肾性高血压的治疗ppt课件
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肾性高血压的治疗课件
其他症状
如视力模糊、乏力、恶心 等。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
血压标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
肾脏损害标准
有肾脏损害的相关临床表现、实验室检查或影像学证据，如 蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有肾脏疾病史、 家族史，以及高血压的发病情
发病机制
肾实质性高血压
主要由于肾小球滤过率下降，水钠潴 留，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等因素导致血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺 血、肾素分泌增加，进而引起血压升 高。
临床表现
01
02
03
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷 等。
肾脏病症状
蛋白尿、水肿、血尿、肾 功能不全等。
肾性高血压的治疗课件
目录
• 肾性高血压的概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与护理 • 肾性高血压的案例分析
01
肾性高血压的概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病的 主要并发症之一。
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
况、病程和治疗经过等。
体格检查
测量血压，观察是否有水肿、 贫血等体征，以及肾脏触诊和
叩诊等。
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、肾 脏病理学检查等，有助于明确
诊断和评估病情。
影像学检查
如超声心动图、肾脏B超等， 有助于了解肾脏结构和功能状
肾性高血压演示课件
02
脑利钠肽（BNP）分泌减少
BNP与ANP相似，也具有利钠、利尿和扩血管作用，其分泌减少同样可导致水钠潴留和血压升高。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗状态下，胰岛素对肾脏水钠代谢的调节作用减弱，导致水钠潴留和血压升高。
肥胖相关性
肥胖患者往往存在胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱，这些因素共同作用导致血压升高。同时，肥胖本身也可增加心脏输出量和外周血管阻力，从而升高血压。
临床表现
主要依据患者的病史、临床表现和相关检查进行诊断。包括血压测量、尿液检查、肾功能检查、影像学检查等。
诊断依据
02
CHAPTER
肾脏结构与功能异常导致高血压
肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标。当肾小球滤过率下降时，体内多余的水分和废物无法及时排出，导致水钠潴留和高血压。
肾小球滤过率下降
肾小管重吸收功能障碍可能导致体内电解质失衡，如钠、钾等离子浓度异常，从而引发高血压。
总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预和治疗。
加强心理干预
建立患者心理支持小组，为患者提供情感支持和心理疏导服务。
提供心理支持
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和心得，减轻心理压力。
促进患者互助
根据患者需求和知识水平，制定个性化的健康教育计划。
肾性高血压
汇报人：XXX
2024-01-20
目录
肾性高血压概述肾脏结构与功能异常导致高血压内分泌及代谢因素在肾性高血压中作用肾性高血压药物治疗策略及选择原则
目录
非药物治疗方法探讨与实践经验分享总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
01
CHAPTER
肾性高血压概述
肾性高血压PPT课件
高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
肾性高血压最佳治疗课件
01 评估肾功能
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
肾脏病高血压诊治PPT课件
谢谢观看
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
饮食调理
低盐饮食
控制盐的摄入量，每天不超过6克。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 豆类等。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有利 于身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、 肥肉等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
肾脏病高血压诊治PPT课件
目录
• 肾脏病高血压概述 • 肾脏病高血压的诊断 • 肾脏病高血压的治疗 • 肾脏病高血压的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
肾脏病高血压概述
定义与分类
定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引 起的血压升高现象。
分类
根据肾脏疾病的类型和严重程度 ，肾脏病高血压可分为急性和慢 性两种类型。
在治疗过程中，应密切监测患者的血 压和肾功能变化，及时调整治疗方案。
诊疗经验2
对于不同病因的肾脏病高血压，应采 取个体化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗。
诊疗问题探讨
问题1
如何早期发现肾脏病高血压？
问题2
肾脏病高血压的病因有哪些？如何预防和治疗？
问题3
肾脏病高血压患者的饮食和生活方式应该如何调 整？
位。
头痛、头晕
肾脏病高血压患者可能 出现头痛、头晕等神经
系统症状。
蛋白尿、血尿
肾脏病高血压患者可能 出现蛋白尿、血尿等尿
液异常表现。
肾功能不全
长期肾脏病高血压可能 导致肾功能不全，表现 为肾衰竭、尿毒症等严
重后果。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
01
肾性高血压的治疗课件
血压仍未达到目标值
基础心率≥70
基础心率<70
加小剂量的-阻滞剂或 ,-阻滞剂
加其他亚组的CCB
(非双氢吡啶类-维拉帕米或地尔硫 卓则可改双氢吡啶类-用氨氯地平
类药物)
血压仍不能达到目标
加长效-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题 应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体
定义 机制 肾性高血压需与其他高血压疾病鉴别 治疗
定义
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾 动脉病变引起的血压升高，在症状性高血 压中称为肾性高血压。
病因分类：肾血管性高血压 肾实质性高血压
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
透析清除%
HD
PD____________
-Blocker
Atenolol
75
53
Metoprolol
High
?
Carvidilol
None
None
Vasodialator
Hydrolazine
None
None
Minoxidil
Yes
Yes
_____________________________________________________
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
药物治疗
首选 ACEI / ARB 选用长效降压药（如CCB） 大多降压方案中有利尿剂 选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物 (CCB) 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。 联合用药： ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受
肾性高血压的治疗PPT课件
肾性高血压的治疗ppt课件
目录
• 肾性高血压概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与护理 • 肾性高血压的预后与转归
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的继 发性高血压，是慢性肾脏病（CKD） 的常见并发症。
分类
肾实质性高血压和肾血管性高血 压，前者占绝大多数。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
血压升高
收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，且在肾脏疾病过程中 出现的高血压。
肾脏损害
存在肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
排除其他原因引起的高血压
排除其他原因如原发性高血压、肾血管性高血压等引起的高血压。
诊断方法
血压测量
定期测量血压，观察血 压变化情况。
利尿剂
通过增加尿量，减少血容量， 降低血压。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素受体，降低 心脏输出量，降低血压。
非药物治疗
饮食控制
限制盐、脂肪、蛋白质的摄入 量，增加膳食纤维摄入，保持
健康的饮食习惯。
运动锻炼
适当的有氧运动可以降低血压 ，增强体质，提高生活质量。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方 法，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，有利于血压的控制。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理 平衡等。
控制血糖、血压和血脂
定期检测血糖、血压和血脂，并采取措施将 其控制在正常范围内。
控制体重
保持体重在正常范围内，避免肥胖。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体抗 炎药等。
护理方法
定期监测血压
定期测量血压，了解血压情况，以便 及时采取措施。
目录
• 肾性高血压概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与护理 • 肾性高血压的预后与转归
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的继 发性高血压，是慢性肾脏病（CKD） 的常见并发症。
分类
肾实质性高血压和肾血管性高血 压，前者占绝大多数。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
血压升高
收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，且在肾脏疾病过程中 出现的高血压。
肾脏损害
存在肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
排除其他原因引起的高血压
排除其他原因如原发性高血压、肾血管性高血压等引起的高血压。
诊断方法
血压测量
定期测量血压，观察血 压变化情况。
利尿剂
通过增加尿量，减少血容量， 降低血压。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素受体，降低 心脏输出量，降低血压。
非药物治疗
饮食控制
限制盐、脂肪、蛋白质的摄入 量，增加膳食纤维摄入，保持
健康的饮食习惯。
运动锻炼
适当的有氧运动可以降低血压 ，增强体质，提高生活质量。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方 法，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，有利于血压的控制。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理 平衡等。
控制血糖、血压和血脂
定期检测血糖、血压和血脂，并采取措施将 其控制在正常范围内。
控制体重
保持体重在正常范围内，避免肥胖。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体抗 炎药等。
护理方法
定期监测血压
定期测量血压，了解血压情况，以便 及时采取措施。
肾性高血压机制PPT课件
提高患者自我管理意识与能力
知识普及
向患者普及肾性高血压的相关知 识，提高患者的认知水平。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、规律
作息等。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提 高治疗依从性和自我管理能力。
感谢您的观看
THANKS
放松训练
进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等放松训练，缓解紧 张情绪，降低血压。
生活方式调整
保持良好的作息习惯、充 足的睡眠、减少压力等生 活方式调整，有助于控制 血压。
05
肾性高血压的预防与控制
控制危险因素
减少钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量，是预 防和治疗肾性高血压的重要措施。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或 超重，有助于降低血压和减少肾脏 负担。
03
肾性高血压的药物治疗机制
利尿剂
利尿剂是肾性高血压治疗中的常用药 物，通过抑制肾小管对钠离子的重吸 收，增加尿量，降低血容量，从而降 低血压。
利尿剂的常见副作用包括低钾血症、 低钠血症、高尿酸血症等，长期使用 还可能导致代谢紊乱和心血管事件风 险增加。
利尿剂适用于轻中度高血压和容量依 赖型高血压，对于盐敏感性高血压和 老年人高血压也有较好的疗效。
总结词
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是肾性高血压发生的核心 机制。
详细描述
肾脏病变时，肾素分泌增加，导致血管紧张素II和醛固酮分泌 增加，引起血管收缩和钠水潴留，进而导致血压升高。
交感神经系统兴奋
总结词
交感神经系统兴奋也是肾性高血压的重要机制之一。
详细描述
肾脏病变时，交感神经兴奋性增加，导致心率加快、血管收缩等反应，进而引起 血压升高。同时，交感神经兴奋还可能加剧钠水潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮 系统的激活，进一步加重高血压。
肾性高血压的治疗目标及药物选择 ppt课件
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图 中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
高血压肾病PPT课件
7
良性肾动脉硬化
8
恶性肾血管硬化
• 一是弓状动脉至入球小动脉血管壁的纤维素 样坏死；
• 另一种是弓状动脉至小叶间动脉肌内膜高度 增厚，细胞外基质明显增加，细胞与基质多 糖和假弹力纤维构成同心圆形结构，呈洋葱 皮样改变，导致管腔狭窄及闭塞。
9
恶性肾血管硬化
10
恶性肾血管硬化
11
发病机制
1.血流动力学因素
13
发病机制
• 肾内动脉对长期高血压状态产生功能和 结构的反应，平滑肌细胞增生，当管壁 肥厚、管腔狭窄一定程度将造成某些肾 单位的缺血性病变，导致局灶性肾小球 硬化。
14
发病机制
• 缺血激活肾脏局部肾素-血管紧张索系统 (RAS系统)。血管紧张索II(AngII)引起 出球小动脉收缩,使肾内激活的RAS相邻 肾单位出现高灌注。通过分子调控机制， 影响肾脏细胞的生长和功能，如肾小球 系膜细胞增殖，系膜细胞胶原增加，纤 维连接蛋自、层粘连蛋白等合成，使细 胞外基质增加，最终发展为肾硬化。
2
流行病学
• 高血压的发生，收缩压水平与肾功能下 降的速率以及终末期肾衰的发展密切相 关
3
流行病学
•在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的
患者尿蛋白排泄异常。
•当舒张压在90-120 mmHg(12-16kPa)或以上时，
ESRD发生的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
•与 BP<140/90mmHg 的 患 者 相 比 ， BP>160/95mmHg
高血压肾病
山东大学第二医院 关广聚
1
流行病学
• 美国肾脏数据系统(USRDS)的资料表明，高血压是导致 ESRD的第2位原因。
• 欧洲资料也显示，增加的终末期肾脏病(ESRD)的患者 中，约20%患者的基础病变为高血压，欧洲过去20年的 记录表明因高血压所致ERDS的发病率由7%上升至13%。
良性肾动脉硬化
8
恶性肾血管硬化
• 一是弓状动脉至入球小动脉血管壁的纤维素 样坏死；
• 另一种是弓状动脉至小叶间动脉肌内膜高度 增厚，细胞外基质明显增加，细胞与基质多 糖和假弹力纤维构成同心圆形结构，呈洋葱 皮样改变，导致管腔狭窄及闭塞。
9
恶性肾血管硬化
10
恶性肾血管硬化
11
发病机制
1.血流动力学因素
13
发病机制
• 肾内动脉对长期高血压状态产生功能和 结构的反应，平滑肌细胞增生，当管壁 肥厚、管腔狭窄一定程度将造成某些肾 单位的缺血性病变，导致局灶性肾小球 硬化。
14
发病机制
• 缺血激活肾脏局部肾素-血管紧张索系统 (RAS系统)。血管紧张索II(AngII)引起 出球小动脉收缩,使肾内激活的RAS相邻 肾单位出现高灌注。通过分子调控机制， 影响肾脏细胞的生长和功能，如肾小球 系膜细胞增殖，系膜细胞胶原增加，纤 维连接蛋自、层粘连蛋白等合成，使细 胞外基质增加，最终发展为肾硬化。
2
流行病学
• 高血压的发生，收缩压水平与肾功能下 降的速率以及终末期肾衰的发展密切相 关
3
流行病学
•在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的
患者尿蛋白排泄异常。
•当舒张压在90-120 mmHg(12-16kPa)或以上时，
ESRD发生的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
•与 BP<140/90mmHg 的 患 者 相 比 ， BP>160/95mmHg
高血压肾病
山东大学第二医院 关广聚
1
流行病学
• 美国肾脏数据系统(USRDS)的资料表明，高血压是导致 ESRD的第2位原因。
• 欧洲资料也显示，增加的终末期肾脏病(ESRD)的患者 中，约20%患者的基础病变为高血压，欧洲过去20年的 记录表明因高血压所致ERDS的发病率由7%上升至13%。
肾性高血压课件
•肾性高血压
•18
药物治疗的方法
1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞
米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用 于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体 舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降 压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全 患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作 用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。 2) 钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对 容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶 类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓 释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿 加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大 分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球 硬化的发展，从而具有肾保护作用。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、
囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性 炎症等。
•肾性高血压
•8
临床表现
主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120
㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉 狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大 动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。3.眼底的改 变。
•肾性高血压
•14
三、肾性高血压需与哪些疾病相鉴别?
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一 般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊 断。
肾性高血压ppt幻灯片
----从最新指南和研究看长效CCB在肾科地位
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
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肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
最佳降压 高效保肾
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高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
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肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
最终版肾性高血压ppt课件
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2021精选ppt
肾实质性高血压的定义：
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧 和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又 有急慢性之分。
17
2021精选ppt
病因：
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性 肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等
18
2021精选ppt
发病机制：
其发病机制尚不清楚，多数学者认为“容量依 赖”及“肾素依赖”是重要的发病机制。
33
2021精选ppt
肾血管性高血压与肾实质性高血压的比较
肾血管性高血压
肾实质性高血压
定义
是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主 是指肾实质性疾病导致的高血压 要分支狭窄引起的高血压
病因 发病 机制
诊断
治疗
34
在儿童多由先天性肾动脉异常所致：青少 年常有肾动脉纤维组织增生、非特异性大 动脉炎所致；大于50岁的患者，常有肾动 脉硬化所致。
3、潜在并发症： 高血压急症 告知患者预防高血压急症的重要意义 定期监测血压，严密观察病情变化 一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、
吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活 护理 遵医嘱尽早准确给药
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2021精选ppt
健康教育
1、向病人及家属了解肾性高血压高血压的致病因素及危害， 使其引起重视。
8
2021精选ppt
主要临床特点
1.中、老年人,平时相对稳定的高血压突然剧升，尤其舒 张压升高明显；或没有高血压史者突然出现的严重高血压。
2.经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 3.抗高血压治疗时出现急性肾衰，特别是在应用ACEI或
ARB时(血肌酐升高>50％) 。
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治疗
• 药物治疗
主要目的是控制高血压，预防肾功能恶化，大多是治标不治本， 不能从根本上解决患 者的高血压问题
1. 钙通道阻滞剂（CCB） 2. 血管转化酶抑制剂（ACEI） 3. β受体阻滞剂 4. 利尿剂
治疗
• 球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）
1978年Grntzig等首先报道使用球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄引发 的高血压获得成功，自此介入治疗广泛用于RAS的治疗。目前此项技术作为首选治疗方法。
1.30岁以前或55岁以后发现的高血压。 2.以前稳定的高血压突然恶化、顽固性高血压。 3.反复发作的高血压。 4.不明原因肾衰，而尿常规正常，特别是老年人。 5.伴发周围血管病变，特别是大量吸烟的患者。 6.高血压治疗时出现肾功能恶化。 7.多种药物治疗效果不佳者。
检查
• 彩色多普勒 • 核磁共振血管成像（MRA） • 计算机断层扫描血管成像（CTA） • 肾动脉造影（DSA） • 肾动态现象
3. 加速肾实质性疾病的进展。
现状
• 患病率高 • 知晓率低 • 治疗率低
严重影响 患者预后
27%的尿毒症患者以高血压为首诊
--United States Renal Data Syatem.Annual data report.2000
诊断
1. 有人以>50%以上的狭窄程度作为肾性高血压的标准。
• 血管内支架成形术
可应用于动脉粥样硬化的开口病变，原则上对于有血液动力学意义的重度狭窄，血运 重建作为首选治疗方法。
手术步骤
• 腹主动脉造影明确诊断。 • 导丝导管通过肾动脉狭窄段。 • 狭窄段球囊扩张。 • 狭窄段支架植入。
手术步骤
手术步骤
病例
• 患者，男，78岁。
• 诊断：冠心病、高血压病3级极高危、2型糖尿病、慢性肾功能不 全、右肾动脉重度狭窄
结论
• 肾性高血压，危害程度大，并发症多。 • 发病率高，重视程度不足，诊断率低。 • 早期发现，早期治疗，可取得良好效果。 • 介入治疗具有微创、安全、有效的特点。 • 是目前治疗肾性高血压的首选方式。
• 治疗:右肾动脉PTA+STENT
CTA：右肾重度狭窄
术中造影
右肾动脉
PTA+STENT术后
CTA术前
随访
• 目前随访3年
1. 肾功能肌酐值不断下降，渐接近正常值。 2. 降压药物由原来的三种，减至目前的一种，且剂量较前减小。
病例
• 患者，女性，65岁。 • 诊断：1.左下肢静脉机能不全伴感染，
发病率
1. 一般人群中为 0.1%。 2. 高血压患者中为 4.0%。 3. 高血压合并可疑冠状动脉疾病者中为10%-20%。 4. 恶性高血压患者中达20%-30%。 5. 恶性高血压合并肾功能不全者中占30%-40%。 6. 病变可能随时间而进展。 7. 导致持续进展的肾功能不全的结果。
哪些患者考虑肾性高血压？
2. 当肾动脉狭窄，管腔横断面积减少50%以上时，血流量和平均 动 脉压开始狭窄。
流行病学
1. >50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。 2. 青年组(<40岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。 3. 动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性
病人较多，约与男性之比为3：1。
肾动脉狭窄性高血压的 介入治疗
定义
1. 指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的 高血压。
2. 在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。
特点
与原发性高血压比较，具有以下特点：
1. 易于进展成恶性高血压。
2. 心血管并发症发生率高。
终末期肾衰竭患者约1/2死亡于心血管并发症，为第一死亡原因。
2.高血压病2级极高危 • 拟行静脉曲张手术治疗 • 术前彩超提示：左肾动脉动脉 重度狭窄
术中造影
左肾动脉
支架植入
随访
随访2年
1. 已停服相关降压药物，血压控制在理想范围。 2. 肌酐恢复正常。
提示
1. 对怀疑有肾性高血压的患者，重视筛查。 2. 肾动脉狭窄患者早期发现、早期治疗，避免后期严重并发症发生。