指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习

第三节 手术中病人的护理
手术期是指病人从进入手 术室到手术结束，麻醉恢复的 一段时期。这段时期主要在手 术室为病人进行手术治疗。这 段时期的护理就是要保证手术 顺利进行，确保病人手术安全。
一、手术室的管理
（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度， 除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不 得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换 衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随 便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电 视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观 人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律 使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安 排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台 手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。 手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术 用品及器械，急救物品应备齐。
四、手术区皮肤准备
简称备皮，包括手 术区皮肤的清洁及皮肤上 毛发的剔除，其目的是防 止术后切口感染。
手术区皮肤准备范围
1.颅脑手术 整个头部及 颈部。
2.颈部手术 由下唇至乳 头连线，两 侧至斜方肌 前缘。
3.乳房及Baidu Nhomakorabea胸 手术
上至锁骨上部， 下至脐水平， 两侧至腋后线， 并包括同侧上 臂上1/3和腋 窝。
2.体位安置 根据病人的手术部位， 由巡回护士安置合适的手术体位，其要求 是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手 术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸 及循环功能，避免血管、神经受压。④肢 体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善 固定。⑥便于麻醉及监测。
（1）仰卧位: 适用于腹部、 颅面部、颈 部、骨盆及 下肢手术等， 为最常见的 体位。
（二）手术室分区管理
为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术 室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术 室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、 鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可 大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员 及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物 品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采 用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病 人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器 械、敷料、污物的运输路线。
3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变 化，可以不必限制，应在充分的术前准备后 进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的 胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股 沟疝修补术等。
第二节 手术前病人的护理
手术前期指病人确定进行手术治疗到 麻醉和手术开始前的一段时期。
一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病 人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院 环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有 关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体 形象改变者，应选择合适的方式将这一情况 告知病人，并做好解释工作。
二、常用手术器械与应用
三、病人准备
手术病人应提前送至手术室，做好手 术准备，包括一般准备、体位安置、手术 区皮肤消毒及手术区铺单。
1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉 的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉 的病人需提前1小时到达手术室。手术室 护士应根据病历及手术安排检查病人相关 情况，并认真点收所带药品、作好三查七 对和麻醉前的准备工作。
（三）手术间的清洁消毒管理
为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫 生消毒制度。包括：①每日清晨用湿式拖地， 保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消 毒30～60分钟。②手术后清除污物，室内通 风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。③每日 术后用紫外线消毒。④每周大扫除一次，手术 室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。⑤每 月定期作空气细菌培养。⑥特殊感染手术时建 议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法 进行消毒处理。
第十单元 手术前后病人的护理
学习指导
第一节 概述 第二节 手术前病人的护理 第四节 手术后病人的护理
学习指导
学习重点是手术前的护理评 估和护理措施；难点是手术室 的管理规则和各项操作技能。 学习中要注重理论联系实践。
第一节 概述
手术是利用器械或仪器在活体上 所完成的各种操作，是治疗疾病、创 伤的一种重要的外科手段。围手术期 是指从确定手术治疗时起，到与此次 手术有关的治疗基本结束为止的一段 时间，包括手术前期、手术期、手术 后期三个阶段。
手术按照期限性分类
1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短 时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需 进行紧急手术，以抢救病人生命。
2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响 受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内 作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿 瘤根治术。
8.会阴部及 肛门手术
自髂前上棘 连线至大腿 上1/3前、 内、后侧， 包括会阴部、 臀部、腹股 沟部。
9.四肢手术 以切口为中 心上下方 20cm以上， 一般多为整 个肢体备皮， 修剪指甲。
五、输血和补液
1.凡有水、电解质、酸碱平衡失 调及贫血的病人应于术前给予输血、 输液等积极纠正。
2.施行大中型手术者，术前应做 好血型鉴定及交叉配血试验，备好术 中需用的一定数量的全血或成分血。
二、呼吸道准备
术后病人常因伤口疼痛，不愿作 深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉 的影响，容易发生肺不张、肺炎。因 此，术前应积极做好呼吸道的准备， 防止术后肺部的并发症。吸烟者，术 前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者 给予超声雾化吸入；指导病人作深呼 吸及有效的咳嗽排痰练习。
三、胃肠道准备
胃肠道手术病人，入院后 即给予低渣饮食，术前1～2天 进流质饮食。其他手术，饮食 不必限制，但手术前12小时应 禁食，4小时禁水，以防麻醉和 手术过程中的呕吐引起窒息或 吸入性肺炎。
4.胸部后外侧 切口
上至锁骨上及 肩上，下至肋 缘下，前后胸 都超过中线 5cm以上。
5.腹部手术 上起乳头水 平，下至耻 骨联合，两 侧至腋后线， 包括脐部清 洁。
6.肾区手术
上起乳头水 平，下至耻 骨联合，前 后均过正中 线。
7.腹股沟手术 上起脐部水平， 下至大腿上 1/3内侧，两 侧到腋后线， 包括会阴部。