肝脏超声诊断PPT课件
合集下载
超声诊断肝脏ppt课件
33
早期肝脓肿
34
35
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
边缘形态 囊壁 内部回声 后壁效应 临床症状 动态观察 规则 菲薄，光滑 清亮的无回声 明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 无→有 有 一周内有明显变化
36
(四)肝包虫病
（一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （ 1 ）单发囊肿型（占 70% 左右）：为 单个无回声区，囊内有细小光点沉积于 囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2 ）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊 肿。 （3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊 腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。
101
声像图特征：
1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明 亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所 致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清
102
103
104
105
106
本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。
42
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
门门vv管壁回声较强管壁回声较强hvhv壁薄回声弱各支有其形态特征有其形态特征hvhv是肝脏分叶的标志是肝脏分叶的标志而而pvpv右支为右支为飞鸟征飞鸟征左支的工字结构左支的工字结构chvchv频谱为三峰频谱为三峰二肝液性占位性病变二肝液性占位性病变一肝囊肿一肝囊肿肝囊肿一般无症状多在体检时发现肝囊肿一般无症状多在体检时发现可单发也可多发较大的囊肿可有饭后可单发也可多发较大的囊肿可有饭后饱胀饱胀当囊肿合并感染时可出现寒战当囊肿合并感染时可出现寒战发热剧痛黄疸等症状发热剧痛黄疸等症状肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿声像图特点声像图特点11肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区圆形或椭圆形圆形或椭圆形22囊壁纤细囊壁纤细规则规则部分囊肿可见分隔光带部分囊肿可见分隔光带33囊壁后壁效应增强囊壁后壁效应增强44与正常肝组织境界分明与正常肝组织境界分明55肝脏形态除较大囊肿有局部改变外肝脏形态除较大囊肿有局部改变外一般明一般明显变化显变化66彩色多普勒
早期肝脓肿
34
35
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
边缘形态 囊壁 内部回声 后壁效应 临床症状 动态观察 规则 菲薄，光滑 清亮的无回声 明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 无→有 有 一周内有明显变化
36
(四)肝包虫病
（一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （ 1 ）单发囊肿型（占 70% 左右）：为 单个无回声区，囊内有细小光点沉积于 囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2 ）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊 肿。 （3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊 腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。
101
声像图特征：
1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明 亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所 致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清
102
103
104
105
106
本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。
42
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
门门vv管壁回声较强管壁回声较强hvhv壁薄回声弱各支有其形态特征有其形态特征hvhv是肝脏分叶的标志是肝脏分叶的标志而而pvpv右支为右支为飞鸟征飞鸟征左支的工字结构左支的工字结构chvchv频谱为三峰频谱为三峰二肝液性占位性病变二肝液性占位性病变一肝囊肿一肝囊肿肝囊肿一般无症状多在体检时发现肝囊肿一般无症状多在体检时发现可单发也可多发较大的囊肿可有饭后可单发也可多发较大的囊肿可有饭后饱胀饱胀当囊肿合并感染时可出现寒战当囊肿合并感染时可出现寒战发热剧痛黄疸等症状发热剧痛黄疸等症状肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿声像图特点声像图特点11肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区圆形或椭圆形圆形或椭圆形22囊壁纤细囊壁纤细规则规则部分囊肿可见分隔光带部分囊肿可见分隔光带33囊壁后壁效应增强囊壁后壁效应增强44与正常肝组织境界分明与正常肝组织境界分明55肝脏形态除较大囊肿有局部改变外肝脏形态除较大囊肿有局部改变外一般明一般明显变化显变化66彩色多普勒
肝脏超声诊断PPT参考课件
43
M
M
原发性肝癌
44
45
鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声， 周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围 多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别，主要 是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外，前 者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
46
五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循 环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
47
声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
36
肝血管瘤
37
38
四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直 径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结 节直径之和不超过3cm的结节）
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
M
M
原发性肝癌
44
45
鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声， 周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围 多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别，主要 是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外，前 者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
46
五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循 环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
47
声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
36
肝血管瘤
37
38
四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直 径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结 节直径之和不超过3cm的结节）
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
肝脏疾病的超声诊断ppt课件
40
肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
41
海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
23
• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
22
• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
15
16
17
18
肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
41
海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
23
• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
22
• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
15
16
17
18
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
超声检查肝脏-PPT课件.ppt
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第一节 肝脏正常结构及检查方法
一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及
淋巴管5种。 门静脉壁厚， 内径最宽，左、右分支，回声偏强。 肝管与门脉伴行,位于门静脉腹侧，内径约为门静脉 1/3。 肝动脉最细，约为门静脉的1/5。 肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入 下腔。 二维声线图上，肝内淋巴管道不能显示。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
一、原发性肝癌
3.超声表现
（1）肝癌声像图常见表现
④周围暗环：低回声晕，在肝癌周围一圈低回声
目前几种说法，1）肿瘤结节推开其周围小血管 而形成周围血管围绕征。2）肿瘤组织压迫周围 组织形成。
肝门
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第二节 肝占位性病变
1.恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤 2.良性：血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第一节 肝脏正常结构及检查方法
一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构：
肝膈面后部稍偏左侧有一较宽的沟，内有下腔静 脉通过，称为腔静脉沟。 腔静脉沟上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即 注入下腔静脉，称第二肝门。
肝脏超声ppt课件
合并多囊肾 常合并
无
52
53
3. 肝脓肿的声像图
初期：病变区呈不均质的低－中等回声， 与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化 初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整 的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿 相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎 性反应带。
吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。
47
肝囊肿
48
2.多囊肝的声像图
肝脏体积增大，表面不光滑。 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，
直径数毫米至数厘米不等 常合并多囊肾。 有家族遗传病史
49
多囊肝
50
51
多囊肝与多发性肝囊肿
多囊肝
多发性肝囊肿
分布
弥漫常
肝大小
肝大
多正常
其余肝组织 回声增强分布不均匀 正常
15
16
2、经第一肝门横断图 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支
为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
17
18
3、经胰腺水平近肾门部横断图 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，
22
右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
23
2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门） 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
24
右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
典型声像图表现：
肝脏常见疾病的超声诊断ppt课件
肝 脏 外 形 轮 廓 多 无改变。高回声 多见，回声较均 匀，边界清晰。
囊实混合性：肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴 病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、 宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄 生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、 羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感 染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过 肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏 内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿 在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压 迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻 塞等并发症。
实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm） 男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
（二）病理声像图
弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变
脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏 1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。 脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被 消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中， 肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细胞 肿大、肝脏增大，边缘圆钝。 肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝 硬化。 脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、 高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、 内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大，边缘变钝。 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状 回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声 衰减、减弱。 肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支 回声减弱。 肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质 回声反差增大。
肝脏常见疾病的超，包膜，边缘 斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左 逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角 形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑 整齐，包膜回声强而清晰。 肝实质回声：分布均匀的细小光点。 肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的 分支呈管状无回声。
《肝脏疾病超声诊断》课件
肝脏超声图像的解读需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得 出准确的诊断结论。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性，以及医生解读的主观性和经验不 足等因素，可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的 疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识， 同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准 确的诊断结论。
利用超声波的回声原理，通过高频探头发射超声波到人体内，遇到不同组织界 面时产生回声，回声信号被探头接收并转换为图像信号，从而形成肝脏超声图 像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面 板等部分，其中探头是核心部件 ，用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒 超声检查、谐波成像等技术，可 根据不同需求选择合适的检查技 术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，多在体检 时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成，可单发或多发，大小不一。 超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄、光滑。肝囊肿 一般无需特殊治疗，但需定期复查，观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多无明显症状，常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时，肝脏内出现形态不规则、边界不 清的肿块，超声表现为低回声或高回声团 块，内部回声不均匀。肝癌需综合治疗， 包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描 肝脏表面得到的，能够清晰地显示肝 脏的形态、大小、结构以及病变情况 。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性，以及医生解读的主观性和经验不 足等因素，可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的 疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识， 同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准 确的诊断结论。
利用超声波的回声原理，通过高频探头发射超声波到人体内，遇到不同组织界 面时产生回声，回声信号被探头接收并转换为图像信号，从而形成肝脏超声图 像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面 板等部分，其中探头是核心部件 ，用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒 超声检查、谐波成像等技术，可 根据不同需求选择合适的检查技 术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，多在体检 时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成，可单发或多发，大小不一。 超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄、光滑。肝囊肿 一般无需特殊治疗，但需定期复查，观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多无明显症状，常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时，肝脏内出现形态不规则、边界不 清的肿块，超声表现为低回声或高回声团 块，内部回声不均匀。肝癌需综合治疗， 包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描 肝脏表面得到的，能够清晰地显示肝 脏的形态、大小、结构以及病变情况 。
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常
肝脏超声图片ppt课件
ppt课件完整
17
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
ppt课件完整
18
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
IV
III
I
II
ppt课件完整
脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：
0.6～0.75。
ppt课件完整
8
• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
ppt课件完整
9
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
65
强回声型
ppt课件完整
等回声型
66
结 节 型
弥 漫 型
巨
巨 块 块 型
型
ppt课件完整
67
低回声型
混合回声型
4
ppt课件完整
68
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
ppt课件完整
69
小肝癌 低回声型
ppt课件完整
70
ppt课件完整
小肝癌
71
周边血管受压
周围血管中断、绕行
ppt课件完整
72
成因：虫卵节结引起门静 脉周围肝组织的广泛纤维组 织增生，沿门静脉分支呈树 枝状分布。纤维组织呈高回 声，由此可见肝内沿门静脉 分布的高光带回声，呈树枝 状网络状或地图样。
ppt课件完整
92
ppt课件完整
肝超声诊断PPT课件
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
肝脏超声诊断课件
为多见，常位于肝脏中间部位； （2）肿瘤回声呈多样化；
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
精选课件
9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
精选课件
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
精选课件
9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
精选课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
• 典型声像图表现：
肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声 分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声 分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细， 门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可 见脾脏肿大，合并腹水。
26
血吸虫肝病
肝区回声呈 “条索状”或 “地图状
27
肝脏常见占位性病变
一、肝囊肿
二、肝脓肿 三、肝血管瘤 四、原发性肝癌 五、转移性肝癌
一、肝炎
二、肝硬化 三、脂肪肝 四、慢性血吸虫肝病
14
一、肝炎
肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性 病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同 程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按病程长短 不同分为急性肝炎和慢性肝炎。
• (一) 急性肝炎声像图
• (二) 慢性肝炎声像图 • 肝脏肿大，各径线测值增大， • 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。 形态饱满，边缘钝。肝炎早 • 轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发 期由于肝细胞变性、坏死、 现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。 胞浆水分过多，加之汇管区 • 中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗， 炎性细胞浸润、水肿，肝实 分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦 质回声明显低于正常，常有 有肝静脉内径变细改变。 黑色肝脏之称。肝内血管可 • 重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、 呈正常表现。 增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵 15 直感。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光 团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。 海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大， 形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状 血流信号。
28
一、肝囊肿
1．肝内单个或多个 圆形、椭圆形无 回声区。 2．囊壁菲薄、光 滑，与周围组织 分界清晰 3．囊肿后壁和后 方回声增强，可 有侧壁声影。
29
多囊肝
• 肝脏体积增大， 表面不光滑。 • 肝实质内可见 无数大小不等 的无回声区， 直径数毫米至 数厘米不等 • 常合并肾脾胰 的多囊性改变。 • 有家族遗传病 史
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉 扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
1.胆囊壁毛糙 2.门脉高压 （门静脉增宽，内径大 于1.2cm）
21
22
三、脂肪肝（bright liver）
• 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病， 常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病， 某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。
• 分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝
16
二、肝硬化
• 病理特点：
肝细胞变性、坏死继而出现纤维组织增
生和肝细胞的结节状再生，结果导致肝脏
小叶结构破坏和血液循环体系改建，使肝 变形、变硬而导致肝硬化。
17
肝硬化超声特征
1．肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大 ，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左 叶代偿性增大，尾状叶增大 2．肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时， 可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状 3．肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分 布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲， 门脉主干及左右支增粗
• 声像图表现：1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，
边缘圆钝.2.肝内回声增强，后方衰减。3.肝内管 道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。
23
均匀性脂肪肝
24
非均匀性脂肪肝
25
四、慢性血吸虫肝
慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血 抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量 纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。
30
二、肝脓肿
肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前 者可为单发性或多发性；后者以单个多见 。
31
早期声像图表现
病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边 界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强， 病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。 32
脓肿形成期
1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回 声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿 壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不 平整，如虫蚀样。 2．病灶与周围组织边界可清晰，亦可模糊不清，边界 常不整齐，脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。 3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或“称惯性移动”。 4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
9
门静脉左右分支
10
2．肝静脉 肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入 下腔静脉，管径0.6～0勒表现 （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
12
(二)肝静脉血流
离肝血流
13
弥漫性肝脏病变
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
• 典型声像图表现：
肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声 分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声 分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细， 门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可 见脾脏肿大，合并腹水。
26
血吸虫肝病
肝区回声呈 “条索状”或 “地图状
27
肝脏常见占位性病变
一、肝囊肿
二、肝脓肿 三、肝血管瘤 四、原发性肝癌 五、转移性肝癌
一、肝炎
二、肝硬化 三、脂肪肝 四、慢性血吸虫肝病
14
一、肝炎
肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性 病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同 程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按病程长短 不同分为急性肝炎和慢性肝炎。
• (一) 急性肝炎声像图
• (二) 慢性肝炎声像图 • 肝脏肿大，各径线测值增大， • 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。 形态饱满，边缘钝。肝炎早 • 轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发 期由于肝细胞变性、坏死、 现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。 胞浆水分过多，加之汇管区 • 中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗， 炎性细胞浸润、水肿，肝实 分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦 质回声明显低于正常，常有 有肝静脉内径变细改变。 黑色肝脏之称。肝内血管可 • 重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、 呈正常表现。 增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵 15 直感。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光 团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。 海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大， 形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状 血流信号。
28
一、肝囊肿
1．肝内单个或多个 圆形、椭圆形无 回声区。 2．囊壁菲薄、光 滑，与周围组织 分界清晰 3．囊肿后壁和后 方回声增强，可 有侧壁声影。
29
多囊肝
• 肝脏体积增大， 表面不光滑。 • 肝实质内可见 无数大小不等 的无回声区， 直径数毫米至 数厘米不等 • 常合并肾脾胰 的多囊性改变。 • 有家族遗传病 史
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉 扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
1.胆囊壁毛糙 2.门脉高压 （门静脉增宽，内径大 于1.2cm）
21
22
三、脂肪肝（bright liver）
• 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病， 常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病， 某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。
• 分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝
16
二、肝硬化
• 病理特点：
肝细胞变性、坏死继而出现纤维组织增
生和肝细胞的结节状再生，结果导致肝脏
小叶结构破坏和血液循环体系改建，使肝 变形、变硬而导致肝硬化。
17
肝硬化超声特征
1．肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大 ，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左 叶代偿性增大，尾状叶增大 2．肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时， 可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状 3．肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分 布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲， 门脉主干及左右支增粗
• 声像图表现：1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，
边缘圆钝.2.肝内回声增强，后方衰减。3.肝内管 道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。
23
均匀性脂肪肝
24
非均匀性脂肪肝
25
四、慢性血吸虫肝
慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血 抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量 纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。
30
二、肝脓肿
肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前 者可为单发性或多发性；后者以单个多见 。
31
早期声像图表现
病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边 界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强， 病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。 32
脓肿形成期
1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回 声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿 壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不 平整，如虫蚀样。 2．病灶与周围组织边界可清晰，亦可模糊不清，边界 常不整齐，脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。 3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或“称惯性移动”。 4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
9
门静脉左右分支
10
2．肝静脉 肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入 下腔静脉，管径0.6～0勒表现 （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
12
(二)肝静脉血流
离肝血流
13
弥漫性肝脏病变