膝关节MRI解剖
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膝关节MRI
膝关节MRI
• 分六个部分：
• 一、半月板；
• 二、交叉韧带；
• 三、侧副韧带；
• 四、膝关节后外侧区域解剖；
• 五、膝关节后关节囊区正常解剖；
• 六、膝前区结构解剖。
2018/1/26
膝关节
•
•
一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之 间；
图示腘腓韧带起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韧带 和肌腱连接处。
2018/1/26
腘腓韧带
1、腘腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连 接腓骨头后上方与腘肌腱的韧带样结构.根据腘腓韧带在腘 肌腱上附着点的区别,分为前、后两束.
• 2、腘腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳
2018/1/26
2018/1/26
膝关节MRI
• SSFP（稳态自由进动序列GE（FIESTA）用于大关节疾病的 检查） • 3D-FIESTA • TR常为：20-40ms • TE选择最短 • 激发角度40-50度
2018/1/26
一、矢状位
2018/1/26
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二、冠状位
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三、横断位
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膝关节
• －冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白 箭）到股骨内侧髁
2018/1/26
Humphry韧带：
2018/1/26
膝关节
•
•
内侧副韧带：
1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由 平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧； 深层为浅层下方的关节囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。
•
c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。
2018/1/26
• 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带； 开放箭头示：板板韧带；
2018/Hale Waihona Puke Baidu/26
膝关节
• 半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛 细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 • 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管 分布的内2/3称为白带
2018/1/26
膝关节
•
• • • •
内侧半月板（Medial meniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上， 内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而 后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板 后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月 板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通 常在冠状位图像上显示较好。
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膝关节MRI
• • • • • • • • • T1加权 皮下脂肪 高 肌肉 中 韧带 低 半月板 低 软骨下骨 低 骨髓 高 软骨 中 滑液 低 T2加权 高 中 低 低 低 高 中/低 高
2018/1/26
膝关节MRI
• 扰相GRE T1FSTGR 可很好的显示软骨，在该序列上，透 明软骨呈较高信号，而纤维软骨、韧带、肌腱、关节液、 骨及骨髓均呈低信号。 • TR常为20-50ms • TE常小于10ms • 激发角度常为30-50度
•
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；
• • •
•
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膝关节
• 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较 小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；
2018/1/26
• 冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等 边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部 纤维。
2018/1/26
膝关节
• 外侧半月板（Lateral meniscus）：1.外侧半月板形成较紧 的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）； 其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三 角形；
2018/1/26
膝后内侧面：与上图匹配的矢状位质子密度 像示：1－关节囊，箭示－腓肠肌内侧头。
2018/1/26
2.膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：m－半月板；星号
－腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌肌腱也显示。
2018/1/26
膝前区结构解剖：
• 膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、 外侧支持带； • 有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱（三层）附于髌骨 上极，分别是最浅层来自股直肌，最深层来自股中间肌， 中间的连接组织来自股内、外侧肌。 • 半腱肌半膜肌起于坐骨 膝曲、髋伸至于胫骨内侧髁
• •
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膝关节
• 外侧副韧带（LCL）：
• 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索 状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与 外侧半月板隔开。
• 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防 止膝关节的内翻和外旋。
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• 半月板被分为前角、体部、后角三部分； • Red Zone－外周富血管区域；White Zone－内2/3相对无血供区域；
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膝关节
• 大体解剖：
• 1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后 角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面 上呈等边三角形。 • 2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检 查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可 见。 • 3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。
.股二头肌腱：图示股二头肌长、短头（箭） 附于腓骨头外侧面。
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5.腓肠肌外侧头：
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6.腓肠豆腓侧副韧带 （Fabellofibular ligament）：图示正常的腓肠豆腓侧 副韧带。
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6.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibular ligament）：图 示较粗的腓肠豆腓侧副韧带－正常变异。
2018/1/26
髂胫束
2018/1/26
膝关节后外侧区域解剖示意图：
侧面观： • 1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－ （fabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和 肌腱。
2018/1/26
膝关节后外侧区域解剖示意图：
• 后面观： • 1－股二头肌腱；2－LCL；3－（popliteofibular ligament） 腘腓韧带；4－腘肌和肌腱。
2018/1/26
膝关节
•
• • • • • •
MRI表现和技术：
1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回 波图像上显示清楚。 3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊 为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。 4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢 状位（垂直于斜冠状位）； 5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI； 6.注意灰阶调整观察图像的重要性
2018/1/26
膝关节
• •
板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的 任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经 过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；
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膝关节MRI
•
• TR决定T1 • 短TR加强T1影响
• 长TR减少T1影响
T1加权像
短TE（15-30ms） 短TR（400-600ms）
• TE决定T2 T2加权像 • 长TE加强T2影响 长TE（120ms） • 短TE减少T1影响 长TR • • 质子密度加权像 • 短TE（30-40ms）长TR（2000ms） •
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矢状位正常解剖：白箭示－股四头肌肌腱； 黑箭示－髌肌腱。
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膝关节的扫描定位
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膝关节MRI
• T1弛豫时间：纵向弛豫恢复到63%（300-1000ms）为组织 本身特性； • T2弛豫时间：横向弛豫衰减到37%的时间(50-100ms),为组 织本身特性； • TE回波时间：90度脉冲至回波出现的之间的时间； • TR：相邻两个90度脉冲基本序列之间的时间
膝关节后外侧区域解剖示意图：
•
•
腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和肌腱。
1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－（fabellofibular ligament）
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髂胫束(iliotibial tract):
髂胫束
• 是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂 嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧 密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘 于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨 头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部 或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。
• 2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三 角形。 • 3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半 月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。
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• 矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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1..髂胫束：冠状位质子密度像示：a－箭头示髂胫束较前的附着处；b－ 箭头示髂胫束较后部胫骨附着处。
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2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附着处；
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2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、内行程。
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3.腘腓韧带（popliteofibular ligament）：
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五、膝关节后关节囊区正常解剖： • 1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病理图示：1－关节 囊边界；f－关节囊与腓肠肌内侧头融合（箭）；r关节囊上 部附着于股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝；星号示－关节囊 和腓肠肌之间的腓肠肌下囊 • 关节囊宽大松弛，周围有韧带 • 加强，前：髌韧带，后：腘斜韧带 • 内：胫侧韧带；外：腓侧韧带
膝关节MRI
• 分六个部分：
• 一、半月板；
• 二、交叉韧带；
• 三、侧副韧带；
• 四、膝关节后外侧区域解剖；
• 五、膝关节后关节囊区正常解剖；
• 六、膝前区结构解剖。
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膝关节
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一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之 间；
图示腘腓韧带起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韧带 和肌腱连接处。
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腘腓韧带
1、腘腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连 接腓骨头后上方与腘肌腱的韧带样结构.根据腘腓韧带在腘 肌腱上附着点的区别,分为前、后两束.
• 2、腘腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳
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膝关节MRI
• SSFP（稳态自由进动序列GE（FIESTA）用于大关节疾病的 检查） • 3D-FIESTA • TR常为：20-40ms • TE选择最短 • 激发角度40-50度
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一、矢状位
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二、冠状位
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三、横断位
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膝关节
• －冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白 箭）到股骨内侧髁
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Humphry韧带：
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膝关节
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内侧副韧带：
1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由 平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧； 深层为浅层下方的关节囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。
•
c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。
2018/1/26
• 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带； 开放箭头示：板板韧带；
2018/Hale Waihona Puke Baidu/26
膝关节
• 半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛 细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 • 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管 分布的内2/3称为白带
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膝关节
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• • • •
内侧半月板（Medial meniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上， 内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而 后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板 后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月 板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通 常在冠状位图像上显示较好。
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膝关节MRI
• • • • • • • • • T1加权 皮下脂肪 高 肌肉 中 韧带 低 半月板 低 软骨下骨 低 骨髓 高 软骨 中 滑液 低 T2加权 高 中 低 低 低 高 中/低 高
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膝关节MRI
• 扰相GRE T1FSTGR 可很好的显示软骨，在该序列上，透 明软骨呈较高信号，而纤维软骨、韧带、肌腱、关节液、 骨及骨髓均呈低信号。 • TR常为20-50ms • TE常小于10ms • 激发角度常为30-50度
•
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；
• • •
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膝关节
• 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较 小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；
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• 冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等 边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部 纤维。
2018/1/26
膝关节
• 外侧半月板（Lateral meniscus）：1.外侧半月板形成较紧 的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）； 其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三 角形；
2018/1/26
膝后内侧面：与上图匹配的矢状位质子密度 像示：1－关节囊，箭示－腓肠肌内侧头。
2018/1/26
2.膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：m－半月板；星号
－腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌肌腱也显示。
2018/1/26
膝前区结构解剖：
• 膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、 外侧支持带； • 有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱（三层）附于髌骨 上极，分别是最浅层来自股直肌，最深层来自股中间肌， 中间的连接组织来自股内、外侧肌。 • 半腱肌半膜肌起于坐骨 膝曲、髋伸至于胫骨内侧髁
• •
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膝关节
• 外侧副韧带（LCL）：
• 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索 状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与 外侧半月板隔开。
• 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防 止膝关节的内翻和外旋。
2018/1/26
2018/1/26
• 半月板被分为前角、体部、后角三部分； • Red Zone－外周富血管区域；White Zone－内2/3相对无血供区域；
2018/1/26
膝关节
• 大体解剖：
• 1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后 角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面 上呈等边三角形。 • 2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检 查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可 见。 • 3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。
.股二头肌腱：图示股二头肌长、短头（箭） 附于腓骨头外侧面。
2018/1/26
5.腓肠肌外侧头：
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6.腓肠豆腓侧副韧带 （Fabellofibular ligament）：图示正常的腓肠豆腓侧 副韧带。
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6.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibular ligament）：图 示较粗的腓肠豆腓侧副韧带－正常变异。
2018/1/26
髂胫束
2018/1/26
膝关节后外侧区域解剖示意图：
侧面观： • 1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－ （fabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和 肌腱。
2018/1/26
膝关节后外侧区域解剖示意图：
• 后面观： • 1－股二头肌腱；2－LCL；3－（popliteofibular ligament） 腘腓韧带；4－腘肌和肌腱。
2018/1/26
膝关节
•
• • • • • •
MRI表现和技术：
1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回 波图像上显示清楚。 3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊 为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。 4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢 状位（垂直于斜冠状位）； 5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI； 6.注意灰阶调整观察图像的重要性
2018/1/26
膝关节
• •
板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的 任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经 过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；
2018/1/26
膝关节MRI
•
• TR决定T1 • 短TR加强T1影响
• 长TR减少T1影响
T1加权像
短TE（15-30ms） 短TR（400-600ms）
• TE决定T2 T2加权像 • 长TE加强T2影响 长TE（120ms） • 短TE减少T1影响 长TR • • 质子密度加权像 • 短TE（30-40ms）长TR（2000ms） •
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矢状位正常解剖：白箭示－股四头肌肌腱； 黑箭示－髌肌腱。
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膝关节的扫描定位
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膝关节MRI
• T1弛豫时间：纵向弛豫恢复到63%（300-1000ms）为组织 本身特性； • T2弛豫时间：横向弛豫衰减到37%的时间(50-100ms),为组 织本身特性； • TE回波时间：90度脉冲至回波出现的之间的时间； • TR：相邻两个90度脉冲基本序列之间的时间
膝关节后外侧区域解剖示意图：
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腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和肌腱。
1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－（fabellofibular ligament）
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髂胫束(iliotibial tract):
髂胫束
• 是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂 嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧 密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘 于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨 头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部 或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。
• 2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三 角形。 • 3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半 月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。
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• 矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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1..髂胫束：冠状位质子密度像示：a－箭头示髂胫束较前的附着处；b－ 箭头示髂胫束较后部胫骨附着处。
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2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附着处；
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2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、内行程。
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3.腘腓韧带（popliteofibular ligament）：
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五、膝关节后关节囊区正常解剖： • 1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病理图示：1－关节 囊边界；f－关节囊与腓肠肌内侧头融合（箭）；r关节囊上 部附着于股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝；星号示－关节囊 和腓肠肌之间的腓肠肌下囊 • 关节囊宽大松弛，周围有韧带 • 加强，前：髌韧带，后：腘斜韧带 • 内：胫侧韧带；外：腓侧韧带