痰至关重要。
可经常使用盐水漱口或含漱口液来进行口腔护理，以减少口腔和咽喉部分的细菌滋生。
同时，清洁鼻腔也能帮助排除鼻涕中的痰液，可用温盐水清洗鼻孔。
5. 痰液稀释剂和痰液引导：病人如有难以咳嗽排出痰液或痰液粘稠的情况，可以使用痰液稀释剂，如盐水或酸性溶液，将痰液稀释，使其更容易排出。
也可以使用痰液引导器，通过把痰液引导器放入气管或支气管内，帮助病人排痰液。
6. 背部拍打和震颤：卧床病人可以请护理人员进行背部的轻拍和震颤，这可以增加痰液从肺部移动到气道的速度。
同时可结合体位引流，即在背部拍打后，将病人的体位做相应调整，以帮助痰液更容易流向气道，增加排除的机会。
7. 使用吸痰设备：一些卧床病人可能需要使用吸痰设备，如吸痰机来排痰。
吸痰机通过负压帮助抽出气道内的痰液，促进呼吸道通畅。
使用吸痰机需要注意操作方法和卫生条件，以避免交叉感染的发生。
在进行以上操作时，需要注意以下几点：- 病人的精力和意识状态：病人需要有一定的精力和清醒程度才能有效地参与痰液排出操作。
体位排痰及呼吸训练
如何进行腹式呼吸合并缩唇训练？ 如何进行体位排痰训练？ 怎样做辅助排痰？
医院环境内由于存在致病力较强的菌群， 加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染 卧床病人常见的并发症之一，它的发生和预 防与护理工作质量直接相关。
一、易感因素
(1)、内源性感染因素：内源性感染因素是指来自患者 自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长、菌群 平衡失调、持续吸入上呼吸道的细菌进入肺内。其次， 衰竭、昏迷或瘫痪的患者应用镇静剂或长期卧床的清醒 患者也有经上呼吸道吸入感染的危险，或因呼吸道引流 不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。 (2)、侵入性操作的因素 (3)、呼吸治疗器械的污染：呼吸气器、雾化器、氧疗 装置等治疗器械的污染是目前医院消毒灭菌工作中的薄 弱环节。
左上叶
尖后段
直坐或半卧,向右侧倾斜45°,后面垫枕支撑
前段和舌段 仰卧,胸腹向右转45°,背部垫枕支持体位,左 床
脚稍抬高
下叶(左、右)
背段
俯卧、稍侧倾(患侧在上)、头下垂
基底段 卧
俯卧、侧倾45°,患侧在上、头低脚高;或健侧
位,胸腹前转45°,头低足高、头下垂
3、辅助排痰
振动、叩击
翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内 分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动 而液化，流入中、大支气管排出 。
治疗顺序:由下至上由外向 内顺序,每部位停留10-15秒。
（6）终止体位引流的指征 A.胸部X线纹理清楚。 B.患者的体温正常，并维持24~48小时。 C.肺部听诊呼吸音正常或基本正常。
(7)不同部位病变引流体位
病灶部位
应持体位
右上叶
尖段
直坐位或斜坡坐位,稍向左侧倾斜
前段
仰卧位,右背部稍垫高
翻身扣背排痰法操作流程
翻身扣背排痰法操作流程
项目分值内容及评分标准满分得分
准备24自身准备：着装整洁，洗手、戴口罩4
评估患者：患者的病情、咳痰是否有效，对咳嗽的耐受程度，学习能力，听诊肺
部湿啰音情况，痰液黏稠者可先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出
8环境准备：光线充足、调节室温、保护隐私6用物准备：纸巾、听诊器、弯盘、一次性垫巾、软枕头（必要时）、手消毒凝胶6
操作过程60
携用物至床旁，向患者解释，告知有效咳嗽咳痰：
缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌
用力，腹壁内缩；停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，重复以上动
作，连续做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始
8
协助患者取舒适体位，坐位或侧卧位；婴幼儿可取俯卧位，注意头偏向一侧4衣物厚度适宜，叩击部位用薄毛巾或其他保护物包盖以保护皮肤4协助患者扣背排痰，操作者五指并拢成空杯状，依靠手腕的力量，迅速而有节律
地叩击背部，每次30～60秒，频率100～120次/分
12叩击原则：从下至上、从外至内，注意避开脊柱及脏区，勿在骨突部位进行；叩
击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确
10评估拍背效果，听诊患者双肺呼吸音情况5协助患者做好口腔护理，去除痰液气味5观察痰液性状、量、气味3询问并观察患者反应，交代注意事项，整理床单位6整理用物，洗手，记录3
注意
事项16拍背前指导患者进行深呼吸及有效咳痰4拍背时力量适中，以病人不感到疼痛为宜4拍背过程中，应密切观察病人的反应4每次叩击应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免呕吐4
总分100100。
有效咳嗽咳痰(研究荟萃)
相关专业
17
有效咳嗽的方法
叩击排痰法：护士两手手指并拢，手 背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与 大小鱼际着落，利用腕关节用力，由 下至上，由两侧到中央，有节律地叩 击患者背部，持续5～10 min避开肩胛 骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。 然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱 其深吸气后用力将痰液咳出。若患者 咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士 可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘 与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。 叩背同时要观察患者的反应，如果病 人能耐受，可以适当增加叩背时间。
有效排痰的方法
心胸外科
相关专业
1
一 概述
咳嗽是一种反射性防御动作 咳痰是一种病态
相关专业
2
学习的必要性
正确的咳嗽是帮助肺部疾患，特别是心 胸外科术后患者尽快康复的有效方法。 在临床护理工作中，常发现一些患者因 掌握不了咳嗽的方法而不能有效咳痰的 情况发生，因此，要教会病人掌握咳嗽 的技巧与方法是十分必要地。
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咳嗽的技巧
1深呼吸运动 深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气以达到肺部最大程度的再
膨胀，并与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出的过程。病人进行周期性的深呼吸， 可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。
2腹式呼吸 可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、
半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸 部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3 时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气 约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍
咳嗽、咳痰护理常规
咳嗽、咳痰护理常规1.评估患者咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。
2.促进有效排痰，常用胸部物理疗法：1）深呼吸和有效咳嗽,指导患者掌握有效咳嗽的正确方法：①患者尽可能采取坐卧位，先进行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢通过口腔将肺内气体呼出。
②在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
③对胸部疼痛不敢咳嗽的患者，应避免咳嗽加重疼痛。
如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。
2）雾化吸入和湿化。
3）有效拍背患者坐位或侧卧位：操作者手指指腹并拢，使掌握呈杯状，以手腕力量；从肺底自上而下，由外向内，叩击胸壁，震动气道：叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15秒分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察患者的反应，操作后漱口。
4）体位引流①引流前的准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项：明确病变部位：备好排痰用纸巾或可弃的一次性容器。
②引流原则：原则上抬高病灶位置，引流支气管开口向下。
③引流时间：每天1～3次，每次15～20分钟。
一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1～3小时进行。
④引流中观察：引流时观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等在症状，如患者出现心律超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。
⑤辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。
⑥引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。
漱口。
观察患者咳痰的情况并记录。
评价效果5）机械吸痰①无力咳出粘稠痰液、神志不清或排痰困难者。
②每次吸引的时间＜15秒。
两次抽吸间隔时间＞3分钟。
③并在吸痰前中适当提高吸氧浓度。
④吸痰时应注意无菌操作。
3.用药护理观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。
咳嗽排痰和呼吸训练的方法
咳嗽排痰和呼吸训练的方法
咳嗽排痰和呼吸训练的方法包括以下几个方面：
1. 缩唇腹式呼吸训练：可以站着，也可以坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在上腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口慢慢呼气，此时切勿用力，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动，呼与吸时间之比为2:1或3:1，每次15~30分钟，每天3次。
2. 深呼吸与有效咳嗽：尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气末屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，咳出痰液。
3. 主动呼吸循环技术（ACBT）：ACBT分为以下三个步骤：
呼吸控制：患者按自身舒适的速度和深度进行腹式呼吸，放松上胸部和肩部，利用下胸部来完成呼吸，持续4-6次或更多，直至患者疲劳感消除。
胸廓扩张运动：双手放于在胸廓两侧，深吸气，同时腹部微微隆起，然后屏气3秒，慢慢呼气，双手感受下胸廓的扩张，进行2-3次。
用力呵气技术：用下腹部的力量快速、用力呵气，使痰液排出，持续2-3次。
4. 有氧运动训练：是肺康复治疗的基础，可提高患者有氧运动能力，增强肌肉力量，也可有效降低由运动引起的动态过度通气程度和呼吸困难，改善日常生活能力。
需要注意的是，在咳嗽排痰和呼吸训练的过程中一定要根据个人身体状况来选择合适的方法。
如果身体出现不适症状应及时停止训练并咨询医生的意见。
促进有效排痰的方法
促进有效排痰的方法包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。
(1)深呼吸和有效咳嗽:深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一种呼吸方式。
有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。
实施的注意事项是:①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。
②经常变换体位有利于痰液咳出。
③减轻咳嗽时的疼痛:对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。
疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30 分钟后进行有效咳嗽。
(2)气道湿化:适用于痰液黏稠不易咳出者。
气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法,湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，之到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。
雾化治疗又称气溶液吸入疗法，是应用特制的气溶液装置水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺内，达到治疗疾病、改善症状的目的。
雾化吸入同时也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。
注意事项:①防止窒息:干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰夜，尤其是体弱、无力咳嗽者。
②避免湿化过度:过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿(对心肾功能不全病人应注意)。
咳嗽与咳痰病人的护理
清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
但长期而频繁的咳嗽则对人体不利，如咳嗽可促使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，前者为无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
引起咳嗽和咳痰的病因很多，常见致病因素为：①感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。
②理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。
③过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
④其他：如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。
【护理评估】1.病史（1）病因：询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。
（2）咳嗽：询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。
突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。
咳嗽的发生与时间、体位也有一定的关系。
咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽，慢性支气管炎、支气管扩张症病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。
如何指导呼吸系统病人有效排痰
是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，随病人吸气进入呼吸道。当痰液黏稠干燥不易咳出时；给予雾化吸入，以稀释痰液而易于咳出。常用的药物及其作用：
(1)控制呼吸道感染、消除痰症，常用抗生素类如：庆大霉素、卡那霉素等。
(2)稀释痰液、帮助祛痰：α-糜蛋白酶、易咳净(痰易净)等。
(3)减轻呼吸道黏膜水肿：地塞米松。
(4)解除支气管痉挛：氨茶碱、舒喘灵等。
5 痰标本采集
如需做痰培养时应于清晨收集，因此时痰量较多，痰内细菌也较多。护士戴口罩，患者用朵贝尔液漱口，再用清水漱口。深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，加盖即可送验。
6 吸痰
对于老年、危重、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、反应迟钝或会厌功能不全而致痰液咳出困难或呕吐物误入气管等，易发生吸入性肺炎，呼吸困难，窒息，利用电动吸引器负压的原理及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。．洗手、戴口罩。
1．根据病人情况及痰液粘稠度调节负压，吸引器负压压力一般调节为～，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。
如何指导呼吸系统病人有效排痰 呼吸消化科刘春丽由于呼吸系统的疾患及危重病人无力咳嗽，均可造成呼吸道分泌物的增加，为了保证呼吸道的通畅及痰液及时排出，对此病人应做好排痰的护理，以确保病人正常的呼吸功能。具体措生命体征及神志精神状态。呼吸系统疾病最易引起呼吸困难，而呼吸困难早期常表现为表情异常如：咬口唇、张口、鼻翼扇动以及恐惧样表情，呼吸频率、节律和幅度都出现不同程度的变化，脉率增快，如出现呼吸衰竭时将出现紫绀及神志的改变。所以应严密观察患者的病情变化，出现异常情况及时报告医师并配合治疗及抢救工作。
有效深呼吸咳嗽咳痰叩背
有效深呼吸、咳嗽咳痰、叩背一、保持呼吸道通畅是开胸手术患者护理过程中至关重要的内容之一，正确协助患者进行有效深呼吸咳嗽对保持呼吸道通畅、改善肺通气、预防术后肺部并发症具有十分重要的意义，有效深呼吸咳嗽训练是在入院后、手术前就开始进行的，让患者认识到它的重要性，调动主动性和参与性，并掌握其方法、技巧，为术后打下良好的基础。
二、具体的操作方法1、深呼吸的方法：大多数患者认为深呼吸就是自然呼吸的速度慢一点儿而已，这样呼吸的深度和潮气量都远远达不到要求。
有效的深呼吸是由鼻深吸气直到无法吸入为止，稍摒息3s，缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空，吸呼比为1：2。
每天6~8次，每次10min。
2、深呼吸训练时配合做咳嗽训练。
3、正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。
有效咳嗽是在深呼吸尽量吸足空气后，关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咳出。
咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。
应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。
4、我们对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。
叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音。
了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质，增加局部叩背时的力度和时间。
5、叩背方法：协助患者取坐位。
叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），注意避开肋骨上下、脊柱、切口、乳房、心前区，力度适宜。
每次叩击时间以5-15分钟为宜，频率：每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
护理学基础知识：促进排痰有效措施
护理学基础知识：促进排痰有效措施痰液粘稠是临床患者最常见的症状，故帮助患者排痰不仅仅是临床工作的重点，也是各护理考试的常见考点。
为大家总结常用的排痰措施。
一、有效咳嗽：咳嗽是排出痰液的一种最基本的防御性呼吸反射，但是并不是所有人都会科学的咳嗽，也不是所有人都适用有效咳嗽排痰。
适应症：神志清醒、身体基本状况良好，可以进行有效咳嗽训练的患者。
主要步骤:1.体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧;2.深吸气后屏气3秒，腹肌用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出;3.胸壁或腹壁有伤口者，护士应注意保护伤口，可置双手与伤口两侧，减小伤口张力，减轻疼痛。
二、叩击：指用手叩打胸背部，借助振动的力量使分泌物松脱排出。
适应症：长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。
步骤:1.体位：患者取坐位或侧卧位;2.手势：操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指;3.叩击顺序：从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打;4.边叩边鼓励患者咳嗽。
注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。
三、体位引流：将患者置特殊体位，借助重力作用使肺及支气管内分泌物流入大气管并咳出体外。
适应症：痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者。
禁忌症：严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者。
操作要点：(1)时间：餐前最佳，餐后1～2小时也可;每日2 4次，每次15 30分钟。
(2)体位：原则是患肺抬高，使引流的支气管开口向下。
如肺上叶应采取半坐卧位，肺下叶宜采取头低足高健测卧位。
(3)病情观察：应注意观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。
(4)辅助排痰：引流后可辅助给予叩背、超声雾化吸入、有效咳嗽等其他排痰技术排出痰液。
(5)记录：注意观察和记录引流液的色、质、量;如引流液大量涌出，应注意防止窒息。
如引流液每日小于30ml，可停止引流。
呼吸训练与排痰技术
每分钟7～8次， 每次10～20min， 每日2次，反复训练。
腹式呼吸注意事项：
• 姿势正确。 • 重在“呼”字。 • 深而慢。
缩唇呼吸
缩唇呼 吸 法
增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保 持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪， 增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新 鲜空气，缓解缺氧症状。
痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天 引流3～4 次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时 间5～10 分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45 分钟，以免疲劳。
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特殊患者排痰方法
超声雾化疗法 吸痰 机械排痰
适用于痰液粘稠、干结患者
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3.胸部叩击
一、有效咳嗽 动作一
患者放松
坐位或身体前倾，颈部稍微 屈曲
坐位双脚着地 身体稍前倾双手环抱枕头
有效咳嗽 动作二
患者双手置于腹部且 在呼气时做3次哈气 以感觉腹肌的收缩 练习发“K”的声音 以感觉声带绷紧、声 门关闭及腹肌收缩。
有效咳嗽 动作三
当患者将动作一和动 作二结合时指导患者 做深而放松的吸气， 接着做急剧的双重咳 嗽。
作用 降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。
缩唇呼吸法
站立或坐位 闭嘴经鼻腔缓慢地深吸
气 吸气时间2~3秒
缩唇呼吸法经嘴（呈吹口哨样源自 呼气，同时收缩腹部4秒～6秒内将气体缓 慢呼出。
吸气与呼气时间比1:2 或1：3，以不头晕为 度，呼吸频率16次/分 为宜。
缩唇呼吸法
呼气力度： 呼出气流能使距口唇
卧床病人有效排痰操作方法
卧床病人有效排痰操作方法
卧床病人如果需要有效排痰，可以尝试以下操作方法：
1. 保持水分摄入：病人喝充足的水有助于稀化痰液，使其更容易咳出。
建议每天饮水量为1500-2000毫升。
2. 多次改变体位：病人应尽量多次改变体位，例如从仰卧位到侧卧位，或者将上半身稍微抬高一些，有助于改善呼吸通畅度，增加痰液的流动性。
3. 深呼吸和咳嗽：病人应进行深呼吸练习，并尽量频繁地咳嗽以排除痰液。
可以使用咳嗽辅助工具或向医护人员咨询合适的咳嗽方法。
4. 按摩背部和胸部：在医生或物理治疗师的指导下，可以进行适当的背部和胸部按摩，以帮助刺激呼吸肌肉，促进痰液排出。
5. 使用雾化器或喷雾器：如果病人有呼吸困难或气道痉挛，可以使用医生开具的雾化器或喷雾器进行吸入治疗。
这些设备可以将药物或生理盐水以雾化形式送入呼吸道，帮助缓解痰液黏稠度和排痰。
6. 定期进行肺膨胀训练：这是一种通过深呼吸和缩小呼气时间来改善肺部排痰能力的训练方法。
病人可以在医生或物理治疗师的指导下进行肺膨胀训练。
请注意，上述操作方法应在医生或医护人员的指导下进行，并根据病人的具体病情和症状进行调整。
呼吸功能训练-有效咳嗽-体位引流操作
呼吸功能训练一、呼吸功能训练技术【定义和目的】1.定义：呼吸功能训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。
常用技术是：缩唇呼吸和胸-腹肌呼吸动作的配合以减慢呼吸频率和改善呼吸肌的协调。
呼吸功能训练技术包括：缩唇呼吸、前倾体位和控制性腹式呼吸。
2.目的：1）通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能，尽可能恢复有效的腹式呼吸。
2）增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善氧气吸入和二氧化碳排出。
3）通过主动训练改善胸廓的顺应性，提高患者心肺功能和体力活动能力。
【应用范围】1.慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。
2.慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后、胸部手术后。
3.慢性肺实质疾病，如肺结核、肺尘埃沉着病（尘肺）等。
4.哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍者。
【禁忌症】1.临床病情不稳定、感染尚未被控制的患者。
2.呼吸衰竭的患者。
3.如患者训练时可导致病情恶化等不良情况也不宜进行呼吸功能训练。
【操作准备】1.按规定着装，洗手、戴口罩。
2.环境：空气清洁、安静；时间安排在两餐之间。
3.评估患者，制定具体训练计划。
4.用物：简易呼吸训练器。
【操作流程】【操作要点】 1.缩唇呼吸训练法1）体位：取端坐位，双手扶膝。
2）口唇缩成“吹口哨”状。
吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气；呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口型徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4~6s 。
吸气和呼气时间比为1:2.每天练习3~4次，每次15~30min 。
2.腹式呼吸训练方法指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。
可运用腹式呼吸+缩唇呼吸训练。
1）体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位。
让患者正常呼吸，尽量放松身体。
2）先闭口用鼻深吸气，此时腹部隆起，使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息2~3s （熟练后可适当逐渐延长至5~10s ），然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达4~6s 。
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四、手术区皮肤准备
简称备皮，包括手 术区皮肤的清洁及皮肤上 毛发的剔除，其目的是防 止术后切口感染。
手术区皮肤准备范围
1.颅脑手术 整个头部及 颈部。
2.颈部手术 由下唇至乳 头连线，两 侧至斜方肌 前缘。
3.乳房及前胸 手术
上至锁骨上部， 下至脐水平， 两侧至腋后线， 并包括同侧上 臂上1/3和腋 窝。
Hale Waihona Puke 8.会阴部及 肛门手术自髂前上棘 连线至大腿 上1/3前、 内、后侧， 包括会阴部、 臀部、腹股 沟部。
9.四肢手术 以切口为中 心上下方 20cm以上， 一般多为整 个肢体备皮， 修剪指甲。
五、输血和补液
1.凡有水、电解质、酸碱平衡失 调及贫血的病人应于术前给予输血、 输液等积极纠正。
2.施行大中型手术者，术前应做 好血型鉴定及交叉配血试验，备好术 中需用的一定数量的全血或成分血。
2.体位安置 根据病人的手术部位， 由巡回护士安置合适的手术体位，其要求 是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手 术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸 及循环功能，避免血管、神经受压。④肢 体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善 固定。⑥便于麻醉及监测。
（1）仰卧位: 适用于腹部、 颅面部、颈 部、骨盆及 下肢手术等， 为最常见的 体位。
第三节 手术中病人的护理
手术期是指病人从进入手 术室到手术结束，麻醉恢复的 一段时期。这段时期主要在手 术室为病人进行手术治疗。这 段时期的护理就是要保证手术 顺利进行，确保病人手术安全。
一、手术室的管理
（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度， 除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不 得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换 衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随 便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电 视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观 人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律 使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安 排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台 手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。 手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术 用品及器械，急救物品应备齐。
第十单元 手术前后病人的护理
学习指导
第一节 概述 第二节 手术前病人的护理 第四节 手术后病人的护理
学习指导
学习重点是手术前的护理评 估和护理措施；难点是手术室 的管理规则和各项操作技能。 学习中要注重理论联系实践。
第一节 概述
手术是利用器械或仪器在活体上 所完成的各种操作，是治疗疾病、创 伤的一种重要的外科手段。围手术期 是指从确定手术治疗时起，到与此次 手术有关的治疗基本结束为止的一段 时间，包括手术前期、手术期、手术 后期三个阶段。
（二）手术室分区管理
为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术 室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术 室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、 鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可 大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员 及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物 品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采 用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病 人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器 械、敷料、污物的运输路线。
4.胸部后外侧 切口
上至锁骨上及 肩上，下至肋 缘下，前后胸 都超过中线 5cm以上。
5.腹部手术 上起乳头水 平，下至耻 骨联合，两 侧至腋后线， 包括脐部清 洁。
6.肾区手术
上起乳头水 平，下至耻 骨联合，前 后均过正中 线。
7.腹股沟手术 上起脐部水平， 下至大腿上 1/3内侧，两 侧到腋后线， 包括会阴部。
3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变 化，可以不必限制，应在充分的术前准备后 进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的 胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股 沟疝修补术等。
第二节 手术前病人的护理
手术前期指病人确定进行手术治疗到 麻醉和手术开始前的一段时期。
一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病 人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院 环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有 关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体 形象改变者，应选择合适的方式将这一情况 告知病人，并做好解释工作。
二、常用手术器械与应用
三、病人准备
手术病人应提前送至手术室，做好手 术准备，包括一般准备、体位安置、手术 区皮肤消毒及手术区铺单。
1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉 的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉 的病人需提前1小时到达手术室。手术室 护士应根据病历及手术安排检查病人相关 情况，并认真点收所带药品、作好三查七 对和麻醉前的准备工作。
（三）手术间的清洁消毒管理
为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫 生消毒制度。包括：①每日清晨用湿式拖地， 保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消 毒30～60分钟。②手术后清除污物，室内通 风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。③每日 术后用紫外线消毒。④每周大扫除一次，手术 室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。⑤每 月定期作空气细菌培养。⑥特殊感染手术时建 议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法 进行消毒处理。
二、呼吸道准备
术后病人常因伤口疼痛，不愿作 深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉 的影响，容易发生肺不张、肺炎。因 此，术前应积极做好呼吸道的准备， 防止术后肺部的并发症。吸烟者，术 前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者 给予超声雾化吸入；指导病人作深呼 吸及有效的咳嗽排痰练习。
三、胃肠道准备
胃肠道手术病人，入院后 即给予低渣饮食，术前1～2天 进流质饮食。其他手术，饮食 不必限制，但手术前12小时应 禁食，4小时禁水，以防麻醉和 手术过程中的呕吐引起窒息或 吸入性肺炎。
手术按照期限性分类
1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短 时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需 进行紧急手术，以抢救病人生命。
2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响 受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内 作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿 瘤根治术。