不同透析方式对维持性血液透析患者血脂、同型半胱氨酸的影响

不同透析方式对维持性血液透析患者血脂、同型半胱氨酸的影响
目的：探讨不同透析方式对维持性血液透析患者心血管并发症的影响。

方法：60例维持性血液透析治疗患者，序贯进入普通血液透析组（A组）及血液透析滤过组（B组）。

A组采用低通量血液透析治疗，B组采用高通量血液透析滤过治疗，分别于透析前、透析后3个月和透析后1年留取血清标本，检测患者的血脂（三酰甘油TG、胆固醇CHOL、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。

结果：维持性血液透析治疗患者均有血脂及Hcy水平异常，透析治疗前两组患者各指标间无明显差异。

透析后3个月，A组各指标仍无明显改善；B组除HDL外均下降。

透析后1年，A组TG、CHOL、LDL明显上升，HDL明显下降；B组TG、CHOL、LDL均下降，HDL上升，差异均有统计学意义。

两组患者Hcy均较透析治疗后三个月下降，但仅B组有统计学意义。

结论：血液透析滤过能降低尿毒症患者Hcy水平并改善血脂代谢的紊乱。

标签：血液透析滤过；血脂；半胱氨酸
维持性血液透析患者预后较差，不良心血管事件为其首要死亡原因[1]。

维持性透析患者心血管并发症死亡率占总透析患者的10.4%～15.7%，全世界约40%～45%的透析和移植死于心血管并发症。

有研究表明，Hcy可作为判断心脑血管疾病危险性的独立指标，具有很高的应用价值[2]。

尿毒症可出现脂质代谢异常，是心血管疾病的重要诱因。

故本研究针对不同透析方式对维持性血液透析血脂代谢及Hcy的影响，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010—2014年收治的60例维持性血液透析治疗患者，男38例，女22例，年龄25～72岁。

所有患者均符合尿毒症诊断标准且排除其他急性事件和慢性疾病，序贯进入普通血液透析组（A组）及血液透析滤过组（B组），各30例。

疗程1年（每周3次，每次4小时）。

两组患者年龄、性别及病变程度、病程等均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法
所有患者给予饮食控制，对有贫血、水电解质紊乱等基础疾病的患者先行对症治疗。

A组采用低通量透析器及血液透析机，B组采用高通量透析器及单人用血液透析滤过装置。

所有受试者治疗过程中均未服用降脂及降尿酸药物。

1.3 监测指标的测定
1.3.1 血标本的处理受试者禁食12h，于次日上机前空腹及透析结束后采血。

静脉端抽取全血3ml并以肝素抗凝，3000r/min离心10min，分离血清并分
装。

将部分血清置于-20℃冰箱中以测定Hcy浓度，其余用来测定血脂相关指标。

1.3.2 血脂及Hcy测定采用酶循环法，使用全自动生化分析仪检测血清Hcy 浓度，TG、CHOL采用酶法检测，HDL、LDL采用直接测定法。

所有操作均严格按照试剂盒说明进行，由本院检验科监控并协助完成。

1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件分析数据。

计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 不同透析方式对血脂的影响
透析治疗前两组患者均有血脂异常，各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。

透析治疗后三个月，A组患者血脂差异无统计学意义；B组患者TG、CHOL、LDL均下降，差异有统计学意义，HDL下降差异无统计学意义。

透析治疗后一年，A组患者TG、CHOL、LDL均升高，HDL下降，差异具有统计学意义；B 组患者则相反（见表1）。

3 讨论
Hcy是一种血管损伤性氨基酸，是蛋氨酸循环的重要环节[3]。

肾脏与肝脏是Hcy的主要代谢器官，肾小球滤过率下降对血浆Hcy水平有重要影响。

本研究中，血液透析患者Hcy值较正常值明显升高，与文献报道相符[4]。

此外，Hcy和TG 水平同步升高，是患者冠状动脉粥样硬化形成的双重致病因素。

因为血脂TG水平与VLDL有关，促进冠心病和心肌梗死发生。

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而血中Hcy浓度增高，会形成Hcy巯基内酯与LDL复合体，巨噬细胞将其吞噬形成泡沫细胞而堆积于冠状动脉血管上。

透析1年后，A组患者除HDL外，其他血脂指标较透析后三个月有所升高，可能是由于普通透析膜生物相容性较差而加重脂质代谢紊乱；B组患者除HDL 外均降低，表明血液透析滤过可显著改善患者的血脂代谢。

在透析三个月后，两组患者血Hcy均下降，但1年后A组患者血Hcy水平无明显差别，B组患者血Hcy水平明显下降，说明血液透析滤过对血清Hcy清除有一定的优势，考虑血液透析滤过对中分子物质的清除较好，从而增加了对Hcy代谢酶有抑制作用的尿毒症中分子毒素的清除。

综上所述，血脂代谢及Hcy水平均为动脉粥样硬化的重要危险因素。

从远期治疗来看，我们建议维持性血液透析患者，在经济允许的情况下，接受连续性血液透析滤过。

参考文献
[1]腾兰波，常明.维持性血液透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（11）：988-990.
[2]李功军，邹伟.浅析同型半胱氨酸检测的临床应用[J].临床科研分析，2014，27（3）：287-288.
[3]祝其峰.生物化学[M].第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：232-235.
[4]杨志娜，田卫东，崔征，等.血清同型半胱氨酸水平与慢性肾功能不全分期的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2011.32（5）：605.。